肾内科主治医师相关专业知识-试卷14.pdf

1、 肾内科主治医师相关专业知识-试卷 14(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，score:10 分)1.肾病综合征首选下列哪种药物【score:2 分】【A】环磷酰胺 【B】肝素 【C】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【D】抗生素 【E】双嘧达莫 本题思路：2.急性肾盂肾炎选用下列哪种药物【score:2 分】【A】环磷酰胺 【B】肝素 【C】糖皮质激素 【D】抗生素【此项为本题正确答案】【E】双嘧达莫 本题思路：3.肾病综合征可出现【score:2 分】【A】高血压、水肿、蛋白尿 【B】发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 【C】水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂【此项

2、为本题正确答案】【D】血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 【E】血尿、贫血、肾功能衰竭 本题思路：4.急性肾小球肾炎可出现【score:2 分】【A】高血压、水肿、蛋白尿【此项为本题正确答案】【B】发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 【C】水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂 【D】血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 【E】血尿、贫血、肾功能衰竭 本题思路：急性肾小球肾炎肾小球滤过率下降，球管失衡，基底膜受损，水钠潴留，出现高血压、水肿和蛋白尿，一般没有血脂异常。5.慢性肾小球肾炎可出现【score:2 分】【A】高血压、水肿、蛋白尿 【B】发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 【C】水肿、蛋白尿、低蛋白血症、

3、高血脂 【D】血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退【此项为本题正确答案】【E】血尿、贫血、肾功能衰竭 本题思路：二、A2 型题(总题数：8，score:16 分)6.女性，24 岁。因肾病综合征入院。经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗 5 周后，浮肿消退，蛋白尿()。5 天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至(+)，水肿明显，少尿，血肌酐升达 350molL。目前最适宜的治疗措施是【score:2 分】【A】使用甲泼尼龙冲击 【B】加大抗生素用量 【C】加用环磷酰胺 【D】增加口服泼尼松用量 【E】限制进液量，使用利尿剂【此项为本题正确答案】本题思路：本例为

4、肾病综合征，激素治疗下病情好转，因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减退最可能的原因是严重水肿后肾小球滤过率降低，并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重，在感染控制后常可有部分或完全的缓解，感染也常是肾病综合征时应用糖皮质激素和或免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制人液量，使用利尿剂，减轻水肿和肾间质水肿，肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。7.男性，48 岁。因大量蛋白尿伴镜下血尿入院，查血压轻度增高，稍有氮质潴留，行肾活检报告为膜性肾病。其病理描述中应有【s

5、core:2 分】【A】弥漫性系膜基质增多 【B】弥漫性肾小囊基膜增厚 【C】毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，基膜有钉突样反应【此项为本题正确答案】【D】毛细血管襻内皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积 【E】毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积 本题思路：膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复红小颗粒，即为免疫复合物形成，进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚。8.男性，40 岁。因肾病综合征入院，经检查发现合并肾静脉血栓形成。下列哪种因素与肾静脉血栓形成无关【score:2 分】【A】免疫复合物损伤血管内皮细胞【此项为本题正确

6、答案】【B】低血容量、血液浓缩、血流缓慢 【C】高脂血症促使血黏度增加 【D】大量抗凝血因子随蛋白尿丢失 【E】低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多 本题思路：肾病综合征合并血栓形成的原因包括：血液浓缩及高脂血症造成血黏度增加；某些蛋白质从尿中丢失，及肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可进一步加重高凝状态。9.女性，22 岁。因肾病综合征入院。体检：无贫血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度水肿，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误的【score:2 分】【A】高蛋白饮食 【B】严格控制水和钠摄入 【

7、C】补充血制品 【D】应用激素和细胞毒药物 【E】禁止使用利尿剂【此项为本题正确答案】本题思路：利尿消肿为对症治疗的重要方面，不应该禁止使用，原则为不宜过快、过猛，以免造成血容量不足、加重高凝，诱发血栓、栓塞并发症。10.某病人，周身高度水肿伴有腹水。检查：尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白35g，合并高脂血症，血浆蛋白30gL。诊断为肾病综合征，其主要依据【score:2 分】【A】高度水肿伴腹水 【B】尿蛋白(+)【C】高脂血症 【D】24 小时尿蛋白35g【此项为本题正确答案】【E】血浆清蛋白30gL 本题思路：11.患者，女性，36 岁。已诊断肾病综合征。近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动

8、触不清，趾指皮肤发绀。应首先考虑的合并症是【score:2 分】【A】下尿路感染 【B】右下肢静脉血栓 【C】心源性休克 【D】急性肾衰竭 【E】右下肢动脉栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：12.男性，17 岁。全身重度水肿，尿蛋白 64g24h，血浆白蛋白 23gL，血压 8060mmHg，肾功能BUN91mmolL，Cr100molL。应选择的主要治疗措施是【score:2 分】【A】输新鲜血浆 【B】输白蛋白 【C】应用速尿 【D】使用环磷酰胺 【E】糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：13.男性，36 岁。全身水肿，尿蛋白 86g24h，尿中红细胞 510 个HP，可见脂肪管型

9、，血浆白蛋白18gL。治疗每日泼尼松 60mg，双嘧达莫 300mg(分3 次服)，已治疗 8 周病情未见好转。应采取下列哪项措施为妥【score:2 分】【A】停用泼尼松 【B】改用地塞米松 【C】增加泼尼松用量，延长治疗时间 【D】继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺【此项为本题正确答案】【E】加用肝素 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)某男，69 岁。双下肢水肿 4 个月，4 个月前查Hb150gL，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量59g，血浆白蛋白 192gL，血肌酐 108molL。【score:8 分】(1).该患者诊断为【score:2 分】【A】急

10、性肾小球肾炎 【B】肾病综合征【此项为本题正确答案】【C】隐匿性肾小球肾炎 【D】IgA 肾病 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，符合肾病综合征表现。(2).最可能的病理类型是【score:2 分】【A】微小病变 【B】膜性肾病【此项为本题正确答案】【C】IgA 肾病 【D】FSGS 【E】新月体肾炎 本题思路：该例患者为老年男性，无肉眼血尿，考虑膜性肾病可能性大。(3).如该患者无双下肢水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180gL，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白 167gL，血肌酐 268molL，首先考虑的并发症是【score:2 分】【A】肝硬化 【B

11、】腹膜炎 【C】血吸虫病 【D】肠穿孔 【E】下腔静脉血栓栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：该患者以腹水为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑下腔静脉血栓栓塞。(4).为明确病因，检查首选【score:2 分】【A】肝脏 B 超 【B】下腔静脉彩超【此项为本题正确答案】【C】腹水培养 【D】大便虫卵检查 【E】腹部 X 线检查 本题思路：下腔静脉彩超是明确下腔静脉血栓栓塞最简便快捷的方法，因此作为首选。四、A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分)男性，18 岁。以肾病综合征表现就诊。查 24 小时尿蛋白为 45g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，水肿明显，血

12、压及肾功能正常。幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。【score:6 分】(1).本例目前治疗宜选【score:2 分】【A】泼尼松每日 1mgkg，口服【此项为本题正确答案】【B】甲泼尼龙冲击 【C】泼尼松每日 1mgkg，口服，环磷酰胺每日02g，静脉注射 【D】泼尼松每日 1mgkg 和雷公藤多苷片每日60mg 口服 【E】症状治疗 本题思路：临床表现为肾病综合征，现为复发，符合微小病变，首选激素治疗。(2).治疗 8 周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以【score:2 分】【A】继续原方案治疗 【B】肾活检，待报告后决定治疗方案【

13、此项为本题正确答案】【C】改用环磷酰胺 【D】改用甲泼尼龙冲击 【E】以上都不是 本题思路：(3).正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是【score:2 分】【A】系膜增生性肾炎 【B】膜性肾病 【C】微小病变肾病【此项为本题正确答案】【D】系膜毛细血管肾炎 【E】局灶节段性肾小球硬化症 本题思路：有人认为微小病变肾病、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化，即上述疾病可为整个病程某个阶段的表现。但是后两种情况一般表现为肾病综合征型，与本题所提供资料不符。此外，这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物治疗的反应远不及微小病变肾病好，也是一个佐证。膜性肾病早

14、期，可表现为肾病综合征，可自行缓解或对激素治疗有一些反应。男性，36 岁。水肿，尿少 1 周。血压 12080mmHg，尿蛋白(+)，血浆白蛋白 25gL，24 小时蛋白尿总量 9g。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】右心衰竭 【B】肝硬化 【C】重度营养不良 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】急性肾炎综合征 本题思路：(2).对此诊断价值最大的化验检查是【score:2 分】【A】血脂 【B】肾功能 【C】肾 B 超 【D】24 小时尿蛋白的含量，血浆白尿白【此项为本题正确答案】【E】蛋白质电泳 本题思路：(3).主要的治疗是【score:2

15、分】【A】抗感染治疗 【B】环孢素 A 【C】血液透析 【D】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【E】环磷酰胺 本题思路：男性患者，23 岁。平素体健。发现水肿、血尿、大量蛋白尿 1 年余，血压 16595mmHg。【score:6分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肾炎综合征 【B】慢性肾炎综合征【此项为本题正确答案】【C】无症状性尿异常 【D】急进性肾炎综合征 【E】慢性肾衰竭综合征 本题思路：(2).该患者有大量蛋白尿，则其 24 小时尿蛋白定量应该为【score:2 分】【A】20g 【B】15g 【C】30g 【D】35g【此项为本题正确答案】【E】40g

16、本题思路：(3).该患者蛋白尿属于【score:2 分】【A】肾小球性蛋白尿【此项为本题正确答案】【B】肾小管性蛋白尿 【C】溢出性蛋白尿 【D】功能性蛋白尿 【E】体位性蛋白尿 本题思路：男性患者，25 岁。双下肢浮肿 4 周。查：BP10065mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 13 个HP，白细 胞 04 个HP，血红蛋白 120gL，血肌酐 80molL。【score:6 分】(1).为明确诊断，应首选下列哪项检查【score:2分】【A】血电解质 【B】血尿素氮 【C】血清白蛋白【此项为本题正确答案】【D】血胆固醇 【E】双肾 B 超 本题思路：(2).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】肾病综合征【此项为本题正确答案】【B】急进性肾小球肾炎 【C】隐匿性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾炎综合征 本题思路：(3).下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助【score:2 分】【A】肾活检【此项为本题正确答案】【B】血清白蛋白 【C】血胆固醇 【D】血尿素氮 【E】肌酐 本题思路：