血液及造血系统疾病病人的护理-试卷1.pdf

1、 血液及造血系统疾病病人的护理-试卷 1(总分：76 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.病人，女性，38 岁。血红蛋白 40gL，诊断为缺铁性贫血，如给予口服铁剂治疗，饮食护理不正确的是【score:2 分】【A】补充铁剂的同时补充蛋白 【B】补充铁剂的同时补充维生素 【C】每天饮食中必须有含铁丰富的食物 【D】餐后饮浓茶可利于铁的吸收【此项为本题正确答案】【E】饭后服用 本题思路：因为茶叶中有鞣酸，遇铁能形成沉淀物质，影响铁的吸收，所以餐后饮浓茶有利于铁的吸收是错误的。2.病人，女，32 岁，因头晕 1 个月来医院就诊。血常规显示：红细胞 301

2、0 12 L，血红蛋白 80gL，白细胞 2010 9 L，血小板 4010 9 L。应考虑为【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】急性溶血 【E】急性白血病 本题思路：3.病人，男，20 岁，患白血病，在治疗过程中突然出现头晕，呕吐、视物模糊。应考虑为【score:2 分】【A】脑炎 【B】脑膜炎 【C】颅内出血【此项为本题正确答案】【D】败血症 【E】中枢性白血病 本题思路：4.病人，女性，45 岁，近 2 个月来反复出现皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多。查体脾大，Hb80gL。针对 该病人的护理措施，错误的是【sc

3、ore:2 分】【A】减少肌内注射 【B】挖除鼻痂，保持鼻腔通畅【此项为本题正确答案】【C】适当限制活动 【D】不要用牙刷，牙签清理牙齿 【E】给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食 本题思路：5.一天午夜，某 ITP 病人呼吸急促，诉头痛，为明确病人是否并发颅内出血，作为当班护士，下列哪项有助于你的临床判断【score:2 分】【A】血压 【B】脉搏 【C】呼吸 【D】脑膜刺激征 【E】瞳孔【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3 型题(总题数：3，score:18 分)女，28 岁，常因胃溃疡出血出现头晕乏力、苍白，经检查，HB90gL，RBC35010 12 L，确诊为缺铁性贫血。【sc

4、ore:6 分】(1).此种贫血的发生机制是【score:2 分】【A】蛋白质太少 【B】缺乏维生素 B 12 【C】缺乏叶酸 【D】缺乏胃酸 【E】储存铁缺乏【此项为本题正确答案】本题思路：(2).诊断缺铁性贫血可靠的辅助检查是【score:2分】【A】血红蛋白测定 【B】血清铁测定 【C】骨髓铁染色消失【此项为本题正确答案】【D】血清蛋白定量 【E】总铁结合力测定 本题思路：(3).应用硫酸亚铁治疗有效的早期表现是【score:2分】【A】面色红润 【B】心搏变慢 【C】网织红细胞增加【此项为本题正确答案】【D】血压升高 【E】食欲好转 本题思路：某病人因发热，全身有小出血点，头晕乏力而就

5、诊。经医院检查：体温 385，血红蛋白 80gL，红细胞 3010 12 L，白细胞 3010 9 L，血小板 7010 9 L，确诊为再生障碍性贫血【score:6分】(1).本病发生机制是【score:2 分】【A】缺铁 【B】缺蛋白 【C】骨髓受抑制【此项为本题正确答案】【D】缺维生素 B 12 【E】缺叶酸 本题思路：(2).发热为本病特征，其原因是【score:2 分】【A】营养不良 【B】缺乏成熟中性粒细胞【此项为本题正确答案】【C】缺氧 【D】出血 【E】新陈代谢旺盛 本题思路：(3).本病急性型引起死亡的原因是【score:2 分】【A】出血【此项为本题正确答案】【B】肾衰 【

6、C】缺氧 【D】感染 【E】心力衰竭 本题思路：病人，男，35 岁，2 年前因十二指肠溃疡合并大出血行胃大部切除术，术后半年经常出现头晕、心悸气短、疲乏无力，入院后诊断为缺铁性贫血。【score:6 分】(1).该病人的贫血原因【score:2 分】【A】铁利用低下 【B】铁消耗过多 【C】铁吸收不良【此项为本题正确答案】【D】铁摄入不足 【E】铁需要量增加 本题思路：(2).针对该病人的实验室检查，不可能出现的结果是【score:2 分】【A】血清总铁结合力降低【此项为本题正确答案】【B】骨髓涂片见中晚幼红细胞增生活跃 【C】血清铁减少 【D】血清铁蛋白减少 【E】血涂片见红细胞大小不等，中

7、心淡染区扩大 本题思路：(3).护士指导病人服用铁剂的方法，错误的是【score:2 分】【A】可与维生素 C 同服 【B】禁饮浓茶 【C】需用吸管服用 【D】如有消化道反应，可与牛奶同服【此项为本题正确答案】【E】宜于饭后服用 本题思路：三、A3 型题(总题数：2，score:16 分)患者，女性，50 岁。间歇性牙龈出血 1 年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白 120gL，红细胞 4010 12 L，白细胞5510 9 L，分类正常，血小板 1510 9 L。【score:8 分】(1).为确诊首先应进行【score:2 分】【A】出血时间检查 【B】凝血时间检查

8、 【C】骨髓象检查【此项为本题正确答案】【D】血块退缩实验 【E】细胞化学染色 本题思路：因为根据该病人的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小块计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。(2).若骨髓象结果显示：巨核细胞数量增多，形成血小板的巨核细胞减少，可明确诊断为【score:2 分】【A】脾功能亢进 【B】过敏性紫癜 【C】ITP【此项为本题正确答案】【D】急性白血病 【E】再生障碍性贫血 本题思路：根据病人自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为 ITP。(3).该病人治疗的首选药物为【sc

9、ore:2 分】【A】肾上腺糖皮质激素【此项为本题正确答案】【B】肾上腺盐皮质激素 【C】脾切除 【D】免疫抑制剂 【E】输血小板 本题思路：因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为 80；脾切除的有效率为 70；免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾 上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。(4).在对该病人进行护理时，下列措施不妥的是【score:2 分】【A】绝对卧床休息 【B】注意观察出血的部位、范围及有无颅内出血的征象 【C】避免颅内压增高的一切因素，如便秘

10、、剧烈咳嗽 【D】鼓励病人进食，饮食不受限制【此项为本题正确答案】【E】注意观察糖皮质激素的不良反应 本题思路：因为正常血小板(100 一 300)10 9 L，本病人血小板仅 1510 9 L，为预防消化道出血，应进食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。病人，女，35 岁，因月经量增多 4 个月伴发热、咽痛 1 周入院，入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。查体：T40，全身多处皮肤淤点、淤斑、肝脾及淋巴结肿大。【score:8 分】(1).下列为病人采取的降温措施，错误的是【score:2 分】【A】鼓励多饮水 【B】头戴冰帽 【C】乙醇降温【此项为本题正确答案】【D】冷敷 【E】遵医嘱给退烧药 本

11、题思路：(2).护士为病人静脉推注化疗药时不慎将药液漏出血管外，下列处理措施中错误的是【score:2 分】【A】抬高患侧肢体 【B】普鲁卡因封闭 【C】热敷【此项为本题正确答案】【D】50的硫酸镁湿敷 【E】泼尼松 本题思路：(3).慢性粒细胞白血病慢性期最突出的体征【score:2 分】【A】胸骨下端压痛 【B】脾大【此项为本题正确答案】【C】发热 【D】骨关节痛 【E】贫血 本题思路：(4).急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因【score:2 分】【A】免疫功能低下 【B】多数化疗药不能通过血脑屏障【此项为本题正确答案】【C】疗程不足 【D】化疗药剂量不足 【E】对化疗

12、药产生耐药性 本题思路：四、A4 型题(总题数：3，score:24 分)患者，女，38 岁，因反复皮下紫癜伴月经量明显增多，拟为 ITP 收入院。血常规：红细胞 3210 12 L，血红蛋白 80gL，白细胞 4510 9 L，血小板 1810 9 L。经确诊 ITP 后给予糖皮质激素治疗 2 周。【score:8 分】(1).目前病人最大危险是易于发生【score:2 分】【A】贫血性心脏病 【B】全心衰竭 【C】颅内出血【此项为本题正确答案】【D】失血性休克 【E】继发感染 本题思路：(2).下列除哪项以外，均为护理上的注意事项【score:2 分】【A】避免病人情绪波动 【B】保持病人

13、二便通畅 【C】严格控制补液速度【此项为本题正确答案】【D】保证病人充足睡眠 【E】避免外出活动 本题思路：(3).若病人突发头痛，下列措施哪项错误【score:2分】【A】立即通知医生 【B】去枕平卧 【C】耐心安稳病人【此项为本题正确答案】【D】迅速建立静脉通道 【E】必要时保留尿管 本题思路：(4).下列哪项不是糖皮质激素治疗后的并发症【score:2 分】【A】水牛背 【B】满月脸 【C】血糖异常 【D】血压异常 【E】高钙血症【此项为本题正确答案】本题思路：15 岁少年，平时偏食，系素食，因反复诉乏力，贫血入院，拟诊断缺铁性贫血。【score:8 分】(1).经询问病史，以下哪项为主

14、要发病原因【score:2 分】【A】青少年生长快，需铁量多，摄人不足【此项为本题正确答案】【B】青春期，发育不良 【C】消化道发育不成熟，铁吸收障碍 【D】素食中含铁量少 【E】胃酸缺乏 本题思路：(2).以下哪种不是缺铁性贫血的临床表现【score:2分】【A】皮肤干燥 【B】毛发干枯，易脱落 【C】舌炎、口角炎 【D】易激动、烦躁 【E】皮肤出血点【此项为本题正确答案】本题思路：(3).以下哪种检查不是缺铁性贫血的辅助检查【score:2 分】【A】血象 【B】骨髓检查 【C】血清铁蛋白 【D】总铁结合力 【E】凝血四项【此项为本题正确答案】本题思路：(4).以下哪项不是口服铁剂的注意事

15、项【score:2分】【A】口服铁剂应在饭后 【B】铁剂最好与牛奶同服【此项为本题正确答案】【C】口服铁剂应从小剂量开始 【D】口服铁剂时应使用吸管 【E】口服铁剂期间大便变成黑色 本题思路：患者，男性，14 岁，反复呕血、黑便，皮肤淤斑 1周，肝、脾不大，WBC510 9 L，PLT1210 9 L，Hb56gL，骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。【score:8 分】(1).最有可能的诊断是【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】急性白血病 【C】血友病 【D】过敏性紫癜 【E】特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血【此项为本题正确答案】本题思路：特发性血小板减少性紫

16、癜诊断标准：血小板减少、脾脏不大、巨核细胞改变。(2).本病致血小板破坏的最主要的器官是【score:2分】【A】肝脏 【B】脾脏【此项为本题正确答案】【C】骨髓 【D】淋巴组织 【E】肾脏 本题思路：正常脾脏含有大量的巨噬细胞，阻留了人体 13 以上的血小板。脾切除也是被认为仅次于激素治疗的手段。(3).如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑【score:2 分】【A】贫血致神性淡漠 【B】颅内出血的可能【此项为本题正确答案】【C】低血容量性休克 【D】脑膜炎 【E】癫痫 本题思路：血小板低的同时出现颅内压增高的表现，故考虑颅内出血的可能。(4).此时最有效的措施是【score:2 分】

17、【A】查找病因 【B】降低颅内压、输注血小板【此项为本题正确答案】【C】普通饮食 【D】反复穿刺 【E】脾切除 本题思路：颅内出血使颅内压增高，严重时导致脑疝发生而威胁生命，故降低颅内压是治疗的首要措施。五、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A骨髓显示增生低下或极度低下 B红细胞和血红蛋白量增加 C原始和早幼粒细胞明显增多 D中性杆状核和晚幼粒细胞明显增多 E骨髓巨核细胞正常或增多，形成血小板的巨核细胞减少【score:8 分】(1).见于急性粒细胞白血病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).见于再生障碍性贫血【score:2 分

18、】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).见于 ITP【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).见于慢性粒细胞白血病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：急性白血病细胞分化停滞在较早阶段，所以骨髓象多为原始和早幼粒细胞。再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭，所以骨髓显示增生低下或极度低下。ITP 是由于病人体内产生血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。骨髓象中巨核细胞可增多或正常，但巨核细胞的成熟与产血小板的功能则受到抑制，所以形成血小板的巨核细胞减少。慢性粒细胞白血病细胞分化停滞在较晚阶段，所以骨髓象是以中性杆状核和晚幼粒细胞明显增多为主。