2020临床执业医师考试《呼吸系统》试题及答案（三）.docx

1、2020临床执业医师考试呼吸系统试题及答案（三）临床医学综合呼吸系统（三）【A2型题】1.男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38，P120次/分，R28次/分。BP160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO263mmHg，PaCO278mmHg。其昏迷的最主要原因是：A.脑血管意外B.右心衰竭C.肺性脑病D.碱血症E.DIC2.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下

2、肢水肿。此时首选的治疗是使用：A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂3.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次/分，动脉血气分析示：pH7.10、PaO254mmHg、PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是：A.肺泡通气量减少B.无效腔通气减少C.呼吸中枢抑制D.胸廓扩张受限E.弥散功能障碍4.男，57岁。反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。吸烟10年，20支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.39，PaO265mmHg，PaC

3、O243mmHg，肺功能检查：FEV1占预计值52%，FEV1/FVC51%，造成该患者换气功能障碍的主要病理生理机制是：A.肺内功能性分流减少B.肺弥散面积增大C.肺脏非弹性阻力减少D.肺脏无效腔减少E.弥散功能障碍5.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是：A.肺不张B.胸腔积液C.肺炎D.肺气肿E.气胸6.女，79岁。咳嗽、咳痰30年，气促10年，加重5天，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO254mmHg，该患者的发病机制，下列不包括：A.阻塞

4、性肺通气功能障碍B.弥散功能障碍C.无效腔增加D.限制性通气功能障碍E.通气/血流比例失衡7.女，50岁，慢性阻塞性肺疾病10年，近来出现胸闷，咳嗽，体检发现心尖搏动范围加大，双下肢水肿，患者水肿最主要的原因：A.肾功能不全B.下肢深静脉血栓形成C.心脏每博输出量降低D.下肢肌肉收缩功能障碍E.血管的静脉水压增高8.男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是：A.肺血管阻力增加B.心力衰竭C.神经调节失衡D.气道高反应性E.气道重构9.下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是：A.气管异物B.

5、急性喉炎C.气胸D.支气管哮喘E.心力衰竭10.有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴90，重度顺时钟转位，RV1+SV51.05mV，P0.22mV，最可能的诊断是：A.阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.慢性肺源性心脏病D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.心房间隔缺损【参考答案】1.C。解析：该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重(发热、双肺啰音支持感染)，出现球结膜水肿，血气结果接近II型呼吸衰竭(PaO2偏低，当然尚未50mmHg)，所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不考虑。2.D。解析：该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺

6、心病，近1周来症状加重，结合双肺干湿啰音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。3.A。解析：患者为老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘息5年(为慢阻肺的标志性症状)，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周，动脉血气分析示：pH7.10(正常为7.357.45)，PaO254mmHg(正常为大于60mmHg)，PaCO2103mmHg(正常为3550mmHg)，提示出现型呼吸衰竭，可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍，无效腔通气量增大(B错)，肺泡通气

7、量减少(A对)。患者呼吸衰竭由慢阻肺引起，呼吸中枢无病变(C错)、胸廓无病变(D错)。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。弥散功能障碍(E错)引起的呼吸衰竭常以低氧血症为主。4.E。解析：患者老年男性，反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年(COPD常见表现)。查体：桶状胸(肺气肿特征性体征)，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音(排除肺部炎症)。动脉血气分析：pH7.39(正常pH7.357.45)，PaO265mmHg(正常PaO295100mmHg)，PaCO243mmHg(正常PaCO23545mmHg)，

8、肺功能检查：FEV1，占预计值52%(FEV1，占预计值80%)，FEV1/FVC=51%(FEV1/FVC0.22mV等符合慢性肺源性心脏病的心电图表现，故最可能的诊断是慢性肺源性心脏病(C对)。而阻塞性肺气肿(A错)是以持续气流受限为特征的疾病，其辅助检查主要为肺功能检查，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限，故该患者不考虑此病。支气管哮喘(B错)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其辅助检查主要为肺功能检查以及肺部CT等，心电图无上述改变，故该患者不考虑此病。风湿性心脏病二尖辨狭窄(D错)的心电图可见二尖瓣型P波(P波宽度大于0.12s，伴切迹)，也可见到QRS电轴右偏和右心室肥厚表现，但晚期常合并房颤，故该患者不考虑此病。心房间隔缺损(E错)以劳力性呼吸困难为主要表现，可发生室上性心律失常，特别是房扑和房颤，不符合题干中的描述，故该患者不考虑此病。