【医学考试】内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷36.pdf

1、 内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 36(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者男，34 岁。因头晕、乏力 2 年，加重伴皮肤黄染 25 天来诊。检测 WBC3010 9 L，Hb50gL，PLT4810 9 L；网织红细胞 020；血清铁蛋白12gL；骨髓涂片示增生活跃，红系占 053，以中、晚幼红细胞增生为主；尿胆红质(一)，尿胆原1：320(+)，尿含铁血黄素(+)。【score:6 分】(1).患者诊断最可能是【score:2 分】【A】丙酮酸激酶缺乏症 【B】海洋性贫血 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿【此项为本题正确答案】

2、【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】缺铁性贫血 本题思路：(2).询问病史时最重要的是【score:2 分】【A】有无服用药物史 【B】有无电离辐射史 【C】有无消化道出血史 【D】有无胆石症病史 【E】有无酱油样小便发作史【此项为本题正确答案】本题思路：(3).最有确诊价值的辅助检查是【score:2 分】【A】血清游离血红蛋白测定 【B】糖水试验 【C】骨髓铁染色 【D】Ham 试验【此项为本题正确答案】【E】Coombs 试验 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)患者男，61 岁。因头晕、乏力、恶心、厌食、全身皮肤发黄 1 个月来诊。检测 Hb81gL，网织红

3、细胞020；血涂片球形红细胞 006；ALT36UL，血清总胆红素 765molL，直接胆红素 682umolL；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素(一)，尿胆原强阳性；尿潜血(一)。拟诊溶血性贫血。【score:10 分】(1).为明确溶血的病因，首选的实验室检查是【score:2 分】【A】Coombs 试验【此项为本题正确答案】【B】高铁血红蛋白还原试验 【C】自体溶血试验 【D】血红蛋白电泳 【E】Ham 试验 本题思路：(2).患者骨髓检查时，下列不符合溶血表现的是【score:2 分】【A】粒红比例降低，甚至倒置 【B】红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主【此项为本题正确答案】【C】骨

4、髓增生明显活跃，红系细胞常050 【D】粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常 【E】嗜多色性红细胞、HowellJolly 小体易见 本题思路：(3).患者治疗首选【score:2 分】【A】丙酸睾酮 【B】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【C】脾切除 【D】免疫抑制剂 【E】输血 本题思路：(4).下列不符合患者的实验室检查结果是【score:2分】【A】红细胞寿命缩短 【B】网织红细胞计数升高 【C】血清铁蛋白升高 【D】血清结合珠蛋白降低【此项为本题正确答案】【E】外周血出现有核红细胞 本题思路：(5).若患者尿呈酱油色，高铁血红蛋白还原试验和荧光斑点试验(+)。诊断可能是【score:2

5、 分】【A】海洋性贫血 【B】丙酮酸激酶缺乏症 【C】不稳定血红蛋白病 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【E】葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症【此项为本题正确答案】本题思路：三、A1 型题(总题数：5，score:10 分)1.ITP 最常见的死因是【score:2 分】【A】脑出血【此项为本题正确答案】【B】骨髓功能不全 【C】胃肠道出血 【D】心源性休克 【E】消耗性凝血障碍 本题思路：ITP 是一种常见的出血性疾病，主要是因血小板减少引起出血，因此脑出血是其常见的死因；胃肠道出血一般不引起死亡，其余 3 项一般在 ITP 不常见。2.符合特发性血小板减少性紫癜检查结果的是【score:2

6、分】【A】BT 延长【此项为本题正确答案】【B】CT 延长 【C】PT 延长 【D】APTT 延长 【E】FDP 增高 本题思路：特发性血小板减少性紫癜特点是血小板减少，所以 BT 延长；因其无凝血障碍及继发性纤溶异常，故其余 4 项都不正确。3.下列特发性血小板减少性紫癜的诊断依据，除外【score:2 分】【A】骨髓巨核细胞增多并成熟障碍 【B】血小板减少 【C】APTT 延长【此项为本题正确答案】【D】血小板寿命缩短 【E】脾不大或轻度肿大 本题思路：4.特发性血小板减少性紫癜患者进行骨髓穿刺的目的是【score:2 分】【A】证明有血小板减少 【B】了解骨髓增生程度 【C】了解有无合并

7、缺铁性贫血 【D】证明有血小板抗体存在 【E】了解巨核细胞数量及有无成熟障碍【此项为本题正确答案】本题思路：5.下列关于成人特发性血小板减少性紫癜的描述正确的是【score:2 分】【A】常于发病后 4 周自行缓解 【B】发病年龄多大于 60 岁 【C】青年女性易发病【此项为本题正确答案】【D】多有淋巴细胞增多 【E】主要见于男性 本题思路：四、A2 型题(总题数：10，score:20 分)6.患者男，5 岁。因面色逐渐苍白、尿色深黄、懒动半年来诊。检测白细胞及血小板正常，血红蛋白 72gL；血清总胆红素 47molL，结合胆红素 10molL；骨髓检查示有核细胞增生活跃，球形红细026，红

8、系占 054。患者确诊溶血的实验室检查是【score:2 分】【A】碱变性试验 【B】Ham 试验 【C】红细胞渗透脆性试验【此项为本题正确答案】【D】Coombs 试验 【E】异丙醇试验 本题思路：7.患者女，28 岁。因面部红斑、双膝关节肿痛 3 个月余，头晕、乏力、尿色深黄、尿中泡沫增多 1 个月来诊。检测 WBC3210 9 L，Hb60gL，PLT7810 9 L；网织红细胞 012；尿蛋白(+)，尿胆原强阳性，尿胆红素(一)。患者确诊溶血的实验室检查是【score:2 分】【A】Coombs 试验【此项为本题正确答案】【B】Ham 试验 【C】红细胞渗透脆性试验 【D】碱变性试验

9、【E】异丙醇试验 本题思路：8.患者女，24 岁。因面色苍白、巩膜黄染 2 个月来诊。查体：脾肋下 25cm。检测 Hb73gL；网织红细胞 009；酸溶血试验阴性；Coombs 试验阳性。首选的治疗是【score:2 分】【A】输注红细胞 【B】脾切除 【C】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【D】达那唑 【E】保肝治疗 本题思路：9.患者女，20 岁。3 个月前因皮肤黏膜出血来诊，明确诊断为血小板减少性紫癜，应用泼尼松治疗后缓解。近 10 天来又出现疲乏无力。查体：脾肋下2cm。检测白细胞数正常，血红蛋白 72gL，网织红细胞 006血小板 6110 9 L；血清总胆红素 75molL，间接

10、胆红素 67 弘 molL；骨髓示增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞 36 个；Coombs 试验阳性。考虑患者诊断为【score:2 分】【A】脾功能亢进 【B】骨髓增生异常综合征 【C】Evans 综合征【此项为本题正确答案】【D】血小板减少性紫癜并发贫血 【E】药物引起的溶血反应 本题思路：10.患者女，24 岁。因头晕、乏力 20 天，尿色深黄、双下肢散在瘀点 6 天来诊。查体：中度贫血貌，巩膜轻度黄染；脾肋下刚及。检测 WBC6510 9 L，Hb8lgL，PLT3310 9 L；网织红细胞0082；PAIgG 增高；Coombs 试验(+)。患者可诊断为【score:2 分

11、】【A】溶血尿毒症综合征 【B】血栓性血小板减少性紫癜 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】Evans 综合征【此项为本题正确答案】本题思路：11.患者女，40 岁。因发热 3 天(T39)，牙龈出血、下肢瘀 2 天来诊。查体：神志清，中度贫血貌，反应迟钝；巩膜轻度黄染；脾肋下 1cm。检测WBC13110 9 L，Hb77gL，PLT3510 9 L；血涂片示有破碎红细胞，网织红细胞 008；Coombs试验(一)；尿蛋白(+)。患者可诊断为【score:2 分】【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】血栓性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【C】溶血尿毒症综合征

12、 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】Evans 综合征 本题思路：12.某患者诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，近日出现贫血、黄疸。检测网织红细胞 008；骨髓示增生活跃，幼红细胞 050。为确定贫血原因，应首先选做的检查是【score:2 分】【A】铁蛋白测定 【B】高铁血红蛋白还原试验 【C】酸溶血+蔗糖溶血试验 【D】Coombs 试验【此项为本题正确答案】【E】血红蛋白电泳 本题思路：13.患者男，55 岁。因 1 周来出现黑便，成形，每天1 次，量不多来诊。检测血小板 150010 9 L，有巨型血小板；消化道钡餐造影示无异常。诊断为原发性血小板增多症。为迅速降低血小板量，改善症状，治

13、疗首选【score:2 分】【A】口服白消安 【B】口服羟基脲 【C】口服苯丁酸氮芥 【D】皮下注射干扰素 【E】血小板单采【此项为本题正确答案】本题思路：患者是原发性血小板增多症，血小板计数很高，只有血小板单采能迅速降低血小板量，其余 4种方法作用比较慢。14.患者女，22 岁。因反复牙龈出血、月经增多 2 年来诊。查体：轻度贫血貌，肝、脾未触及。检测白细胞正常，血红蛋白 80gL，血小板 3010 9 L；出血时间延长；骨髓象示增生明显活跃，红系占030，巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。患者诊断是【score:2 分】【A】慢性 ITP 【B】慢性再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血 【

14、D】慢性 ITP 并缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【E】溶血性贫血 本题思路：15.患者女，25 岁。因反复出现双下肢紫癜、月经过多 1 年来诊。既往无服药史。查体：脾肋下 1cm。检测白细胞 5410 9 L，血红蛋白 105gL，血小板 2510 9 L；红细胞沉降率、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余 正常。患者诊断最可能是【score:2 分】【A】特发性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【B】系统性红斑狼疮 【C】再生障碍性贫血 【D】药物性血小板减少性紫癜 【E】以上都不是 本题思路：五、A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分)患者男，

15、10 岁。自幼面色苍白。因头晕、倦怠 2 年来诊。查体：重度贫血貌，巩膜轻度黄染；肝肋下2cm，脾肋下 3cm。检测白细胞及血小板正常，血红蛋白 65gL，网织红细 018；骨髓涂片示幼红细胞增生明显活跃；Ham 试验(一)；Coombs 试验(一)；自体溶血试验增强，葡萄糖液不能纠正，ATP 能纠正；红细胞脆性试验正常。考虑为先天性溶血性贫血。【score:4 分】(1).患者疾病诊断最可能的是【score:2 分】【A】遗传性球形细胞增多症 【B】葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症 【C】丙酮酸激酶缺乏症【此项为本题正确答案】【D】不稳定血红蛋白病 【E】海洋性贫血 本题思路：(2).患者的

16、防治措施是【score:2 分】【A】忌服氧化剂药物 【B】输洗涤红细胞 【C】脾切除【此项为本题正确答案】【D】输血 【E】肾上腺皮质激素 本题思路：患者男，14 岁。因反复呕血、黑便、皮肤瘀斑 1 周来诊。查体：肝、脾不大。检测白细胞 510 9 L，血红蛋白 56gL，血小板 1210 9 L；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。【score:4 分】(1).患者诊断最可能是【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】急性白血病 【C】血友病 A 【D】过敏性紫癜 【E】特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血【此项为本题正确答案】本题思路：(2).若患者出现头痛、呕

17、吐，继而意识模糊，应首先考虑【score:2 分】【A】脑膜炎 【B】颅内出血的可能【此项为本题正确答案】【C】低血容量休克 【D】贫血致神情淡漠 【E】癫痫 本题思路：患者女，22 岁。因月经量过多 2 年，皮肤瘀点、牙龈出血 2 周来诊。查体：轻度贫血貌，脾未触及。检测 WBC4210 9 L，Hb76gL，PLT2510 9 L；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞可见 100 个，产板型减少。【score:4 分】(1).患者诊断为【score:2 分】【A】特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【B】过敏性紫癜 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】缺铁性贫血 【E】巨幼细胞

18、性贫血 本题思路：(2).为确定诊断，进一步可检查【score:2 分】【A】F：C 【B】APTT 【C】PAIgG【此项为本题正确答案】【D】vWFAg 【E】PT 本题思路：患者女，43 岁。确诊为特发性血小板减少性紫癜。复查血小板 1110 9 L。【score:4 分】(1).患者的治疗首选【score:2 分】【A】输新鲜血 【B】肾上腺糖皮质激素【此项为本题正确答案】【C】脾切除 【D】免疫抑制剂 【E】中西医结合治疗 本题思路：(2).应用足量皮质激素治疗半年后，复查血小板升至2010 9 L。下一步治疗应【score:2 分】【A】输血小板 【B】免疫抑制剂 【C】脾切除【此项为本题正确答案】【D】继续用糖皮质激素治疗 【E】抗纤溶药物 本题思路：