【医学考试】消化内科主治医师相关专业知识-试卷20.pdf

1、 消化内科主治医师相关专业知识-试卷 20(总分：76 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，score:20 分)1.结核性腹膜炎最严重的并发症为【score:2 分】【A】肠梗阻 【B】肠穿孔【此项为本题正确答案】【C】肠粘连 【D】肠套叠 【E】肠扭转 本题思路：2.下述慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是【score:2 分】【A】缺血性肠炎 【B】溃疡性结肠炎 【C】憩室炎 【D】肠结核【此项为本题正确答案】【E】Crohn 病 本题思路：3.肠结核的最好发部位是【score:2 分】【A】空肠 【B】升结肠 【C】回盲部【此项为本题正确答案】【D】横结肠 【E】降结

2、肠 本题思路：肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。4.对于增生型肠结核，下述哪项不正确【score:2 分】【A】可有低热 【B】可有腹绞痛 【C】可触及腹部肿块 【D】多有腹泻，黏液稀便【此项为本题正确答案】【E】多不伴有活动性肺结核 本题思路：5.对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是【score:2 分】【A】大便及痰液都找到抗酸杆菌 【B】结肠镜检查【此项为本题正确答案】【C】X 线造影 【D】PPD 试验 【E】胸片发现胸部钙化点 本题思路：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。6.符合结核

3、性腹膜炎腹水特点的是【score:2 分】【A】SAAG11gL 【B】白细胞计数不超过 50010 6 L，且以淋巴细胞为主 【C】腹水比重超不超过 1018 【D】蛋白质含量大于 30gL【此项为本题正确答案】【E】结核分枝杆菌培养大多阳性 本题思路：结核性腹水为渗出液。7.结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确【score:2 分】【A】肿块多见于粘连型及干酪型 【B】肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成 【C】肿块多在脐周或右下腹 【D】肿块表面不平，呈结节状 【E】肿块多数可推动【此项为本题正确答案】本题思路：8.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是【score

4、:2 分】【A】腹水涂片法 【B】腹水浓缩涂片法 【C】细菌培养法 【D】动物接种法【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达 50以上，但时间较长。9.一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛伴腹胀、肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，该病人不宜做下列哪项 检查【score:2 分】【A】X 线胃肠钡餐【此项为本题正确答案】【B】X 线钡灌肠 【C】腹部平片 【D】大便常规 【E】以上都不是 本题思路：患者肠结核并发肠梗阻，若行钡餐检查，钡剂不能排出，会加重肠梗阻症状。10.下述结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不

5、属于血行播散【score:2 分】【A】粟粒性肺结核 【B】睾丸结核 【C】骨结核 【D】关节结核 【E】输卵管结核【此项为本题正确答案】本题思路：二、A2 型题(总题数：17，score:34 分)11.女性，27 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞 45010 6 L，多核细胞8，单核细胞 92，腹水总蛋白 55gL，白蛋白43gL(血白蛋白 45gL)，腺苷脱氨酶 75L。最可能的诊断是【score:2 分】【A】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【B】自发性细菌性腹

6、膜炎 【C】继发性腹膜炎 【D】肝硬化腹水 【E】巨大卵巢囊肿 本题思路：本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；发热原因不明 2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和或腹部肿块、腹部压痛或和腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性 细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。12.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确【sc

7、ore:2 分】【A】适当休息，增加营养 【B】联合使用抗结核药物 【C】治疗初期应加用肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【D】无严重并发症，一般不必手术 【E】对粘连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程 本题思路：结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适 当延长抗结核的疗程，故备选答案 ABDE 均正确，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。

8、13.女性，42 岁。腹部膨隆 2 个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检腹水征(+)，遂做腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)75U。下列哪项检查不宜进行【score:2 分】【A】胃肠钡餐造影【此项为本题正确答案】【B】钡剂灌肠检查 【C】直肠指检 【D】妇科检查 【E】腹腔镜检查 本题思路：脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解，提示可能存在不全梗阻，因此，胃肠钡餐应慎重。14.男性，36 岁。腹泻便秘交替近半年就诊。X 线胃肠钡餐造影示回盲部钡影跳跃征(Stierlinssign)，有关本例肠结核的讨论下列哪项是错误的【score:2 分】【A】最可能的诊断是溃

9、疡型肠结核 【B】最容易混淆的疾病是克罗恩病 【C】腹泻便秘交替并非本病的特征性表现 【D】肠出血较多见【此项为本题正确答案】【E】偶有急性肠穿孔 本题思路：肠出血较少见。15.女性，27 岁。因腹痛、腹泻便秘交替 3 个月就诊。门诊行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性阑尾炎 【B】克罗恩病 【C】肠结核【此项为本题正确答案】【D】肠伤寒 【E】回盲部肿瘤 本题思路：回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的 X 线下表现。16.女性，50 岁。因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史，诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史

10、。体检：脐周可扪及 6cm10cm 包块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹性 积液。为明确诊断应首选下列哪项检查【score:2 分】【A】胸部 X 线摄片 【B】胃肠钡餐检查 【C】胃镜检查 【D】纤维结肠镜检查 【E】B 型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞【此项为本题正确答案】本题思路：腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。17.男性，43 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感 2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 58 个HP，白细胞 24 个HP。为明确诊断，应首选下列哪项检查【

11、score:2 分】【A】胃肠钡餐检查 【B】钡剂灌肠 【C】直肠指检【此项为本题正确答案】【D】粪便细菌培养 【E】癌胚抗原(CEA)测定 本题思路：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。18.女性，34 岁。因发热伴腹部隐痛 1 个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡餐摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是【score:2 分】【A】肠结核 【B】结核性腹膜

12、炎 【C】肠结核合并结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】自发性腹膜炎 【E】盆腔结核伴结核性腹膜炎 本题思路：19.女性，28 岁。腹泻 2 个月余就诊。每日大便 34次，无黏液及脓血。体检：右下腹可扪及边缘模糊之包块，并有轻度压痛，临床诊断为肠结核，与此病最易混淆的疾病是【score:2 分】【A】克罗恩病【此项为本题正确答案】【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠易激综合征 【D】细菌性痢疾 【E】阿米巴痢疾 本题思路：腹部出现包块应与克罗恩病鉴别。20.男性，40 岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入院。经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近 2 日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及蠕

13、动波，肠鸣音亢进。腹部 X 线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是【score:2 分】【A】加大抗结核药物剂量 【B】加用肾上腺皮质激素 【C】继续胃肠减压 【D】剖腹探查【此项为本题正确答案】【E】肛管排气 本题思路：患者并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治疗未见好转者考虑手术治疗。21.女性，28 岁。发热、盗汗半年就诊。近日腹胀明显，体检：心肺无异常，腹壁柔韧感，肝脾未扪及，腹水征(+)。腹水检查：草黄色，比重 102，蛋白定量 30gL，白细胞 60010 6 L，以单核细胞为主，病理细胞未找到，最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化伴自发性腹膜炎

14、【B】腹膜转移癌 【C】B1add 一 Chiari 综合征 【D】腹膜间皮瘤 【E】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：22.女性，36 岁。腹痛、发热 1 个月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X 线钡餐检查见盲肠缩短，回盲部 有钡影跳跃征，最恰当的治疗是【score:2 分】【A】肾上腺皮质激素 【B】柳氮磺吡啶(SASP)【C】甲硝唑 【D】异烟肼加利福平【此项为本题正确答案】【E】诺氟沙星加呋喃唑酮 本题思路：钡灌肠结合病史提示为肠结核，故予抗结核治疗。23.患者男性，43 岁，食欲下降，腹胀，消瘦 2 个月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳

15、性，红细胞沉降率50mmh，具有确诊及临床意义的检查是【score:2 分】【A】PPD 试验 【B】腹水沉渣涂片找抗酸杆菌 【C】腹水动物接种 【D】胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠结核 【E】腹腔镜检查【此项为本题正确答案】本题思路：腹腔镜检查对诊断困难者具有确诊价值，一般适用于具有游离腹水患者，可窥见腹膜网膜内脏 表面有散在的或聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，呈混浊粗糙。24.女性，23 岁。发热、腹泻便秘交替 8 个月住院。发热以下午及傍晚为重，体温可达 385，夜间盗汗，食欲不振，常有腹泻便秘交替。体检：消瘦，右下腹部轻度压痛。粪便镜检白细胞 03 个HP，细菌培养 3 次均阴性，为明确诊

16、断下列哪项检查最重要【score:2 分】【A】胸部 X 线摄片 【B】纤维胃镜检查 【C】胃肠钡餐检查【此项为本题正确答案】【D】旧结核菌素试验 【E】红细胞沉降率测定 本题思路：25.女性，40 岁。确诊肠结核半年。下述处理方案，哪项是错误的【score:2 分】【A】适当休息，增加营养 【B】抗结核药物应联合用药，疗程要足 【C】无严重并发症，一般不必手术 【D】治疗初期应加用肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【E】如需手术(如肠梗阻)，术后也应继续抗结核治疗 本题思路：治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。26.女性，35 岁。发热盗汗 1 个月，近日腹胀明显就

17、诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。有关本病例的议论，下述哪项是错误的【score:2 分】【A】最可能的诊断是结核性腹膜炎 【B】腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断 【C】腹壁柔韧感为本病所特有 【D】有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【E】有并发症时可行手术治疗 本题思路：27.男性，48 岁。腹胀 1 个月余就诊。体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+)，腹水检 查为渗出液。腺苷脱氨酶 67U。下列哪项处理是错误的【score:2 分】【A】口服异烟肼及乙胺丁醇 【B】X 线胸部摄片 【C】X 线胃肠钡餐

18、检查 【D】腹腔内注射顺氯氨铂【此项为本题正确答案】【E】腹水浓缩找病理细胞 本题思路：结核性腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错误的。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)女性，36 岁。发热盗汗，腹泻便秘交替 2 个月就诊。体检：腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包块，粪检无特殊。【score:6 分】(1).为明确诊断应首选下列哪项检查【score:2 分】【A】粪便涂片找抗酸菌 【B】旧结核菌素试验 【C】X 线胃肠钡餐检查【此项为本题正确答案】【D】纤维结肠镜检查 【E】X 线腹部平片 本题思路：(2).胃肠钡餐检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑下列何诊断【score:2 分

19、】【A】肠结核【此项为本题正确答案】【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路：(3).若胃肠钡餐检查回盲部有线样征，应考虑何诊断【score:2 分】【A】肠结核 【B】克罗恩病【此项为本题正确答案】【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路：女性，35 岁。发热、盗汗 20 余天就诊。体温在 38左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)，血白细胞 7210 9 L，中性粒细胞 075(75)，淋巴细胞 025(25)。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【

20、A】脏器穿孔 【B】自发性腹膜炎 【C】肝硬化腹水 【D】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【E】腹膜癌病 本题思路：(2).为明确诊断应首选何种检查【score:2 分】【A】肝功能检查 【B】胃肠钡餐造影 【C】钡剂灌肠检查 【D】腹水检查【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 型超声波检查 本题思路：(3).若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值【score:2 分】【A】腹水鲎试验 【B】腹水浓缩涂片找致病菌 【C】腹水结核杆菌培养 【D】腹水腺苷脱氨酶测定【此项为本题正确答案】【E】抗生素治疗试验 本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)女性，2

21、3 岁，发热、盗汗、消瘦、腹胀 3 个月入院，腹部有移动性浊音，疑为渗出性结核。【score:10 分】(1).首选的检查是【score:2 分】【A】腹水常规检查【此项为本题正确答案】【B】腹水培养结核菌 【C】腹水动物接种 【D】腹腔镜检查 【E】腹膜活检 本题思路：(2).下列检查对确诊最有意义的是【score:2 分】【A】血常规 【B】红细胞沉降率 【C】粪便检查 【D】腹部 X 线 【E】腹腔镜+腹膜活检【此项为本题正确答案】本题思路：(3).对于该患者目前最重要的治疗方法是【score:2分】【A】手术清除病灶 【B】大量抽腹水 【C】卧床休息，加强营养 【D】正规全身抗痨加局部

22、抗痨【此项为本题正确答案】【E】腹腔内注入糖皮质激素 本题思路：(4).正规抗痨治疗 2 周腹水消退效果不佳，拟加用糖皮质激素。下列有关结核性腹膜炎使用糖皮质激素的叙述不正确的是【score:2 分】【A】可减轻全身中毒症状 【B】减少渗出和促进腹水吸收 【C】防止或减轻腹腔粘连 【D】宜短期应用 【E】应用激素时可减少抗痨药物的种类和用量【此项为本题正确答案】本题思路：(5).患者突然出现腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部可见肠型及蠕动波，最可能的情况是【score:2分】【A】结核性腹膜炎合并肠穿孔 【B】结核性腹膜炎合并肠梗阻【此项为本题正确答案】【C】合并肝结核 【D】合并肠瘘 【E】以上都不是 本题思路：