儿科主治医师-3.pdf

1、 儿科主治医师-3(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:7.50)1.鞘膜积液分型中哪种最常见【score:1.50】【A】精索鞘膜积液 【B】继发性鞘膜积液 【C】睾丸精索鞘膜积液 【D】交通性鞘膜积液 【E】睾丸鞘膜积液【此项为本题正确答案】本题思路：2.以下哪项检查结果是高血压病预后不良的征象【score:1.50】【A】窦性心动过速 【B】心电图示左心肥大 【C】舒张压达 100mmHg 【D】氮质血症【此项为本题正确答案】【E】上述检查结果都不是 本题思路：3.哪种儿科肾脏病不常引起高血压【score:1.50】【A】肾结核 【B】肾囊肿 【C】糖尿

2、病性肾小球硬化【此项为本题正确答案】【D】慢性肾小球肾炎 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：4.关于小儿呕吐的说法以下错误的是【score:1.50】【A】呕吐物含胆汁，提示病变在十二指肠壶腹以下 【B】呕吐物含有粪质，提示低位性肠梗阻 【C】先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐呈喷射性，呕吐物含胆汁【此项为本题正确答案】【D】再发性呕吐，反复发作，发病与精神因素有关，腹部无明显阳性体征 【E】婴儿胃呈水平位，易发生呕吐 本题思路：解析 先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐物为胃内容物，不含有胆汁。5.儿童高血压的特点以下哪项不正确【score:1.50】【A】以继发性高血压多见 【B】儿童高血压指血压130/90m

3、mHg【此项为本题正确答案】【C】低肾素性高血压的治疗首选利尿剂 【D】急性肾炎高血压的治疗首选硝苯地平 【E】硝普钠为高血压脑病的首选治疗药物 本题思路：解析 儿童高血压的诊断标准分年龄阶段，学龄前儿童血压120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg。二、(总题数：4，score:32.50)病儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温39，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏 肋下约 1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。【score:10

4、 分】(1).该病儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】川崎病【此项为本题正确答案】【B】渗出性多形性红斑 【C】传染性单核细胞增多症 【D】风疹 【E】麻疹 本题思路：解析 病儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。(2).治疗该病首选的药物是【score:2.50】【A】皮质激素 【B】抗病毒药物 【C】抗生素 【D】大剂量丙种球蛋白 【E】阿司匹林【此项为本题正确答案】本题

5、思路：解析 川崎病治疗的关键是减轻血管炎症及抗血小板凝集，所以首选阿司匹林。(3).早期应用大剂量丙种球蛋白的主要目的是【score:2.50】【A】增强免疫力 【B】减少冠状动脉病变发生【此项为本题正确答案】【C】抗血小板凝集 【D】封闭自身免疫性抗体 【E】以上都是 本题思路：解析 冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期(发病 10 天内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。(4).若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是【score:2.50】【A】46 周 【B】812 周 【C】3 个月 【D】用至冠状动脉病变消失【此项为本题正确答案】【E】36 个月

6、 本题思路：男孩，3 个月，腹泻 2 天，阵发性哭闹 1 天。查体：体温 38，精神萎靡，腹部稍胀，右上腹触及腊肠样包块。大便镜检，红细胞+，白细胞+。【score:5 分】(1).根据上述表现，该病儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】腹泻并中度脱水 【B】腹泻并重度脱水 【C】腹泻并肠套叠【此项为本题正确答案】【D】腹泻并低钾血症 【E】细菌性痢疾 本题思路：解析 右上腹腊肠样包块是肠套叠的典型表现，婴幼儿在腹泻病的基础上易并发肠套叠。(2).为进一步明确诊断，需要做的检查最恰当的是【score:2.50】【A】腹部 B 超 【B】大便培养 【C】空气灌肠【此项为本题正确答案】【D

7、】钡灌肠 【E】腹部 X 线平片 本题思路：解析 对于肠套叠空气灌肠不仅可以明确诊断，亦可以同时整复治疗。男孩，12 岁，发热 7 天，憋气，平卧困难伴左胸及左肩部痛 2 天入院。发病初期曾检查有扁桃体化脓。并应用头孢唑林、阿奇霉素、头孢呋欣等治疗。入院查体：体温 39，精神可，无皮疹。口唇无发绀。咽红，扁桃体度大，双肺呼吸音粗，啰音不明显。心界向两侧扩大，心率 96 次/分，心音低钝，心前区可闻及摩擦音。肝肋下 4cm，剑下 5cm，轻触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：白细胞22.610 9/L，中性 82%，红细胞沉降率 112mm/h。心电图：低电压并右束支传导阻滞。【score:

8、10分】(1).依据上述特点，该病儿目前最可能的诊断是【score:2.50】【A】肺炎并心衰 【B】风湿性心包炎、心包积液【此项为本题正确答案】【C】病毒性心肌炎 【D】肾炎并心衰 【E】心内膜弹力纤维增生症 本题思路：解析 根据查体及心电图改变，心包炎比较明确，而此前有化脓性扁桃体炎病史，而化脓性扁桃体炎与风湿热均与 A 族溶血性链球菌感染有关。(2).为明确诊断，首选的检查是【score:2.50】【A】心脏超声【此项为本题正确答案】【B】胸部 X 线片 【C】血抗“O”抗体 【D】血培养 【E】心肌酶谱化验 本题思路：解析 心脏超声可以明确诊断并同时了解心包积液的量。(3).该病儿首选

9、的药物治疗是【score:2.50】【A】布洛芬 【B】青霉素 【C】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【D】洋地黄 【E】利尿剂 本题思路：解析 风湿性心包炎的发病机制主要是A 族乙型溶血性链球菌感染后的变态反应性炎症，再加上病儿病情严重，所以首选的药物治疗是肾上腺皮质激素。(4).风湿热持续性损害的器官是【score:2.50】【A】关节 【B】心脏【此项为本题正确答案】【C】丘脑下核 【D】皮肤 【E】肾脏 本题思路：解析 心脏炎是急性风湿热的最具特征性的改变，也是唯一的持续性器官损害。男孩，5 岁，平素体健，生长发育正常，体检时胸骨左缘第 2 肋间可闻及级柔和的收缩期杂音，无传导，心

10、电图检查正常，X 线胸片检查正常。【score:7.50】(1).应考虑【score:2.50】【A】先天性心脏病 【B】风湿性心脏病 【C】心肌炎 【D】心律失常 【E】正常心脏杂音【此项为本题正确答案】本题思路：(2).其上肢血压为【score:2.50】【A】85/50mmHg 【B】90/60mmHg【此项为本题正确答案】【C】110/70mmHg 【D】100/60mmHg 【E】120/80mmHg 本题思路：(3).其心尖波动的位置在【score:2.50】【A】第 5 肋间左锁骨中线外 1cm 【B】第 5 肋间左锁骨中线上【此项为本题正确答案】【C】第 5 肋间左锁骨中线外

11、2cm 【D】第 5 肋间左锁骨中线内 1cm 【E】第 5 肋间左锁骨中线内 2cm 本题思路：三、(总题数：7，score:60 分)【A】稽留热 【B】不规则热 【C】弛张热 【D】间歇热 【E】午后热【score:10 分】(1).败血症的常见热型是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).结核病的常见热型是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).大叶性肺炎的常见热型是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).疟疾的常见热型是【s

12、core:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】疼痛常在胸廓的下部或前部，在胸廓活动时明显 【B】疼痛常在肋缘或斜方肌处有放射痛 【C】疼痛常在心前区或胸骨后方，可放射到左肩或腹部 【D】疼痛常固定于病变局部且常有压痛 【E】疼痛多位于下胸部【score:7.50】(1).心脏疾病【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).胸膜炎【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).胸壁疾病【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】

13、本题思路：【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难 【D】呼吸节律不规则 【E】端坐呼吸【score:10 分】(1).支气管哮喘常表现为【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).中枢性呼吸衰竭表现为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).先天性喉喘鸣常表现为【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).急性心包炎、心包积液常表现为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【

14、A】消化道出血 【B】急腹症 【C】肠伤寒 【D】感染性疾病 【E】过敏性紫癜【score:7.50】(1).便血伴呕血多见于【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).便血伴皮疹多见于【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).便血伴腹胀和发热多见于【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】器质性腹痛 【B】功能性腹痛 【C】腹痛、腹胀、肠型 【D】全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失 【E】腹痛无固定压痛及肌紧张【score:7.50】(1).肠梗阻

15、表现为【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).腹膜炎表现为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).腹部局部持续固定压痛、肌紧张应为【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】硝普钠 【B】呋塞米 【C】洛汀新(贝那普利)【D】硝苯地平 【E】利血平【score:7.50】(1).高血压脑病的治疗首选【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性肾炎高血压的治疗首选【score:2.50】【

16、A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).高肾素性高血压的治疗首选【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 硝普钠能起到快速降压的效果，所以作为高血压脑病的首选药物治疗；急性肾炎高血压常伴充血性心力衰竭，硝苯地平可以降压并具有强心功能；洛汀新为血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素转换为血管紧张素，使全身外周血管舒张，降低血管阻力，产生降压作用，所以为高肾素性高血压的治疗首选。【A】表情淡漠无欲 【B】蝶形红斑 【C】面部潮红 【D】面色发黄，巩膜黄染 【E】面色苍白 【score:10 分】(1).溶血性贫血的主要临床表现是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).伤寒的主要临床表现是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).白血病的主要临床表现是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).系统性红斑狼疮的主要临床表现是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：