内科主治医师专业知识-7.pdf

1、 内科主治医师专业知识-7(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：36，score:72 分)1.关于急性心肌梗死进行急诊介入治疗(PCI)，下列不正确的是 【A】静脉溶栓的冠脉再通率较直接 PCI 低 【B】直接 PCI 较静脉溶栓有更低的死亡率 【C】静脉溶栓较直接 PCI 有更高的卒中发生率 【D】支架置入可减少以后的靶血管重建术 【E】直接 PCI 置入支架适用于急性心肌梗死患者 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：支架组患者病死率稍高，但支架组患者需再次血运重建的比率低。2.关于急性心肌梗死后心脏破裂，下列不正确的

2、是 【A】男性较女性多 【B】首次急性心肌梗死后发生率最高 【C】急性心肌梗死后前 5 天内最易发生心脏破裂 【D】有高血压病史是急性心肌梗死后引起心脏破裂的危险因素 【E】常发生在 65 岁以上的患者 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：老年和女性首次发生 AMI 的患者，心脏破裂的发生率高。3.慢性心脏病患者最易引起心力衰竭的因素是 【A】血红蛋白浓度少于 60g/L 【B】妊娠 【C】肺部感染 【D】超负荷运动 【E】情绪激动 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：心力衰竭最常见诱因是感染，尤其

3、是肺部感染。4.心肌梗死起病 6 小时内增高的血心肌坏死标记物 【A】CK 【B】CPK 【C】CPK-MB 【D】LDH 【E】CRP 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：CPK 在起病 6 小时内增高，24 小时达高峰，23 天恢复正常。5.下列疾病中洋地黄剂量宜偏少的是 【A】肺心病，心力衰竭 【B】心房扑动 【C】风心病，三尖瓣狭窄，左心衰竭 【D】心房颤动 【E】风心病，主动脉瓣关闭不全，右心衰竭 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肺心病患者因缺氧而使心脏对洋地黄的敏感性增高，易出现中毒

4、，表现为心律失常，甚至猝死。6.下列引起左心室后负荷增加的是 【A】二尖瓣关闭不全 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【E】动脉导管未闭 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：主动脉狭窄导致左心室射血阻力增加，加重左室后负荷，引起左室收缩压增高。7.下列疾病容易引起心绞痛和晕厥的是 【A】二尖瓣狭窄 【B】三尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】肺动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣狭窄 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运动性晕厥、心绞痛。8.预

5、激综合征最常伴发的心律失常是 【A】房性期前收缩 【B】房性心动过速 【C】心房颤动 【D】房室折返性心动过速 【E】室性期前收缩 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：预激综合征可伴发多种心律失常，最常见类型是房室折返性心动过速。9.目前我国最易引起心房颤动的疾病是 【A】风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 【B】甲状腺功能减退症 【C】急性心肌梗死 【D】高血压心脏病 【E】感染性心内膜炎 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病。10.下列疾病引起血清胃泌素增高

6、的是 【A】慢性萎缩性胃窦胃炎 【B】慢性萎缩性胃体胃炎 【C】十二指肠球部溃疡 【D】急性胰腺炎 【E】慢性浅表性胃炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：胃体为主的慢性胃炎或萎缩性胃炎患者血清胃泌素水平升高，这是因为胃酸缺乏不能抑制 G 细胞分泌之故。11.克罗恩病最常见的腹痛部位 【A】左上腹 【B】左下腹或脐周 【C】右下腹或脐周 【D】左上腹或脐周 【E】下腹或脐周 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该病诊断：对中青年患者有慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现应考虑克罗恩

7、病的可能。12.克罗恩病患者粪便性状的特点多为 【A】水样便 【B】糊状便 【C】脓血便 【D】黏液便 【E】蛋花汤样便 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：腹泻为该病常见症状，26 次/天，多为糊状，也有水样，一般无脓血或黏液。13.引起急性胰腺炎的主要病因是 【A】剧烈运动 【B】糖尿病 【C】胆道疾病 【D】甲亢 【E】高脂血症 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：在我国以胆道疾病(结石、炎症、蛔虫)的长期存在为主要原因。14.下列不是溃疡性结肠炎的病理改变是 【A】肉芽组织增生 【B】腺体数

8、目减少 【C】非干酪样肉芽肿 【D】腺体变形，排列紊乱 【E】黏膜溃疡形成 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：非干酪样肉芽肿为克罗恩病特有。15.下列溃疡性结肠炎腹痛的特点中不正确的是 【A】排便后加重 【B】疼痛一般为轻至中度，多为左下腹或下腹的阵痛 【C】可涉及全腹 【D】有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重 【E】可剧烈腹痛 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：疼痛便意便后缓解是溃疡性结肠炎的疼痛规律。16.重症溃疡性结肠炎的典型症状是大便次数增多，患者每日排便次数一般为 【A】1 次 【

9、B】2 次 【C】3 次 【D】5 次 【E】6 次 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：溃疡性结肠炎分度：轻度4 次/天，中度 46 次/天，重度6 次/天。17.诊断胃食管反流病(GERD)最准确的检查方法是 【A】胃镜 【B】食管吞钡 X 线检查 【C】24 小时食管 pH 监测 【D】洛赛克试验 【E】食管滴酸试验 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。18.胃癌最容易发生的部位为 【A】胃窦 【B】胃体 【C】贲门 【D】幽门 【E】胃底 【score

10、:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胃癌可发生于胃内任何部位，以胃窦或幽门前区最多见，其次为贲门区、胃体区。19.肝性脑病时应用抗生素的主要目的是 【A】抑制肠道细菌，减少氨的形成 【B】预防原发性胃肠炎 【C】预防继发性肠道感染 【D】减少病毒繁殖 【E】减少肠道毒素产生 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝性脑病治疗原则中减少肠内毒物的生成和吸收。其中就提到抑制细菌生长：如口服新霉素、氨苄西林、乳果糖等可减少氨的形成和吸收。20.肝硬化患者肝性脑病时不能采取的治疗措施是 【A】护肝 【B】弱酸性液灌肠 【

11、C】纠正水、电解质紊乱 【D】静脉滴注免疫球蛋白 【E】谷氨酸钾或谷氨酸钠溶液静注 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肝性脑病患者应禁用蛋白质。21.下列各项体征对诊断肝癌最有帮助的是 【A】肝脏增大 【B】墨菲征阳性 【C】肝区压痛 【D】肝表面结节，轻压痛 【E】肝区叩痛阳性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：进行性肝大为原发性肝癌最常见的特征性体征之一。22.下列各选项中属于慢性肾炎的临床特点是 【A】不会导致尿毒症 【B】无蛋白尿 【C】双侧肾大小不一致 【D】肾功能具有缓慢恶化的趋势

12、【E】没有高血压 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。23.鉴别血尿与血红蛋白尿最方便准确的方法是 【A】尿沉渣相差显微镜检查 【B】尿沉渣显微镜检查 【C】尿含铁血黄素检测 【D】夜间留尿观察颜色 【E】测血的血红蛋白浓度 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：红细胞尿尿沉渣镜检可见红细胞，而血红蛋白尿见不到红细胞。24.腹膜平衡试验(PET)为低转运型的患者最严重的问题是 【A】毒素清除不满意 【B】食欲欠佳 【C】超滤不满意

13、 【D】腹膜纤维化 【E】肠道消化功能障碍 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：低转运型提示腹膜对肌酐的运转清除效力降低，透析不充分，毒素清除不满意。25.下列选项属紧急血液透析的适应证是 【A】血钠 100mmol/L 【B】血钾 6.6mmol/L 【C】血氯 110mmol/L 【D】血钙 1.70mmol/L 【E】血 pH7.30 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性肾衰竭的透析指征有：明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿；血钾大于6.0mmol/L；无尿 2 天或少尿 2 天以上；高分

14、解代谢状态；血尿素氮大于 50mg/dl；少尿 2 天。慢性肾衰竭透析指征有：Cor 510ml/分开始透析，糖尿病患者提早至 15ml/分；出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎；有难以控制的高磷血症，还有急性药物或毒物中毒可行急诊透析治疗。26.多发性骨髓瘤肾损害不会出现的情况是 【A】蛋白尿 【B】肉芽肿形成 【C】高尿酸血症 【D】肾淀粉样变性 【E】免疫细胞浸润 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：MM 系肿瘤性浆细胞在骨髓中多灶性恶性增生所致的一种疾病，临床上出现溶骨性损害、骨痛、病理性骨折、高钙血症和贫血，易出现肾功能损害。27.以下

15、为肾穿刺活检的禁忌证的是 【A】无症状性血尿 【B】肝功能轻度异常 【C】无症状性蛋白尿 【D】急性肾衰竭 【E】一侧肾萎缩 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：绝对禁忌证：明显出血倾向；重度高血压；精神病、不配合或无法配合；孤立肾；小肾。28.关于老年肾病综合征的特点正确的是 【A】多是肾实质性疾病引起的 【B】一般上呼吸道感染不会诱发该病 【C】无尿蛋白 【D】可发生于慢性肾功能不全的基础上 【E】无高脂血症 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：急性肾功能不全病因分为肾前性、肾实质性和肾后性 3

16、 类。可表现为少尿型和非少尿型。急性肾衰竭既往无肾病史，病前有引起急性肾衰竭的原因，也可以发生在慢性肾功能不全的基础上。29.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是 【A】微小病变肾病 【B】急性间质性肾炎 【C】膜增生性肾炎 【D】急进性肾小球肾炎 【E】急性肾小球肾炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：膜性肾病好发于中老年，男多于女。起病隐匿，多呈现肾病综合征。30.4050 岁成人的原发性肾病综合征应用最多的治疗方法是 【A】停用致敏药物 【B】使用激素 【C】中医药治疗 【D】透析治疗 【E】纠正贫血 【score:2 分】【A】【此项为

17、本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：治疗首先去除病因：立即停用可疑致病药物。31.下列有关微小病变型肾病的描述正确的是 【A】临床表现不明显 【B】对激素治疗不敏感 【C】光镜下肾小球无明显病变 【D】发病年龄以老年人多见 【E】不需药物治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32.有关垂体瘤的论述，下列错误的是 【A】ACTH 瘤常为微腺瘤，引起 Cushing 病 【B】大多数垂体瘤都是良性肿瘤 【C】促性腺激素瘤少见，可引起性腺功能亢进 【D】垂体瘤通常发生于青壮年时期 【E】Nelson 综合征多为嗜碱性细胞瘤，双肾上腺切除

18、后发生 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：促性腺激素瘤主要临床表现为性腺功能减退症。33.垂体侏儒症的诊断下列错误的是 【A】不能靠 GH 基础值诊断 【B】生长发育障碍 【C】明确诊断至少需做 2 种兴奋试验，以免假阴性反应 【D】血清生长介素 C 又称胰岛素样生长因子I，多数无改变 【E】骨龄迟缓，低于实际年龄 4 年以上 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18 岁儿童血清 IGF-1 的浓度小于0.15U/L、917 岁青少年小于 0.45U/L 者应高度怀疑有 GH 缺乏性侏儒症。34.

19、抗甲状腺药物因 WBC 减少的停药指征是 【A】WBC3.5109/L，中性粒细胞1.5109L 【B】WBC3.0109/L，中性粒细胞1.5109/L 【C】WBC2.5109/L，中性粒细胞1.0109/L 【D】WBC3.5109/L，中性粒细胞1.0109/L 【E】WBC4.0109/L，中性粒细胞1.5109/L 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：白细胞计数低于 3109/L 或粒细胞计数低于 1.5109/L。35.以下甲状腺功能亢进患者适合用放射性碘治疗的是 【A】22 岁以下，妊娠、哺乳期 【B】严重心力衰竭 【C】重症浸润

20、性突眼 【D】严重肝、肾衰竭 【E】甲状腺功能亢进性心脏病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：放射碘治疗禁忌证：妊娠、哺乳期妇女；25 岁以下；严重心脏、肝、肾衰竭或活动性肺结核；白细胞计数低于 3109/L 或粒细胞计数低于 1.5109/L；重症浸润性突眼；甲状腺危象。36.毒性弥漫性甲状腺肿药物治疗最重要的停药指征是 【A】T3、T4正常 【B】rT3正常 【C】T3抑制试验恢复正常 【D】TRH 兴奋试验正常 【E】TSH 正常 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：下述指标预示可以停药：甲

21、状腺肿消失；TSAb 转阴；T3抑制试验恢复正常。二、B/B(总题数：3，score:8 分)男性，35 岁。1 周来发热、腹痛、腹泻，大便每日56 次，有血及黏液。查 T 37.8，下腹有压痛，右下明显。大便镜检 RBC2030/HP，WBC 35/HP。【score:3 分】(1).本患者首先考虑的疾病是 【A】细菌性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠炎 【D】阿米巴痢疾 【E】钩虫病【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).为确诊应做的检查是 【A】心电图 【B】镜检查找溶组织阿米巴原虫 【C】腹部超声检查 【D】大便毛虫蚴孵化 【E】

22、电子肠镜检查【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).治疗首选药物是 【A】氧氟沙松 【B】甲硝唑 【C】克拉霉素 【D】吡喹酮 【E】头孢硫脒【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。既往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2 级。【score:2 分】(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 【A】冠脉造影 【B】头颅 CT 【C】脑电图 【D】心包穿刺 【E】SPECT【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

23、】【D】【E】本题思路：(2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下列处理最应该考虑的是 【A】抗血小板治疗和抗凝治疗 【B】注射用降纤酶 【C】钙拮抗药等神经保护剂 【D】呋塞米等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【E】尿激酶等溶栓治疗【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：男性，50 岁，间断腹痛、腹泻 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天。食欲缺乏，体重下降。化验便隐血(+)，有脓细胞、红细胞。血 Hb 104g/L。【score:3 分】(1).以下提示一定不为器质性疾病的项目是 【A】病史长达 20 年 【B】体重明显下降 【C

24、】轻至中度贫血 【D】便内有脓细胞 【E】便隐血阳性【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).确诊最佳手段 【A】结肠镜 【B】腹部 CT 【C】血常规 【D】便找瘤细胞 【E】腹部 X 线平片【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、B/B(总题数：10，score:20 分)37.关于心房扑动的治疗，下列提法正确的有 【A】钙通道阻滞药可有效减慢房扑的心室率 【B】直流电复律对治疗心房扑动无效 【C】洋地黄制剂减慢房扑心室率常需用较大剂量才能达到 【D】奎尼丁或普罗帕酮类抗心律失常药物能有效

25、转复房扑心律 【E】慢性心房扑动应首选胺碘酮治疗 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：药物治疗首选钙通道阻滞药可有效减慢房扑的心室率，急性房扑首选直流电转复心律，伴心力衰竭时首选地高辛，但常需较大剂量。38.下列资料对诊断阵发性室上性心动过速意义不大的是 【A】临床症状和体征 【B】心电图 【C】超声心动图结果 【D】心肌酶谱 【E】食管调搏检查结果 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：阵发性室上性心动过速患者常无器质性心脏病，心肌酶

26、谱、超声心动图多无变化。39.关于心脏 X 综合征，下列正确的是 【A】有胸痛，但无创性检查没有缺血的表现 【B】心肌耗氧量增加时，心肌乳酸水平增高 【C】硝酸酯类可有效地缓解心绞痛 【D】X 综合征伴有微血管功能不良、疼痛敏感性增加与精神因素有关 【E】预后与同龄对照相似 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：其发作时心电图可示心肌缺血表现。40.关于金黄色葡萄球菌引起的感染性心内膜炎，下列正确的是 【A】中枢神经系统并发症罕见，发生率10%【B】金黄色葡萄球菌自体瓣膜心内膜炎是外

27、科手术的绝对适应证 【C】右心和左心金黄色葡萄球菌自体瓣膜心内膜炎的预后不同 【D】庆大霉素首选治疗金黄色葡萄球菌自体瓣膜心内膜炎 【E】人工瓣膜金黄色葡萄球菌心内膜炎药物治疗死亡率高 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：41.关于感染性心包炎的病因，下列正确的是 【A】隐球菌是真菌性心包炎的最常见原因 【B】柯萨奇肠道病毒 B 和艾柯病毒是病毒性心包炎的最常见原因 【C】细菌性心包炎的预后差 【D】结核是我国缩窄性心包炎的主要原因 【E】肺部细菌性炎症是直接导致感染性心包炎的最重要途径 【score:2 分】【A】【此项为

28、本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：细菌性心包炎的预后良好。42.关于主动脉瓣狭窄的听诊特点，下列正确的是 【A】蹲下杂音增强 【B】老年人钙化性主动脉瓣狭窄者，杂音在心尖部 【C】吸入亚硝酸异戊酯杂音减弱 【D】在有室性期前收缩的患者，主动脉瓣狭窄的杂音强度可随期前收缩而变 【E】给予苯肾上腺素后杂音减弱 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：43.关于噻嗪类药物的不良反应，不正确的有 【A】低钾、低镁血症 【B】高尿酸血症

29、【C】血总胆红素升高 【D】血钙增加 【E】低血钠 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：噻嗪类利尿药对糖、脂肪及尿酸代谢有不利影响，故糖尿病、高脂血症、高尿酸者应谨慎。44.关于心房利钠肽的作用，下列正确的是 【A】血管扩张 【B】抑制醛固酮 【C】排钠利尿 【D】血钾升高 【E】抑制肾素作用 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：心房利钠肽(ANP)是一种具有强大利钠、

30、利尿、扩血管和交感、肾素、醛固酮抑制活性的肽类激素。45.关于冠心病二级预防的药物治疗，下列正确的有 【A】心肌梗死后长期应用阿司匹林可降低心血管病死率、再梗死和脑卒中发生率 【B】心肌梗死后应用 受体阻滞药前半个月降低病死危险，但长期使用不改善病死率 【C】心肌梗死后应用 ACEI 只降低左室功能不全患者的病死率 【D】他汀类降低心肌梗死后的心血管病死率 【E】年老患者应定期给予低分子肝素，以预防再梗死 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：阿司匹林、受体阻滞药、他汀类降脂药和 ACEI 对 65 岁以上老年人冠心病进行二级预防是有效的。46.可引起上消化道出血的全身性疾病有 【A】甲状腺功能减退症 【B】遗传性毛细血管扩张 【C】尿毒症 【D】流行性出血热 【E】糖尿病 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：遗传性毛细血管扩张、尿毒症、流行性出血热均是可引起上消化道出血的全身性疾病。