内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷18.pdf

1、 内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 18(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，score:14 分)1.应用呼气末正压通气治疗 ARDS 的原理，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】增加肺脏功能残气量 【B】扩张萎陷的肺泡 【C】增加吸入氧浓度【此项为本题正确答案】【D】促进肺泡水肿消退 【E】减少肺内动静脉分流 本题思路：呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸做功，使呼吸窘迫改善。2.反映肺泡毛细血管膜弥散

2、能力的有用指标是【score:2 分】【A】氧合指数 【B】肺泡一动脉氧分压差【此项为本题正确答案】【C】血氧饱和度 【D】氧含量 【E】动脉血氧分压 本题思路：3.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于【score:2 分】【A】氧的弥散能力是二氧化碳的 120【此项为本题正确答案】【B】氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍 【C】氧的弥散能力是二氧化碳的 130 【D】氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍 【E】氧的弥散能力是二氧化碳的 110 本题思路：由于二氧化碳的弥散能力为氧的 20 倍，故弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。4.型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要

3、是【score:2 分】【A】动一静脉样分流增加 【B】肺泡通气功能障碍【此项为本题正确答案】【C】通气血流比例失调 【D】弥散功能障碍 【E】机体氧耗量增加 本题思路：5.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是【score:2 分】【A】氧浓度 2530，氧流量 12 Lmin，间断给氧 【B】氧浓度 3540，氧流量 34 Lmin，间断给氧 【C】氧浓度 3540，氧流量 34 Lmin，持续给氧 【D】氧浓度 2530，氧流量 12 Lmin，持续给氧【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：6.诊断型呼吸衰竭的血气标准是【score:2 分】【A】HCO 3 32mmolL 【B

4、】pH735 【C】PaO 2 60mmHg，PaCO 2 50mmHg【此项为本题正确答案】【D】血氧饱和度80 【E】动脉氧分压60mmHg 本题思路：7.应用呼吸机对 ARDS 患者治疗的最佳通气模式是【score:2 分】【A】呼气末正压【此项为本题正确答案】【B】压力支持 【C】同步间歇指令通气 【D】控制通气 【E】双水平气道正压通气 本题思路：对 ARDS 患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEp)或持续气道内正压(cPAP)通气，可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气血流比例，减少肺内分 流，从而

5、改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸做功，使呼吸窘迫改善。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)男性，70 岁。咳嗽、咳痰、喘息 30 余年，5 年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。【score:4 分】(1).以下检查对诊断具有重要意义的是【score:2分】【A】MRI 检查 【B】心电图 【C】脑电图 【D】血气分析【此项为本题正确答案】【E】痰培养 本题思路：(2).若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是【score:2 分】【A】抗生素 【B】尼克刹米 【C】地西泮【此项为本题正确答案】【D】地塞米松 【E】氨茶碱 本题思路：

6、三、A2 型题(总题数：9，score:18 分)8.男性，41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析(呼吸空气)示 pH730，PaCO 2 7kPa(35mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的【score:2 分】【A】低流量持续吸氧【此项为本题正确答案】【B】氧疗，其吸入氧气浓度(FiO)以满意纠正低氧血症为准 【C】缓解支气管痉挛以改善气体分布 【D】防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒 【E】维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭 本题思路：9.男性，42 岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨

7、骨折，急诊手术抢救。手术后 12 小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目 哪项没有意义【score:2 分】【A】X 线胸部摄片 【B】动脉血气分析 【C】肺顺应性检测 【D】肺动脉楔嵌压检测 【E】峰流率(PEFR)检测【此项为本题正确答案】本题思路：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS 患者不存在气道阻塞。10.男性，47 岁。咳嗽，痰血 3 个月，伴气急，吸气时有“鸟鸣音”，仰卧时尤著，高电压胸片发现隆突上约 3cm 处气管内软组织影。可产生哪种类型的呼吸困难【score:2 分】【A】吸气性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】呼气性呼吸困难

8、【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路：11.男性，38 岁。体重 92kg。近年来体重增加显著，夜间鼾声愈趋严重，睡眠不深，白天瞌睡。曾作监测发现 7 小时睡眠期间出现呼吸屏气每次达 10 秒以上，反复发作 30 次以上，属于哪种综合征【score:2 分】【A】梅格(Meig)综合征 【B】上腔静脉综合征 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】肺出血一肾炎综合征(300dpastures Sydrome)【E】睡眠一呼吸暂停综合征【此项为本题正确答案】本题思路：12.男性，57 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年伴活动后气短 2 年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺

9、气肿，因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是【score:2 分】【A】PaO 2 正常，PaCO 2 降低 【B】PaO 2 正常，PaCO 2 升高 【C】PaO 2 升高，PaCO 2 正常 【D】PaO 2 升高，PaCO 2 降低 【E】PaO 2 降低，PaCO 2 升高【此项为本题正确答案】本题思路：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的 120，所以在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。所以慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一

10、步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。13.男性，62 岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气时其动脉血气示 pH730，PaCO 2 8kPa(60mmHg)，PaO 2 6kPa(45mmHg)。其氧疗原则应为【score:2 分】【A】以将 PaO 2 提高至正常水平为度 【B】间歇吸氧 【C】低流量持续吸氧【此项为本题正确答案】【D】高压氧舱治疗 【E】持续气道正压给氧 本题思路：14.男性，30 岁，农民。3 周前赤足田间劳动后发生脚底和趾间皮肤瘙痒。1 周来低热、咳嗽，当地胸片示右中

11、下肺散在片状阴影。周围血嗜酸性粒细胞010(10)。复查胸片右下肺野阴影消散，但左上中肺野出现新浸润阴影，属于哪种综合征【score:2 分】【A】肺中叶综合征 【B】吕佛琉(Loeffler)综合征【此项为本题正确答案】【C】原发综合征 【D】梅格(Meig)综合征 【E】上腔静脉综合征 本题思路：15.男性，27 岁。患巴兰一巴雷综合征，2 天来气急、胸闷，伴发绀。血气分析(呼吸空气)示 pH730，PaCO 3 3kPa(70mmHg)，PaO 3 3kPa(55mmHg)。对此病人下列判断中哪项是不对的【score:2 分】【A】高碳酸血症 【B】低氧血症 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼

12、吸泵衰竭(通气衰竭)【E】换气功能衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：本例：PaO 2 水平符合肺泡气方程式规定的范围，低氧血症系通气不足所致。而且临床上本例为呼吸肌麻痹，不存在导致换气障碍的因素和证据。16.男性，18 岁。5 岁时患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐出现喘息，反复发作。体检：呼气延长，双肺散布哮鸣音，心脏(一)。可产生哪种类型的呼吸困难【score:2 分】【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分)女性，58 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰

13、竭住院。行气管插管机械通气支持。1 天后神志已转清，PaCO 2 由 106kPa(80mmHg)降至 51kPa(38mmHg)。【score:6 分】(1).本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素【score:2 分】【A】随访血气了解 pH 和有无复合性酸碱紊乱【此项为本题正确答案】【B】肺静动脉血分流量(QsQt)【C】PaO 2 【D】患者神志状态 【E】肺泡一动脉氧分压差(PAaO 2)本题思路：(2).为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的下列哪一参数【score:2 分】【A】内源性呼吸末正压 【B】吸呼比值 【C】呼吸频率 【D】吸气压尤其峰值压【此项为本题正确

14、答案】【E】呼出气 PCO 2 本题思路：(3).为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意【score:2 分】【A】防止呕吐物吸入 【B】避免使用 H 2 受体阻滞剂，防止胃液 pH 升高【此项为本题正确答案】【C】预防性应用高效、广谱抗生素 【D】静脉应用高剂量丙种球蛋白 【E】把病人安置于隔离病室 本题思路：男性。67 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年。进行性气急加重 5 年。1 周前因感冒后病情恶化入院。血气分析(呼吸空气)示：pH730，PaCO 2 6kPa(65mmHg)，PaO 2 4kPa(48mmHg)。当即给予低流量(浓度)持续氧疗。【score:6 分】(1).本例强调低流

15、量(浓度)氧疗是为了避免【score:2 分】【A】氧中毒 【B】“吸收性”肺不张 【C】CO 2 潴留加重【此项为本题正确答案】【D】氧气浪费 【E】以上都不是 本题思路：(2).低流量(浓度)氧疗的机制在于【score:2 分】【A】利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高【此项为本题正确答案】【B】缺氧时组织氧提取增加 【C】氧离曲线右移、P 50 增加 【D】缺氧时血红蛋白代偿性增加 【E】缺氧时心输出量增加，氧输送量提高 本题思路：(3).强调持续性氧疗是由于【score:2 分】【A】为了保证组织氧提取的持续性 【B】为了避免 CO 2 潴留加重 【C】

16、为了避免 PaO 2 波动幅度过大 【D】间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO 2 不会迅速降低，PaO 2 会明显降低，缺氧恶化【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：男性，70 岁，咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年，加重 1周，2 天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不显著。BP17097mmHg，呼吸 30 次min，脉搏 120 次min，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12810 9 L，N82。【score:6 分】(1).神志障碍最可能的原因是【score:2 分】【A】脑血管意外 【B】

17、低血糖昏迷 【C】感染中毒性脑病【此项为本题正确答案】【D】高血压脑病 【E】肺性脑病 本题思路：(2).为明确诊断应尽快进行以下哪项检查【score:2分】【A】头颅 CT 【B】血气分析 【C】血培养 【D】脑电图 【E】腰穿【此项为本题正确答案】本题思路：(3).以下处理不正确的是【score:2 分】【A】通畅气道 【B】低浓度持续吸氧 【C】抗感染治疗 【D】尽早使用利尿剂减轻脑水肿 【E】应用呼吸兴奋剂【此项为本题正确答案】本题思路：男性，50 岁。慢性咳嗽 15 年，糖尿病史 2 年。咳喘加重 1 个月，发热 1 周来诊。检查结果：血气分析pH725，PaO 2 40mmHg，P

18、aCO 2 85mmHg，BE 一10mmolL。【score:6 分】(1).诊断是【score:2 分】【A】失代偿性呼酸 【B】失代偿性呼酸合并代酸【此项为本题正确答案】【C】失代偿性呼酸合并代碱 【D】失代偿性代酸 【E】三重酸碱失衡 本题思路：(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在【score:2 分】【A】2025 【B】2530【此项为本题正确答案】【C】3040 【D】4050 【E】50以上 本题思路：(3).该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部音明显减少，10 天后血气恢复至 pH738，PaO 2 70rmHg，PaCO 2 48mmHg，但病人仍发热。考虑应首先进行哪项检查【score:2 分】【A】血细菌培养+药敏 【B】痰细菌培养+药敏 【C】胸部 CT 检查 【D】胸部 X 线检查【此项为本题正确答案】【E】骨髓穿刺检查 本题思路：