副主任护师_主任护师-2.pdf

1、 副主任护师/主任护师-2(总分：15 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：8，score:15 分)患者，女，75 岁，高血压痛 30 余年，平日血压控制在 140/90mmHg，糖尿病 4 年，应用降糖药物控制血糖。近半年来常于劳累时感心前区闷痛，持续 12分钟，休息后缓解，未予诊治。4 小时前突感胃痛伴烧心感，伴大汗，恶心呕吐 1 次，呕吐物为胃内容物。急诊入院。查 BP：110/65mmHg，心电图示 V1V5 导 ST 段弓背向上抬高，CK3240IU/L，CKMB398IU/L，TNI12.5ng/ml。诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸痛逐渐减轻。【score:2 分】

2、(1).该患者可以进行溶栓的指证不包括【score:0.50】【A】起病时间不超过 6 小时 【B】持续胸痛超过 30 分钟 【C】大汗，恶心呕吐【此项为本题正确答案】【D】CK3240IU/L，CKMB398IU/L 【E】V1V5 导 ST 段弓背向上抬高 本题思路：(2).急诊护士对患者溶栓的护理措施不妥的是【score:0.50】【A】询问有无溶栓的禁忌证 【B】准确迅速的配制溶栓药物 【C】观察有无过敏 【D】观察病人有无发生出血 【E】患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败，及时通知医生【此项为本题正确答案】本题思路：(3).入院当日责任护士给予患者的护理措施下列哪项不妥【score

3、:0.50】【A】绝对卧床休息 【B】制定患者活动计划，锻炼并提高其活动量【此项为本题正确答案】【C】观察心前区疼痛变化和心肌酶的变化 【D】给予鼻导管吸氧 【E】持续心电监护 本题思路：(4).患者入院 8 小时后突然出现急性左心力衰竭，表现为呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满 干湿性啰音，心率 108 次/分，护士即刻通知医生，责任护士给予患者的护理措施不妥的是【score:0.50】【A】静脉输注硝酸甘油 【B】肌肉注射哌替啶 【C】经酒精湿化后给氧，氧流量 68 升/分 【D】静脉推注速尿 【E】开放两条静脉，同时快速输液给药【此项为本题正确答案】本题思路：男性，58 岁，发现

4、高血压 10 余年，间歇发作胸闷、胸痛 2 年。经诊断为高血压痛、冠心病。上厕所后，突然出现胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐体位，心率 110 次/分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。【score:2 分】(1).该病人目前的诊断为【score:0.50】【A】急性支气管炎 【B】急性左心衰【此项为本题正确答案】【C】全心衰竭 【D】急性心肌梗死 【E】劳累性心绞痛 本题思路：(2).目前疾病的诱发因素可能为【score:0.50】【A】急性呼吸道感染 【B】心动过缓 【C】体力过劳【此项为本题正确答案】【D】电解质紊乱 【E】应用抑制心肌收缩的药物 本题思路：(3).最佳的处理是【score

5、:0.50】【A】呋塞米、硝酸甘油【此项为本题正确答案】【B】吸氧、氨茶碱 【C】地塞米松、双氢克尿塞 【D】坐位、多巴酚丁胺 【E】呋塞米、阿替洛尔 本题思路：(4).对该病人的护理，下列哪项不宜【score:0.50】【A】心电监护 【B】给予鼻导管吸氧 【C】取平卧位，头向一侧【此项为本题正确答案】【D】记录 24h 尿量 【E】注意保暖，避免受凉 本题思路：男性，60 岁，心前区反复发作性疼痛 1 年。【score:2 分】(1).哪项检查对冠心病诊断最有价值【score:0.50】【A】运动试验阳性 【B】心电图有 ST 段下降和 T 波改变 【C】典型心绞痛病史无其他原因可解释者

6、【D】冠状动脉造影【此项为本题正确答案】【E】心脏超声显示左室后壁运动减弱 本题思路：(2).4h 后心电图诊断为急性心肌梗死，血压11.5/8kPa(86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。哪项治疗原则用于抗休克较重要【score:0.50】【A】应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注【此项为本题正确答案】【B】快速补充血容量 【C】激素治疗提高应激性 【D】缩血管药保证冠状动脉的灌注 【E】主要用增强心肌收缩力的强心药 本题思路：(3).首选的升压药是【score:0.50】【A】酚妥拉明 【B】多巴胺【此项为本题正确答案】【C】间羟胺(阿拉明)【D】去甲肾上腺素 【E】异丙

7、肾上腺素 本题思路：(4).病人经治疗后心源性休克纠正，但 10h 后突然心脏停搏而死亡，最可能的死因是【score:0.50】【A】心律失常【此项为本题正确答案】【B】泵衰竭 【C】心脏破裂 【D】乳头肌断裂 【E】室间隔穿孔 本题思路：女性，65 岁，间歇性胸闷、胸痛 8 年，心悸、气短 2个月入院，测血压 150/90mmHg。口服地高辛 0.25mg和呋塞米 20mg，每天 1 次。5d 后复查心电图示，心率 90 次/分，律不整，房颤律，、avF 导联有病理 Q 波，并有频发的室性期前收缩。【score:2分】(1).病人最可能的诊断为【score:0.50】【A】冠心病【此项为本题

8、正确答案】【B】风心病 【C】肺心病 【D】扩张型心肌病 【E】高血压性心脏病 本题思路：(2).导致该病人心律失常最可能的原因为【score:0.50】【A】心肌缺血 【B】心力衰竭 【C】高血压 【D】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【E】酸中毒 本题思路：(3).针对病因和心衰治疗，最宜选用下列哪种药物【score:0.50】【A】卡托普利【此项为本题正确答案】【B】普萘洛尔 【C】毛花甙丙 【D】硝苯吡啶 【E】多巴酚丁胺 本题思路：(4).对于该病人的处理，哪项不正确【score:0.50】【A】立即停用地高辛 【B】心电监护 【C】增加钾盐的摄入 【D】静脉注射毛花甙丙【此项为本题

9、正确答案】【E】限制水量的摄入 本题思路：男性，45 岁，确诊风心病、二尖瓣病变 5 年，9 个月来出现房颤，要求电复律治疗。【score:2 分】(1).首选作超声心动图检查，旨在了解【score:0.50】【A】有否左心室大 【B】有否主动脉瓣病变 【C】有否右心室大 【D】有否附壁血栓【此项为本题正确答案】【E】有否肺动脉高压 本题思路：(2).假设本例有栓塞既往史，考虑电复律时哪项选择是正确的【score:0.50】【A】不需应用药物 【B】电复律前应用华法林治疗 2 周 【C】复律前后应用华法林各 2 周【此项为本题正确答案】【D】复律前应用阿司匹林 2 周 【E】复律前后应用阿司匹

10、林治疗各 2 周 本题思路：(3).复律成功后首选哪种药物维持窦性心律【score:0.50】【A】胺碘酮【此项为本题正确答案】【B】洋地黄 【C】维拉帕米 【D】受体阻滞剂 【E】心律平 本题思路：(4).维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量【score:0.50】【A】3d 后 【B】1 周2 周后 【C】1 个月后【此项为本题正确答案】【D】半年后 【E】1 年后 本题思路：女，69 岁，心前区疼痛 6h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压 17.5/10.7kPa(130/80mmHg)，心率 120 次/分，早搏 10 次/分，并有奔马律。两肺散在

11、细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。【score:2.50】(1).本例早搏应选用哪项治疗措施【score:0.50】【A】同步电复律 【B】口服美西律 【C】静脉注射毛花甙丙(西地兰)【D】静脉滴注利多卡因【此项为本题正确答案】【E】安置抗心律失常起搏器 本题思路：(2).经上述处理后病人室性早搏稍有好转，转为室颤，则选用哪项措施【score:0.50】【A】同步电复律 【B】非同步电复律【此项为本题正确答案】【C】口服美西律 【D】静注利多卡因 【E】临时起搏器 本题思路：(3).如病人经处理后出现血压下降，心率 40 次/分，心电图示度房室电导阻滞，此时治疗上首选【score:0

12、.50】【A】静滴异丙肾上腺素 【B】静滴阿托品 【C】静滴肾上腺素 【D】临时心脏起搏【此项为本题正确答案】【E】电复律 本题思路：(4).入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高【score:0.50】【A】丙氨酸氨基转移酶(ALT)【B】肌酸磷酸激酶(CPK)【此项为本题正确答案】【C】门冬氨酸氨基转移酶(AST)【D】碱性磷酸酶(AKP)【E】乳酸脱氢酶(LDH)本题思路：(5).经吸氧仍气急，频咳，咳泡沫痰，考虑存在【score:0.50】【A】右心衰竭 【B】左心衰竭【此项为本题正确答案】【C】全心衰竭 【D】肺部感染 【E】泵衰竭 本题思路：男性，68 岁，突起剧烈压榨样

13、胸痛、呕吐伴窒息感2h 入院。查心率 110 次/分，血压 13.3/8.0kPa，心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段呈弓背向上抬高，律不齐。【score:1.50】(1).本病例最可能的诊断为【score:0.50】【A】肺梗死 【B】高血压危象 【C】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】急性主动脉夹层分离 【E】高血压脑出血 本题思路：(2).该病人的处理原则，下列哪项不对【score:0.50】【A】心电监护 【B】消除恶性心律失常 【C】减轻疼痛 【D】抗凝治疗 【E】以上都不对【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该病人出现哪项心律失常，需立即消除【score:0.50】【A】房颤 【B】室性心动过速【此项为本题正确答案】【C】室上性心动过速 【D】窦性心动过缓 【E】型房室传导阻滞 本题思路：男性病人，47 岁，肥胖体型，突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不能缓解。【score:1 分】(1).病人可能性较大的是【score:0.50】【A】急性胃炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【D】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】胸膜炎 本题思路：(2).能最迅速地协助明确诊断的是【score:0.50】【A】血清酶学检查 【B】心电图【此项为本题正确答案】【C】超声心动图 【D】胸透或胸片 【E】纤维胃镜 本题思路：