医学考试-消化内科-13.pdf

1、 消化内科-13(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、多选题(总题数：20，score:50 分)1.近期大量饮酒后可发生酒精性肝炎，出现的症状为【score:2.50】【A】恶心呕吐【此项为本题正确答案】【B】食欲减退【此项为本题正确答案】【C】乏力【此项为本题正确答案】【D】肝区疼痛【此项为本题正确答案】【E】严重者可并发急性肝功能衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：2.腹泻从病理生理上可分为【score:2.50】【A】感染性腹泻 【B】渗出性腹泻【此项为本题正确答案】【C】渗透性腹泻【此项为本题正确答案】【D】分泌性腹泻【此项为本题正确答案】【E】肠运动功能异常性腹泻【此项为本

2、题正确答案】本题思路：3.下列哪些因素与慢性胰腺炎的发病有关【score:2.50】【A】胆道疾病【此项为本题正确答案】【B】饮酒【此项为本题正确答案】【C】胰管梗阻【此项为本题正确答案】【D】胰腺外伤【此项为本题正确答案】【E】遗传因素 本题思路：4.男性，34 岁。在第 1 次献血时被告知肝生化值异常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为正常值上线的 3 倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶值为正常值上限的 2 倍。肝、胆超声正常。接下来 9 个月肝生化指标持续异常。内镜逆行性胆胰超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2 次/天，半成

3、形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性 结肠炎。不正确的建议是【score:2.50】【A】CT 检查近端结肠【此项为本题正确答案】【B】结肠镜检查同时监测性活检取材，每 12 年重复检查 【C】8 年内监测性结肠镜检查，每 12 年检查 1次【此项为本题正确答案】【D】补充叶酸【此项为本题正确答案】【E】粪便 DNA 取样【此项为本题正确答案】本题思路：5.肠结核溃疡的肉眼形态是【score:2.50】【A】椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行 【B】早期可呈多发阿弗他溃疡【此项为本题正确答案】【C】不规

4、则的地图状 【D】呈带状，其长径与肠长轴垂直【此项为本题正确答案】【E】火山喷口状 本题思路：6.慢性胰腺炎的手术适应证有【score:2.50】【A】内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者【此项为本题正确答案】【B】瘘管形成者【此项为本题正确答案】【C】合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者【此项为本题正确答案】【D】胰腺肿大，压迫胆总管引起阻塞性黄疸者【此项为本题正确答案】【E】不能排除胰腺癌者【此项为本题正确答案】本题思路：7.有关原发性肝癌，下列说法正确的是【score:2.50】【A】可引起腹腔大出血【此项为本题正确答案】【B】以肝细胞型最多见【此项为本题正确答案】【C】早期即可出现黄疸 【D】

5、常合并肝硬化【此项为本题正确答案】【E】肝内血行转移发生最早【此项为本题正确答案】本题思路：8.结肠镜检查的禁忌证是【score:2.50】【A】肛门、直肠严重狭窄【此项为本题正确答案】【B】急性重度结肠炎【此项为本题正确答案】【C】妊娠妇女【此项为本题正确答案】【D】急性弥漫性腹膜炎，腹腔脏器穿孔，多次腹腔手术【此项为本题正确答案】【E】严重心肺功能衰竭，精神失常及昏迷患者【此项为本题正确答案】本题思路：9.属于胰腺外分泌试验的是【score:2.50】【A】血清胰多肽测定 【B】血清缩胆囊素测定 【C】血清胰岛素水平测定 【D】Lundh 试验【此项为本题正确答案】【E】胰功肽试验【此项为

6、本题正确答案】本题思路：10.胃肠道的基本生理功能是【score:2.50】【A】转运【此项为本题正确答案】【B】吸收营养【此项为本题正确答案】【C】消化食物【此项为本题正确答案】【D】摄取【此项为本题正确答案】【E】排泄废物【此项为本题正确答案】本题思路：11.结核性腹膜炎热型【score:2.50】【A】1/3 患者有弛张热【此项为本题正确答案】【B】少数可呈稽留热【此项为本题正确答案】【C】低热、中等热最多【此项为本题正确答案】【D】波状热或间歇热 【E】回归热 本题思路：12.克罗恩病结肠镜下所见【score:2.50】【A】黏膜水肿稍充血【此项为本题正确答案】【B】卵石样隆起【此项为

7、本题正确答案】【C】圆形、线状或沟槽样溃疡【此项为本题正确答案】【D】病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡 【E】火山口样改变 本题思路：13.胃黏膜上皮细胞防护机制包括【score:2.50】【A】修复作用【此项为本题正确答案】【B】分泌黏液的能力【此项为本题正确答案】【C】分泌碳氢盐的能力【此项为本题正确答案】【D】胃的蠕动能力 【E】分泌胃酸的能力 本题思路：14.正常人肝脏能合成【score:2.50】【A】人全部凝血酶原体白蛋白【此项为本题正确答案】【B】凝血酶原和其他凝血因子【此项为本题正确答案】【C】血浆纤维蛋白原【此项为本题正确答案】【D】血浆部分、球蛋白【此项为本题正确答案】【E】因子

8、本题思路：15.Hp 能在胃内定植是因为【score:2.50】【A】Hp 能分泌 Vac A 和 Cag A 【B】Hp 具有鞭毛【此项为本题正确答案】【C】Hp 能分泌黏附素【此项为本题正确答案】【D】Hp 呈梭形 【E】Hp 能分泌尿素酶【此项为本题正确答案】本题思路：16.胃癌的癌前变化是指哪些情况【score:2.50】【A】萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【B】胃溃疡【此项为本题正确答案】【C】残胃炎【此项为本题正确答案】【D】胃憩室 【E】胃黏膜巨大皱襞症 本题思路：17.胰腺癌患者腹痛的缓解因素为【score:2.50】【A】进餐 【B】俯卧位【此项为本题正确答案】【C】麻醉类

9、药品【此项为本题正确答案】【D】给解痉止痛药 【E】仰卧位 本题思路：18.下面哪些是腹腔结核感染的途径【score:2.50】【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延【此项为本题正确答案】【B】肺结核血行播散【此项为本题正确答案】【C】肠结核穿孔至腹膜【此项为本题正确答案】【D】肝结核蔓延至腹膜【此项为本题正确答案】【E】腹腔内干酪坏死灶破溃【此项为本题正确答案】本题思路：19.克罗恩病的手术指征是【score:2.50】【A】中毒性巨结肠 【B】完全性肠梗阻【此项为本题正确答案】【C】有瘘管形成 【D】瘘管合并脓肿形成【此项为本题正确答案】【E】不能控制的大出血【此项为本题正确答案】本题思路：20.

10、下列关于 Barrett 食管的治疗，正确的是【score:2.50】【A】必须使用 PPI 治疗【此项为本题正确答案】【B】必须长疗程维持治疗【此项为本题正确答案】【C】必须手术切除 【D】有指征者可考虑行抗反流手术【此项为本题正确答案】【E】加强随访是目前预防癌变的唯一方法【此项为本题正确答案】本题思路：二、案例分析题(总题数：3，score:50 分)男性，32 岁，5 天前呕血 3 次，黑便 5 次入院，经治疗后病情平稳。近 2 天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。体检：皮肤巩膜稍黄染，BP 100/65mmHg，心率 95 次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋

11、白 70g/L。【score:20 分】(1).患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】十二指肠溃疡并出血 【B】肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【C】胃癌出血 【D】胆道出血 【E】肝性脑病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).下列哪些是假性神经递质【score:2.50】【A】酪氨酸 【B】苯丙氨酸 【C】色氨酸 【D】苯乙胺 【E】苯乙醇胺【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下列哪些不是肝性脑病的诱因【score:2.50】【A】大量放腹水 【B】腹泻 【C】呕吐 【D】肺部感染 【E】高糖饮食【此项为本题正确答案】【F】便秘 G.吸烟【此项为本题正确答

12、案】本题思路：(4).患者需进一步采取哪些治疗措施【score:2.50】【A】静脉滴注精氨酸【此项为本题正确答案】【B】禁食【此项为本题正确答案】【C】口服乳果糖【此项为本题正确答案】【D】呋塞米(速尿)【E】垂体后叶素 本题思路：(5).下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠细菌生长的药物【score:2.50】【A】卡那霉素【此项为本题正确答案】【B】新霉素【此项为本题正确答案】【C】甲硝唑(灭滴灵)【此项为本题正确答案】【D】乳果糖 【E】精氨酸 本题思路：(6).肝性脑病患者烦躁或抽搐时可用的药物有(提示：患者治疗过程中出现烦躁不安，手足抽搐)【score:2.50】【A】地西泮(安定)【

13、此项为本题正确答案】【B】水合氯醛 【C】哌替啶(杜冷丁)【D】吗啡 【E】苯海拉明【此项为本题正确答案】本题思路：(7).肝性脑病临床分期一般根据【score:2.50】【A】意识障碍程度【此项为本题正确答案】【B】神经系统表现【此项为本题正确答案】【C】扑翼样震颤【此项为本题正确答案】【D】脑电图改变【此项为本题正确答案】【E】血氨水平 本题思路：(8).关于肝性脑病的治疗下列哪些说法是正确的【score:2.50】【A】尽快用碱性液灌肠 【B】用乳果糖口服以减少肠道吸收氨【此项为本题正确答案】【C】给三期至四期患者口服补充大量的蛋白质以提高其抵抗力 【D】大量利尿可加重患者的病情【此项为

14、本题正确答案】【E】L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)可与氨结合形成谷氨酸而降低血氨 【F】口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成【此项为本题正确答案】本题思路：男性，60 岁。反复中上腹隐痛 10 年。常发生于餐后30 分钟，服制酸剂可缓解。近半年疼痛失去规律性，食欲减退，体重减轻。近 1 周大便呈灰黑色就诊。查大便隐血(+)。【score:20 分】(1).患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】胃溃疡并发出血 【B】食管静脉曲张破裂出血 【C】十二指肠溃疡并发出血 【D】慢性糜烂性胃炎并发出血 【E】胃癌并发出血【此项为本题正确答案】本题思路：(2).应优先行下列哪些检查

15、【score:2.50】【A】胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】钡餐 【C】pylori 血清学检查 【D】肿瘤标记物检查【此项为本题正确答案】【E】肠镜检查 本题思路：(3).下一步应进行哪些处理(提示：胃镜提示胃角见-0.5cm1cm 溃疡，底覆污秽苔，周围黏膜肿胀呈围堤状，质硬，胃黏膜蠕动差，病理活检未见明显癌细胞)【score:2.50】【A】上腹 CT【此项为本题正确答案】【B】超声内镜【此项为本题正确答案】【C】再行胃镜胃黏膜活检【此项为本题正确答案】【D】手术治疗 【E】抗溃疡治疗 本题思路：(4).下列哪些属于胃部癌前病变(提示：再行胃镜胃黏膜活检提示符合胃腺癌改变)【sco

16、re:2.50】【A】胃腺体增生 【B】假幽门腺化生 【C】胃黏膜异型增生【此项为本题正确答案】【D】胃息肉 【E】肠型化生【此项为本题正确答案】【F】胃溃疡 G.胃腺体萎缩 本题思路：(5).早期胃癌的定义为【score:2.50】【A】癌肿1cm，无淋巴结转移 【B】癌肿2cm，无淋巴结转移 【C】癌浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴转移【此项为本题正确答案】【D】癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移 【E】癌浸润黏膜层、黏膜下层及肌层 本题思路：(6).下列哪些不是胃癌的病理类型【score:2.50】【A】黏液腺癌 【B】印戒细胞癌 【C】管状腺癌 【D】鳞状上皮癌【此项为本题正确答案

17、】【E】髓样癌 本题思路：(7).确诊后应选择的治疗方案为(提示：上腹 B 超示肝胆胰脾肾未见异常，上腹 CT 示胃体及胃窦交界处 见-3cm4cm 包块，边界欠清，胃窦周围见数个肿大淋巴结)【score:2.50】【A】术后积极化疗【此项为本题正确答案】【B】足量放疗 【C】放射介入治疗 【D】及时手术治疗【此项为本题正确答案】【E】化疗加中药治疗 本题思路：(8).下列哪些情况应及早和定期胃镜检查【score:2.50】【A】40 岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者【此项为本题正确答案】【B】良性溃疡但胃酸缺乏者【此项为本题正确答案】【C】胃切除术后 10 年者【此项为本题

18、正确答案】【D】胃溃疡正规治疗 2 个月无效者【此项为本题正确答案】【E】幽门螺杆菌阳性者 本题思路：女性，48 岁，胃溃疡史 10 年，近 1 年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。【score:10 分】(1).有诊断价值的病史是【score:2.50】【A】上腹规律性疼痛【此项为本题正确答案】【B】饥饿痛为主，进食缓解 【C】午夜痛为主 【D】发作性剧痛 【E】腹痛发生于饭后 0.51 小时【此项为本题正确答案】本题思路：(2).提示：患者曾反复出现黑便 提问：应考虑何种情况【score:2.50】【A】溃疡恶变【此项为本题正确答案】【B】穿孔 【C】幽门梗阻 【D】胃黏膜

19、脱垂 【E】慢性胃炎 【F】胃息肉 本题思路：(3).鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是【score:2.50】【A】疼痛程度 【B】全身情况 【C】大便隐血持续阳性【此项为本题正确答案】【D】胃镜与钡透检查【此项为本题正确答案】【E】内科治疗无效【此项为本题正确答案】【F】病理【此项为本题正确答案】本题思路：(4).提示：病理示黏膜有糜烂出血，炎细胞浸润 提问：最佳治疗方案是【score:2.50】【A】羟氨苄青霉素(阿莫西林)+甲硝唑 【B】多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素(阿莫西林)【C】手术切除 【D】铋剂+羟氨苄青霉素(阿莫西林)【E】生胃酮 【F】质子泵抑制剂+羟氨苄青霉素(阿莫西林)+克拉霉素【此项为本题正确答案】本题思路：