医学考试-重症医学-20.pdf

1、 重症医学-20(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1型题(总题数：21，score:42 分)1.颅内压监测中的颅内压的正常值是【score:2 分】【A】1520mmHg 【B】2025mmHg 【C】2530mmHg 【D】3035mmHg 【E】15mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颅内压增高的分级：正常15mmHg；轻度增高 1520mmHg；中度增高 2024mmHg；重度增高：40mmHg。2.TCD 脑血流监测临床上主要应用于【score:2 分】【A】急性颅脑损伤 【B】脑肿瘤 【C】颅内感染 【D】脑血管病【此项为本题正确答案】【E】脑积水 本题思路

2、：解析 TCD(经颅多普勒血流图)临床应用：脑血管狭窄；脑血管闭塞；脑血管痉挛；脑血管畸形；颅内高压；脑死亡的判断等。3.TCD 在脑血管狭窄中评价颅内血流动力学中的主要的观察指标是【score:2 分】【A】血流方向 【B】血流速度【此项为本题正确答案】【C】搏动指数 【D】频谱波形 【E】血流杂音 本题思路：解析 脑血管狭窄的 TCD 表现主要是狭窄段血流速度增快，狭窄远端血流速度降低，侧支循环血流异常，频谱图异常，可闻及杂音。4.肌电图中插入电位出现纤颤及束颤电位需要考虑【score:2 分】【A】上运动神经元疾病 【B】下运动神经元疾病【此项为本题正确答案】【C】肌肉疾病 【D】神经肌

3、肉接头疾病 【E】脱髓鞘病变 本题思路：解析 正常静息时的肌电图主要表现为：电静息：完全松弛时无肌电活动；插入电位：针电极插入后，可对肌肉纤维及神经分支引起短暂(1 秒以内)的机械刺激，产生动作电位。出现纤颤及束颤电位考虑呈肌肉神经源性改变，为下运动神经元疾病的主要改变。5.神经肌肉接头传递功能的监测主要采用【score:2 分】【A】F 波 【B】H 反射 【C】神经传导检查 【D】肌电图检查 【E】重复电刺激检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 重复电刺激主要通过对运动单位进行重复刺激消耗乙酰胆碱量子数目以评价神经肌肉接头传递功能状态。正常的重复电刺激无论高频还是低频刺激，运动单位电位

4、波幅均无衰减。6.下面哪种脑电图对昏迷患者提示预后良好【score:2 分】【A】型昏迷图 【B】型昏迷图 【C】纺锤形昏迷图【此项为本题正确答案】【D】出现周期性波型 【E】脑电活动静止 本题思路：解析 昏迷患者的脑电图可表现为：全头部广泛性出现频段活动，无调节调幅现象，睁眼、光、声音、触觉以及有害性刺激均对这种节律无影响，常提示脑严重缺氧，预后不良；脑电活动白天具有 2 期睡眠的表现，包括显著的纺锤波形，预后良好；脑电图主要以或者节律为背景，其预后取决于脑病基础病因的可逆转性；脑电图由高波幅B 活动(高于 30V)组成，常见于中毒引起弥漫性脑病，也可急性脑干病变；脑电活动静止，头皮脑电图无

5、 2V 的脑电活动，提示脑死亡；脑电图中出现异常周期性波形，提示代谢性因素引起的意识障碍。7.脑电双频谱指数为 0 时代表【score:2 分】【A】清醒 【B】等电位脑电【此项为本题正确答案】【C】睡眠状态 【D】意识丧失 【E】麻醉镇静状态 本题思路：解析 脑电双谱分析(BSI)作为脑功率的分析方法之一，包括频率和功率，几乎未包含节律，同步波形和谐波的有关信息，既测定了脑电图的线性成分，又分析了脑电图成分波之间的非线性成分。BIS 的数值是 1100，数值越大，病人越趋于清醒；数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0 代表等电位脑电，BIS95%时病人清醒，BIS70%时病人肯定意识丧

6、失。8.评价脑干功能最常使用【score:2 分】【A】脑电图 【B】体感诱发电位 【C】听觉诱发电位【此项为本题正确答案】【D】视觉诱发电位 【E】事件相关电位 本题思路：解析 听觉诱发电位可记录听觉刺激中10 毫秒内的 7 个波形。根据潜伏期和波峰间期判断听觉通路损伤部位，主要用于听觉功能评价；眩晕的鉴别诊断，前庭周围性后者前庭中枢性；颅后窝肿瘤的诊断；脑干功能评价。9.脑保护治疗的主要目的在于【score:2 分】【A】拯救已经损伤的脑组织 【B】预防并发症 【C】营养神经 【D】预料可能发生脑损害前采取的保护性措施【此项为本题正确答案】【E】保护残存的脑功能 本题思路：解析 脑保护是指

7、预料可能发生脑损害前采取的保护性措施。10.下面哪项不属于脑死亡的诊断标准 A深度昏迷 B脑干反射消失 E无自主呼吸 D无自发或者诱发性的脑电活动 E室性心律 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑死亡的诊断主要包括：昏迷和无反应；脑干反射消失；自主呼吸停止；无白发或者诱发性脑电活动。11.颅内压监测的 A 波产生原理是【score:2 分】【A】由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成 【B】颅内压持续增高【此项为本题正确答案】【C】颅内压代偿机制受损 【D】正常人睡眠状态颅内压改变 【E】无重要临床意义 本题思路：解析 由脉搏波及呼吸影响静脉回流

8、形成的正常波形，A 波主要见于颅内压持续增高；B 波是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常人睡眠期；C 波较少发生，波幅较 B 波低，无重要临床意义。12.下面哪种不属于正常 TCD 波形【score:2 分】【A】血流方向正常 【B】脑动脉各检测参数在正常范围内 【C】血流频谱信号正常，未闻及血流杂音 【D】左右两侧对应动脉的血流速度不对称，差值20cm/秒【此项为本题正确答案】【E】同一血管主干上的血流速度及沿分支血管逐渐降低，无明显节段性增高 本题思路：解析 异常 TCD 的表现：血流方向异常；脑动脉血流速度减慢或者增快；左右两侧对应动脉的血流速度不对称，差值20cm/秒；脑血流信号消

9、失；搏动指数异常；血流频谱信号异常，闻及血流杂音；频谱图异常。13.肌电图监测主要用于评价【score:2 分】【A】神经传导功能 【B】神经肌肉接头功能 【C】上运动神经元功能 【D】肌肉功能【此项为本题正确答案】【E】髓鞘功能 本题思路：解析 肌电图主要临床应用：肌无力的鉴别诊断，上运动神经元性瘫痪/下运动神经元性瘫痪；肌肉疾病。14.神经肌肉接头疾病中怀疑突触后异常主要采用是【score:2 分】【A】高频重复电刺激 【B】低频重复电刺激【此项为本题正确答案】【C】F 波 【D】H 反射 【E】肌电图 本题思路：解析 神经肌肉接头传递障碍主要分为突触后异常、突触前异常及既有突触后异常，也

10、有突触前异常两种，低频重复电刺激主要用于评价突触后 膜病变(重症肌无力)，如运动单位电位波幅衰减 15%可认为异常。高频重复电刺激主要用于评价突触前膜病变，主要表现为刺激 2050 次后波幅明显增高。15.脑干听觉诱发电位监测中怀疑脑桥功能受损主要观察的是【score:2 分】【A】波 【B】波 【C】波【此项为本题正确答案】【D】波 【E】波 本题思路：解析 脑干听觉诱发电位的成分：波起源于听神经及耳蜗毛细胞的电活动；波起源于耳蜗神经核；波起源于脑桥橄榄核；波起源于外侧丘系；波起源于下丘；波起源于内侧膝状体；波起源于听辐射。16.不属于维生素 K 依赖因子的是【score:2 分】【A】【B

11、】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 维生素 K 依赖凝血因子有：、，而因子不是。17.凝血酶原时间(PT)正常见于【score:2 分】【A】维生素 K 缺乏 【B】血友病【此项为本题正确答案】【C】先天性因子缺乏 【D】慢性肝病肝功能失代偿 【E】口服双香豆素 本题思路：解析 血友病病因为 F或 F促凝活性减少导致凝血活酶生成障碍，属于内源性途径凝血障碍，而 PT 反映的是外源途径凝血障碍。18.血凝块回缩的主要原因是【score:2 分】【A】红细胞发生叠连而压缩 【B】白细胞发生变形运动 【C】血小板发生收缩 【D】纤维蛋白发生收缩【此项为本题正确答案】【E】血栓冷

12、却回缩 本题思路：解析 血小板血栓为白色血栓，其止血功能很弱；凝血系统激活后形成纤维蛋白，将红细胞和白细胞包绕其中形成红色血栓，血小板释放的血栓收缩蛋白使血块退缩，加强止血作用。19.对于 DIC，下述哪项不正确【score:2 分】【A】血浆纤维蛋白原降低 【B】凝血酶原时间延长 【C】血清纤维蛋白原裂解产物减少【此项为本题正确答案】【D】血小板减少 【E】血片中破碎细胞增加 本题思路：解析 DIC 主要实验室诊断指标：血小板10010 9/L 或呈进行性下降；血浆纤维蛋白原含量1.5g/L 或呈进行性下降；3P 试验阳性或血浆 FDP20mg/L；凝血酶原时间缩短 3s 以上或呈动态变化。

13、20.输注凝血酶原复合物的适应证，以下不正确的是【score:2 分】【A】因子缺乏引起的出血 【B】因子缺乏引起的出血 【C】因子缺乏引起的出血 【D】因子缺乏引起的出血 【E】因子缺乏引起的出血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 凝血酶原复合物含有维生素 K 依赖性因子、，可用于上述因子缺乏引起的出血。21.下述有关 DIC 治疗的描述，正确的是【score:2 分】【A】DIC 期间必须坚持应用大剂量肝素 【B】不管病因是什么均可用肝素 【C】不管哪期均有应用肝素的指征 【D】DIC 早期不宜应用抗纤溶药物【此项为本题正确答案】【E】DIC 明确诊断后需要马上补充凝血因子 本题思路：解

14、析 目前关于肝素的应用主要在高凝阶段，出血和纤溶亢进阶段的使用及其剂量尚有争议；DIC 主要治疗应为早期治疗原发病及去除诱发因素；抗纤溶药物用于纠正 DIC 晚期的继发性纤溶亢进。二、A2型题(总题数：6，score:13 分)22.患者男性，65 岁，有慢性咳喘病史 35 年，多次查血气 PaCO 2 5560mmHg。近日来因着凉后症状加重并出现意识不清，入院时发绀明显，呼吸浅慢，频率约 6/分钟，听诊双肺呼吸音减弱，血气分析示PaCO 2 96mmHg，PaO 2 50mmHg，给予机械通气，其治疗目标是【score:3 分】【A】使 PaO2 恢复正常 【B】使 PaCO2 降至 55

15、60mmHg【此项为本题正确答案】【C】使 PaCO2 恢复正常 【D】使呼气阻力降至 2.0cmH2O(Ls)以下 【E】使呼吸频率恢复至 2024/分钟 本题思路：解析 慢性呼吸衰竭患者通过轻度低氧血症对外周化学感受器刺激，维持自主呼吸，因此，机械通气时不能过度纠正低氧，同时此类患者已适应平常轻度升高的 PaCO 2 水平，治疗目标仅需恢复这种状态即可，而呼吸频率恢复至 12/分钟左右即可，由于此类病变是不可逆的，因此，气道阻力也是不能降至正常的。23.男性，59 岁，因反复咳嗽、咳痰 18 年，加重伴呼吸困难、发绀 1 小时入 ICU，既往曾诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，入 I

16、CU 后在未吸氧时做血气分析，下面结果与病情相符的是【score:2 分】【A】PaO2 正常，PaCO2 降低 【B】PaO2 正常，PaCO2 升高 【C】PaO2 升高，PaCO2 正常 【D】PaO2 升高，PaCO2 降低 【E】PaO2 降低，PaCO2 升高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对于阻塞性肺气肿，由于小气道慢性炎性病变，导致气道狭窄，通气阻力增加，肺通 气功能障碍，引起 CO 2 潴留，另外，随着肺气肿加重，大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，同时也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，导致通气与血流比例失调，

17、使换气功能发生障碍，引起低氧血症。故答案 E 正确。24.男性，65 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，活动后气促 3年，呼吸困难 3 小时。既往吸烟 40 余年。对诊断最有意义的检查是【score:2 分】【A】胸部 CT 【B】心电图 【C】肺通气灌注扫描 【D】血气分析 【E】肺功能检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者临床症状及病史符合慢性阻塞性肺气肿，其最有诊断意义检查是肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。25.患者，女性，车祸后入院，诊断为急性闭合性颅脑损伤，经手术治疗后生命体征稳定，意识仍未恢复，下

18、面判断患者恢复及预后，何种检查应除外【score:2 分】【A】视觉诱发电位 【B】脑干听觉诱发电位 【C】体感诱发电位 【D】肌电图【此项为本题正确答案】【E】运动诱发电位 本题思路：解析 肌电图主要用于评价肌肉的改变，用于下运动神经元的诊断与肌肉无力的鉴别诊断，该患者主要病变在于中枢神经系统，诱发电位通过记录各种特异的刺激产生的生物电活动以评价脑功能，因此，可依赖体感诱发电位、运动诱发电位评价感觉、运动皮质功能，视觉诱发电位评价视皮质功能，通过脑干听觉诱发电位评价脑干功能。26.患者，男性，58 岁，左侧肢体乏力 2 天，高血压病 6 年，吸烟 20 年，TCD 显示右侧大脑前动脉、大脑中

19、动脉血流速度增快，分别为 210cm/秒及 140cm/秒，频谱信号中可见涡流，伴有血管杂音，左侧大脑 前动脉血流速度增快(160cm/秒)，伴有涡流及粗糙杂音，本患者考虑的诊断是【score:2 分】【A】右侧大脑前动脉狭窄 【B】右侧大脑中动脉狭窄 【C】左侧大脑前动脉狭窄 【D】颅内多发脑动脉狭窄【此项为本题正确答案】【E】左侧大脑中动脉狭窄 本题思路：解析 脑血管狭窄的主要 TCD 表现为狭窄段血流速度增快，狭窄远端血流速度降低，侧支循环血流异常，频谱图异常，可闻及杂音。该患者右侧大脑前动脉、大脑中动脉及左侧大脑前动脉血流速度均有增快，伴有涡流和杂音，故考虑颅内多发脑动脉狭窄。27.患

20、者，男性，56 岁，高血压病病史，因突发头痛1 天入院，查体可发现颈项强直，颅内高压征及布鲁津斯基征阳性，头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血，颅内压监测中压力为 40mmHg，并可见压力波形骤然升高的 A 波，达 6080mmHg，持续 510 分钟后突然下 降至原来水平，见于颅内压持续增高。该患者符合【score:2 分】【A】颅内压持续增高【此项为本题正确答案】【B】颅内压轻度增高 【C】颅内压中度增高 【D】颅内压代偿机制受损 【E】睡眠状态颅内压改变 本题思路：解析 该患者颅内压监测中压力明显增高，并可见 A 波，属于颅内压持续增高表现，轻度增高颅内压为 1520mmHg，中度增高颅内压为

21、 2024mmHg，颅内压代偿机制受损及睡眠状态时的颅内压改变可见 B 波：一种节律性波动，压力为 510mmHg，持续 0.52 分钟。三、A3/A4型题(总题数：1，score:10 分)患者男性，18 岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后 1 小时，进入 ICU 后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2 小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。【score:10 分】(1).该患者考虑诊断为【score:2.50】【A】植物生存状态 【B】脑死亡【此项为本题正确答案】【C】深度麻醉 【D】深度昏迷 【E】无动性缄默 本题思路：解析 该患者深度昏迷，脑干反

22、射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。(2).需要做的确诊试验首选是【score:2.50】【A】脑电图监测【此项为本题正确答案】【B】呼吸停止试验 【C】颅内压监测 【D】头颅 MR 【E】PET-CT 本题思路：解析 脑死亡的诊断步骤：确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；确定无自主呼吸；脑干功能测定；必要的确定性试验：首选EEG；一定的观察时限。(3).以下监测不属于脑死亡的确诊标准是【score:2.50】【A】脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无 2V 的脑电活动 【B】颈内静脉血氧饱和度监测40%【此项为本题正确答案】【C】所有的脑

23、干听觉诱发电位均消失，或者仅保留波或者 I、波 【D】皮质 N20 和随后成分双侧消失 【E】TCD 舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖 本题思路：解析 颈内静脉血氧饱和度监测40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。(4).该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是【score:2.50】【A】95%【B】70%【C】50%【D】30%【E】0【此项为本题正确答案】本题思路：解析 BIS 的数值是 1100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0 代表等电位脑电，BIS95%时病人清醒，BIS70%时病人肯定意识丧

24、失。四、B 型题(总题数：2，score:20 分)【A】脑死亡 【B】纺锤形昏迷 【C】型昏迷 【D】型昏迷 【E】代谢性脑病【score:12.50】(1).昏迷患者脑电图中出现睡眠纺锤波形【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).昏迷患者全头部见广泛型波【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).全头部脑波平坦，波幅均2V，改变至最大滤波(0.570Hz)后描记 30 分钟内仍无改变【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).前头部出现周

25、期性波形【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).全导联出现高波幅活动为背景，仅可见少量波或者波。【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】D-二聚体升高 【B】纤维蛋白原降低 【C】凝血酶原时间缩短 【D】出血时间延长 【E】血小板计数减少【score:7.50】(1).DIC 不会出现的情况是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 DIC 时纤维蛋白形成和纤溶时，D-二聚体均升高，且敏感性及特异性较高；DIC 时纤维蛋白原降低较多见；DI

26、C 时由于凝血因子广泛消耗，活化部分凝血酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)可有不同程度的延长；而血小板减少是 DIC 最常见而重要的实验室异常指标。(2).过敏性紫癜【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 过敏性紫癜实验室检查应为出血时间延长。(3).特发性血小板减少性紫癜【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 特发性血小板减少性紫癜不影响凝血功能检查，故选 E。五、多选题(总题数：6，score:15 分)28.双频谱脑电监测主要应用于【score:2.50】【A】麻醉深度评价【此项

27、为本题正确答案】【B】评价中枢神经系统损伤【此项为本题正确答案】【C】评价颅脑外伤患者预后【此项为本题正确答案】【D】监测脑代谢功能【此项为本题正确答案】【E】评价精神异常患者经镇静治疗后的镇静程度【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上选项均为双频谱脑电监测的应用范围。29.判断昏迷患者预后可选择的检查是【score:2.50】【A】脑电图【此项为本题正确答案】【B】脑干听觉诱发电位【此项为本题正确答案】【C】体感诱发电位【此项为本题正确答案】【D】肌电图 【E】运动诱发电位【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肌电图主要用于评价肌肉的改变，用于下运动神经元的诊断与肌肉无力的鉴别诊断。对于

28、昏迷患者，可依赖体感诱发电位、运动诱发电位、脑电图评价大脑皮质功能，通过脑干听觉诱发电位评价脑干功能。30.颅内压监测临床上主要应用于【score:2.50】【A】急性颅脑损伤【此项为本题正确答案】【B】脑肿瘤【此项为本题正确答案】【C】颅内感染【此项为本题正确答案】【D】脑血管病【此项为本题正确答案】【E】脑积水【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颅内压监测的临床应用包括：急性颅脑损伤；颅内肿瘤；卒中及蛛网膜下腔出血；正常颅内压脑积水；颅内感染。31.在重症监护中神经传导速度检查、肌电图及重复电刺激监测主要应用于【score:2.50】【A】重症肌无力【此项为本题正确答案】【B】肌萎缩侧索

29、硬化【此项为本题正确答案】【C】进行性肌营养不良【此项为本题正确答案】【D】周期性麻痹【此项为本题正确答案】【E】吉兰-巴雷综合征【此项为本题正确答案】本题思路：解析 神经传导速度检查、肌电图及重复电刺激监测主要运用于：肌无力的鉴别诊断，上运动神经元性瘫痪/下运动神经元性瘫痪；肌肉疾病；周围神经病变的诊断及鉴别诊断：脱髓鞘改变/轴索损伤；神经肌肉接头疾病。32.血浆凝血酶原时间延长见于【score:2.50】【A】弥散性血管内凝血【此项为本题正确答案】【B】维生素 K 缺乏及阻塞性黄疸【此项为本题正确答案】【C】因子、缺乏【此项为本题正确答案】【D】肝实质性损害【此项为本题正确答案】【E】使用

30、抗血小板药物 本题思路：解析 抗血小板药物不会影响 PT，而其余选项都对 PT 有明显影响。33.以下有关 DIC 的实验室检查的说法，正确的是【score:2.50】【A】APTT 和 PT 可延长【此项为本题正确答案】【B】Fib 不可能升高 【C】3P 试验在手术、创伤的情况下可呈假阴性 【D】D-二聚体升高【此项为本题正确答案】【E】血小板计数可正常 本题思路：解析 DIC 时由于凝血因子广泛消耗，APTT 和 PT 可有不同程度的延长；DIC 时 Fib 减少甚 为多见，但由于 Fib 是急性相反应蛋白，因此，在慢性、亚急性甚至急性 DIC 早期，Fib 可正常甚至升高；3P 试验在手术、创伤的情况下可呈假阳性，在使用肝素的情况下可为假阴性；若血小板计数正常，DIC 诊断难以成立。