儿科主治医师-9.pdf

1、 儿科主治医师-9(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:35 分)【A】维生素 K1 【B】维生素 D 【C】维生素 B 【D】维生素 C 【E】叶酸【score:7.50】(1).出生第一天补充【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).生后 34 天补充【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).生后 1015 天补充【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 新生儿出生第一天补充维生素 K 1 预防新生儿出血

2、；人体维生素 C 储存不多，生后 34 天即可补充；新生儿出生时体内储存一定量维生素D，早产儿储存维生素 D 少，生后 1015 天需补充。【A】布洛芬 【B】前列腺素 【C】地高辛 【D】NO 吸入 【E】依那普利 【score:7.50】(1).用于关闭动脉导管【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).用于开放动脉导管【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).用于降低肺动脉压力【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 布洛芬用于关闭动脉导

3、管，副作用比吲哚美辛小；在某些心血管畸形，如肺动脉闭锁、大动脉转位等，用前列腺素 E 1 或 E 2 可保持动脉导管开放，维持病儿生命，以争取手术机会。NO吸入降低肺动脉压力，疗效肯定，副作用少。【A】矢状旁区 【B】脑干 【C】基底节 【D】脑室周围白质 【E】丘脑【score:5 分】(1).足月儿缺氧缺血性脑损伤多见于【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).早产儿缺氧缺血性脑损伤多见于【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 矢状旁区为大脑中动脉和大脑前动脉供血边缘，亦称分水岭，易发生

4、血液供应障碍，灌注减少，足月儿较早产儿易发生；脑室周围白质是脑血流供应的最末端，易受血流动力学影响，且早产儿脑室周围少突胶质细胞不成熟易受缺氧缺血损伤。【A】生理性黄疸 【B】母乳性黄疸 【C】新生儿溶血病 【D】胆道闭锁 【E】新生儿败血症【score:10 分】(1).生后 24 小时内出现黄疸，并迅速发展【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).大便白，肝大明显【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).黄疸退而复现，反应差，拒乳，体温不升【score:2.50】【A】【B】【C】【D】

5、【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).生后 1 个月黄疸，母乳喂养，生长发育正常【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】孕母有菌血症 【B】阴道细菌上行 【C】脐部感染 【D】消化道入侵 【E】黏膜破损【score:5 分】(1).新生儿败血症的产前感染的途径是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).新生儿败血症的产时感染的途径是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、(总题数：26，score:65 分)1.女婴，胎龄 280 天

6、，产钳助产出生，生后全身皮肤苍白，呼吸不规则，心率 96 次/分，四肢松弛，但弹足底有皱眉。该病儿 Apgar 评分为【score:2.50】【A】5 分 【B】4 分 【C】3 分【此项为本题正确答案】【D】6 分 【E】7 分 本题思路：解析 弹足底反应 1 分，呼吸、心率各1 分，共 3 分。2.以下早产儿的外观特点描述错误的是【score:2.50】【A】乳腺无结节 【B】耳郭软，可折叠 【C】指(趾)甲达到指(趾)尖【此项为本题正确答案】【D】足底纹理少 【E】皮肤毳毛多 本题思路：解析 指(趾)甲未达到指(趾)尖。3.女婴，孕 39 周，胎头吸引分娩，Apgar 评分 1 分钟 5

7、 分，5 分钟评 8 分，10 分钟评分 10 分。生后 2天，嗜睡，面色微绀，呼吸 36 次/分，心率 104 次/分，前囟紧张，心音低钝，四肢肌张力低，拥抱反射未引出。该病儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】吸入综合征 【B】新生儿低血糖 【C】新生儿败血症 【D】新生儿缺氧缺血性脑病【此项为本题正确答案】【E】新生儿肺炎 本题思路：解析 新生儿有明确的窒息病史，出现神经系统抑制表现，无呼吸急促等肺部症状，故新生儿缺氧缺血性脑病的可能性极大。4.男婴，5 天，孕 34 周产，2 天来拒奶，不哭，少动。查体：肛温 29，两侧面颊、肩胛、背部、腰骶部及双下肢皮肤硬肿。为患儿复温，最适

8、宜的方法是【score:2.50】【A】立即放入比其体温高 12的暖箱中，每小时提高箱温 0.51，在 1224 小时恢复到正常体温【此项为本题正确答案】【B】放入 3738的暖箱中 【C】放入温度适中的暖箱中使患儿 612 小时恢复到正常体温 【D】放入 3738的温水中快速复温 【E】以上都不是 本题思路：解析 从描述中可知病儿为重度硬肿，立即放入比其体温高 12的暖箱中，每小时提高箱温 0.51，在 1224 小时恢复到正常体温。5.新生儿血清 CRP 明显升高常提示【score:2.50】【A】风湿活动 【B】细菌感染【此项为本题正确答案】【C】原虫感染 【D】病毒感染 【E】霉菌感染

9、 本题思路：解析 风湿性疾病为免疫疾病，新生儿由于免疫功能发育差，易形成免疫耐受，故无风湿病发作。原虫感染、病毒感染和霉菌感染 CRP 一般不高或仅轻度升高。6.新生儿败血症最常见的感染途径为【score:2.50】【A】产前经胎盘传播 【B】产后脐部感染【此项为本题正确答案】【C】产程延长逆行感染 【D】暖箱感染 【E】皮肤毛囊炎感染 本题思路：解析 脐残端为开放性创口，且易受尿液等污染，消毒不严，极易引起败血症。7.新生儿败血症常见的临床表现不包括【score:2.50】【A】反应差，食欲减退 【B】出现黄疸或黄疸加重 【C】面色青灰，腹胀 【D】发热或体温不升 【E】频繁呼吸暂停【此项为

10、本题正确答案】本题思路：解析 新生儿败血症临床表现不典型，可有呼吸暂停，但不是其常见表现。8.新生儿硬肿症首选的治疗措施是【score:2.50】【A】改善微循环 【B】补充热量和液体 【C】复温【此项为本题正确答案】【D】应用抗生素 【E】应用抗凝药物 本题思路：解析 复温是新生儿硬肿症首选的治疗措施。其他均为辅助治疗。9.新生儿窒息最初的复苏不包括【score:2.50】【A】保暖，减少散热 【B】摆正体位，必要时清理呼吸道 【C】刺激新生儿使其呼吸 【D】胸外心脏按压【此项为本题正确答案】【E】评价呼吸、心率和肤色，必要时给氧 本题思路：解析 胸外心脏按压是通过呼吸、心率和肤色评价后心率

11、小于 60 次/分的进一步复苏措施。10.新生儿生理性黄疸的特点错误的是【score:2.50】【A】生后 23 天出现 【B】尿胆红素阴性 【C】血清胆红素不超过 220mol/L 【D】以直接胆红素升高为主【此项为本题正确答案】【E】足月儿不超过 2 周，早产儿不超过 4 周 本题思路：解析 新生儿生理性黄疸以间接胆红素升高为主。11.新生儿溶血病的确诊主要依据是【score:2.50】【A】母婴血型不合 【B】血型抗体阳性 【C】直接抗人球蛋白试验阳性【此项为本题正确答案】【D】黄疸在生后 24 小时内出现 【E】黄疸进展快，每天升高超过 5mg/dl 本题思路：解析 直接抗人球蛋白试验

12、阳性说明胎儿红细胞上有血型抗体可确诊新生儿溶血病。12.处理生理性黄疸最常用的方法是【score:2.50】【A】光照治疗 【B】使用酶诱导剂，苯巴比妥 【C】应用白蛋白 【D】停喂母乳 【E】尽早喂奶【此项为本题正确答案】本题思路：解析 尽早喂奶可以促进肠蠕动，促进胎粪排出，减少胎粪中的胆红素的肠肝循环，降低黄疸，亦可以防止热卡不足，影响肝脏酶的活性，而影响胆红素的代谢。13.新生儿缺氧缺血性脑病的，脑组织的生化代谢改变为【score:2.50】【A】能量代谢异常 【B】兴奋性氨基酸增加，细胞凋亡增加 【C】氧自由基增加 【D】钙离子内流 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：解析

13、 新生儿缺氧缺血性脑病使脑组织的生化代谢发生一系列的改变，包括无氧酵解增加，乳酸堆积，导致低血糖和酸中毒；ATP 产生不足，钠、钙离子进入细胞内，引起脑细胞水肿，并影响酶的活性，而进一步破坏脑细胞膜的完整性和通透性；ATP 降解产生的次黄嘌呤，再灌注时在氧化酶的作用下可产生氧自由基；脑缺氧时兴奋性氨基酸增加，可 造成钠、钙离子内流，诱发上述生化反应，并可阻断线粒体的磷酸化氧化作用，引起细胞凋亡增加。14.新生儿黄疸最常用的治疗方法是【score:2.50】【A】蓝光照射【此项为本题正确答案】【B】口服苯巴比妥 【C】换血治疗 【D】补充碳酸氢钠 【E】输白蛋白 本题思路：解析 新生儿黄疸最常用

14、的治疗方法是蓝光照射，经济、方便、效果好。若有酶的缺陷，可用苯巴比妥；有低蛋白血症或黄疸过高或进展过快，可输白蛋白或换血治疗；有酸中毒可补充碳酸氢钠。15.关于新生儿黄疸光疗错误的是【score:2.50】【A】双面光优于单面光 【B】适用于血清胆红素高于正常的所有黄疸【此项为本题正确答案】【C】蓝光照射效果最好 【D】灯管离患儿 2025cm 【E】光疗时要用黑布遮盖双眼，保护视网膜 本题思路：16.关于母乳性黄疸错误的是【score:2.50】【A】多于生后 47 天出现 【B】精神反应、生长发育正常 【C】血清胆红素小于 342mol/L【此项为本题正确答案】【D】23 周达高峰 【E】

15、血清胆红素在停止母乳 72 小时以上，下降大于或等于 50%本题思路：解析 母乳性黄疸多于生后 47 天出现，23 周达高峰，婴儿一般情况、生长发育正常，可持续 1 个月以上；母乳性黄疸多为轻中度黄疸，但亦有超过 342mol/L 的。17.男婴，生后 18 小时出现黄疸，血型为 B 型，母血型为 O 型 Rh 阳性，血清胆红素为 189mol/L。该病最严重的并发症是【score:2.50】【A】核黄疸【此项为本题正确答案】【B】贫血 【C】心力衰竭 【D】水肿 【E】肝功能衰竭 本题思路：解析 依据临床表现病儿为 ABO 血型不合溶血病的可能性极大，新生儿溶血最严重的并发症是胆红素脑病(核

16、黄疸)，因为它是神经系统不可逆的损伤。18.女婴，8 天，因不吃、不哭 10 小时入院。查体：体温不升，面色苍黄，前囟平软，心音低钝，腹胀，脐部有少许脓性分泌物，肝脏肋下 4cm，四肢肌张力低。该病儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】新生儿低血糖 【B】新生儿脐炎并败血症【此项为本题正确答案】【C】新生儿肺炎 【D】新生儿脐炎 【E】新生儿颅内出血 本题思路：解析 病儿有原发脐炎病灶，出现不吃，不哭，腹胀，肝大；肺部无明显异常，前囟平软，可除外肺炎和颅内出血。19.新生儿胎龄 39 周，女，生后 5 天。在家接生，生后 3 天出现喂奶困难，牙关紧闭，苦笑面容，时有抽搐。该婴儿最可能的

17、诊断是【score:2.50】【A】新生儿败血症 【B】新生儿颅内出血 【C】新生儿化脓性脑膜炎 【D】新生儿破伤风【此项为本题正确答案】【E】新生儿低钙血症 本题思路：解析 有在家接生史，牙关紧闭、苦笑面容是新生儿破伤风的特征性表现。20.女婴，生后 7 天，胆红素 166mol/L，母乳喂养，吃奶正常。需采取的处理措施是【score:2.50】【A】蓝光照射 【B】口服苯巴比妥 【C】停母乳喂养改配方奶 【D】口服菌栀黄退黄疸 【E】不需治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 新生儿生后 7 天胆红素166mol/L，为生理性黄疸范围之内，故不需治疗。21.男婴，17 天，足月顺产，母乳

18、喂养，皮肤黄染 14天，吃奶、精神好。查体：皮肤中度黄染，前囟平软，心肺正常，肝脏不大，四肢肌张力正常。血清胆红素以间接胆红素为 266mol/L，直接胆红素为21mol/L，谷丙转氨酶正常。该病儿的诊断是【score:2.50】【A】新生儿溶血病 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿胆道闭锁 【D】母乳性黄疸【此项为本题正确答案】【E】新生儿败血症 本题思路：解析 从病史可知病儿生后 3 天出现的黄疸，故溶血的可能性不大；病儿血清胆红素以间接胆红素为主，且肝脏不大，可除外新生儿肝炎、新生儿胆道闭锁和新生儿败血症。22.新生儿重度窒息的 Apgar 评分标准是【score:2.50】【A】04 分

19、【B】14 分 【C】03 分【此项为本题正确答案】【D】05 分 【E】06 分 本题思路：23.新生儿窒息首选的复苏措施是【score:2.50】【A】尽量清理呼吸道，保持气道通畅【此项为本题正确答案】【B】复苏气囊加压给氧 【C】刺激呼吸，增加通气 【D】维持循环，保证足够心输出量 【E】气管内滴入肾上腺素 本题思路：解析 尽量清理呼吸道，保持气道通畅是保证其他复苏措施有效实施的基础，所以应首选。24.新生儿呼吸窘迫综合征出现呼吸困难的时间是【score:2.50】【A】生后 2 小时内 【B】生后 1 小时内 【C】生后 12 小时内【此项为本题正确答案】【D】生后 24 小时内 【E

20、】生后 36 小时内 本题思路：解析 新生儿呼吸窘迫综合征出现呼吸困难的时间是 612 小时内。25.早产儿易有以下并发症，但不包括【score:2.50】【A】呼吸暂停 【B】呼吸窘迫综合征 【C】低血糖 【D】先天畸形 【E】围生期窒息【此项为本题正确答案】本题思路：解析 早产儿呼吸中枢发育不完善，较少出现宫内呼吸，而且早产儿由于体重小，一般无分娩困难，所以早产儿窒息不是常见并发症。26.新生儿出血症经典型的发病时间为【score:2.50】【A】生后 24 小时内 【B】生后 23 天内【此项为本题正确答案】【C】生后 7 天 【D】生后 2 周 【E】生后 1 个月 本题思路：解析 生后 24 小时内发生是早发型，1个月后发生是晚发型，经典型多于生后 23 天发病。