内科主治医师-27.pdf

1、 内科主治医师-27(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：34，score:85 分)1.缺血性肠病的临床表现不包括【score:2.50】【A】多见于 50 岁以上的老年人【此项为本题正确答案】【B】腹痛是必有症状 【C】一般于腹痛 24h 后出现便血 【D】多数急骤起病 【E】常见腹泻、发热等症状 本题思路：2.缺血性肠病的药物治疗措施不包括【score:2.50】【A】补充血容量 【B】应用甲硝唑防治感染 【C】高热者给予药物降温 【D】静滴低分子右旋糖酐 【E】静滴血管加压素【此项为本题正确答案】本题思路：3.患者，男，68 岁，突发腹痛、腹泻、便血。

2、查体：左侧腹部压痛，有肌紧张、反跳痛，肝脾无肿大。粪便检查可见红细胞和脓细胞，粪便潜血实验阳性，为明确诊断可进行的检查不包括【score:2.50】【A】钡灌肠 【B】结肠镜检查【此项为本题正确答案】【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】血管造影 本题思路：4.诊断肠易激综合征最关键的是【score:2.50】【A】除外器质性疾病【此项为本题正确答案】【B】具有腹痛症状 【C】大便次数增加 【D】腹痛与排便有关 【E】粪便化验检查正常 本题思路：5.肠易激综合征(IBS)的诊断标准时间的界定为【score:2.50】【A】反复发作的腹痛或腹部不适，最近 2 个月内每月发作至少 2 天 【

3、B】反复发作的腹痛或腹部不适，最近 3 个月内每月发作至少 3 天【此项为本题正确答案】【C】反复发作的腹痛或腹部不适，最近 5 个月内每月发作至少 5 天 【D】反复发作的腹痛或腹部不适，最近 4 个月内每月发作至少 5 天 【E】反复发作的腹痛或腹部不适，最近 6 个月内每月发作至少 6 天 本题思路：6.功能性消化不良的临床表现不包括【score:2.50】【A】恶心、呕吐 【B】食欲不振 【C】上腹胀、早饱、嗳气 【D】上腹痛 【E】腹泻与便秘交替发生【此项为本题正确答案】本题思路：7.正常结肠基础电节律为慢波频率 6 次/分，而 3 次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出

4、现在进食或排便前后。IBS 者结肠电节律的特点是【score:2.50】【A】慢波频率 3 次/分明显增加 【B】慢波频率 6 次/分明显增加 【C】便秘腹痛为主，IBS 3 次/分慢波频率明显增加【此项为本题正确答案】【D】结肠电话动无变化 【E】腹泻型为主 IBS 3 次/分慢波频率明显增加 本题思路：8.患者，女，42 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需排除【score:2.50】【A】习惯性便秘 【B】甲状腺功能减低症【此项为本题正确答案】【C】先天性巨结肠 【D】

5、结肠冗长 【E】结肠癌 本题思路：9.下列哪项不是肠易激综合征(IBS)的临床表现【score:2.50】【A】消瘦【此项为本题正确答案】【B】腹泻 【C】腹痛 【D】便秘 【E】失眠 本题思路：10.肠易激综合征病理生理学基础是【score:2.50】【A】上胃肠道动力障碍 【B】胃肠动力学异常和内脏感觉异常【此项为本题正确答案】【C】精神心理障碍 【D】幽门螺杆菌感染 【E】应激的超常反应 本题思路：11.关于功能性消化不良的病因和发病机制错误的是【score:2.50】【A】上胃肠动力障碍为主要病理生理基础 【B】胃感觉异常 【C】常有胃电异常 【D】与精神和应激因素 【E】主要与幽门螺

6、杆菌感染有关【此项为本题正确答案】本题思路：12.据罗马标准，对肠易激综合征的诊断必备的条件是【score:2.50】【A】12 个月内腹部不适或腹痛可以是非连续性累计至少 12 周【此项为本题正确答案】【B】排便频率异常 【C】黏液便 【D】粪便性状异常 【E】胃肠胀气或腹部膨胀感 本题思路：13.肠易激综合征(IBS)最主要的症状是【score:2.50】【A】便秘 【B】消化不良 【C】腹泻 【D】腹痛【此项为本题正确答案】【E】排便不尽感 本题思路：14.健康人每日解成形便一次，粪便量不超过【score:2.50】【A】400g 【B】200g【此项为本题正确答案】【C】300g 【D

7、】100g 【E】500g 本题思路：15.患者，女，30 岁，反复腹泻，排黏液便 5 年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是【score:2.50】【A】溃疡性结肠炎 【B】肠癌 【C】慢性细菌性痢疾 【D】肠易激综合征【此项为本题正确答案】【E】慢性阿米巴痢疾 本题思路：16.小肠对糖类的吸收不良可引起【score:2.50】【A】渗透性腹泻【此项为本题正确答案】【B】分泌性腹泻 【C】胰性霍乱 【D】渗出性腹泻 【E】肠运动功能异常性腹泻 本题思路：17.食糜呈等渗状态是在到达【score:2.50】【A】小肠 【B】结肠 【C】回肠末端【此项为本题正确答案】【D】十二指肠 【

8、E】以上都不对 本题思路：18.引起非感染性渗出性腹泻的病因不包括【score:2.50】【A】克罗恩病 【B】免疫和变态反应所致肠炎 【C】真菌性肠炎【此项为本题正确答案】【D】放射性肠炎 【E】肠道肿瘤 本题思路：19.H 2 呼气试验最常用于检测【score:2.50】【A】脂肪吸收不良 【B】乳糖吸收不良【此项为本题正确答案】【C】蔗糖吸收不良 【D】胆盐吸收障碍 【E】半乳糖转运缺陷 本题思路：20.上消化道出血是指【score:2.50】【A】幽门以上出血 【B】空回肠交界处以上出血 【C】Treitz 韧带以上出血【此项为本题正确答案】【D】贲门以上出血 【E】回盲部以上出血 本

9、题思路：21.上消化道出血伴休克时首要的治疗是【score:2.50】【A】平卧位，下肢抬高 【B】胃镜止血 【C】积极补充血容量【此项为本题正确答案】【D】胃管注入止血药 【E】应用奥美拉唑 本题思路：22.对于急性消化道大出血患者，应放在首位的有关检查是【score:2.50】【A】是否出现便血，以及便血的性质与频率 【B】是否出现呕血，以及呕血的色与量 【C】是否出现周围循环衰竭的临床表现【此项为本题正确答案】【D】是否出现贫血，以及血象的相关变化 【E】以上都不是 本题思路：23.对鉴别上下消化道出血有帮助的是【score:2.50】【A】腹部超声 【B】核磁共振 【C】钡餐造影 【D

10、】腹部 CT 【E】消化内镜【此项为本题正确答案】本题思路：24.上消化道出血的特征性表现为【score:2.50】【A】呕血与黑便【此项为本题正确答案】【B】失血性周围循环衰竭 【C】氮质血症 【D】贫血 【E】发热 本题思路：25.患者，男，40 岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2 小时前上腹疼加重，继而呕血约 150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是【score:2.50】【A】慢性胃炎 【B】胃癌 【C】胰腺炎并出血 【D】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【E】胆囊炎 本题思路：26.在上消化道大出血补充血容量时，24 小时内不宜超过 1000ml 的液体是【score:2.50】【

11、A】林格液 【B】706 代血浆 【C】右旋糖酐【此项为本题正确答案】【D】生理盐水 【E】全血 本题思路：27.患者，男，46 岁。搬重物后呕吐鲜血 300ml，3小时后大便暗红色入急诊。体检：血压12/8kPa(90/60mmHg)，心率 108 次/分，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下 3cm。最可能的诊断是【score:2.50】【A】消化性溃疡并出血 【B】食管或胃底静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【C】食管贲门黏膜撕裂症 【D】急性胃黏膜病变 【E】胃癌并出血 本题思路：28.患者，男，25 岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。对判断是否有活动性出血最有帮助的是【scor

12、e:2.50】【A】黑便 【B】呕吐咖啡色液体 【C】肠鸣音活跃 【D】血色素或血压继续下降【此项为本题正确答案】【E】血尿素氮增高 本题思路：29.患者，男，52 岁。以往有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血 300ml，柏油样便 2 次入院急诊。体检：血压12/8kPa，脉搏 110 次/分，肝剑突下 6cm，肋下1.5cm，脾肋下 4.5cm。为明确诊断，应首选的检查是【score:2.50】【A】立即行胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】稀钡胃肠钡餐造影 【C】吞线试验了解出血部位 【D】选择性腹腔动脉造影 【E】剖腹探查，手术止血 本题思路：30.患者，男，25 岁。节律性中上腹痛 3 年，

13、每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气，1 天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约 300ml，下列哪项检查是错误的【score:2.50】【A】急诊胃肠钡餐造影 【B】选择性腹腔动脉造影 【C】吞线试验 【D】急诊胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】大便转黄后胃肠钡餐造影 本题思路：31.患者，男，35 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2次，解黑便 1 次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史，近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是【score:2.50】【A】纤维胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】呕吐物 pH 测定 【C】胃肠钡餐造影 【D】胸部 X 线摄片 【E】支气管造影 本

14、题思路：32.患者，女，34 岁。反复中上腹疼痛 3 年余，多于进餐后 30 分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近 2d 粪便黑色、成形。粪隐血(+)，最可能的诊断是【score:2.50】【A】胃溃疡并出血【此项为本题正确答案】【B】食管静脉曲张破裂并出血 【C】十二指肠溃疡并出血 【D】急性胃黏膜病变 【E】胃癌并出血 本题思路：33.患者，女，32 岁。因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压 10/8kPa，心率120 次/分，下列措施错误的是【score:2.50】【A】立即进行胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】立即输血、补液，补充血容量 【C】

15、通知病危 【D】查血常规及红细胞压积 【E】静脉滴注西咪替丁 本题思路：34.患者，男，38 岁。阵发性右上腹痛 2 天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy 征(+)，肝压叩痛(+)，脾未扪及。最可能的诊断是【score:2.50】【A】十二指肠溃疡并出血 【B】胃癌并出血 【C】胃溃疡并出血 【D】胆道出血【此项为本题正确答案】【E】急性胃黏膜病变 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:15 分)患者，男，36 岁。间断性腹痛、腹泻 3 年，大便 35 次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后

16、，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便 68 次/天，甚至 10 余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。【score:7.50】(1).诊断首先考虑【score:2.50】【A】细菌性痢疾 【B】肠易激综合征【此项为本题正确答案】【C】肠道菌群失调 【D】肠结核 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：(2).确诊本病，排除器质性疾病不常选的基本检查是【score:2.50】【A】血沉、结核菌素实验 【B】腹部 CT【此项为本题正确答案】【C】结肠镜 【D】X 线钡剂灌肠 【E】血、尿常规检查 本题思路：(3).治疗宜首选【score:2.50】【A】对症

17、止泻【此项为本题正确答案】【B】服用糖皮质激素 【C】禁食、静脉输液 【D】口服抗生素治疗 【E】手术探查 本题思路：患者，男，52 岁。半天来突然呕血 4 次，量约1200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压 10/6kPa(76/45mmHg)，心率 118 次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)【score:7.50】(1).此时应给予病人的首要处理是【score:2.50】【A】诊断性腹穿，明确腹水性质 【B】快速输液，配血，等待输血【此项为本题正确答案】【C】紧急胃镜检查明确出血部位 【D】配血，等待输血 【E】急查红细胞压积 本题思路：(2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是【score:2.50】【A】放气拔管，继续内科治疗 【B】继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管 【C】气囊放气后留置三腔管【此项为本题正确答案】【D】三腔管继续压迫 24 小时 【E】放气拔管，转外科手术治疗 本题思路：(3).降低门静脉高压的药物宜首选【score:2.50】【A】静脉滴注脑垂体后叶素【此项为本题正确答案】【B】静脉滴注西咪替丁 【C】普萘洛尔口服 【D】静脉滴注奥美拉唑 【E】口含硝酸甘油 本题思路：