内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷27.pdf

1、 内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 27(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：2，score:16 分)患者，男性 26 岁，因腹痛、腹泻、呕吐 1 天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10 余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T367，P105 次min 左右，脉弱，细速，BP7550mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24 小时尿量 400ml。【score:10 分】(1).该患者急诊应做哪些检查【score:2 分】【A】血常规【此项为本题

2、正确答案】【B】尿常规 【C】电解质【此项为本题正确答案】【D】肝肾功能 【E】大便常规【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急诊化验结果：血常规：WBC1810 9 L，中性 085，RBC4810 12 L，血浆比重 1036，电解质 K+3mmolL，Na+137mmolL，Cl 98mmolL。粪便常规检查 WBC12 个HP，RBC01个HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌，初诊为霍乱，其治疗原则是【score:2 分】【A】立即使用肾上腺皮质激素 【B】静脉及口服补液并纠正电解质【此项为本题正确答案】【C】按肠道传染病隔离【此项为本题正确答案】【D】血管活性药物维持血压 【

3、E】大剂量使用抗生素 本题思路：(3).根据症状及血浆比重、尿量，24 小时补液方案哪项正确【score:2 分】【A】口服补液 30004000ml 【B】静脉补液 30004000ml 【C】口服补液 40008000ml 【D】静脉补液 40008000ml【此项为本题正确答案】【E】静脉补液 800012 000ml 本题思路：(4).经积极补液、纠正电解质等治疗后，患者血压逐渐恢复至正常，为减轻症状，缩短病程，可采用针对病原的药物是【score:2 分】【A】四环素【此项为本题正确答案】【B】强力霉素【此项为本题正确答案】【C】青霉素 【D】氯霉素 【E】庆大霉素 本题思路：(5).

4、有关霍乱的叙述正确的是【score:2 分】【A】对病人、带菌者及疑似患者应按规定进行隔离治疗【此项为本题正确答案】【B】对于病人及带菌者，连续大便培养 3 次阴性方可解除隔离【此项为本题正确答案】【C】对于接触者，隔离 3 日并进行 3 次粪便镜检 【D】霍乱的致病毒素是内毒素 【E】霍乱的主要传染源是病人和带菌者【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，突发腹泻、呕吐 2 天，于 8 月 6 日来诊，每日大便 20 次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥 1 次；无明显发热、腹痛等。【score:6分】(1).考虑霍乱，为明确诊断可行以下哪些检查【score:2 分】【A】粪便常规【此

5、项为本题正确答案】【B】粪便涂片染色【此项为本题正确答案】【C】粪便普通细菌培养 【D】粪便动力制动试验【此项为本题正确答案】【E】粪便浓缩镜检 本题思路：(2).该患者脱水，体重下降 13，烦躁不安，皮肤弹性消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩压 80mmHg，尿少。该患者处于下列霍乱哪一型【score:2 分】【A】轻型霍乱 【B】中型霍乱【此项为本题正确答案】【C】重型霍乱 【D】典型霍乱 【E】干性霍乱 本题思路：(3).霍乱的补液原则(措施)中正确的是【score:2分】【A】早期、迅速、足量补液【此项为本题正确答案】【B】口服补液仅适用于轻、中度脱水者 【C】呕吐不一定是口服

6、补液的禁忌【此项为本题正确答案】【D】口服补液对心功能不全者更重要【此项为本题正确答案】【E】即便出现肺水肿也不能停止补液 本题思路：二、A1 型题(总题数：14，score:28 分)1.细菌性痢疾与阿米巴痢疾最重要的鉴别依据是【score:2 分】【A】发热与毒血症症状 【B】粪便检出不同病原体【此项为本题正确答案】【C】粪便中红、白细胞多少 【D】腹痛及腹部压痛部位 【E】结肠镜检查不同病变 本题思路：由两种不同的病原体引起，是最重要的鉴别依据。2.阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是【score:2 分】【A】肝脏 B 超检查【此项为本题正确答案】【B】腹部 CT 检查 【C】腹部 MRI

7、检查 【D】腹部 X 线平片 【E】肝脏同位素扫描 本题思路：价廉、方便，亦准确。3.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于【score:2 分】【A】痢疾杆菌对肠黏膜有否侵袭力【此项为本题正确答案】【B】痢疾杆菌内毒素 【C】痢疾杆菌外毒素 【D】痢疾杆菌肠毒素 【E】痢疾杆菌哪一群 本题思路：4.细菌性痢疾的病变主要位于【score:2 分】【A】小肠 【B】横结肠 【C】回肠下端 【D】直肠 【E】结肠【此项为本题正确答案】本题思路：5.溶组织内阿米巴的特点是【score:2 分】【A】滋养体抵抗力强 【B】包囊可传染他人 【C】可在组织中形成小滋养体 【D】各期溶组织内阿米巴都可致病【此项为

8、本题正确答案】【E】在病变组织中可发现包囊 本题思路：6.下列有关细菌性痢疾描述正确的是【score:2 分】【A】细菌性痢疾专指志贺菌病 【B】严重志贺菌感染可致败血症【此项为本题正确答案】【C】菌痢易致直肠或乙状结肠大量出血 【D】剧烈腹痛慎用解痉药 【E】一般腹痛轻但里急后重明显 本题思路：7.易引起肠内、外并发症肠道传染病的是【score:2 分】【A】阿米巴痢疾【此项为本题正确答案】【B】细菌性痢疾 【C】伤寒、副伤寒 【D】霍乱、副霍乱 【E】沙门菌食物中毒 本题思路：8.与下列哪种传染病病人接触不需检疫【score:2 分】【A】细菌性痢疾 【B】麻疹 【C】伤寒与副伤寒 【D】

9、阿米巴痢疾【此项为本题正确答案】【E】霍乱与副霍乱 本题思路：9.中毒性菌痢最严重的临床症状是【score:2 分】【A】高热 【B】惊厥 【C】循环衰竭【此项为本题正确答案】【D】呼吸衰竭 【E】昏迷 本题思路：10.中毒型菌痢选用山莨菪碱抢救休克的适应证是【score:2 分】【A】呼吸受抑制 【B】患者频繁抽搐 【C】存在严重微循环障碍【此项为本题正确答案】【D】肠道严重痉挛 【E】肠腔大量分泌肠液 本题思路：11.在下列诊断阿米巴肝脓肿要点中，其中哪项是错误的【score:2 分】【A】脓液中找到阿米巴滋养体即可诊断 【B】脓液中找到阿米巴包囊即可诊断【此项为本题正确答案】【C】脓液中

10、找到夏科一雷登结晶可考虑诊断 【D】服用甲硝唑有效 【E】脓液为棕褐色可考虑诊断 本题思路：12.阿米巴痢疾中最常见的肠外并发症【score:2 分】【A】脑脓肿 【B】肺脓肿 【C】脓胸 【D】腹膜炎 【E】肝脓肿【此项为本题正确答案】本题思路：13.阿米巴痢疾患者的腹部压痛常位于【score:2 分】【A】右上腹部 【B】右下腹部【此项为本题正确答案】【C】左上腹部 【D】左下腹部 【E】脐周部位 本题思路：14.慢性阿米巴痢疾的临床表现是【score:2 分】【A】发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便 【B】无发热、无腹痛、泻米泔水样大便 【C】腹痛、五更泻、果酱状大便【此项为本题正确答案

11、】【D】发热、腹痛、水样便 【E】发热、剧烈腹痛、洗肉水样便 本题思路：三、A2 型题(总题数：8，score:16 分)15.男性，28 岁，3 个月前患急性菌痢，后因劳累及饮食不当反复发作性腹泻，大便为黏液便，诊断应首 先考虑【score:2 分】【A】急性阿米巴痢疾 【B】急性细菌性痢疾 【C】慢性细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【D】霍乱 【E】肠炎 本题思路：有急性菌痢史，病程超过 2 个月，反复发作腹泻及黏液便。16.男性，16 岁，1 天来发热，半天来腹痛、腹泻于10 月 20 日来诊，腹泻 10 多次系脓血便，T394，BP11070mmHg，左下腹压痛。诊断应首先考虑【sco

12、re:2 分】【A】胃肠型食物中毒 【B】霍乱 【C】急性阿米巴痢疾 【D】急性菌痢【此项为本题正确答案】【E】急性肠炎 本题思路：17.女性，56 岁。昨日吃不洁水果，夜间出现发热、腹痛、腹泻，大便有脓血，量少，日 10 余次，伴里急后重。体检：体温 395，血压正常，神志清，心肺无异常，左下腹有压痛，无反跳痛，血白细胞1810 9 L，N085，大便镜检红细胞(+)，脓细胞(+)。该型菌痢的发病机制最重要的是【score:2 分】【A】具有侵袭力的菌株进入结肠黏膜固有层，并在其中繁殖引起炎症与溃疡【此项为本题正确答案】【B】痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害 【C】痢疾杆菌大量繁殖引起病情严

13、重 【D】结肠急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成溃疡 【E】特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应 本题思路：18.男孩，7 岁。因高热，抽搐，昏迷 10 小时于 8 月15 日入院。体检：体温 40，BP1068kPa(8060mmHg)，面色苍白，肢端冷，发绀，颈有抵抗，心率 140 次min，两肺(一)。化验：WBC3510 9 L，杆状中性粒细胞 020，胞质见明显中毒颗粒，脑脊液正常，等渗氯化钠液灌肠大便白细胞 1015HP。诊断应首先考虑为【score:2 分】【A】脑型疟疾 【B】中毒型菌痢【此项为本题正确答案】【C】休克型肺炎 【D】败血症 【E】流行性乙型脑炎 本题思路：19.

14、男孩，4 岁。8 月 16 日突然高热，4 小时后烦躁抽搐，随后神志不清来急诊。体检：体温 41(肛温)，昏睡状，口唇有发绀，BP853kPa(6040mmHg)，颈有轻度抵抗，最可能诊断是【score:2 分】【A】乙型脑炎 【B】病毒性脑炎 【C】中毒性细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】恶性疟疾(脑型)本题思路：20.女性，28 岁。1 年前左侧腹痛，伴腹泻，每天排便 45 次，不成形，有黏液及少量脓血，无发热、纳差、呕吐等症状，自服呋喃唑酮(痢特灵)3 天，症状消失停药。此后，每于受凉或饮食不当大便次数即增多，本次由于劳累后上述症状再发来诊。大便光镜检：WBC

15、1015HP，红细胞 56HP。可能诊断是【score:2 分】【A】慢性血吸虫病 【B】慢性细菌性痢疾迁延型 【C】阿米巴痢疾 【D】肠结核 【E】慢性细菌性痢疾急性发作【此项为本题正确答案】本题思路：21.男性，32 岁。畏寒、高热 4 天，伴右下胸痛就诊。体检：体温 394，呼吸 28 次min，右下胸叩浊，呼吸运动减弱。化验：WBC11410 9 L，N080。以下诊断哪项可能性最小【score:2 分】【A】右侧结核性胸膜炎 【B】右下肺炎 【C】右肝顶部阿米巴肝脓肿 【D】右肝顶部细菌性肝脓肿 【E】原发性肝癌【此项为本题正确答案】本题思路：22.男性，41 岁。发热 2 周，右上腹及右腰部疼痛 1周。体检：右上腹隆起，肝肋下 3cm，有叩痛及触痛。B 超：肝右叶下部 5cm4cm 液平段，1 个月前有慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是错误的【score:2 分】【A】脓肿穿刺引流 【B】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【C】卧床休息 【D】外科手术引流 【E】静脉滴注甲硝唑 本题思路：