内科护理学循环系统疾病病人的护理-8.pdf

1、 内科护理学循环系统疾病病人的护理-8(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：18，score:100 分)患者女性，40 岁。近半年来，每于感染或劳累后出现劳力性呼吸困难，并逐渐加重，休息后也不易缓解，1 周前受凉后出现呼吸困难，伴咳嗽，咳大量泡沫样痰，夜间不能平卧，以“慢性心功能不全，二尖瓣狭窄”收入院。患者既往曾有反复链球菌性咽炎史。【score:4 分】(1).该患者心脏瓣膜病最可能的病因是【score:2分】【A】风湿热【此项为本题正确答案】【B】退行性改变 【C】黏液样变性 【D】先天性畸形 【E】缺血性坏死 本题思路：(2).入院后患者心电图检查

2、示：P 波消失，代之以350600 次/分小而不规则的基线波动，间隔不均匀，形态、振幅均变化不定的 f 波；QRS 波群形态正 常，间隔绝对不规则，心室率 100160 次/分。据此可判断患者发生了【score:2 分】【A】窦性心律失常 【B】病态窦房结综合征 【C】心房颤动【此项为本题正确答案】【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性房性心动过速 本题思路：患者女性，28 岁。因呼吸困难、胸痛、发热就诊，心电图检查提示 ST 段呈弓背向下抬高，诊断为急性心包炎。【score:6 分】(1).对患者的护理体检哪项不出现【score:2 分】【A】发绀 【B】胸膜摩擦感【此项为本题正确答案】【C

3、】心包叩击音 【D】心音减弱 【E】心浊音界增大 本题思路：(2).若想排除患者不是胸膜炎最主要的依据是【score:2 分】【A】呼吸困难 【B】咳嗽 【C】呼吸音减弱 【D】肺部啰音 【E】嘱患者屏息后摩擦音消失【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者若出现了心包积液首选检查【score:2 分】【A】胸部 X 线 【B】超声【此项为本题正确答案】【C】心电图 【D】CT 【E】放射性核素 本题思路：患者女性，52 岁。近半年来常于劳累后感疲乏，伴劳力性呼吸困难和发作性心前区闷痛，休息后稍好转。外院诊断为“心律失常第二度型房室传导阻滞”，治疗情况不详。半天前，患者在超市购物时突然发生晕

4、厥，伴抽搐，查体：HR 30 次/分，BP 85/55mmHg。急诊以晕厥待查收入院。【score:6分】(1).第二度型房室传导阻滞心电图的特点是【score:2 分】【A】P-R 间期大于 0.02 秒，无 QRS 波群脱落 【B】P-R 间期逐渐延长，直至 QRS 波群脱落 【C】P-R 间期固定且正常，有间断性的 QRS 波群脱落 【D】P-R 间期固定且延长，有间断性的 QRS 波群脱落 【E】P-R 间期固定，可正常亦可延长，有间断性的 QRS 波群脱落【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对该患者的病情观察项目中，不必要的是【score:2 分】【A】乏力，胸闷有无好转 【B】

5、神志变化 【C】生命体征 【D】全身皮肤黏膜的完整性【此项为本题正确答案】【E】心律和心率的变化 本题思路：(3).对于该患者的治疗，应尽早给予【score:2 分】【A】持续低流量吸氧 【B】高流量吸氧 【C】人工心脏起搏器治疗【此项为本题正确答案】【D】异丙肾上腺素静脉注射 【E】阿托品静脉注射 本题思路：患者男性，28 岁。查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心界不大。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全 本题思路：(2).该

6、患者左心房失代偿期最严重的表现是【score:2 分】【A】咯血 【B】端坐呼吸 【C】周围器官栓塞 【D】快速心房颤动 【E】急性肺水肿【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者可出现的并发症，下列哪项少见【score:2 分】【A】房颤 【B】急性肺水肿 【C】右心衰竭 【D】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【E】肺部感染 本题思路：患者女性，40 岁。因胸闷、心悸 1 个月余来诊，医生医嘱检查心电图。【score:4 分】(1).心电图机探查电极置于左锁骨中线第 5 肋间的导联是【score:2 分】【A】导联 【B】V4 导联【此项为本题正确答案】【C】aVR 导联 【D】V1

7、 导联 【E】V3 导联 本题思路：(2).心电图显示心律不规则，某些心动周期无 P 波，QRS 波提早出现且宽大畸形。判断为【score:2 分】【A】室性期前收缩【此项为本题正确答案】【B】房性期前收缩 【C】交界区性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【E】窦性心律不齐 本题思路：患者女性，43 岁。既往患风湿热，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心尖搏动增强，且向左下移位。HR 96 次/分，P 58 次/分，第一心音强弱不等，节律完全不规整。【score:4 分】(1).该患者发生的心脏瓣膜病变是【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【D】

8、二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全 本题思路：(2).入院后检查发现在患者左心房心耳部存在一栓子，若该栓子脱落，则最有可能发生的是【score:2分】【A】脑动脉栓塞【此项为本题正确答案】【B】肺动脉栓塞 【C】肾功脉栓塞 【D】脾动脉栓塞 【E】下肢动脉栓塞 本题思路：患者女性，32 岁。因劳累后心悸、气急 5 年，加重伴双下肢水肿 4 天入院，曾多次住院诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全，此次水肿明显，体力活动明显受限，稍事活动即感乏力、心悸、气急。【score:6 分】(1).该患者心功能状态为【score:2 分】【A】心功能级 【B】心功能级 【C】

9、心功能级【此项为本题正确答案】【D】心功能无法判断 【E】心功能级 本题思路：(2).下列哪项不应作为该患者的护理诊断【score:2分】【A】风湿性心脏病【此项为本题正确答案】【B】活动无耐力 【C】有感染的危险 【D】体液过多 【E】焦虑 本题思路：(3).根据病情该患者的饮食下列哪项不妥【score:2分】【A】适当限制钠盐 【B】高热量【此项为本题正确答案】【C】少量多餐 【D】清淡 【E】易消化 本题思路：患者男性，31 岁。平时尚健，运动时突然出现昏厥，意识丧失。查体发现胸骨左缘第 3、4 肋间级收缩期杂音。【score:6 分】(1).为患者行超声心动图，最有可能发现下列哪种异常

10、【score:2 分】【A】左心室扩张，左心室流出道扩大 【B】室壁运动普遍减弱 【C】室间隔厚度15mm【此项为本题正确答案】【D】主动脉瓣开放受限 【E】二尖瓣关闭有裂隙 本题思路：(2).本病的常见猝死原因是【score:2 分】【A】室性心律失常【此项为本题正确答案】【B】房性心律失常 【C】传导阻滞 【D】心力衰竭 【E】病态窦房结综合征 本题思路：(3).经积极治疗，患者以后反复出现胸痛，左心导管检查示左心室流出道压力阶差50mmHg。可选择以下哪种治疗【score:2 分】【A】主动脉瓣置换术 【B】加用双异丙吡胺 【C】主动脉瓣膜分离术 【D】左心室流出道成形术或部分肥厚心肌切

11、除术【此项为本题正确答案】【E】加用硫氮革酮 本题思路：患者女性，28 岁。因出血性休克、宫外孕急诊手术。入手术室时，神志清，T 37.2，P 92 次/分，BP 100/60mmHg。硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇、四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至 20%。【score:4 分】(1).该患者可能发生了【score:2 分】【A】心脏骤停【此项为本题正确答案】【B】出血性休克 【C】呼吸衰竭 【D】心源性休克 【E】窒息 本题思路：(2).对该患者的诊断依据是【score:2 分】【A】意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出【此项为本题正确答案

12、】【B】面色苍白 【C】口唇、四肢末梢严重发绀 【D】血氧饱和度迅速下降至 20%【E】意识丧失 本题思路：患者男性，62 岁。既往有风湿性心脏病、慢性心力衰竭病史 5 年。本次因心悸、乏力 1 个月伴下肢水肿2 周入院。身体评估：P 110 次/分，HR 140 次/分。心电图示心房颤动。【score:6 分】(1).护士协助患者进行肢体被动活动的目的是为了防止【score:2 分】【A】肌肉萎缩 【B】肌肉强直 【C】下肢静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【D】下肢动脉血栓形成 【E】关节僵直 本题思路：(2).为控制其心房颤动的心室率，首选的药物是【score:2 分】【A】普鲁卡因胺

13、【B】奎尼丁 【C】普萘洛尔 【D】维拉帕米 【E】洋地黄【此项为本题正确答案】本题思路：(3).应用上述药物后应使患者休息时的心室率控制在【score:2 分】【A】6080 次/分【此项为本题正确答案】【B】7080 次/分 【C】80100 次/分 【D】90110 次/分 【E】100120 次/分 本题思路：患者男性，58 岁。患高血压 7 年，间断服用降压药物，BP 160/100140/90mmHg，患者未予重视，头晕、头痛明显时服药，症状消失停药，15 年吸烟史，身体肥胖。近 3 天工作劳累，1 天来头痛、头晕加剧，恶心但未吐，BP 200/120mmHg，家人送入院，诊断为原

14、发性高血压，治疗 5 天症状消失，BP 140/90mmHg。【score:6 分】(1).该患者目前的主要护理诊断是【score:2 分】【A】有受伤的危险 【B】活动无耐力 【C】知识缺乏【此项为本题正确答案】【D】疼痛 【E】潜在并发症：脑血管意外 本题思路：(2).责任护士向患者讲述服用降压药物哪项不妥【score:2 分】【A】应遵医嘱用药，不可自行增减 【B】使用两种或以上药物即联合用药可增加疗效，减少副作用 【C】降压药需长期服用，不可停药 【D】服药期间出现头晕应立即平卧 【E】服药期间可以不采用非药物治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者出院前护士做健康教育哪项不妥

15、【score:2分】【A】低盐、低脂、低热量饮食，以减轻体重 【B】进行运动，运动量适中，心理平衡 【C】坚持遵医嘱服药，不可随意停药 【D】学会观察血压变化，定期测血压，有变化及时就诊 【E】可用热水洗澡有助于扩张血管【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，65 岁。肥胖，有高血压病史，BP 180/100mmHg，近日心前区发生疼痛。【score:6分】(1).胸痛的原因可能是【score:2 分】【A】炎症累及壁层胸膜 【B】心包炎 【C】心脏神经官能症 【D】带状疱疹 【E】冠状动脉狭窄所致心肌缺血缺氧【此项为本题正确答案】本题思路：(2).疼痛部位应是【score:2 分】【A】胸

16、骨体上段或中段之后【此项为本题正确答案】【B】胸骨体下段 【C】整个左胸 【D】心尖区 【E】剑突下区 本题思路：(3).疼痛持续时间一般应是【score:2 分】【A】12 小时 【B】35 分钟【此项为本题正确答案】【C】超过 15 分钟 【D】持续数日 【E】超过 30 分钟 本题思路：患者男性，66 岁。高血压近 30 年。近 10 天来出现心慌、气短、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，坐位时呼吸困难减轻，现住院。【score:6 分】(1).此时应该考虑是【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】肺气肿 【D】急性气管炎 【E】急性肺瘀血【此项为本题正确答案】本题

17、思路：(2).若患者突然发生剧烈头痛伴喷射性呕吐，应考虑是【score:2 分】【A】急性胃炎 【B】感冒 【C】高血压脑病【此项为本题正确答案】【D】脑炎 【E】脑膜炎 本题思路：(3).若患者突然出现口斜眼歪、偏瘫及意识障碍，应考虑是【score:2 分】【A】脑血栓形成 【B】脑炎 【C】脑膜炎 【D】脑出血【此项为本题正确答案】【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：患者男性，44 岁。高血压病史 6 年，血压波动于140159/9099mmHg，不伴有危险因素。【score:4分】(1).高血压危险度分层属于【score:2 分】【A】低度危险组【此项为本题正确答案】【B】中度危险组 【C】

18、高度危险组 【D】极高危险组 【E】无危险组 本题思路：(2).当前应采取的处理措施是【score:2 分】【A】仅改善生活行为 【B】以药物治疗为主 【C】除改善生活方式的同时，给予药物治疗 【D】尽早给予强化治疗 【E】经改善生活方式 6 个月后无效，再给药物治疗【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，46 岁。风湿性心脏病病史 20 年，半月前因龋齿拔牙，而后出现发热、寒战、盗汗，伴四肢关节肌肉酸痛。2 天前突然偏瘫失语。身体评估：T 38.2，口腔黏膜及眼结合膜有出血点及瘀点，视网膜中心可见 Roth 斑，手掌可见 Janeway 损害，心脏听诊有心杂音性质的改变，腹软，脾肋下未及，

19、右侧肢体肌力 0 级，左侧正常。【score:6 分】(1).目前的病情变化应考虑为【score:2 分】【A】牙周炎 【B】风湿热 【C】关节炎 【D】脑血管病变 【E】感染性心内膜炎并发脑栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：(2).根据首优原则，患者最主要的护理诊断是【score:2 分】【A】体温过高 【B】语言沟通障碍 【C】躯体移动障碍【此项为本题正确答案】【D】焦虑 【E】营养失调，低于机体需要量 本题思路：(3).护士测量患者体温的时间是【score:2 分】【A】每 1 小时 1 次 【B】每 2 小时 1 次 【C】每 4 小时 1 次【此项为本题正确答案】【D】每 6 小时

20、 1 次 【E】每 8 小时 1 次 本题思路：患者男性，70 岁。诊断为急性心肌梗死，心电监护中出现心房纤颤，HR 80 次/分。【score:6 分】(1).患者此时的脉搏异常应是【score:2 分】【A】奇脉 【B】交替脉 【C】二联律 【D】脉搏短绌【此项为本题正确答案】【E】缓脉 本题思路：(2).测量该患者脉搏、心率正确的方法是【score:2分】【A】先测脉搏后测心率 【B】两人同时测脉搏、心率 【C】先测心率后测脉搏 【D】告知医生由医生测量 【E】一人计时一人测量【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗其心房颤动最好的方法是【score:2 分】【A】休息、心理安慰 【

21、B】电除颤【此项为本题正确答案】【C】奎尼丁 【D】胺碘酮 【E】硝酸甘油酯制剂 本题思路：患者女性，55 岁。发现血压升高 7 年，间断发作心前区疼痛半年。诊断为高血压病、冠心病，一直服用 受体阻滞剂治疗。今晨购物时，突感胸闷、气急，咳泡沫痰。急诊入院查体：端坐体位，HR 42 次/分，双肺满布湿啰音，双下肢无水肿。【score:6.51】(1).最可能的诊断为【score:2.17】【A】急性心肌梗死 【B】全心衰竭 【C】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】急性支气管炎 【E】心绞痛 本题思路：(2).目前该病的诱发因素可能为【score:2.17】【A】急性呼吸道感染 【B】心动过

22、缓【此项为本题正确答案】【C】体力过劳 【D】电解质紊乱 【E】应用抑制心肌收缩的药物 本题思路：(3).对该患者的护理，下列哪项不宜【score:2.17】【A】注意保暖，避免受凉 【B】给予高流量吸氧 【C】平卧位，头偏向一侧【此项为本题正确答案】【D】给予少盐、易消化饮食 【E】保持大便通畅 本题思路：患者女性，59 岁。因突发剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感 3 小时入院。查 HR 86 次/分，BP 85/60mmHg，心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段呈弓背向上抬高，律不齐。【score:7.50】(1).最可能的诊断为【score:2.50】【A】肺心病 【B】心律失常 【C】心源性休克 【D】病毒性心肌炎 【E】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者的处理原则，下列哪项不妥【score:2.50】【A】心电监护 【B】消除恶性心律失常 【C】扩容升压【此项为本题正确答案】【D】抗凝治疗 【E】减轻疼痛 本题思路：(3).该患者出现何种心律失常，需立即消除【score:2.50】【A】第二度型房室传导阻滞 【B】室性心动过速【此项为本题正确答案】【C】室上性心动过速 【D】窦性心动过缓 【E】心房颤动 本题思路：