呼吸科主治医师-6.pdf

1、 呼吸科主治医师-6(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分)1.型呼吸衰竭最常见于下列疾病中的【score:2.50】【A】ARDS 【B】大叶肺炎 【C】慢性阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】【D】浸润型肺结核 【E】特发性肺间质纤维化 本题思路：2.男性，76 岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息 28 年，加重1 周。血气分析结果如下：pH 7.35，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 74mmHg，AB 46mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80mmol/L。考虑诊断为【score:2.50】【A】代谢性酸中毒失代偿 【

2、B】呼吸性酸中毒失代偿 【C】呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】呼吸性酸中毒代偿期 本题思路：3.型呼吸衰竭患者低流量吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为【score:2.50】【A】吸入氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)【此项为本题正确答案】【B】吸入氧浓度(%)=20+4氧流量(L/min)【C】吸入氧浓度(%)=21+5氧流量(L/min)【D】吸入氧浓度(%)=20+5氧流量(L/min)【E】吸入氧浓度(%)=22+4氧流量(L/min)本题思路：4.下列是确诊慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭最可靠依据的是【score:2.50】【

3、A】呼吸困难 【B】口唇及肢端发绀 【C】血气分析 PaO260mmHg【此项为本题正确答案】【D】肺通气功能减退 【E】肺弥散功能降低 本题思路：5.男性，78 岁。慢性咳嗽、气喘 30 余年。近 1 周气喘加重伴发热，咳黄黏痰，少尿伴双下肢水肿。查体：嗜睡，BP 80/60mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音。血气分析 pH 7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 84mmHg，BE-8mmol/L。下列结论正确的是【score:2.50】【A】呼吸性酸中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【C】失代偿呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【D】失代偿性代谢性酸中毒

4、【E】失代偿性代谢性碱中毒 本题思路：6.女性，75 岁。昏迷 10 小时。血气分析示：pH 7.26，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。处理不适宜的 是【score:2.50】【A】高浓度给氧【此项为本题正确答案】【B】呼吸兴奋剂 【C】气管切开 【D】支持疗法 【E】机械通气 本题思路：7.下列的血气结果符合型呼吸衰竭的是【score:2.50】【A】PaO250mmHg，PaCO245mmHg 【B】PaO250mmHg，PaCO260mmHg 【C】PaO260mmHg，PaCO250mmHg【此项为本题正确答案】【D】PaO240mmHg，PaCO240mmHg

5、【E】PaO270mmHg，PaCO255mmHg 本题思路：8.慢性型呼吸衰竭患者，最适宜的氧疗方法是下列中的【score:2.50】【A】间歇高压氧舱治疗(每次 1 小时)【B】长期夜间氧疗(12L/min，每日 10 小时以上)【此项为本题正确答案】【C】长期白天氧疗(12L/min，每日 8 小时)【D】间断、低流量吸氧(12L/min)【E】面罩给氧 本题思路：解析 一般用鼻导管吸氧，氧流量为12L/min，吸氧时间 1015h/d。目的是使患者在静息状态下达到 PaO 2 60mmHg 和(或)使 SaO 2 升至 90%。9.患者因患重症肌无力需要气管插管行机械通气，宜取的通气模

6、式是【score:2.50】【A】控制通气【此项为本题正确答案】【B】同步间歇强制通气 【C】双相气道正压通气 【D】压力支持通气 【E】持续正压通气 本题思路：10.女性，69 岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析示：pH 7.25、PaCO 2 70mmHg，对其酸碱失衡的治疗措施应为【score:2.50】【A】静脉滴注 5%碳酸氢钠 【B】静脉滴注盐酸精氨酸 【C】给予利尿剂 【D】补充氯化钾 【E】改善通气功能【此项为本题正确答案】本题思路：11.引起型呼吸衰竭的常见病因是【score:2.50】【A】肺部感染性疾病【此项为本题正确答案】【B】慢性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺疾病

7、 【D】肺源性心脏病 【E】上呼吸道阻塞 本题思路：12.型呼吸衰竭低流量吸氧的目的是【score:2.50】【A】保持缺 O2 对颈动脉体化学感受器的刺激【此项为本题正确答案】【B】保持 CO2 潴留对颈动脉体化学感受器刺激 【C】保持缺 O2 对呼吸中枢的刺激 【D】保持 CO2 对呼吸中枢的刺激 【E】保持缺 O2 及 CO2 潴留对中枢的刺激 本题思路：解析 当 PaCO 2 逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠 PaO 2 降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制，应注意避

8、免。13.下列情况是应用碱性药物的适应证的是 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C动脉血气分析 pH7.35 D动脉血气分析 下降 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 pH7.2 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.慢性肺源性心脏病患者，在治疗过程中最易发生下列的离子紊乱是【score:2.50】【A】高氯血症 【B】低钾血症【此项为本题正确答案】【C】低钙血症 【D】低钠血症 【E】低镁血症 本题思路：解析 慢性肺源性心脏病患者应用利尿剂后可出现低钾、低氯性碱中毒。15.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查血气分析为：pH 7.50，P

9、aCO 2 24mmHg，BE-3.0mmol/L。下一步应采用的措施为【score:2.50】【A】补充精氨酸，纠正碱中毒 【B】减少呼吸机潮气量【此项为本题正确答案】【C】5%NaHCO3 静滴 【D】加大呼吸机潮气量 【E】立即停用呼吸机 本题思路：解析 依据血气结果可判定为过度通气引起的呼吸性碱中毒，应减少潮气量。16.型呼吸衰竭最主要的发生机制是【score:2.50】【A】通气/血流0.8 【B】减少呼吸机潮气量 【C】弥散功能障碍 【D】肺动-静脉分流 【E】肺泡通气不足【此项为本题正确答案】本题思路：17.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是【score:2.50】【A】奇

10、脉 【B】口唇发绀 【C】双肺布满哮鸣音 【D】双肺布满湿啰音 【E】固定而持久的湿啰音【此项为本题正确答案】本题思路：解析 支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是固定而持久的湿啰音。18.失代偿性呼吸性酸中毒时，血气分析及血清电解质的改变是【score:2.50】【A】PaCO2 升高、pH 升高、血钾升高 【B】PaCO2 升高、pH 降低、血钾升高【此项为本题正确答案】【C】PaCO2 升高、pH 降低、血氯升高 【D】PaCO2 升高、pH 升高、血氯降低 【E】PaCOz 升高、pH 升高、血氯血钾正常 本题思路：19.慢性呼吸衰竭时，下列不利于呼吸道通畅的是【score:2.50

11、】【A】应用糖皮质激素 【B】雾化吸入祛痰剂 【C】大量补液 【D】应用快速利尿剂【此项为本题正确答案】【E】帮助患者翻身拍背 本题思路：解析 慢性呼吸衰竭的患者一般均有呼吸道疾病，正确及时排痰是保持呼吸道通畅的重要措施。而应用快速利尿剂可以使体液量减少，呼吸道液体分泌减少，痰液黏稠、不易咳出，不利于保持呼吸道的通畅。20.患者女。慢性咳嗽咳痰病史 7 年，1 周来症状加重，有黄痰不易咳出，伴气短明显。血气分析：pH 7.31，PaCO 2 66mmHg，PaO 2 52mmHg。针对缺氧有效的治疗措施为【score:2.50】【A】立即吸入高浓度的氧 【B】间歇吸入纯氧 【C】立即呼气末正压

12、人工呼吸 【D】低浓度持续给氧【此项为本题正确答案】【E】用过氧化氢静脉内给氧 本题思路：21.可引起呼吸性碱中毒的是【score:2.50】【A】机械通气过度【此项为本题正确答案】【B】慢性呼吸衰竭合并休克 【C】大量利尿剂 【D】慢阻肺合并呼吸道感染 【E】应用强心剂 本题思路：22.女性，22 岁。2 天前受凉后突然高热伴畏寒、寒战，咳嗽，气促，胸片示左肺上叶大片实变影。血气分析，pH 7.46，PaCO 2 31mmHg，BE 0.4mmol/L，SB 22mmol/L。PaO 2 66mmHg。考虑存在【score:2.50】【A】正常 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】

13、呼吸性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路：23.严重呼吸衰竭者出现以下情况考虑机械通气。除外【score:2.50】【A】PaCO2 升高达到 60mmHg【此项为本题正确答案】【B】并发肺性脑病 【C】呼吸性酸中毒进行性加重 【D】呼吸频率超过 35 次/分 【E】严重的低氧血症，氧合指数 200mmHg 本题思路：24.下列病征不是重症肺炎的诊断标准的是【score:2.50】【A】呼吸频率30 次/分 【B】存在基础疾病或相关因素【此项为本题正确答案】【C】氧合指数250 【D】氮质血症(BUN20mg/dl)【E】意识障碍 本题思路：解析 重症肺炎标

14、准包括：(1)主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收 缩剂。(2)次要标准：呼吸频率30 次/分；氧合指数250；多叶段浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症(BUN20mg/dL)；白细胞减少；血小板减少；低体温(T36)；低血压，需强力的液体复苏。25.关于克雷伯杆菌肺炎，下列不正确的是【score:2.50】【A】起病急骤、寒战高热 【B】治疗可首选头孢菌素类和氨基苷类 【C】胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶 【D】咳嗽多痰、呈特征性砖红色胶冻样痰 【E】多见于青壮年，以前无基础疾病者【此项为本题正确答案】本题思路：解析 克雷伯杆菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性支气管肺疾病及全身衰

15、竭患者。起病急，高热，咳嗽、胸痛，痰量多，痰可为黄绿色或砖红色胶冻样。胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶。治疗可选用半合成广谱青霉素或头孢菌素。单独使用或联合氨基苷类。26.合格的痰标本是指【score:2.50】【A】每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞25 个【此项为本题正确答案】【B】每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞20 个 【C】每低倍视野鳞状上皮细胞15 个，白细胞25 个 【D】鳞状上皮细胞：白细胞1:2 【E】鳞状上皮细胞：白细胞1:1.5 本题思路：解析 每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25 个；或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5，可作为污染相对较少的“合格”标本。27

16、.关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是【score:2.50】【A】病变开始于肺的外周 【B】极易引起肺组织坏死并空洞【此项为本题正确答案】【C】首先引起肺泡壁的水肿 【D】分为充血、红肝变、灰肝变、消散等四期 【E】经 Cohn 孔扩散 本题思路：解析 肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。28.关于肺部真菌感染的影像学特征，以下说法错误的是【score:2.50】【A】曲菌感染可表现为靠近肺门分布的新浸润影，可出现“晕征”和空洞形成【此项为本题正确答案】【B】肺孢子菌肺炎主要表现为间质性肺炎 【C】ABPA 表现为上叶短暂性实变或不张，可有“戒指征”及“

17、轨道征”【D】念珠菌肺炎可表现为融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞 【E】肺隐球菌病表现为胸膜下结节，也可表现为肺炎、多发结节、空洞等 本题思路：解析 曲菌感染可表现为靠近胸膜分布的新浸润影，可出现“晕征”和空洞形成。29.女性，38 岁，寒战高热 1 天。体温最高达39.7，伴有咳嗽胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：口唇轻度发绀，BP 80/55mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】肺炎链球菌肺炎，休克型 【B】葡萄球菌肺炎 【C】厌氧球菌肺炎 【D】军团杆菌肺炎 【E】克雷伯杆菌肺炎【此项为本题正

18、确答案】本题思路：30.下列细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞的是【score:2.50】【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】肺炎克雷伯菌肺炎 【C】肺炎球菌肺炎【此项为本题正确答案】【D】铜绿假单胞菌肺炎 【E】大肠埃希菌肺炎 本题思路：解析 肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。31.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是【score:2.50】【A】肺炎链球菌【此项为本题正确答案】【B】流感嗜血杆菌 【C】嗜肺军团菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】肺炎支原体 本题思路：32.医院获得性肺炎，最常见的致病菌是【score:2.50】【A】病毒 【B】厌氧菌 【C】真菌 【D】革兰阳性球菌

19、 【E】革兰阴性杆菌【此项为本题正确答案】本题思路：33.早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有【score:2.50】【A】高热、肌痛、相对脉缓 【B】大量脓臭痰 【C】毒血症症状明显 【D】口周疱疹，铁锈色痰【此项为本题正确答案】【E】棕黄色痰 本题思路：34.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为【score:2.50】【A】痰内有大量红细胞 【B】痰内混有大量肺泡巨噬细胞 【C】是纤维蛋白和红细胞结合的产物 【D】红细胞破坏后释放含铁血黄素【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：35.肺炎链球菌的致病力主要取决于【score:2.50】【A】细

20、菌产生的内毒素 【B】细菌荚膜对肺组织的侵袭力【此项为本题正确答案】【C】细菌的大量、快速繁殖 【D】细菌毒素诱发溶血 【E】细菌产生的外毒素 本题思路：解析 肺炎链球菌的致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。36.女性，78 岁。慢性支气管炎 30 余年。咳嗽咳痰伴高热 3 天来诊，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。胸片示右下肺大片实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原体是【score:2.50】【A】肺炎链球菌 【B】肺炎克雷伯杆菌【此项为本题正确答案】【C】支原体 【D】军团菌 【E】白色念珠菌 本题思路：37.男性，76 岁。有糖尿病病史。

21、突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是【score:2.50】【A】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【B】肺炎球菌肺炎 【C】结核性胸膜炎 【D】原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 【E】急性原发性肺脓肿 本题思路：解析 患者有糖尿病病史，起病急。寒战高热，脓血痰，X 线示多发液性囊腔，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。38.女性，35 岁。高热寒战 6 天。胸片示左肺上叶大片致密阴影。1 天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥冷，BP 70/40mmHg，中心静脉压 5cmH 2 O。目前最重 要的治疗措施为【score:2.5

22、0】【A】静脉滴入青霉素，400 万 IU，每 12 小时一次 【B】静脉滴入间羟胺 【C】立即气管插管 【D】静脉滴入 5%碳酸氢钠 200ml 【E】静脉滴入低分子右旋糖酐 500ml【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者为重症肺炎，目前存在低血容量性休克。应立即补充胶体，扩容升压。39.男性，27 岁。夏季在空调房间着凉后发热 2 周。T 38，伴咽痛，干咳，头痛，乏力。近 2 天食欲缺乏，肌肉酸痛，支原体抗体 1:160。治疗首选药物【score:2.50】【A】红霉素【此项为本题正确答案】【B】利巴韦林 【C】利福平 【D】青霉素 【E】头孢拉啶 本题思路：解析 考虑支原体感染，首选大环内酯类抗生素。40.对诊断变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)最有意义的指标是【score:2.50】【A】血 IgE 增高 【B】胸闷、气急 【C】肺部游走性阴影 【D】糖皮质激素治疗效果好 【E】痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝【此项为本题正确答案】本题思路：