普通外科-16.pdf

1、 普通外科-16(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:12 分)1.一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以何种血细胞制品最恰当【score:2 分】【A】浓缩红细胞【此项为本题正确答案】【B】洗涤红细胞 【C】冰冻红细胞 【D】少含白细胞红细胞 【E】库存全血 本题思路：2.女性，45 岁。因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注 ABO 同型全血两次，共 800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品【score:2.50】【A】库存全血 【B】红细胞悬液(添加红细胞)【C】浓

2、缩红细胞 【D】洗涤红细胞【此项为本题正确答案】【E】新鲜全血 本题思路：3.男性，40 岁。4 年前反复输血多次，近半年主诉乏力、低热、口腔及黏膜皮肤溃疡、平时易感冒，考虑为输血传播的疾病，最可能为【score:2.50】【A】艾滋病【此项为本题正确答案】【B】肝炎 【C】疟疾 【D】梅毒 【E】巨细胞病毒感染 本题思路：4.男性，30 岁。体重 60kg。因车祸伤致脾破裂，急诊手术见腹腔积血 2500ml，血压 80/60mmHg，升压药维持血压。选择下列哪种成分血输注【score:2.50】【A】少浆血 【B】普通冰冻血浆 【C】冰冻红细胞 【D】红细胞悬液【此项为本题正确答案】【E】新

3、鲜冰冻血浆 本题思路：5.女性，43 岁。被汽车撞伤腹部后 2 小时入院。查体：左季肋区疼痛，有移动性浊音，BP 75/45mmHg，检查血常规：Hb 50g/L。入院后立即输血，当输入20ml 时，出现寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿，应立即采取【score:2.50】【A】停止输血【此项为本题正确答案】【B】减慢输血速度 【C】物理降温 【D】止痛 【E】给予异丙嗪 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：4，score:22 分)男性，42 岁。因胃溃疡而出现呕血及黑便，入院时面色苍白，脉搏 121 次/分，血压 95/60mmHg，给予输同型血 600ml，输血快要结束时，病人突发寒战

4、、高热、呼吸困难、恶心呕吐，血红蛋白尿。【score:5 分】(1).病人应考虑何种输血并发症【score:2.50】【A】过敏反应 【B】溶血反应 【C】细菌污染反应【此项为本题正确答案】【D】循环超负荷 【E】免疫抑制 本题思路：(2).最快速的诊断方式是【score:2.50】【A】取血袋内剩余血作细菌培养 【B】取病人血作细菌培养 【C】取病人血作白细胞计数 【D】取血袋内血作涂片染色检查【此项为本题正确答案】【E】取病人血作涂片染色检查 本题思路：女性，50 岁。因肝癌破裂大出血就诊，立即输血。当输血 50ml 时，患者出现烦躁不安，心前区压迫 感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压 70/

5、40mmHg。【score:5 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】非溶血性发热反应 【B】变态反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应【此项为本题正确答案】本题思路：(2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是【score:2.50】【A】抗休克 【B】抗休克、碱化尿液【此项为本题正确答案】【C】抗休克、碱化尿液、利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路：男性，40 岁。因车祸外伤入院。【score:6.99】(1).查体：面色苍白，血压 110/80mmHg，脉搏 100次/分，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，此时最合适的处理是【score:2.3

6、3】【A】输注晶体液 【B】输血及晶体液【此项为本题正确答案】【C】紧急手术 【D】就用升压药 【E】输血浆代用品 本题思路：(2).行腹部彩超检查发现脾破裂，同时血压下降90/60mmHg，此时应【score:2.33】【A】继续输血输液 【B】应用升压药物 【C】紧急行脾切除术【此项为本题正确答案】【D】继续严密观察 【E】应用止血药物，输注浓缩凝血因子 本题思路：(3).脾切除手术顺利，术中血压恢复至110/70mmHg，由于该患者出血较多，术中再次出血，病人血压却突然出现不明原因降低至 80/60mmHg 及手术野广泛渗血，应考虑为【score:2.33】【A】发热反应及过敏反应 【B

7、】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】免疫抑制 【E】溶血反应【此项为本题正确答案】本题思路：男性，76 岁。因胃癌合并上消化道大出血，出血量约 2500ml，给予快速输注全血 2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音。【score:5 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】溶血反应 【B】过敏反应 【C】心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】细菌污染反应 【E】碱中毒 本题思路：(2).下列治疗中错误的是【score:2.50】【A】立即停止输血 【B】吸氧 【C】静脉滴注呋塞米 【D】静脉滴注 5%碳酸氢钠 500ml【

8、此项为本题正确答案】【E】静脉滴注毛花苷 C 本题思路：三、B 型题(总题数：3，score:20 分)【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】循环超负荷【score:10 分】(1).一病人输血 1.5 小时后出现寒战、高热，体温达39.0，伴有恶心、呕吐及皮肤潮红，症状持续 30分钟后逐渐缓解，此时应考虑为【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女性，75 岁。因门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血入院，经快速、大量输血扩容后，休克被纠正，但病人出现心率加快，呼吸急促，咳血性泡沫痰，胸片示肺水肿，应考虑为【

9、score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).一病人输血 15ml 后立即出现寒战、高热、呼吸困难、血压下降、血红蛋白尿和溶血性黄疸，应考虑为【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).一病人输血 10 分钟后，出现全身瘙痒及荨麻疹，这时应考虑为【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】浓缩白蛋白液 【B】新鲜冰冻血浆(FFP)【C】浓缩红细胞 【D】浓缩粒细胞 【E】右旋糖酐【score:5 分】(1).治疗慢性贫血【score:2.50】【A】【

10、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).治疗细菌性败血症【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】变态反应 【B】发热反应 【C】过敏反应 【D】溶血反应 【E】细菌污染反应【score:5 分】(1).发生在输血 12 小时内最常见的是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).输血的同时输注低渗性液体易发生【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、X 型题(总题数：5，score:12 分)6.大量快速输血，可能引起的并发

11、症有【score:2.50】【A】心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】空气栓塞 【C】酸中毒【此项为本题正确答案】【D】出血倾向【此项为本题正确答案】【E】上述都不是 本题思路：7.在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状【score:2.50】【A】腰背酸痛【此项为本题正确答案】【B】不明原因的手术野渗血【此项为本题正确答案】【C】胸闷【此项为本题正确答案】【D】低血压【此项为本题正确答案】【E】上述都不是 本题思路：8.下列哪些为自体输血的禁忌证【score:2.50】【A】异位妊娠破裂出血 【B】癌肿破裂出血【此项为本题正确答案】【C】心功能不全【此项为本题正确答

12、案】【D】肝功能不全【此项为本题正确答案】【E】上述都不是 本题思路：9.输血引起的循环超负荷并发症，最主要的原因是【score:2.50】【A】心脏代偿功能减退的病人【此项为本题正确答案】【B】老年人、幼儿 【C】慢性严重贫血病人【此项为本题正确答案】【D】输血过量或速度太快【此项为本题正确答案】【E】上述都不是 本题思路：10.成分输血的优点为【score:2 分】【A】减轻输注全血所致的血液循环负荷过重【此项为本题正确答案】【B】减少各种免疫抗体的产生【此项为本题正确答案】【C】减少肺梗塞的发生率 【D】充分利用有限的血液资源【此项为本题正确答案】【E】上述都不是 本题思路：五、A1 型

13、题(总题数：24，score:34 分)11.关于急性失血引起的变化，下列哪项是错误的【score:0.50】【A】动脉血压下降 【B】红细胞的比容升高【此项为本题正确答案】【C】心率加快 【D】中心静脉压下降 【E】皮肤苍白湿冷 本题思路：12.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的【score:0.50】【A】中心静脉压的正常值是 0.490.98kPa(510cmH2O)【B】中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚【此项为本题正确答案】【C】中心静脉压低于 0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足 【D】中心静脉压高于 1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功

14、能不全 【E】中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响 本题思路：13.血压下降在休克中的意义为【score:1.50】【A】是诊断休克的唯一依据 【B】是休克最常见的临床表现【此项为本题正确答案】【C】是估计休克程度的主要指标 【D】是组织细胞缺氧的重要指标 【E】以上都是 本题思路：14.感染性休克救治时，最主要的措施是【score:1.50】【A】维持体液平衡 【B】处理原发感染灶应用高效广谱抗生素【此项为本题正确答案】【C】应用肾上腺皮质激素 【D】维持酸碱平衡 【E】全身营养支持治疗 本题思路：15.下列能引起肾前性肾衰竭的是【score:1.50】【A】低血容量性休克【此项为本

15、题正确答案】【B】盆腔肿瘤压迫输尿管 【C】感染性休克 【D】四氯化碳中毒 【E】挤压伤 本题思路：16.创伤失血性休克的治疗，下列不恰当的是【score:1.50】【A】紧急处理张力性气胸 【B】血压正常后再手术止血【此项为本题正确答案】【C】输平衡液 【D】固定骨折 【E】镇痛 本题思路：17.休克时应用血管活性药物【score:1.50】【A】提高血压是应用的首要目标【此项为本题正确答案】【B】不会加重肾缺血 【C】不增加心脏收缩力 【D】提高组织的血液灌流量 【E】降低组织代谢 本题思路：18.休克患者采取何种体位最为合理【score:2.50】【A】平卧位 【B】右侧卧位 【C】头低

16、 15，足高 25 【D】下肢低垂 1015 【E】头躯干抬高 2030，下肢抬高 1520【此项为本题正确答案】本题思路：19.人的微循环约占总循环量的【score:1.50】【A】5%【B】10%【C】15%【D】20%【此项为本题正确答案】【E】25%本题思路：20.下列关于休克的叙述，哪项是正确的【score:1.50】【A】通常在迅速失血超过全身总血量的 10%时即出现休克 【B】失血性休克时，应首先快速输入 10%50%葡萄糖溶液，继之大量输血 【C】损伤性休克不属于低血容量性休克 【D】感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克【此项为本题正确答案】【E】感染性休

17、克的治疗原则是首先控制感染 本题思路：21.休克早期的主要特征是【score:1.50】【A】尿量减少 【B】毛细血管充盈迟缓 【C】脉压缩小【此项为本题正确答案】【D】血压下降 【E】脉速而细弱 本题思路：22.从病理生理角度看，休克的本质是【score:1.50】【A】酸中毒 【B】交感-肾上腺系统兴奋 【C】组织和细胞缺氧【此项为本题正确答案】【D】低血压 【E】心血管功能紊乱 本题思路：23.感染性休克的病理生理变化，从血流动力学的改变上来看，常见的是【score:1.50】【A】高排高阻型 【B】低排低阻型 【C】高排低阻型 【D】低排高阻型【此项为本题正确答案】【E】混合型 本题思

18、路：24.可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达到【score:1.50】【A】200ml 【B】1000ml 【C】800ml【此项为本题正确答案】【D】600ml 【E】400ml 本题思路：25.休克抑制期的病理生理改变主要是【score:1.50】【A】微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期【此项为本题正确答案】【B】细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 【C】肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 【D】细胞能量来源主要是糖酵解 【E】毛细血管内有微细血栓形成 本题思路：26.休克抑制期微循环变化主要是【score:1.50】【A】动静脉短路开放 【B】毛

19、细血管前括约肌舒张【此项为本题正确答案】【C】毛细血管前括约肌收缩 【D】毛细血管后静脉舒张 【E】出现弥散性血管内凝血 本题思路：27.休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是【score:1.50】【A】神志 【B】肢体温度 【C】血压 【D】脉率 【E】尿量【此项为本题正确答案】本题思路：28.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主要是由于【score:1.50】【A】疼痛 【B】脓毒症 【C】血容量不足【此项为本题正确答案】【D】中枢神经系统异常 【E】心理因素 本题思路：29.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是【score:1.50】【A】血压回升 【B】尿量

20、增多【此项为本题正确答案】【C】肢端温度上升 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复清楚 本题思路：30.低血容量性休克是指【score:1.50】【A】失血性休克【此项为本题正确答案】【B】过敏性休克 【C】心源性休克 【D】神经性休克 【E】感染性休克 本题思路：31.休克代偿期的临床表现是【score:1.50】【A】血压稍升高，脉搏、脉压正常 【B】血压稍降低，脉搏、脉压正常 【C】血压稍升高，脉搏快，脉压无变化 【D】血压稍升高，脉搏快，脉压缩小【此项为本题正确答案】【E】血压稍升高，脉搏快，脉压扩大 本题思路：32.重度创伤患者早期死亡的常见病因是【score:1.50】【A】化脓性感染 【B】失血性休克【此项为本题正确答案】【C】急性肾衰竭 【D】应激性溃疡 【E】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)本题思路：33.感染性休克在积极复苏的同时应【score:1.50】【A】控制感染【此项为本题正确答案】【B】纠正碱中毒 【C】应用受体阻滞剂 【D】利尿，保护肾功能 【E】呼吸机辅助通气 本题思路：34.烧伤患者早期休克的主要原因是【score:0.50】【A】丢失红细胞 【B】毛细血管通透性增加，血浆成分丢失 【C】烧伤区水分蒸发加速 【D】创面感染【此项为本题正确答案】【E】心功能降低 本题思路：