全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-21.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-21(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、【A1/A2 型题】(总题数：41，score:100 分)1.女性，20 岁，3 周前扁桃体切除后，继续高热，咳嗽，咳大量黄痰，给予足量青霉素并加强支持疗法，治疗两周，痰量有所减少，但高热不退，WBC 20.010 9/L。此时，应采取哪项最有利的措施以缓解其病情【score:2.50】【A】更换抗生素 【B】体位引流排痰 【C】纤维支气管镜检查【此项为本题正确答案】【D】气管内滴注抗生素 【E】雾化吸入抗生素 本题思路：2.男性，45 岁，有吸烟史 20 年，劳累后于晚 10时，突然咯鲜红色血数口，

2、伴咳嗽、胸闷、乏力、心悸，急诊应首选下列哪项检查为宜【score:2.50】【A】痰细菌学及细胞学检查 【B】心电图 【C】血常规、血小板及出、凝血时间 【D】X 线胸片【此项为本题正确答案】【E】胸部 CT 本题思路：3.男性，30 岁，自幼出现发作性呼气性呼吸困难。入院前 3 天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色黏液痰，体检：端坐呼吸、大汗、发绀，两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音，应诊断为【score:2.50】【A】慢性支气管炎合并肺部感染 【B】慢性支气管炎(喘息型)【C】哮喘持续状态【此项为本题正确答案】【D】支气管哮喘 【E】肺气肿合并自发性气胸 本题思路：4.男性，58 岁，慢性咳喘，咳痰

3、 20 余年，3 年来间断下肢水肿，感冒后病情加重 1 周，嗜睡，入院后测动脉血气分析，pH 7.28，PaO 2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO 2 10.1kPa(76mmHg)，2mmol/L，其酸碱失衡诊断应为【score:2.50】【A】呼酸+代碱 【B】呼酸代偿 【C】呼酸失代偿【此项为本题正确答案】【D】呼酸+代酸 【E】代酸失代偿 本题思路：5.男性，65 岁，慢性咳喘 20 年，3 天来咳喘加重来诊，血气分析为 pH 7.30，PaO 2 6.5kPa(50mmHg)、PaCO 2 7.8kPa，(60mmHg)，在住院期间除改善肺功能外，下列哪种治疗是恰当的【sco

4、re:2.50】【A】静注三羧甲基氨基甲烷 【B】口服碳酸氢钠 【C】静注 5%碳酸氢钠 【D】不给碱性药【此项为本题正确答案】【E】静滴乳酸钠 本题思路：6.男性，20 岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表现是【score:2.50】【A】寒战、高热伴铁锈色痰，1 周后有大量脓痰约 200300ml 【B】突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛 1014 天后咳出大量黄脓痰、体温下降【此项为本题正确答案】【C】咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰 【D】畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咯血，23 天后咳出大量黄脓痰，体温下降 【E】高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急，1 周后咳出大量黄脓痰

5、本题思路：7.女性，58 岁，反复咳嗽，咳痰 18 年，加重伴气短，下肢水肿半月入院。体检：面部水肿，发绀，双肺叩诊过清音，满布干湿啰音，心率 120 次/分，心律齐，无杂音，肝肋下 3cm 触及，有压痛，双下肢中度水肿。本例应首先给予的治疗措施为【score:2.50】【A】持续低流量吸氧 【B】给予解痉祛痰药物 【C】利尿剂合并血管扩张剂 【D】控制感染，改善呼吸功能【此项为本题正确答案】【E】小剂量利尿剂合并强心剂 本题思路：8.男性 40 岁，甲状腺瘤术后 4 日，突然寒战、高热，体温 39.2，右侧胸痛、咳嗽，1 周后脓痰量明显增加，无臭味。胸片示右下肺大片状浓密阴影，边缘模糊，内有

6、空腔及液平，约 2cm1.5cm，最可能出现的体征是【score:2.50】【A】肺部叩诊右下呈浊音或实音【此项为本题正确答案】【B】因有脓腔，可闻到空瓮呼吸音 【C】右下肺呼吸音明显减低 【D】杵状指 【E】贫血征、口唇疱疹 本题思路：9.男性，28 岁，半月来低热，左胸痛，并感胸闷，气短，胸透示：左侧胸腔中等量积液，收住院。抽出胸腔积液为草黄色，比重 1.020，蛋白定量35.8g/L，细胞总数 1.210 9/L，单核细胞占72%，根据初步诊断，最适宜的治疗方法是【score:2.50】【A】积极抗结核治疗 【B】抗结核治疗，配合利尿剂，以减少胸腔积液 【C】抗结核治疗，配合抽胸腔积液【

7、此项为本题正确答案】【D】立即作胸穿刺，尽可能抽尽胸腔积液 【E】糖皮质激素治疗，配合抽胸腔积液 本题思路：10.男性，65 岁，左胸背痛 2 周，咳嗽，痰中带血，吸烟 40 年，20 支/日，住院检查发现左侧胸腔积液体征，最有诊断意义的辅助检查是【score:2.50】【A】血 CEA 【B】胸腔积液的 LDH 【C】胸腔积液的常规及生化 【D】胸膜活检【此项为本题正确答案】【E】胸部 CT 检查 本题思路：11.男性，45 岁，被诊为特发性肺纤维化，应用糖皮质激素治疗已 2 个月，近半月出现气短进行性加重，伴稀便，每日 23 次，食欲不振，今日到门诊查动脉血气示：pH 7.61，PaCO

8、2 3.3kPa(25mmHg)，PaO 2 6.7kPa(50mmHg)，30mmol/L，K+2.6mmol/L，导致患者发生酸碱失衡的原因为 A肺原发病变致肺泡通气量不足 B厌食、营养不良、造成饥饿性酮症 C低氧血症，无氧代谢增强，乳酸增多 D久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足，排出增多 E腹泻使 随着肠液的丢失而丢失增加 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.男性，45 岁，2 年来气急逐渐加重，有轻咳，少量黏痰，体检：两肺底湿啰音，胸片示：两肺中下部弥漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断【score:2.50】【A】支气管

9、肺泡灌洗液检查 【B】血清免疫复合物检查 【C】痰细菌培养 【D】肺组织活检【此项为本题正确答案】【E】镓核素肺扫描 本题思路：13.男性，32 岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1周住院，体检：左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺下有片状阴影内含空洞和液平，给予大剂量青霉素治疗，用药到何时停药为宦【score:2.50】【A】肺部体征恢复正常 【B】临床症状消失 【C】应用抗生素 10 周 【D】胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影【此项为本题正确答案】【E】胸片示：脓肿腔内液平消失 本题思路：14.男性，31 岁，因突然呼吸困难，不能平卧 2 天来到诊所。既往曾有类似发作，但能白行缓解。为明确

10、诊断，下一步应该是【score:2.50】【A】检测血清 IgE 【B】皮肤过敏试验 【C】摄 X 线胸部平片 【D】详细询问病史【此项为本题正确答案】【E】痰涂片检抗酸杆菌 本题思路：15.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水泡音，最可能的诊断是【score:2.50】【A】支气管哮喘合并感染 【B】阻塞性肺气肿合并感染 【C】支气管扩张合并感染 【D】喘息型慢支急性发作期【此项为本题正确答案】【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路：16.男性，60 岁，锄草时出现严重的呼吸窘迫，无发热咳嗽，咳痰和感冒症状，吸烟每年 600 多支

11、。体检：不能说出完整一句话，呼吸动度微弱，肺有喘鸣，双肺底有水泡音。X 线胸片：双肺高度膨胀，纹理粗，双侧胸腔少量积液，心脏侧位片较以前有轻度增大；ECG 示：窦性心动过速，胸导有轻微 ST 段压低，鼻导管吸氧 3L/min 时，血气 pH 7.30，PaCO 2 6.7kPa(50mmHg)，PaO 2 16kPa(120mmHg)，最可能的诊断是【score:2.50】【A】肺栓塞 【B】COPD 恶化，左心衰竭【此项为本题正确答案】【C】晚期肺疾病伴 COPD 【D】亚临床病毒感染 COPD 急性恶化 【E】支气管哮喘 本题思路：17.女性，64 岁，胸部 X 线检查发现左侧胸腔积液，胸

12、水化验，胸腔积液蛋白，血清总蛋白比值 0.38，LDH 125IU，胸腔积液 LDH/血清 LDH 比值 0.46，最可能为下列哪种疾病【score:2.50】【A】肺栓塞 【B】充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】尿毒症 【D】结节病 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：18.男性，40 岁，既往健康，发热，寒战 3 天，曾有短暂抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并出现气短，厌食来急诊。X 线朐片示：右肺中叶突变性浸润，WBC中性粒细胞增多，并有核左移。下列哪项考虑肺炎的论述是恰当的 【A】尽管肺炎球菌极有可能为该患的病原，但若血培养阴性，也不能诊断 【B】若痰涂片见到大量 G+双球菌，用青霉素

13、治疗已足够 【C】在经验性抗生素治疗选择中，痰培养比痰涂片更有帮助 【D】没有抽搐，则可除外肺炎球菌肺炎 【E】一青霉素治疗 12 小时无改善，则可除外肺炎球菌肺炎 【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：19.慢性支气管炎的预防，下列首先要注意的是【score:2.50】【A】祛痰、止咳药物 【B】控制感染 【C】平喘药物 【D】避免接触刺激性气体 【E】戒烟【此项为本题正确答案】本题思路：20.对于慢性支气管炎的表现，下列哪项是恰当的【score:2.50】【A】肺部听诊不应有哮鸣音 【B】以脓痰为主，偶有咯血 【C】肺部啰音，多在后背下部【此

14、项为本题正确答案】【D】咳嗽，咳痰白天较夜间明显 【E】以上均不正确 本题思路：21.渗出性胸腔积液实验室诊断恰当的是 【A】胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量200U/L 【B】胸液中自细胞总数100106/L 【C】胸液蛋白/血清蛋白比值0.5 【D】胸液比重1.018 【E】胸液 LDH/血清 LDH 比值0.4 【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.男性，70 岁。以反复咳喘 40 余年，活动后气短10 余年，间断双下肢水肿 5 年，咳喘加重伴发热 3天入院。体检：表情淡漠，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺干湿啰音，心率 110 次/分

15、，律齐，肝肋下 3.0cm，双下肢水肿。血气分析示：pH 7.33，PaCO 2 9.7kPa(75mmHg)、PaO 2 7.2kPa(55mmHg)，为防止肺性脑病发生，下列哪项是不正确的【score:2.50】【A】应用支气管扩张药改善通气 【B】低流量吸氧改善缺氧 【C】应用 5%碳酸氢钠纠正酸中毒【此项为本题正确答案】【D】积极控制感染 【E】应用呼吸兴奋剂 本题思路：23.女性，50 岁，乏力，盗汗，咳嗽 2 月入院，痰涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，应立即停用下列哪种药物【score:2.50】【A】链霉素 【B】乙胺丁醇【此项为本题正确答案】【C】吡嗪酰

16、胺 【D】异烟肼 【E】利福平 本题思路：24.对于呼吸衰竭，下述哪一概念是不正确的【score:2.50】【A】阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺 O2 【B】呼衰患者均有缺 O2 和 CO2 潴留的临床表现【此项为本题正确答案】【C】呼衰可按病程分为急性和慢性 【D】肺通气/血液比例失调可导致缺氧 【E】肺间质水肿和肺泡总面积减少，均影响气体弥散 本题思路：25.下述哪项不加重支气管哮喘【score:2.50】【A】服用普萘洛尔(心得安)【B】剧烈运动 【C】情绪紧张 【D】吸入温暖湿润的空气【此项为本题正确答案】【E】病毒性感冒 本题思路：26.男性，30 岁，诊断肺脓肿，予以青霉素+

17、甲硝唑治疗，体温下降，痰量渐少，继而热又升高，痰呈黏块，不易咳出，X 线示肺部阴影扩大，虽先后改用头孢菌素、丁胺卡那霉素和红霉素，无效，高热、毒性 症状加重，在下列各项治疗措施中哪项目前不宜使用【score:2.50】【A】充分补液 【B】输血 【C】雾化吸入/气管内滴人抗生素与溶痰剂 【D】纤支镜检查 【E】患侧胸部热敷/超短波【此项为本题正确答案】本题思路：27.25 岁，女，喘反复发作数日，由家人陪伴来诊。病人端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心率 120 次/分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当【score:2.50】【A】静滴糖皮质激素 【B】补液 【C】静点氨茶碱 【D】吸氧 【E】口服

18、普萘洛尔【此项为本题正确答案】本题思路：28.男性 67 岁，患慢性咳喘 20 年，伴胸憋 10 年，感冒后病情加重 1 月，伴烦躁不安 1 日入院，测 PaO 2 6.65kPa(50mmHg)，PaCO 2 7.89kPa(60mmHg)，下列哪项处理不合适【score:2.50】【A】使用镇静剂【此项为本题正确答案】【B】鼻导管持续低流量吸氧 【C】保持呼吸道通畅 【D】增加通气量，纠正酸碱平衡失调 【E】控制感染 本题思路：29.妊娠 6 个月女患，突然咯血，中等量，下列哪种药物不宜采用【score:2.50】【A】6-氨基己酸 【B】普鲁卡因 【C】安络血 【D】止血敏 【E】脑垂体

19、后叶素【此项为本题正确答案】本题思路：30.年龄 40 岁，女性，因 2 周来感乏力，午后低热(体温 37.638)盗汗，食欲下降，左下胸痛，与吸气有关，后逐渐减轻，但感气短，且逐渐加重，来门诊检查，此时下述体征中哪一项可能有误【score:2.50】【A】左下胸部语颤减弱 【B】右侧胸部饱满，呼吸运动减弱 【C】左下胸部叩诊浊音 【D】左下胸部呼吸音减弱、消失 【E】左下胸部可闻及支气管呼吸音，语音传导增强【此项为本题正确答案】本题思路：31.男性，60 岁，因 2 日来高热，寒战，咳嗽，右胸痛，来急诊，检查：体温 38%，呼吸急促，唇发绀，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，心

20、率 120 次/分，白细胞12.810 9/L。床旁 X 线示：右下肺大片致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当【score:2.50】【A】应用血管活性药物 【B】应用抗生素治疗 【C】应用退热药物【此项为本题正确答案】【D】补充血容量 【E】纠正电解质及酸碱平衡紊乱 本题思路：32.下述哪种因素与慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成无关【score:2.50】【A】肺毛细血管床减少 【B】长期反复发作的慢性支气管炎 【C】缺氧和呼吸性酸中毒 【D】血容量增多和血黏度增加 【E】免疫功能低下，抵抗力降低【此项为本题正确答案】本题思路：33.女性，20 岁，自幼年起哮喘反复发作。3 天前受凉后哮喘再发，

21、剧烈哮喘已 48 小时，用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查T38.9，大汗，发绀(+)，严重呼气性呼吸困难，心率 160 次/分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞 1210 9/L，N 82%，下列哪一项治疗是不正确的【score:2.50】【A】充分补液 【B】持续吸氧 34L/min 【C】先锋霉素 V 静滴 【D】短期用氢化可的松静滴 【E】普萘洛尔(心得安)口服【此项为本题正确答案】本题思路：34.26 岁孕妇，既往有反复咳嗽，咳大量脓痰 10年，间断咳血痰 3 年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳痰加重，今日上午突然咯鲜血 500ml，来门诊，体检：呼吸 26 次/分，血压

22、11.5/8kPa(87/60mmng)，左肺呼吸音明屁减弱，应立即采取以下治疗措施，但需除外的是【score:2.50】【A】大剂量广谱抗生素 【B】左侧卧位 【C】脑垂体后叶素，静脉注射【此项为本题正确答案】【D】吸氧 3L/min 【E】支气管镜局部应用凝血酶 本题思路：35.女性 23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控制，近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检查体温 36.8，两肺散在哮鸣音。下列治疗原则，哪项是不正确的【score:2.50】【A】受体兴奋剂【此项为本题正确答案】【B】抗胆碱能类制剂 【C】受体兴奋剂 【D

23、】肾上腺皮质激素类 【E】钙拮抗剂 本题思路：36.男性，33 岁，诊断为急性肺脓肿，下列哪项是不恰当的【score:2.50】【A】病后 10 天可咳出大量脓臭痰 【B】大多以厌氧菌为主的混合感染 【C】痰一般细菌培养不易生长 【D】脓肿好发右上叶后段和两下叶背段 【E】X 线可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性【此项为本题正确答案】本题思路：37.65 岁患者，慢性咳嗽，咳痰 20 余年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析示：pH 7.31，PaO 2 6.7kPa(50mmHg)、PaCO 2 8.0kPa(60mmHg)，为改善症状，那种氧疗方法是不适当的【scor

24、e:2.50】【A】必要时可短时间高浓度给氧 【B】24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 【C】高浓度持续给氧【此项为本题正确答案】【D】缺氧不严重，不必给氧 【E】低流量、低浓度持续给氧 本题思路：38.男性，60 岁，咳喘 30 多年，加重 10 年，近因感冒终日气喘不能平卧已 1 月，1 周来失眠、烦躁、时而恍惚来急诊。体检：双瞳孔缩小，光反应敏感，唇 面发绀，呼吸无力，双肺满布干湿性啰音，心率 130次/分，BP 20/12kPa(150/90mmHg)，血气分析pH7.25，PaO 2 4.0kPa(30mmHg)，PaCO 2 11kPa(82.5mmHg)，。紧急经鼻气管插管

25、行机械通气，这对本患酸碱平衡的影响，下列除了哪项外均常见到【score:2.50】【A】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 本题思路：39.一男性中学生，17 岁，因畏寒，发热，咳嗽，右胸闷痛 3 天，咳铁锈色痰半日来诊，经 X 线胸透、化验证实为，左肺上叶大叶性肺炎而入院。住院后 4 小时，排尿后大汗，面色苍白，恶心，呕吐。体检：T 38.9，BP 16/10kPa(120/75mmHg)，P 64 次/分，R24 次/分。口唇轻度发绀，四肢凉，右肺上野可闻 支气管呼吸音及

26、中等水泡音，心律齐，64 次/分，此时应采取的治疗措施，应除外【score:2.50】【A】吸氧+静滴头孢菌素 【B】吸氧+静滴青霉素 【C】吸氧+青霉素+氢化可的松，静点 【D】吸氧+头孢菌素+维生素 B6，静滴 【E】吸氧+毛花苷 C，静注【此项为本题正确答案】本题思路：40.一位 27 岁妇女，每年均有过敏性鼻炎发作，时有哮喘发作。皮试花粉和尘螨阳性，她已经接受了三年特异性抗原的免疫治疗。现已妊娠二个月，对于她的中、重度症状治疗，不应该包括【score:1 分】【A】每日口服阿斯咪唑【此项为本题正确答案】【B】监测环境中灰尘的限度 【C】继续给予花粉或尘螨的特异性抗原免疫治疗 【D】用生理盐水行鼻灌洗和应用扑尔敏 【E】在有青草花粉的季节，症状严重恶化时选用短程的口服糖皮质激素 本题思路：41.55 岁，农民，多次发生进入谷仓数小时后的咳嗽，呼吸困难，发热与肌痛，在下列各项论述中除哪项外，均恰当【score:1.50】【A】该患发病机制不是速发型 IgE 变态反应 【B】进入谷仓后数小时测肺功能显示为阻塞型通气障碍 【C】病原可能为嗜热放线菌抗原 【D】若存在抗体对抗原内沉淀反应，则诊为过敏性肺泡炎 【E】存在抑制细胞功能的缺陷【此项为本题正确答案】本题思路：