医学考试-心内科主治医师-5-(1)1.pdf

1、 心内科主治医师-5-(1)1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，score:100 分)1.以下哪种情况是洋地黄适用证 A预激综合征合并心房颤动 B风心病，心衰，快速房颤 C肥厚梗阻型心肌病 D高度房室传导阻滞 E急性心肌梗死 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是 A肌酸磷酸激酶(CPK)BCPK-MM 亚型：MM3/MM1 比值 CCPK-MB Da-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)E血清肌红蛋白 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E

2、】本题思路：3.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A心包穿刺术 B心脏听诊 C心电图 D超声心动图 E胸部 X 线摄片 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确 A含硝酸甘油减弱 B运动时减弱 C屏气减弱 D下蹲减弱 E用心得安增强 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A心房颤动 B期前收缩 C心脏扩大 D新出现病理杂音 E原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的

3、性质、强度突然改变 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于 A冠状动脉开口处 B肾动脉开口处 C主动脉弓 D降主动脉 E腹主动脉 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是 A脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B中度贫血有杵状指 C抗生素治疗 2 周无效者 D高热持续不退，白细胞持续升高 E适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.男性

4、，16 岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率 72 次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理 A抗生素预防感染性心内膜炎 B二尖瓣分离术 C洋地黄治疗 D利尿剂治疗 E避免重体力活动，定期随诊 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.某患者服用地高辛 0.25mg/d，共 2 周。出现下列何种情况应予停药 A血钾降低 B房颤心率由 120 次/分降为 80 次/分 C心尖区收缩期杂音增强 D心率 40 次/分，心尖区闻大炮音 E血肌酐升高 【score:2 分】

5、【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.体循环淤血的最可靠体征为 A静脉压升高 B肝脏肿大及压痛 C胸、腹腔积液 D双下肢水肿 E颈静脉曲张 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.心绞痛发作的典型部位为 A心前区 B胸骨中、上段胸骨后 C胸骨下段 D心尖部 E剑突下 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.女性，26 岁，感冒后第 5 天出现心悸、气促、心率 120 次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音级。对确诊最有意义的检查是 A心电图

6、B胸片 C血沉 D血清病毒中和抗体 E超声心动图 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应 A低血糖 B室性快速性心律失常 C肺纤维化 D角膜微粒沉着 E光过敏 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：14.纯收缩期高血压的诊断标准是 A收缩压18.7kPa B收缩压21.3kPa C收缩压21.3kPa 或舒张压12kPa D收缩压21.3kPa 而舒张压12kPa E收缩压4kPa 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

7、路：15.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖/级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性哕音，肝大，下肢肿。B 超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为 A心力衰竭 B严重心律失常 C心力衰竭和严重心律失常 D心脏性猝死 E心源性休克 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖/级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性哕音，肝大，下肢肿。B 超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为 A心力衰竭 B严重心律失常 C心力衰竭和严重心律失常 D心脏性

8、猝死 E心源性休克 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖/级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性哕音，肝大，下肢肿。B 超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为 A心力衰竭 B严重心律失常 C心力衰竭和严重心律失常 D心脏性猝死 E心源性休克 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义 A超声心动图 B心电图 C胸部 X 线检查 D心导管 E心血管造影 【score:2 分】【A】

9、【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关 A冠脉痉挛 B左室排血量减少 C冠脉血流减少 D静脉回流增加，心脏作工增加氧耗 E夜间血压低 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重 A室性期前收缩、二联律 B心室率快的心房颤动 C非阵发性交界性心动过速 D完全性心脏传导阻滞 E室性心动过速 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1月余，血压 19

10、0/135mmHg，全身水肿，尿蛋白+，尿红细胞+，尿素氮 20mmol/L，诊断为 A急进型高血压 B原发性高血压期 C原发性高血压期 D高血压脑病 E高血压危象 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：22.女性，45 岁，发现高血压病 3 年，近日血压24.0/14.6kPa(180/110mmHg)，心率 115 次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗 A硝苯吡啶 B依那普利 C普萘洛尔 D利血平 E哌唑嗪 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：23.急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三

11、级收缩期吹风样杂音，提示 A并发感染性心内膜炎 B并发乳头肌功能不全 C并发室间隔穿孔 D并发心包炎 E并发心室膨胀瘤 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：24.男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就诊，查体：T37.6，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100 次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1cm，H【B】80g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 A上呼吸道感染 B风湿活动 C心肌炎 D风心病合并感染性心内膜炎 E结缔组织疾病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

12、案】【E】本题思路：25.男性，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月就诊，查体：T37.6，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100 次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1cm，H【B】80g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 A上呼吸道感染 B风湿活动 C心肌炎 D风心病合并感染性心内膜炎 E结缔组织疾病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.左心功能不全的主要症状为 A咳血 B胸痛 C呼吸困难 D少尿 E咳嗽、咳痰 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

13、：27.心肌梗死患者预后的决定性因素为 A心律失常 B心功能 C心肌坏死的数量 D年龄 E就诊的时间 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.下列哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现 AP-P 间期及 R-R 间期均不等 B相邻的 P-P 间期进行性缩短 C包含受阻 P 波在内的 R-R 间期小于正常 P-P 间期的两倍 D最常见的传导比例为 4:2 E受阻 P 波前的一个 P-R 间期延长 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病 5 小时入院，首选以下哪项治疗

14、 A静脉注射硝酸甘油 B静脉滴注低分子右旋糖酐 C静脉注射西地兰 D尿激酶溶栓治疗 E静脉注射复方丹参 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病 5 小时入院，首选以下哪项治疗 A静脉注射硝酸甘油 B静脉滴注低分子右旋糖酐 C静脉注射西地兰 D尿激酶溶栓治疗 E静脉注射复方丹参 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.男，40 岁。1 年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠 A冠状 T BST 段压低 CT 波高大 D异常 Q 波 E低电压 【score:

15、2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑 A洋地黄剂量不足 B低钾 C洋地黄中毒 D风湿活动 E心衰加重 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：33.女性，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要 A胸片 B心脏超声 C心电图 D放射性核素扫描 E心肌酶 【score:2

16、 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：34.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性哕音，测血压为 32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗 A硝酸甘油 B硝普钠 C硝苯吡啶 D哌唑嗪 E卡托普利 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：35.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄 A心脏听诊 B心电图 C胸部 X 线 D右心导管 E心向量图 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：36.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿

17、期进入失代偿阶段 A心尖区第一心音降低 B肺动脉瓣第二音亢进 C室性期前收缩 D劳力性呼吸困难 E夜间阵发性呼吸困难 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：37.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻 A肝肿大压痛 B下肢水肿 C颈静脉曲张 D心尖区舒张期隆隆样杂音 E呼吸困难 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：38.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是 A尿比重固定为 1.010 B夜尿增多 C尿蛋白+D尿少量红细胞 E血尿素氮升高 【score:2 分】【A】【B】【此

18、项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：39.男，75 岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为 P 波消失，代之以 f 波，频率平均为 380 次/分，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为 A心室颤动 B阵发性室性心动过速 C心房颤动 D心房扑动 E心室扑动 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：40.治疗高度房室传导阻滞不宜用 A洋地黄 B普鲁卡因酰胺 C胺碘酮 D普罗帕酮 E奎尼丁 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：41.男性，36 岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难 3 个月。胸骨左缘第 3

19、、4 肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为 1.35，最可能的诊断是 A风心病二尖瓣狭窄 B风心病二尖瓣关闭不全 C风心病主动脉瓣关闭不全 D风心病主动脉瓣狭窄 E肥厚型心肌病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：42.女性，25 岁，间歇性胸痛、气促 5 个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物 A硝酸甘油 B硝酸异山梨醇酯(消心痛)C普萘洛尔 D洋地黄 E利尿剂 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：43.男性患者，58 岁，15

20、天前急性心肌梗死，现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK 无增高，治疗首选 A阿司匹林 B雷米封 C皮质激素 D地高辛 E青霉素 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：44.动脉瘤最有效的治疗方法是 A控制高脂饮食 B体育锻炼 C手术切除 D降低血压 E降血脂药物 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：45.男性，48 岁，3 年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难，发作时血压28.0/16.0kPa(210/120mmHg)，症状可于 2 小时后自行缓解，血压恢复正常，诊断考虑 A高血压

21、危象 B皮质醇增多症 C原发性醛固酮增多症 D嗜铬细胞瘤 E主动脉缩窄 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：46.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿 3 年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是 A风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 B风心病二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 D风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 E风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】

22、【D】【E】本题思路：47.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现 AEwart 征 BRotch 征 COsler 结 DJameways 结 EAdams-Stokes 综合征 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：48.女，26 岁，心悸、气短 2 年，今大咯血急诊。体查：血压 16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，心率 100 次/分，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2 亢进，肺底哕音。下列哪一项处理最为适宜 A静脉注射呋塞米(速尿)B血管升压素(垂体后叶素)静脉注射 C静脉注射酚磺胺(原称止血敏)D输血 E吗啡 【score:2 分

23、】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：49.女性，28 岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示 A二尖瓣狭窄肝动脉栓塞 B二尖瓣狭窄左心功能不全 C合并二尖瓣关闭不全 D合并主动脉瓣病变 E二尖瓣狭窄进入右心受累期 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：50.男性，35 岁，心悸，气促 2 年。关节痛、发热 1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90次/分，脾可触及肋下 1cm，杵状指。尿蛋白+，尿中红细胞 410 个/HP，最可能诊断是 A肾盂肾炎 B肾小球肾炎 C风心病合并亚急性细菌性心内膜炎 D上呼吸道感染 E风湿活动 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：