医学考试-消化科主治医师基础知识-12.pdf

1、 消化科主治医师基础知识-12(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、(总题数：46，score:92 分)1.癫痫的主要诊断依据是【score:2 分】【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】头颅磁共振 【D】SPEUI 【E】病史和临床表现【此项为本题正确答案】本题思路：解析 癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型 EEG 改变。2.吉兰-巴雷综合征的首发临床表现为【score:2 分】【A】呼吸困难 【B】四肢远端对称性无力【此项为本题正确答案】【C】排尿、排便困难 【D】双侧周围性面瘫 【E】吞咽梗塞感 本题思路：解析 四肢远端进行性对称性无力是吉兰-

2、巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。3.三叉神经痛最常发生的部位是【score:2 分】【A】第三支 【B】第一、三支 【C】第一、二支 【D】第二支 【E】第二、三支【此项为本题正确答案】本题思路：解析 第二、三支是三叉神经痛最常发生的部位。4.抗癫痫药物治疗的主要原则是【score:2 分】【A】大量，长期口服用药 【B】按性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种 【C】按性发作的类型选择药物，长期规则用药【此项为本题正确答案】【D】长期规则用药，禁烟酒 【E】大剂量，长期，联合用药 本题思路：解析 按性发作的类型选择药

3、物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量用药，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。5.腰穿的禁忌证中，除了【score:2 分】【A】颅高压 【B】颅内肿瘤 【C】腰椎结核 【D】穿刺部位有感染 【E】发热、菌血症【此项为本题正确答案】本题思路：6.肾病综合征患者产生大量蛋白尿的原因是【score:2 分】【A】蛋白质摄入过多 【B】肾小管重吸收蛋白质的能力降低 【C】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损【此项为本题正确答案】【D】肝脏合成白蛋白的能力增加 【E】肾血流量增加 本题思路：解析 肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由

4、于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。7.肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的区别点是【score:2 分】【A】病史 【B】肾功能 【C】尿蛋白测定 【D】尿钠测定【此项为本题正确答案】【E】尿沉渣镜检 本题思路：8.我国慢性胰腺炎病因中最常见的是【score:2 分】【A】酒精中毒 【B

5、】胆道疾病【此项为本题正确答案】【C】急性胰腺炎 【D】高脂血症 【E】暴饮暴食 本题思路：9.关于抢救糖尿病酮症酸中毒在第 1 个 24 小时内补液总量说法正确的是【score:2 分】【A】10002000ml 【B】10002000ml 【C】20003000ml 【D】40006000ml【此项为本题正确答案】【E】6000ml 本题思路：解析 糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的 10%左右，初始补液十分重要，应达 到头 24 小时补充体重的 10%，按一般的平均体重输液量为 40006000ml/第 1 个 24 小时。10.贫血的诊断依据不包括【score:2 分】【A】了

6、解贫血的程度 【B】判断贫血的类型 【C】先用铁剂治疗【此项为本题正确答案】【D】了解贫血的原因 【E】查明原发病 本题思路：解析 诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。11.帕金森病患者的体征中，除了【score:2 分】【A】肢体静止性震颤 【B】肢体肌张力减低【此项为本题正确答案】【C】肌强直 【D】行走时慌张步态 【E】搓丸样动作 本题思路：解析 帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。12.最重要的可控制的脑卒中危险因素是【score:2 分】【A】高胆固醇和高脂血症 【B】高

7、血糖 【C】吸烟、饮酒 【D】高血压病【此项为本题正确答案】【E】冠心病 本题思路：解析 高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，可以控制因素中占首位。13.最易并发幽门梗阻的溃疡是【score:2 分】【A】老年性溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】十二指肠球部溃疡 【D】幽门管溃疡【此项为本题正确答案】【E】球后溃疡 本题思路：解析 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。14.原发性甲状腺功能减退症最敏感的诊断指标是【score:2 分】【A】抗甲状腺过氧化物酶抗体 【B】FT4 【C】FT3 【D】TSH【此项为本题正确答案】【E】抗甲状腺球蛋白抗体 本题思路：解析 原发性

8、甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，导致 TSH 升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现 T 4 水平下降，最后 T 3 水平下降，TSH 是最敏感的指标。15.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成【score:2 分】【A】左心房、右心房扩大 【B】右心房、右心室扩大 【C】左心室扩大 【D】左心房扩大，右心室肥厚【此项为本题正确答案】【E】全心扩大 本题思路：解析 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左心房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细

9、血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右心室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。16.临床上不易引起昏迷的病变是【score:2 分】【A】脑桥出血 【B】脑室出血 【C】左侧大脑半球梗死【此项为本题正确答案】【D】循环休克 【E】长效巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 本题思路：解析 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，药物中毒导致全脑广泛的抑制，可引起昏迷，A、C 项的病变均累及脑干，也易于引 起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。17.出现血尿的肾脏疾病中，最常见的原因是【score:2 分】【A

10、】高血压肾病 【B】骨髓瘤肾病 【C】肾血管病变 【D】多囊肾【此项为本题正确答案】【E】急性肾盂肾炎 本题思路：解析 高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。18.慢性肺源性心脏病患者，不提示右心室肥厚、扩大的体征是【score:2 分】【A】叩诊心浊音界向左下扩大【此项为本题正确答案】【B】剑突下心脏搏动增强 【C】收缩期震颤 【D】三尖瓣区出现收缩期杂音 【E】心尖双搏动 本题思路：19.关于 DIC 的治疗，错误的是【score:2 分】【A】早期禁用抗纤

11、溶治疗 【B】低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 【C】纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血【此项为本题正确答案】【E】轻型可用抗血小板药物 本题思路：解析 DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。20.引起肝性脑病的病因中最主要的是【score:2 分】【A】脑出血 【B】脂肪肝 【C】原发性肝癌 【D】肝硬化【此项为本题正确答案】【E】酒精性肝炎 本题思路：21.呕血患者最能支持其存在门脉高压的是【score:2 分】【A】脾大 【B】腹壁静脉曲张 【C】急性胃黏膜病变 【D】食

12、管下段静脉曲张【此项为本题正确答案】【E】腹水 本题思路：22.对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有意义的是【score:2 分】【A】20 岁前发现胸骨右缘第 2 肋间有粗糙的收缩期杂音 【B】剑突下心尖搏动增强 【C】心尖双搏动 【D】超声心动图示二叶主动脉瓣【此项为本题正确答案】【E】超声心动图示室间隔肥厚 本题思路：解析 先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。23.一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变在【score:2 分】【A】同侧视神经【此项为本题正确答案】【B】副交感神经 【C】对侧视神经 【D】对侧动眼神经 【E】视交

13、叉 本题思路：解析 瞳孔对光反应的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反应存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。24.无自律性的心脏细胞是【score:2 分】【A】窦房结 P 细胞 【B】房室束细胞 【C】结希区细胞 【D】浦肯野细胞 【E】心室肌细胞【此项为本题正确答案】本题思路：解析 自律细胞在动作电位 4 期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位 4 期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。25.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在【score:2 分】【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉【此项为本题正确答案】【C】大脑后动脉 【D】左侧椎动

14、脉 【E】小脑后动脉 本题思路：解析 心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。26.与心排血量无关的是【score:2 分】【A】前、后负荷 【B】心率 【C】心肌收缩力 【D】回心血量 【E】心房大小【此项为本题正确答案】本题思路：解析 每搏量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强。心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心搏出量没有影响。27.当心功能不全时，其代偿的方式不包括【score:2 分】【A】交感神经兴奋 【B】肾素激活 【C】血管紧张素分泌增加 【D】心腔扩大 【E】迷走神经兴奋【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、

15、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。28.主要表现为限制性肺通气功能障碍的疾病有【score:2 分】【A】哮喘 【B】肺纤维化【此项为本题正确答案】【C】喉部异物 【D】大叶性肺炎 【E】DPB(弥漫性泛细支气管炎)本题思路：解析 限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹水等)以及神经肌肉病。肺纤

16、维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、喉部异物、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB 主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。29.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是【score:2 分】【A】巨幼细胞性贫血 【B】不明原因的发热 【C】骨髓瘤 【D】淋巴瘤【此项为本题正确答案】【E】再生障碍性贫血 本题思路：解析 淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。3

17、0.不符合肝肾综合征诱因的是【score:2 分】【A】大量放腹水 【B】消化道出血 【C】便秘 【D】小剂量用利尿药【此项为本题正确答案】【E】感染 本题思路：解析 肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容量不足。31.不符合地方性斑疹伤寒的是【score:2 分】【A】其病原为莫氏立克次体 【B】其病原为普氏立克次体【此项为本题正确答案】【C】鼠为主要传染源 【D】可引发败血症 【E】可引起腹膜炎 本题思路：解析 地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。32.不属于浸润性脾大的病因的是【score:2 分】

18、【A】遗传性球形细胞增多症【此项为本题正确答案】【B】溶血性贫血 【C】真性红细胞增多症 【D】原发性血小板增多症 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路：解析 遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大，因而不是浸润性脾大。33.属于深反射的是【score:2 分】【A】腹壁反射 【B】咽反射 【C】桡骨骨膜反射【此项为本题正确答案】【D】跖反射 【E】角膜反射 本题思路：解析 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。34.不引起急性肾衰竭的肾血管疾病的是【score:2 分】【A】良性肾小动脉硬化症【此项为本题正确答案】【B】溶血性尿毒

19、症综合征 【C】恶性高血压 【D】硬皮病肾脏危象 【E】肾毒性药物 本题思路：解析 溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象(继发性恶性高血压)、肾毒性药物都可使肾功能急剧恶化引起急性肾衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰竭。35.最有助于支气管哮喘的诊断的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】支气管激发试验【此项为本题正确答案】【C】肺通气功能 【D】胸部 CT 【E】胸部正侧位 本题思路：解析 支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映呼吸道高反应性的

20、存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能 障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。36.不符合贫血时机体代偿现象的是【score:2 分】【A】血液循环时间缩短 【B】心排量增加 【C】红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低【此项为本题正确答案】【D】心率增快 【E】氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加 本题思路：解析 贫血时红细胞内的 2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3-二磷酸甘油

21、酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。37.男，16 岁，突发头痛 3 小时，伴恶心、呕吐、视物旋转。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3.2mm，左瞳孔 4.3mm，对光反应迟钝。处理错误的是【score:2 分】【A】立即脑 MRI 【B】快速静滴 20%甘露醇 250ml，同时做手术准备 【C】保持病人呼吸道通畅，防止窒息 【D】若情况允许做脑血管造影 【E】腰穿，脑脊液常规检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病人的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。38.男，28 岁，因劳累后时胸闷、气促就诊，查体胸骨左缘第 34 肋间有收缩期

22、喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值约 1.5，最可能的诊断是【score:2 分】【A】冠心病 【B】肥厚型心肌病【此项为本题正确答案】【C】室间隔缺损 【D】扩张型心肌病 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：解析 患者室间隔明显增厚，与左心室后壁的比值大于 1.3，胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左心室壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。39.男，56 岁，7 天来出现晕

23、厥 3 次来诊，拟诊为阿-斯综合征。最易引起此征的心律失常是【score:2 分】【A】心房纤颤 【B】完全性左前分支阻滞合并右束支阻滞 【C】二度型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】阵发性室上性心动过速 本题思路：解析 所列的五种疾病，三度房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾病。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能 出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度型房室传导阻滞一般都不出现阿-斯综合征。40.男，54 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 10年。近半月来症状加重，伴下肢水肿。血气分析(不吸氧)：p

24、H 7.413，PaCO 2 80mmHg，48mmol/L，PaO 2 45mmHg。其酸碱失衡类型属于【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【B】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【C】混合性酸中毒 【D】失代偿性呼吸性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路：41.男，50 岁，慢性肝炎后肝硬化 5 年，近日行为异常、心烦，昼睡夜醒，确诊最有意义的检查是【score:2 分】【A】线粒体抗体 【B】肝功能 【C】凝血常规 【D】AFP 【E】动脉血氨【此项为本题正确答案】本题思路：42.女，48 岁，体检发现甲状腺肿，无自觉症状；查体：甲状腺度

25、肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛、血管杂音：心肺腹(-)；最可能异常的检查应是【score:2 分】【A】甲状腺摄碘率 【B】TGAb【此项为本题正确答案】【C】TRH 兴奋试验 【D】FT3、FT4 【E】TSAb 本题思路：43.男，20 岁，摔倒后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，明确诊断最重要的检查是【score:2 分】【A】白细胞 【B】血生化 【C】PT 【D】APTT【此项为本题正确答案】【E】PAIg 本题思路：解析 该男孩最可能患血友病，APTT 会延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是APTT。44.女，26 岁，二尖瓣狭窄术后，术前肝功能正常，HBsAg(-

26、)，术中输血 800ml，1 个月后复查肝功能ALT 300U/L，AST 180U/L，TBIL 18mol/L，肝功能异常的原因可能为【score:2 分】【A】急性甲型病毒性肝炎 【B】急性乙型病毒性肝炎 【C】急性丙型病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【D】急性丁型病毒性肝炎 【E】急性戊型病毒性肝炎 本题思路：解析 因输血感染的肝炎以丙肝居多。45.男，23 岁，反复咳嗽、咳痰 3 年余加重伴发热 2天入院，抗炎治疗后病情可短期缓解，最有可能的诊 断是【score:2 分】【A】慢性单纯型支气管炎 【B】晚期肺癌 【C】支气管内膜结核 【D】大叶性肺炎 【E】支气管扩张【此项为本题正确

27、答案】本题思路：46.女，67 岁，7 天来出现发热、食欲减退、恶心、厌油，4 天热退但出现尿黄，眼黄皮肤黄，查 ALT 590U/L，TBIL 230mol/L，DBIL140mol/L，PTA 80%。3 年前接种过乙肝疫苗，40 余天前曾到外国旅游半月，本病的传染源是【score:2 分】【A】蚊虫 【B】田鼠 【C】急性患者【此项为本题正确答案】【D】.虱 【E】慢性患者 本题思路：解析 急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致病。二、(总题数：1，score:8 分)女，38 岁，双手近端指间关节痛 3 个月，伴不规则低热，有时肿胀。查体：面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节压痛，无肿

28、胀及畸形。血白细胞3.210 9/L，尿蛋白 30mg/dl，血沉 35mm/第 1 小时末。【score:8.01】(1).其最可能的诊断是【score:2.67】【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【C】强直性关节炎 【D】风湿性关节炎 【E】亚急性皮肤型红斑狼疮 本题思路：解析 女性患者有发热、皮肤黏膜及肾损害、关节痛，要注意系统性红斑狼疮。(2).确诊首选的检查是【score:2.67】【A】抗核抗体谱【此项为本题正确答案】【B】免疫全套 【C】HLA-B27 【D】双手 X 线片 【E】抗中心粒细胞抗体 本题思路：(3).在未确诊时的治疗是【score:2.67】【A】糖皮质激素 【B】NSAD 【C】甲氨蝶呤 【D】NSAID+抗疟药【此项为本题正确答案】【E】消炎痛 本题思路：