医学考试-消化科主治医师基础知识-9.pdf

1、 消化科主治医师基础知识-9(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：22，score:44 分)1.关于心排血量的调节因素，不正确的是 【A】心脏的前负荷 【B】心脏的后负荷 【C】心肌收缩力 【D】心率 【E】动脉血压 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心排血量是受很多因素调节的，包括：心脏的前、后负荷，心肌收缩能力及心率。2.关于全身血液循环调节的叙述，正确的是 【A】全身血管阻力主要由动脉血压决定 【B】静脉系统容纳全身 40%的循环血容量 【C】肾血流量为心排血量的 20%【D】体内各脏器血流量差异不大 【E

2、】冠脉循环对氧的摄取率可达 30%【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 全身血管阻力主要由动脉口径决定，静脉系统容纳全身 60%70%的循环血容量。3.对于冠心病的叙述，最准确的是 【A】冠状动脉粥样硬化 【B】冠状动脉炎 【C】冠状动脉毛细血管病变 【D】冠状动脉痉挛 【E】冠状动脉畸形 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.下列哪项疾病所致的心力衰竭属于低排血量心力衰竭 【A】扩张型心肌病 【B】缺铁性贫血 【C】甲状腺功能减退症 【D】脚气病 【E】动静脉瘘 【score:2 分】【A】

3、【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心输出量低于或接近正常。常见于心脏本身疾病，如心肌病、心脏瓣膜病等。5.下列哪种药物是襻利尿药 【A】氢氯噻嗪 【B】螺内酯 【C】氨苯蝶啶 【D】呋塞米 【E】氯噻酮 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 只有呋塞米作用于髓襻升支，其他药物均作用于远曲小管。6.有关B 类抗心律失常药物的电生理效应，不正确的是 【A】有效不应期/动作电位时限比值增大 【B】不延长动作电位时限 【C】轻度阻滞钠通道 【D】缩短有效不应期 【E】不延长有效不应期 【s

4、core:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 B 类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。7.关于高血压病引起的并发症，不正确的是 【A】心室肥厚 【B】视网膜小动脉硬化 【C】肾小动脉脂肪玻璃样变性 【D】脑出血 【E】脑栓塞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑栓塞是指脑外其他部位的脂肪、血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。8.下列属于抗癫痫药物的是 【A】阿司匹林 【B】丙戊酸钠 【C】华法林 【D】维生素 B6 【E

5、】新斯的明 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：9.诊断亚临床肝性脑病，正确的检查方法是 【A】转氨酶测定 【B】血常规测定 【C】检查病理征 【D】检查扑翼样震颤 【E】数字连接试验 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。10.下列与幽门螺杆菌的定植及组织损害均有关的是 【A】黏附素 【B】尿素酶 【C】鞭毛 【D】空泡毒素 【E】磷脂酶 A 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思

6、路：解析 尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛有定植作用，空泡毒素和磷脂酶 A 具组织损伤作用。11.关于胃癌发生的描述，正确的是 【A】胃癌的发生与遗传无关 【B】残胃癌变常发生在手术 1 年后 【C】广基腺瘤不会癌变 【D】增生型息肉不会癌变 【E】上皮异型增生不会癌变 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 胃息肉中，增生型不发生癌变，广基腺瘤息肉2cm 易癌变。12.下列不会引起吞咽困难的疾病是 【A】食管炎 【B】糖尿病 【C】食管裂孔疝 【D】多发性皮肌炎 【E】胃食管反流病 【score:2 分】【A】【B】【此项为

7、本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉也可出现吞咽困难，糖尿病不会导致该症状。13.有关慢性胰腺炎的描述，不正确的是 【A】中老年人最常见 【B】长期酗酒是慢性胰腺炎的主要病因 【C】胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰体尾部 【D】高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关 【E】胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【

8、D】【E】本题思路：解析 胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。14.下列属于急性胰腺炎时导致胰腺实质凝固性坏死和溶血的酶是 【A】淀粉酶 【B】激肽酶 【C】蛋白酶 【D】脂肪酶 【E】磷脂酶 A 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 磷脂酶 A 可使胆汁酸中的卵磷脂和脑磷脂变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和溶血脑磷脂。15.关于血气 PaCO2升高的主要机制，正确的是 【A】弥散功能障碍 【B】肺泡通气/血流比例失衡 【C】微血管分流 【D】肺泡通气量下降 【E】氧耗量降低 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【

9、E】本题思路：解析 血气 PaCO2升高系肺泡通气不足所致，肺泡通气/血流比例失衡导致缺氧而无 CO2的潴留。16.下列属于支气管哮喘本质的是 【A】气道高反应性 【B】气道慢性炎症 【C】支气管平滑肌痉挛 【D】支气管平滑肌增生 【E】急性气道感染 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症。17.关于支气管扩张的主要原因，正确的是 【A】先天性气管缺陷 【B】感染或支气管阻塞 【C】支气管受牵拉 【D】遗传因素

10、【E】支气管病变 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.关于医院获得性肺炎最常见的致病菌，正确的是 【A】革兰阴性杆菌 【B】革兰阳性杆菌 【C】衣原体 【D】真菌 【E】金黄色葡萄球菌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.关于吸入性肺脓肿的好发部位，正确的是 【A】左下叶外基底段 【B】右后叶 【C】右下叶前基底段 【D】右舌叶 【E】右上叶后段 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺，好发于上叶后段或

11、下叶背段。20.下列属于酸中毒对机体的影响的是 【A】增强心肌收缩力 【B】引起高钾血症 【C】减少组织的氧利用 【D】氧解离曲线右移 【E】舒张脑血管 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 酸中毒 H+与 Ca2+竞争而抑制了 Ca2+的这种结合，故心肌收缩性减弱，氧解离曲线左移，有利于氧气的释放。毛细血管前括约肌在H+升高时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而血管松弛扩张。但微静脉、小静脉都不如此敏感，因而仍能在一定H+限度内保持原口径。21.下列不属于肾上腺分泌的激素是 【A】抗利尿激素 【B】肾上腺素 【C】醛固酮 【D】糖皮质激素 【E

12、】盐皮质激素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 抗利尿激素由下丘脑分泌，余均为肾上腺所分泌。22.下列属于肾小球滤过膜能滤过的物质是 【A】IgE 【B】IgM 【C】脂蛋白 【D】葡萄糖 【E】IgA 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 肾小球滤过膜滤过能力取决于被滤过分子的大小和电荷。二、B/B(总题数：4，score:24 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。女性，30 岁

13、，妊娠 3 个月，因头痛、头晕 2 周入院。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8 年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90 次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿()。【score:6 分】(1).该患者高血压的病因最可能是 【A】继发性 【B】妊娠所致 【C】肾实质性疾病所致 【D】肾间质疾病所致 【E】内分泌性疾病所致【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者有尿蛋白、贫血及有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，故考

14、虑肾性高血压。(2).下列哪项检查对明确病因诊断意义不大 【A】动态血压监测 【B】心电图检查 【C】血常规检查 【D】肝肾功能、电解质检查 【E】腹部 B 超 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者治疗时，最不宜选用的药物是 【A】1-受体阻滞药 【B】1-受体阻滞药 【C】护心减压类药 【D】血管紧张素转化酶抑制药 【E】改善微循环药【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 血管紧张素转化酶抑制药导致胎儿畸形，不能使用。男性，50 岁，反复低热 3 个月，体温为 37.538，乏力，

15、自服感冒药无效。10 天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T37.8，P100 次/分，BP90/70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下 3.0cm，下肢水肿(+)。【score:6分】(1).该患者最可能的诊断是 【A】类风湿心脏瓣膜病 【B】心脏病 【C】心包积液 【D】缩窄性心包炎 【E】心肌炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。(2).为明确病变，最简便有效的检查是 【A】血常规检查 【B】胸部 CT 【

16、C】上肢静脉压测定 【D】血细菌培养 【E】超声心动图【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。(3).该患者最可能的病因是 【A】细菌(链球菌)性 【B】结核性 【C】肿瘤性 【D】类风湿性 【E】真菌性【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。男性，20 岁。腹泻、脓血便 3 周，45 次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。【score:6 分】(1).为明确诊断，该患者应进行的检查是 【A】腹部 B 超 【B】血常规检

17、查 【C】下消化道造影 【D】结肠镜 【E】粪便常规【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者最可能的诊断是 【A】克罗恩病 【B】肠易激综合征 【C】功能性胃肠病 【D】急性结肠炎 【E】溃疡性结肠炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 依据患者的年龄及粪便的性质可判断。(3).首选的治疗为 【A】利福平 【B】糖皮质激素 【C】匹维溴铵 【D】柳氮磺吡啶 【E】手术【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 手术治疗适用于穿孔重型患者。女

18、性，65 岁。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史 30余年，因反复双下肢水肿 2 年加重伴咳嗽、咳痰 2 周，口唇发绀、神志恍惚。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率 130 次/分，可闻及期前收缩。【score:6分】(1).诊断患者肺心病的必备条件是 【A】呼吸困难 【B】重度肺气肿 【C】肺动脉高压 【D】通气功能障碍 【E】双下肢水肿【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 各种因素均导致肺动脉高压，引起心功能异常。(2).该患者发生意识障碍最可能的原因是 【A】动脉血 PaCO2升高 【B】动脉血 PaO2下降 【C】水肿 【D】心排血量升高

19、【E】合并脑血管意外【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).改善患者意识障碍最主要的措施是 【A】甘露醇脱水 【B】静脉注射纳洛酮 【C】手术 【D】内科保守治疗 【E】机械通气【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、B/B(总题数：5，score:21 分)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】肺栓塞 【B】肺癌 【C】肺淤血 【D】肺结核 【E】心包积液【sc

20、ore:4.50】(1).CVP 增高【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肺小动脉楔压(PWP)增高【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).PAP 增高，PWP 正常【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】Graham-Steell 杂音见于 【B】Duroziez 征见于 【C】第一心音杂音 【D】第三心音杂音 【E】Austin-Flint 杂音见于【score:4.50】(1).主动脉瓣关闭不全【score:1.50】【A】【

21、B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).二尖瓣狭窄【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 Graham-Steell 杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音。(3).主动脉瓣狭窄【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 Duroziez 征易见于主动脉瓣关闭不全者。【A】柱状腺癌 【B】胶质细胞癌 【C】弥散型癌 【D】胶质癌 【E】浆液腺癌【score:3 分】(1).分化最差的胃癌病理类

22、型是【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 弥散型癌为未分化腺癌。(2).与肠腺化生无关的胃癌是【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】对诊断急性重症胰腺炎有较大价值 【B】对诊断胰腺癌有重要价值 【C】对诊断陧性胰腺炎有重要价值 【D】对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值 【E】对鉴别急性水肿型胰腺炎和急性重症胰腺炎有较大价值 【score:4.50】(1).腹部 CT【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).ERCP【score:1.50

23、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可以显示主胰管的口径等情况。(3).B 超引导针吸活检【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】阻塞性呼吸困难的特点是 【B】肺气肿呼吸困难的特点是 【C】缺氧性呼吸困难的特点是 【D】吗啡过量呼吸困难的特点是 【E】糖尿病酮症酸中毒呼吸困难的特点是【score:4.50】(1).呼吸深大【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).呼气性呼吸困难【score:1.50】【A】【B】【此项为

24、本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).呼吸节律不规整【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、B/B(总题数：5，score:11 分)23.下列哪些选项能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小 【A】血清蛋白测定 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定 【C】心律失常出现的时间 【D】疼痛性质及程度 【E】心电图 ST 段抬高的幅度 【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.下列属于炎症性肠病的病因和发病机制 【A】免疫因素 【B】遗传因素 【C】代谢亢进 【D】感染因素 【E】

25、营养缺乏 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 炎症性肠病(IBD)是以反复发作的慢性肠道炎症为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。25.下列哪些疾病可以出现杵状指 【A】支气管扩张 【B】肺炎 【C】肺间质纤维化 【D】支气管肺癌 【E】肺栓塞 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)，肺内分流(如动

26、静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。26.关于血尿为肾小球源性，正确的是 【A】尿沉渣镜检红细胞缺少 【B】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 90%变形 【C】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 15%变形 【D】尿沉渣镜检有红细胞管型 【E】尿中有血块 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎，显微镜下为严重的变形红细胞尿。27.下列用于治疗急性白血病的抗代谢药物，正确的是 【A】红霉素 【B】阿糖胞苷 【C】甲氨蝶呤 【D】门冬酰胺酶 【E】长春新碱 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：