医学考试-疼痛学-6.pdf

1、 疼痛学-6(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分)1.细胞外液中主要的阳离子是 【A】K+【B】Na+【C】Ca2+【D】Mg2+【E】Fe2+【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2.低钾血症少见于【score:2 分】【A】长期进食不足 【B】持续胃肠减压 【C】碱中毒 【D】急性肾衰竭【此项为本题正确答案】【E】大量输入葡萄糖和胰岛素 本题思路：3.幽门梗阻患者呕吐 10 天，血压 90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5。应诊断为【score:2 分】【A】呼吸

2、性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 本题思路：解析 幽门梗阻患者呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5 说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此 D 是正确的。4.结肠破裂修补术后 5 天，患者血钠 136.0mmol/L，血钾 6.8mmol/L，血 pH 7.3，近 24 小时尿量 520ml。应诊断为【score:2 分】【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】低钾血症 【D】高钾血症【此项为本题正确答案】【E】低钾合并等渗性脱水 本题思路：解析 根据患者血钾 6.8mmol/L 诊断为高钾血症。

3、血清钠为正常水平。5.低钾血症的临床表现，最早出现的是【score:2 分】【A】四肢肌软弱无力【此项为本题正确答案】【B】心电图改变，表现为 ST 段低平，T 波低平或倒置 【C】累及呼吸肌，出现呼吸困难 【D】恶心、呕吐和肠麻痹 【E】代谢性碱中毒 本题思路：解析 低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。6.低钾血症的治疗措施，不恰当的是【score:2 分】【A】“见尿补钾”，每小时尿量在 3040ml 以上时，再静脉补钾 【B】补钾速度不宜过快，多限制在每小时 0.51.0mmol/kg 以下，以免发生高钾血症 【C

4、】周围静脉补钾浓度不宜超过 6g/L，速度不宜过快 【D】顽固性低钾血症往往伴有低镁血症，应同时补镁方可纠正 【E】低钾血症易发生各种心律失常，应尽快完全纠正【此项为本题正确答案】本题思路：解析 低钾血症的治疗通常是采取分次补钾，因此要完全纠正体内的缺钾，常需连续 35天的治疗。7.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是 【A】动脉血和尿的 pH 【B】动脉血 pH 和 HCO3-【C】动脉血和静脉血 pH 【D】动脉血和静脉血 PaCO2 【E】静脉血和尿的 pH 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.有关外科输血的适应证

5、，不恰当的是【score:2 分】【A】急性失血量大于总血容量的 20%，可考虑输血 【B】低蛋白血症可补充血浆治疗 【C】大量呕吐、腹泻导致体液丧失体重的 6%(相当于细胞外液的 30%)，应输血补充血容量【此项为本题正确答案】【D】血友病患者应预防出血 【E】重症胆管炎可输注浓缩粒细胞 本题思路：解析 对体液丧失的治疗，是针对性地纠正细胞外液的减少，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充，其他选项都是输血的适应证。9.大量输血是指【score:2 分】【A】3 小时内输入 25%全身血容量 【B】24 小时内输入 75%全身血容量 【C】每分钟输血量大于 100ml 【D】2

6、4 小时内输入一倍或以上的全身血容量【此项为本题正确答案】【E】6 小时内输入 50%的全身血容量 本题思路：解析 大量输血的定义是 24 小时内输入一倍或以上的全身血容量或 3 小时内输入 50%的全身血容量。10.输入每 1 个单位的血小板可增加的血小板数量为【score:2 分】【A】30005000 个 【B】50007000 个 【C】700010000 个【此项为本题正确答案】【D】1000015000 个 【E】1500020000 个 本题思路：11.关于术中输血，叙述正确的是【score:2 分】【A】只有当 Hb60g/L 时才可以考虑输血 【B】麻醉手术期间的重危患者应维

7、持 Hb100g/L【此项为本题正确答案】【C】术中如需输血，首选输入全血以补充凝血因子 【D】浓缩红细胞只有在患者出现急性贫血时才能使用 【E】大量输血可引起患者低体温，导致红细胞氧离曲线右移 本题思路：解析 目前界定，开始输血的时机为Hb6070g/L，而心肌缺血、冠状血管疾病的患者，Hb 为 100g/L 时就应输血；术中如需输血，首先考虑 成分输入浓缩红细胞，当失血量大于 20002500ml时才采用全血；低温导致红细胞氧离曲线左移。12.麻醉中手术患者发生溶血的最早征象是【score:2 分】【A】呼吸困难 【B】寒战、高热、头痛 【C】心前区压迫感和腰背酸痛 【D】血红蛋白尿 【E

8、】伤口渗血和低血压【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溶血反应有呼吸困难、寒战、高热、头痛，心前区压迫感和腰背酸痛，但术中的患者由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。13.临床上最常见的输血反应是【score:2 分】【A】非溶血性发热反应【此项为本题正确答案】【B】变态反应 【C】过敏反应 【D】溶血反应 【E】细菌污染反应 本题思路：解析 非溶血性发热反应是临床上最常见的输血反应，发生率约为 2%10%，多发生于开始后 15 分钟2 小时内。14.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是【score:2 分】【A】输新鲜血 【B】输新鲜冷冻血浆 【C】输浓缩红细胞

9、【D】输白蛋白制剂 【E】自体输血【此项为本题正确答案】本题思路：15.患者，男，70 岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，患者出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即【score:2 分】【A】半卧位、吸氧、利尿【此项为本题正确答案】【B】抗感染治疗 【C】大剂量应用地塞米松 【D】输入血浆或 5%白蛋白 【E】输入碳酸氢钠使尿液碱化 本题思路：解析 老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。16.与输入血液质量有关的早期输血反应为【score:2 分】【A】酸碱平衡失调 【B】过敏反应【此项为本题正确答案】【C】出血倾向

10、 【D】丙型肝炎 【E】疟疾 本题思路：17.一位体重 60kg 的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血制品【score:2 分】【A】红细胞悬液【此项为本题正确答案】【B】保存全血 【C】洗涤红细胞 【D】新鲜冷冻血浆 【E】新鲜全血 本题思路：解析 患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择 A。18.患者，男，32 岁。因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约 200ml 时，突然畏寒、发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压 75/45mmH

11、g。该患者最有可能的输血不良反应是【score:2 分】【A】非溶血性发热性输血反应 【B】溶血性输血反应【此项为本题正确答案】【C】过敏反应 【D】细菌污染反应 【E】循环超负荷 本题思路：解析 据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。19.一产妇分娩时产道出血 400ml，血压100/65mmHg，Hb 110g/L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确的处理是【score:2 分】【A】输注全血 2 单位 【B】输注红细胞悬液 2 单位 【C】输注新鲜冷冻血浆 400ml 【D】加强饮食营养，但不输注任何血液

12、制品【此项为本题正确答案】【E】输注人血白蛋白 本题思路：解析 患者出血 400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。20.健康人血白蛋白主要用于【score:2 分】【A】补充营养 【B】增强机体抵抗力 【C】低血容量性休克的扩容治疗【此项为本题正确答案】【D】自身免疫性疾病的治疗 【E】低丙种球蛋白血症的替代疗法 本题思路：21.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是【score:2 分】【A】红细胞、白细胞、血小板 【B】血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子【此项为本题正确答案】【C】白细胞、血小板、稳定的凝血因子 【D】白细胞、血小板、纤维蛋白原 【E

13、】血小板、淋巴细胞、凝血因子 本题思路：22.迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的【score:2 分】【A】10%【B】15%【C】20%【此项为本题正确答案】【D】25%【E】30%本题思路：23.关于急性失血患者的输血，正确说法是【score:2 分】【A】用等量的全血补充所估计的失血量 【B】在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血 【C】在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血【此项为本题正确答案】【D】先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血 【E】红细胞、新鲜冷冻血浆及血小板三者合理搭配输注 本题思路：24.患者，男，58 岁。患肝炎已 10 余年，因无力、食欲缺

14、乏、腹胀 20 天诊断为肝炎后肝硬化入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是【score:2 分】【A】全血 【B】新鲜冷冻血浆 【C】普通冷冻血浆 【D】冷沉淀 【E】白蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。25.患者，男，52 岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率 92 次/分，呼吸 21 次/分，血压98/60mmHg，血红蛋白 105g/L。在输血问题上，正确做法是【score:

15、2 分】【A】输注晶体液补充血容量，原则上不输血【此项为本题正确答案】【B】输全血 600ml 补充丢失的失血量 【C】输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血 【D】输红细胞悬液 600ml，不必输注全血 【E】输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞 本题思路：解析 患者出血量不足 20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。26.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是【score:2 分】【A】含铁血黄素尿 【B】血尿 【C】血红蛋白尿【此项为本题正确答案】【D】网织红细胞增高 【E】尿胆原(+)本题思路：27.患者，男性，35 岁。

16、因慢性再生障碍性贫血 2年，头晕、乏力、心悸 2 天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb 50g/L。患者既往有多次输血史，1 个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达 39.5，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是【score:2 分】【A】全血 【B】洗涤红细胞【此项为本题正确答案】【C】浓缩红细胞 【D】红细胞悬液 【E】少白细胞的红细胞 本题思路：解析 患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。28.成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量【score:2 分】【A】800ml 【B】1000ml【此项为本题正确答案】【C】120

17、0ml 【D】1400ml 【E】1600ml 本题思路：29.主要用于表面麻醉的药物是【score:2 分】【A】丁卡因【此项为本题正确答案】【B】普鲁卡因 【C】苯妥英钠 【D】利多卡因 【E】奎尼丁 本题思路：30.苯二氮 类药物的催眠作用机制是 A与 GABA 受体亚单位结合 B增强 GABA 能神经传递和突触抑制 C与亚单位苯二氮 受体结合 D促进 GABA 的释放 E减慢 GABA 的降解 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：31.有关肌松药的叙述，不正确的是【score:2 分】【A】去极化肌松药首次注药在肌松出现前，有肌纤维成串收

18、缩 【B】非去极化肌松药出现肌松前没有肌纤维成串收缩 【C】去极化肌松药胆碱酯酶抑制药不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应 【D】非去极化肌松药能被胆碱酯酶抑制药拮抗 【E】应用非去极化肌松药，神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量减少【此项为本题正确答案】本题思路：解析 应用非去极化肌松药，神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用。32.不属于苯二氮类药物作用特点的是【score:2 分】【A】具有抗焦虑作用 【B】具有外周性肌松作用【此项为本题正确答案】【C】具有镇静作用 【D】具有催眠作用 【E】用于癫痫持续状态 本题思路：解析 苯二氮类药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中

19、枢性肌松作用，故应选 B。33.关于硬膜外隙的描述，错误的是【score:2 分】【A】位于椎管内壁与硬脊膜之间 【B】内有脂肪、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经等 【C】上端起自枕骨大孔 【D】下端终于第 2 骶椎高度【此项为本题正确答案】【E】总容量约为 100ml 本题思路：解析 蛛网膜下腔止于第 2 骶椎水平，硬膜外腔尾端止于骶裂孔。34.咪哒唑仑的主要优点是【score:2 分】【A】起效快、作用强 【B】脂溶性好、口服生物利用度高 【C】西咪替丁可减慢其代谢 【D】易溶于水、消除半衰期短【此项为本题正确答案】【E】静注无明显的局部刺激作用 本题思路：解析 易溶于水、消除半衰期短是咪哒唑仑

20、广泛应用于麻醉的主要原因。35.吗啡没有的不良反应是【score:2 分】【A】依赖性 【B】瞳孔散大【此项为本题正确答案】【C】呼吸抑制 【D】尿潴留 【E】欣快感 本题思路：解析 吗啡可使瞳孔缩小，可产生欣快感和依赖性，呼吸抑制、尿潴留都是其副作用。36.下列有关局麻药的叙述中，不正确的是【score:2 分】【A】脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强 【B】血浆蛋白结合率愈高，局麻药的作用时间愈长 【C】离解常数愈大，弥散性能愈好【此项为本题正确答案】【D】酯类局麻药主要被血浆假性胆碱酯酶水解 【E】酰胺类局麻药在肝内线粒体酶水解 本题思路：解析 离解常数愈大，弥散性能愈差，起效时间愈长。3

21、7.局麻药中毒时对中枢神经系统的影响多为【score:2 分】【A】轻度兴奋 【B】适度抑制 【C】先兴奋后抑制【此项为本题正确答案】【D】先抑制后兴奋 【E】完全抑制 本题思路：38.局麻药引起中枢神经系统兴奋的原因是【score:2 分】【A】中枢兴奋性神经元敏感 【B】中枢抑制性神经元不敏感，不产生脱抑制 【C】兴奋边缘系统所致 【D】中枢抑制性神经元更敏感，产生脱抑制作用【此项为本题正确答案】【E】中枢兴奋性增强 本题思路：解析 局麻药引起中枢神经系统兴奋的原因是抑制中枢抑制性神经元，产生脱抑制作用而表现为中枢神经系统兴奋症状。39.局麻药中毒的处理中，不正确的是【score:2 分】

22、【A】减慢注药速度【此项为本题正确答案】【B】吸入氧气 【C】静脉注射地西泮 0.1mg/kg 【D】反复惊厥者可静脉注射琥珀胆碱 1mg/kg 【E】低血压者可用麻黄碱维持血压 本题思路：40.麻醉前用药的目的不包括【score:2 分】【A】情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑 【B】减少麻醉药的副作用 【C】调整自主神经功能，消除或减弱不利的神经反射活动 【D】预防室上性心动过速【此项为本题正确答案】【E】缓解术前疼痛 本题思路：41.下列不属于连续硬膜外麻醉绝对禁忌证的是【score:2 分】【A】凝血功能障碍引起的低凝状态 【B】穿刺部位感染 【C】严重的低血容量 【D】合并有严重的心

23、血管疾病【此项为本题正确答案】【E】菌血症 本题思路：42.麻醉前准备事项，错误的是【score:2 分】【A】高血压患者应控制血压稳定，收缩压低于180mmHg，舒张压低于 100mmHg 【B】为消除患者紧张情绪，必要时将麻醉方法及可能发生的不适、并发症告知患者 【C】无论实施哪种麻醉，即使简单的神经阻滞，也必须准备麻醉机、急救设备和药品 【D】成人择期手术禁食 12 小时，禁饮 4 小时 【E】合并糖尿病者，择期手术应控制血糖正常，尿糖阴性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 术前合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L，尿糖低于(+)正常，尿酮体阴性即可，不要求控

24、制到正常。43.下列有关麻醉前用药的叙述，不正确的是【score:2 分】【A】安定不但具有抗焦虑、镇静作用，还可预防局麻药中毒 【B】哌替啶具有镇痛作用，同时也有镇静、抗焦虑作用 【C】为防止麻醉过程中误吸，应常规预防性使用H2 组胺受体阻滞剂【此项为本题正确答案】【D】可乐定具有镇静、消除气管插管诱发的高血压和心动过速作用 【E】抗胆碱药除抑制腺体分泌，也具有镇静和遗忘作用 本题思路：44.对心力衰竭患者进行择期手术，至少待心衰控制以后【score:2 分】【A】1 周 【B】12 周 【C】34 周【此项为本题正确答案】【D】56 周 【E】6 周 本题思路：45.患者术前有呼吸系统感染

25、，对于择期手术正确的处理是【score:2 分】【A】感染得到充分控制 3 天再实施手术 【B】感染得到充分控制 5 天再实施手术 【C】感染得到充分控制 12 周再实施手术【此项为本题正确答案】【D】感染得到充分控制 3 周再实施手术 【E】感染得到充分控制 4 周再实施手术 本题思路：解析 当呼吸系统急性感染得到充分控制 12 周以后，其术后呼吸系统并发症的发生率与普通人群无显著差异。46.关于高血压患者的术前准备，下列正确的是【score:2 分】【A】术前停用所有抗高血压药 【B】利尿药至少应停用 1 周以上 【C】舒张压大于 110mmHg 应延期手术【此项为本题正确答案】【D】为消

26、除患者紧张情绪，预防心动过速，术晨应加用受体阻滞剂 【E】收缩压应控制在 150mmHg 以下 本题思路：47.麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是【score:2 分】【A】阿托品 【B】格隆溴铵 【C】东莨菪碱 【D】戊乙奎醚【此项为本题正确答案】【E】山莨菪碱 本题思路：解析 戊乙奎醚(长托宁)选择性作用于M 1、M 2 受体，对 M 3 受体作用较弱，对心脏无明显影响，不增快心率。48.有关局部浸润麻醉，不正确的是【score:2 分】【A】为增强麻醉效果，可提高药液浓度【此项为本题正确答案】【B】实质脏器和脑组织，不用注药 【C】每次注药前都要回抽，以免注入血管内 【D】浸润一层

27、切开一层，以期麻醉确切 【E】药液中加入 1:20 万肾上腺素可延长作用时间 本题思路：解析 局部浸润麻醉时为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度。49.蛛网膜下腔麻醉中决定麻醉平面最重要的因素是【score:2 分】【A】给药速度 【B】穿刺针斜面开口的方向 【C】患者脊柱的生理曲度 【D】体位和药物比重【此项为本题正确答案】【E】穿刺部位 本题思路：50.椎管内麻醉时，常出现恶心呕吐的并发症，下列叙述中，不正确的是【score:2 分】【A】低血压造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢 【B】迷走神经亢进，胃肠蠕动增强 【C】牵拉腹腔内脏 【D】患者对术中辅助用药较敏感 【E】麻醉前用阿托品【此项为本题正确答案】本题思路：