医学考试-重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷1.pdf

1、 重症医学中级资格考试【相关专业知识】-试卷 1(总分：82 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，score:32 分)1.中心静脉压(CVP)监测主要反映【score:2 分】【A】左心房和右心房的压力 【B】左心室和右心室的压力 【C】上、下腔静脉和右心房的压力【此项为本题正确答案】【D】胸腔内动、静脉压力 【E】腹腔动、静脉压力 本题思路：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力。2.外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在【score:2 分】【A】60mmHg 左右 【B】70mmHg 左右 【C】80mmHg 以上【此项为本题正确

2、答案】【D】90mmHg 以上 【E】100mmHg 以上 本题思路：临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血压大约在 60mmHg，可触及股动脉搏动时血压大约在70mmHg，可触及桡动脉搏动时血压需 80mmHg 以上。3.下列有关氧消耗的说法 不正确 的是【score:2 分】【A】要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间 【B】能反映机体对氧的需求量 【C】代表组织的实际需氧量【此项为本题正确答案】【D】常用两种方法测定：直接测定法和反向 Fick法 【E】按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少 本题思路：氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，能反映机体对

3、氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。4.血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指【score:2 分】【A】动脉血乳酸浓度15mmolL 【B】动脉血乳酸浓度2mmolL 【C】动脉血乳酸浓度3mmolL 【D】动脉血乳酸浓度4mmolL【此项为本题正确答案】【E】动脉血乳酸浓度5mmolL 本题思路：正常人动脉血乳酸浓度为1005mmolL，2mmolL 为高乳酸血症，4mmolL 为乳酸中毒。5.动脉血二氧化碳分压正常值为【score:2 分】【A】1525mmHg 【B】2535mmHg 【C】3545mmHg【此项为本题正确答案】【D】4555mmHg

4、【E】3040mmHg 本题思路：临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为3545mmHg。6.下列关于 SvO 2 和 ScvO 2 的说法正确的是【score:2 分】【A】SvO 2 值要比 SevO 2 高 5一 15 【B】SvO 2 在临床上更具有操作性 【C】SevO 2 能反映组织的灌注状态，而 SvO 2 不能 【D】两者代表的趋势是相同的【此项为本题正确答案】【E】休克患者在血压上升早期 SevO 2 就能恢复正常，而 SvO 2 可能滞后 本题思路：SevO 2 是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作性，其值比 SvO 2 高5一 15，但它们代表的趋势是相同

5、的，可以反映组织的灌注状态。7.高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了【score:2 分】【A】小脑扁桃体疝【此项为本题正确答案】【B】颞叶钩回疝 【C】脑室出血 【D】脑肿瘤出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：颅内占位性病变伴明显颅内压增高是腰穿的禁忌，此时腰穿时易造成小脑扁桃体疝出枕骨大孔。8.脑出血患者治疗中最关键的问题是【score:2 分】【A】止血 【B】控制血压 【C】保持呼吸道通畅 【D】降低颅内压【此项为本题正确答案】【E】防止再出血 本题思路：脑出血后引起颅内压升高，易造成脑疝而死亡，故治疗的关键是降低颅内压。9.枕骨大孔疝疝出的组织是【scor

6、e:2 分】【A】小脑蚓部 【B】小脑扁桃体【此项为本题正确答案】【C】颞叶钩回 【D】额极 【E】大脑扣带回 本题思路：小脑扁桃体位于枕骨大孔上，在颅内压升高时，特别是在后颅窝内压力升高时，小脑扁桃体易疝入枕骨大孔。10.癫痫持续状态是指【score:2 分】【A】连续单纯部分发作 【B】复杂部分性发作持续数天 【C】一侧肢体间断抽搐 【D】长期用药抽搐仍经常发作 【E】全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清【此项为本题正确答案】本题思路：癫痫持续状态强调的是间歇期的意识不清。11.脑卒中最强的单一危险因素是【score:2 分】【A】高血压 【B】高龄【此项为本题正确答案】【C】

7、吸烟 【D】糖尿病 【E】心脏病 本题思路：高龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。12.下述关于脑栓塞的临床表现，不正确 的是【score:2 分】【A】年龄多较轻 【B】起病多急骤 【C】多有心房纤颤 【D】多有脑膜刺激征【此项为本题正确答案】【E】常见偏瘫、失语 本题思路：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如心房颤动。脑膜刺激征多见于出血性卒中。13.静息状态下，颅内压正常范围为【score:2 分】【A】0811mmHg 【B】375mmHg 【C】

8、485mmHg 【D】53135mmHg【此项为本题正确答案】【E】63145mmHg 本题思路：正常颅内压随年龄、体位和临床状态而变化，新生儿为 0811mmHg，儿童为 375mmHg，成人为 53135mmHg。14.双频谱脑电监测(BIS)在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般表示镇静的 BIS 值为【score:2 分】【A】85100 【B】6585【此项为本题正确答案】【C】4065 【D】3040 【E】030 本题思路：把脑电的双频谱分析的参数与其他一些脑电图参数结合，并进行数学运算，最后形成以 0100 之间数据表示的双频指数，由小到大相应代表深度意识抑制和清醒状态。851

9、00：清醒，6585：镇静，4065：合适的全麻深度，30 一 40：深度睡眠，030：脑电暴发性抑制。15.患者出现深大呼吸的是【score:2 分】【A】脑出血 【B】肺性脑病 【C】中暑 【D】糖尿病酮症酸中毒【此项为本题正确答案】【E】镇静药中毒 本题思路：糖尿病酮症酸中毒为深大呼吸，而脑出血等大都是呼吸抑制。16.地西泮 不具备 的药理作用是【score:2 分】【A】镇静、催眠作用 【B】麻醉作用【此项为本题正确答案】【C】抗惊厥抗癫痫作用 【D】小剂量抗焦虑作用 【E】中枢性肌肉松弛作用 本题思路：地西泮(安定)激动苯二氮萆类受体，增强GABA 的作用。其作用为：抗焦虑作用：小剂

10、量有明显的抗焦虑作用。镇静催眠：对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。中枢性肌肉松弛作用。抗惊厥抗癫痫作用。二、A2 型题(总题数：16，score:32 分)17.患者，女性，37 岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近 2 日尿量明显减少，24 小时尿量约 300400ml，查血肌酐 513molL，血红蛋白 110gL，尿蛋白(+)，血压 13080mmHg。最可能出现的电解质紊乱是【score:2 分】【A】高钠 【B】低钠【此项为本题正确答案】【C】低磷 【D】低钾 【E】高钙 本题思路：题干信息诊断急性肾功

11、能不全，伴水肿，易出现稀释性低钠血症。18.患者，男性，62 岁。既往有高血压病史，腹痛、腹泻 3 天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温 39，血压 9060mmMg，腹平软，无压痛。血肌酐 586molL，pH723，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 84mmolL，K+3mmolL。该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是【score:2 分】【A】呋塞米利尿 【B】血液滤过 【C】血液透析 【D】腹膜透析 【E】连续肾替代治疗(CRRT)【此项为本题正确答案】本题思路：题干信息诊断休克、急性肾功能不全、水负荷过多、高钾血症，因血流动力学不稳定，最适宜选择

12、CRRT。19.患者，女性，62 岁。既往体健。发热 2 周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少 2 天，24 小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮 27mmolL，肌酐561molL，K+0mmolL。下列均是急诊治疗措 施 除外【score:2 分】【A】利尿 【B】5碳酸氢钠静滴 【C】10葡萄糖酸钙 10 一 20ml 静脉注射 【D】血液净化治疗 【E】泌尿系 B 超检查【此项为本题正确答案】本题思路：患者诊断急性肾功能不全合并高钾血症，急诊需先处理高钾血症，答案 A、B、C、D 均是处理方法。20.患者，男性，50 岁。既往有高血压病史，因发热5 天、呼吸困难 1 天入院。查体：

13、神志清，呼吸促，血压 7040mmHg，心率 130 次分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞 12010 9 L，中性粒细胞82，血红蛋白 130gL，血小板 3010 9 L，血尿素氮 18mmolL，血肌酐 313molL。入院后经积极治疗，10 小时后查血肌酐 500moLL，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出。继续治疗措施中不正确的是【score:2 分】【A】CRRT 【B】大量补液【此项为本题正确答案】【C】血压维持 【D】控制感染 【E】呼吸支持 本题思路：患者诊断感染性休克可能，经治疗后肾功能恶化，出现肺水肿表现，治疗上需控制液体入量。21.患者，男性，49 岁。呕鲜血 400ml，拟

14、“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下 15cm。最可能的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】肝硬化食管静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【C】急性糜烂性胃炎 【D】胃黏膜脱垂 【E】食管-贲门撕裂症 本题思路：患者呕血量大、色鲜，估计为大血管或动脉性出血，结合查体腹部膨隆，移动性浊音(+)，脾 肋下 15cm，提示肝硬化可能性最大，故选 B，其他选项疾病一般无腹水和脾大体征。22.患者，男性，40 岁。晚餐后 5 小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已 37 个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸

15、24 次分，体温 389，血压 9075mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 1610 9 L，中性粒细胞 89。为确定诊断，最有价值的检查是【score:2 分】【A】测定血淀粉酶 【B】测定尿淀粉酶 【C】腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶【此项为本题正确答案】【D】腹部超声检查 【E】腹部 X 线检查 本题思路：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石病史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 1610 9 L，中性 粒细胞 89，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并

16、测定淀粉酶有诊断意义。23.患者，男性，35 岁。上腹痛 2 天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U(Somogyi)，血压 8050mmHg，脉搏120 次分。最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性肝衰竭 【B】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】急性心肌梗死 【D】急性胃炎 【E】急性肝炎 本题思路：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。24.患者，女性，32 岁。既往体健。因“发热、全身黄染 10 天，神志不清 1 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一的瘀点、瘀斑，总胆红素 455moLL,ALT4357UL。该患者应诊断为【

17、score:2 分】【A】急性肝衰竭【此项为本题正确答案】【B】亚急性肝衰竭 【C】慢加急性肝衰竭 【D】慢加亚急性肝衰竭 【E】慢性肝衰竭 本题思路：根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展速度可分为：急性肝衰竭：起病急，发病 2 周内出现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；亚急性肝衰竭：起病较急，发病 226 周内出现肝衰竭综合征；慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭：在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主的慢性肝功能失代偿。根据患者的特点应为急性肝衰竭，故选 A。25.患者，男性，48 岁。因肝硬化并发上

18、消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾 50mmolL，血钠 126mmolL，血氯 90mmolL，血尿素氮241mmoLL。最可能的诊断是【score:2 分】【A】电解质紊乱 【B】酸中毒 【C】肝肾综合征【此项为本题正确答案】【D】消化道出血 【E】慢性肾炎复发 本题思路：肝肾综合征是肝衰竭的临床表现之一，主要为进行性少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高，稀释性低钠血症等肾衰竭综合征，其肾脏往往无器质性病变。患者在肝硬化基础上出现肾功能不全，最大可能是肝肾综合征，故选 C。26.患者，女性，32 岁。因“发热、咳嗽 4 天，呼吸费力 2 天”住院

19、。查体：神志淡漠，血压 8050mmHg(升压药物维持下)，心率 126 次分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞 2410 9 L，中性粒细胞94，血肌酐 213molL。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状。下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是【score:2 分】【A】抗生素使用 【B】低血压 【C】电解质紊乱 【D】进食【此项为本题正确答案】【E】大量补液 本题思路：低血压可使组织灌注不良，肠黏膜缺血缺氧，黏膜上皮细胞坏死、脱落，细胞间连接松弛，肠道通透性增加；抗生素使用可使肠道菌群失调，造成肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；电解质紊乱可

20、导致麻痹性肠梗阻等；大量补液的液体复苏易导致肠壁水肿，降低肠道血流，增加腹内压，使胃肠功能恶化。进食不是胃肠功能恶化的直接因素，相反长时间禁食反而引起肠黏膜萎缩，肠蠕动减弱，使胃肠功能恶化，故选 D。27.患者，男性，62 岁。因“酒后腹痛伴呕吐 1 天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056UL，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是【score:2 分】【A】继发腹膜炎 【B】胰腺脓肿 【C】肠穿孔 【D】胃肠功能衰竭【此项为本题正确答案】【E】电解质紊乱 本题思路：休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃肠功能紊乱衰竭，其主要临床表现

21、为：消化吸收障碍，如腹泻、对肠内营养不耐受等；胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱、腹腔压力增高等；肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；应激性溃疡、呕血、黑便、低血容量性休克等。该患者为急性胰腺炎，病程中出现胃肠道动力功能障碍，应考虑存在胃肠功能衰竭，其他选项提供信息不够，故选 D。28.患者，男性，37 岁。因“车祸致多发伤 6 小时”入院。入院时神志不清，体温 395，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定。下列符合患者病理生理变化的是【score:2 分】【A】血糖升高【此项为本题正确答案】【B】葡萄糖是主要的供能来源 【C】游离脂肪酸生成减少 【D】蛋白分解减少或不变 【E】

22、胰岛素分泌相对增多 本题思路：急性创伤等应激早期，机体代谢以分解代谢为突出，血糖由于胰岛素抵抗和糖异生增强出现应激性高血糖，胰岛素分泌相对减少，蛋白分解增加，脂肪分解加速，游离脂肪酸增加，是危重病时的主要供能来源。29.患者，男性，60 岁。因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是【score:2 分】【A】增加葡萄糖和脂肪的供给 【B】增加葡萄糖但减少脂肪的供给 【C】减少葡萄糖但增加脂肪的供给【此项为本题正确答案】【D】减少葡萄糖和脂肪的供给 【E】不需要营养支持 本题思路：危重病及慢性消耗性疾病

23、均需营养支持，COPD 患者在营养支持过程中，能量来源应考虑适当 增加脂肪所占的比重，减少葡萄糖所供能的比重，有利于减少二氧化碳的产生。30.患者，男性，72 岁。急性前壁心肌梗死 10 小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗。其最佳措施是【score:2 分】【A】心电图 【B】测肘静脉压 【C】漂浮导管监测【此项为本题正确答案】【D】胸部 x 线片 【E】超声心动图 本题思路：漂浮导管监测 PAWP，与左心舒张末期压力呈正相关，对左心功能状态具有较好价值；超声心动图能通过公式计算左心功能，但影响因素多，准确性比不上 PAWP；肘静脉压只能反映外周静脉压；

24、心电图和胸部 X 线片均不能很好地反映左心功能状态。31.患者，女性，45 岁。慢性支气管炎病史 20 余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科 ICU。做了 如下处理，不必要进行的是【score:2 分】【A】连续测血压 【B】血氧饱和度监测 【C】心电示波监测 【D】中心静脉压监测 【E】肢体活动功能监测【此项为本题正确答案】本题思路：患者存在心功能不全而无明显的神经系统体征和表现，故不必进行肢体活动功能监测，但其他项目对心功能不全的监测有意义，是必需的。32.患者，女性，68 岁。因在外科术后发生低血压而转入 ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉

25、导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP9662mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO32Lmin，SVR1675dyn(se【C】cm 5)。该患者出现低血压的原因是【score:2 分】【A】低血容量状态 【B】心源性休克 【C】目前数据不足以判断低血压的原因【此项为本题正确答案】【D】早期败血症的状态 【E】过敏性休克 本题思路：理解 CO 和 SVR 一定要结合体表面积，CO32Lmin 在瘦小的成人可以是增加的，但在身材高大的成人却是降低的，这也就是为什么 CO 在准确评估血流动力学上是相当重要的。同理，SVR 也是。本题未提供体表面积，而且参数在血压上升后测定

26、，难以很准确地评估低血压的原因。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者，18 岁。咳嗽伴发热 3 天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度 89，血压 9570mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿哕音。胸片示双下肺改变。血气分析示 pH730，PaO 2 为 55mmHg。【score:6分】(1).患者最有可能是【score:2 分】【A】大叶性肺炎 【B】支气管炎 【C】感染导致 ARDS【此项为本题正确答案】【D】感染导致急性肺损伤 【E】败血症性肺炎 本题思路：(2).最急需处理的是【score:2 分】【A】给予强大的

27、抗生素 【B】纠正缺氧状态【此项为本题正确答案】【C】急查胸部 CT 以明确肺部情况 【D】赶快送往上级医院抢救 【E】升压药维持 本题思路：(3).如出现了皮肤湿冷，心率增至 120 次分，血压仍为 9570mmHg，尿少，最好做【score:2 分】【A】快速扩容治疗 【B】监测血流动力学指导输液【此项为本题正确答案】【C】大剂量激素冲击 【D】利尿处理 【E】升压药维持 本题思路：患者，男性，52 岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻 2 天，神志模糊 2 小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿哕音。WBC1110 9 L，血钠 125mmolL。胸片：左下肺炎。【sc

28、ore:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】支原体肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】军团菌肺炎【此项为本题正确答案】【D】真菌性肺炎 【E】浸润型肺结核 本题思路：(2).对早期诊断和鉴别诊断，意义最小的检查是【score:2 分】【A】痰细菌培养 【B】痰真菌培养 【C】血军团菌培养【此项为本题正确答案】【D】血清抗体测定 【E】病毒分离 本题思路：(3).经验性治疗的首选药物为【score:2 分】【A】红霉素【此项为本题正确答案】【B】青霉素 【C】氟康唑 【D】阿米卡星 【E】利福平 本题思路：四、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A主动脉内球囊反搏 B利多

29、卡因 C同步电复律D冠状动脉旁路移植术 E非同步电复律【score:6分】(1).急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).急性心肌梗死血压低，使用血管活性药物后仍低，应使用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性心肌梗死后最适宜使用利多卡因治疗室性心律失常，但当出现心室颤动时，死亡率高，应紧急采用非同步电复律。心肌梗死后血压低，维持不了 9060mmHg 的基本血压灌注，应及时采取主动脉 内球囊反搏术，注意使用肝素抗凝，监测血小板、APTT 等变化。