医学考试-麻醉学主治医师-14.pdf

1、 麻醉学主治医师-14(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:50 分)1.右心衰竭较早出现的体征是 A眼睑水肿 B腹水 C胸腔积液 D肝大 E踝部水肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：右心衰竭主要表现为体循环压增高和淤血，从而导致各脏器功能障碍，体征明显，症状相对较少。肝大和压痛是右心衰竭患者最早出现和最重要 的体征之一，右心衰竭患者均可出现肝大和压痛。肝大的速度越快，压痛越明显。肝大通常先于皮下水肿之前发生，但恢复较慢，甚至在其他症状、体征消失之后才恢复。用手掌压迫淤血肿大的肝半分钟，可使回流至下腔静脉和右

2、心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，也是右心力衰竭的主要征象之一，但亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。低垂性水肿是右心衰竭的典型体征，发生于颈静脉充盈及肝大之后。胸腔积液可发生于任何原因引起的心力衰竭，大多数出现于全心衰竭患者，且胸腔积液往往是双侧性的。单侧胸腔积液时以右侧多见，双侧胸腔积液时往往右侧液量较多。胸腔积液的蛋白质含量(约 2%)较皮下水肿液的蛋白质含量(0.2%0.5%)高，与渗出性胸膜炎所致的胸腔积液较难鉴别，但心力衰竭引起者，其细胞数较少或正常。腹水可见于慢性右心衰竭或全心衰竭晚期患者。眼睑水肿常见

3、于肾功能不全。2.不能反映心功能状态的检查是 AX 线 B超声心动图 C心电图 DSPECT E放射性核素显像 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A、B、D、E 均为影像学检查，可以通过心腔大小、瓣膜和室壁运动、血流等检测心功能，心电图是在体表记录心肌细胞综合电活动，不能直接反映心功能。3.无二尖瓣狭窄时 PAWP 不能反映的指标是 A肺静脉压 B肺动脉压 C肺毛细血管压 D左房压 E左心室舒张末压 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肺动脉楔压(PAWP)也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力

4、学监测时最常用也是最重要的一项监测指标。肺动脉楔压测量方法通常是应用SwanGanz 气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是 PAWP。当肺小动脉被楔嵌堵塞后，堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计，故 PAWP 等于肺静脉压即左房压。肺动脉楔压能间接反映左室充盈压，可 用作判断左心室功能。有二尖瓣狭窄时，由于固定梗阻的存在，PAWP 不能反映左室压力，测量数值高于实际压力。4.左心衰发展至全心衰时不出现 A呼吸困难加重 B下肢水肿 C呼吸困难减轻 D咳嗽减轻

5、 E乏力、疲倦加重 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：左心衰竭后随着右心衰竭的加重，右心排量下降，肺淤血因而减轻，相应的呼吸困难减轻，但体循环静脉淤血加重，为晚期常见并发症。并发三尖 瓣关闭不全时，可有难治性腹水。右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但这一“保护作用”的代价是心排出量降低。临床表现为右心衰竭的症状和体征。5.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A二尖瓣重度关闭不全 B二尖瓣重度狭窄 C主动脉重度关闭不全 D室间隔缺损 E扩

6、张型心肌病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。6.正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最为缓慢 A结间束 B房室结 C希氏束 D左右束支 E浦肯野纤维 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：其意义在于形成房室的顺序激动。7.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切 A心电图 B心音图 C超声心动图 D动态心电图 E心电图运动试验 【score:1 分】【A】【B】【C】

7、【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：动态心电图(Holter ECG monitoring)检查使用一种小型便携式记录器，连续记录患者 24 小时的心电图，患者日常工作与活动均不受限制。这项检查便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物疗 效、起搏器或埋藏式心脏复律除颤器的疗效以及是否出现功能障碍。8.下列哪项不是窦性心律的心电图特点 AP 波在导联直立 BP 波在 aVR 导联倒置 CP 波在 V5 导联倒置 DPR 间期在 0.120.20s E心率在 60100 次/分 【score:1 分

8、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：P 波形态在大部分导联上一般呈现钝圆形。心脏激动起源于窦房结，心房除极的综合向量是指向左前下的，所以 P 波的方向在、aVF 和 V4V6直立，aVR 向下，其余导联呈双向或倒置均可。9.正常人群中室性期前收缩的发生率为 A3%B6%C10%D30%E60%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：室性期前收缩(ventricular extrasystole)亦称室性过早搏动(yentricular premature beats，VPBs)简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，自心

9、室中某一起搏点提前发生激 动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高龄者均可发生。室性期前收缩的发生率随年龄的增长而增加。有报告经动态心电图连续观察 8h、12h、24h、48h，分别有 14%、44%、50%、73%的正常人出现室性期前收缩。Bleiter 用动态心电图对 1108 人(其中98%为能走动或能正常工作和生活的门诊患者)连续观察记录 10h，有 60%出现室性心律失常(大多为室性期前收缩)，18%出现室上性心律失常(大多为室上性期前收缩)，仅 11%心律完全正常。10.下述2010 版心肺复苏指南中复苏操作叙述错误的是 A胸外按压频率

10、为至少 100 次/分 B按压深度为 45cm C按压与呼吸比为 30:2 D强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对“ABC”改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 E除颤能量不变，但更强调 CPR 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2010 版复苏指南要求成人胸骨下陷的深度至少 5cm(5cm)，原因是：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量可以为脑和心脏提供氧和能量，但从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。另外，有证据表明，按压深度至少 5cm 时比4cm 更有效。基于这个原因，2010

11、版指南规定了 CPR和 ECC 胸外按压时的最浅深度。11.有关瓣膜性心脏病患者麻醉的特点，不正确的说法是 A心功能级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的患者，手术危险性极大 B二尖瓣狭窄患者要注意控制心率 C二尖瓣关闭不全患者需要稍快的心率 D主动脉瓣狭窄患者麻醉的关键是维持心肌氧的供需平衡 E主动脉瓣关闭不全患者用扩血管药可减少反流量 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心功能级的瓣膜病属于中度危险因素，麻醉有一定的风险。12.下列关于心脏病患者术中处理不恰当的是 A二度型房室传导阻滞可引起阿斯发作，术中需放置临时起搏器 B预激综合征麻醉处理重点是防治心

12、律失常 C二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速 DQ-T 间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经 过度兴奋的因素 E安置永久起搏器的患者术中尽量不用电灼或选用双极电灼器 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：相对于二度型房室传导阻滞阻滞，型更为少见，而且几乎都伴有器质性心脏病变。其心电图特征为连续下传的 PR 间期固定不变，冲动下传阻滞突然发生，其传导系统的病变发生在房室结远端或更靠下的希氏束内，可进展为完全房室传导阻滞。因此，为预防术中发生严重症状，应预防性安置临时起搏器。13.慢性缩窄性心包炎手术麻醉的注意事项不包括 A术前改

13、善全身情况 B麻醉应避免心肌抑制 C静吸复合或静脉复合麻醉 D阿片类镇痛为辅 E控制输液量，术中尽量不输血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：缩窄性心包炎患者多数全身虚弱，麻醉前用药以不引起呼吸、循环抑制为准。术前晚及手术当日晨可给予镇静催眠药以充分休息。麻醉前 30min 一般可肌注吗啡 0.1mg/kg 和东莨菪碱 0.20.3mg。麻醉诱导对缩窄性心包炎患者是极其重要的环节，由于血压偏低和代偿性心动过速，循环代偿功能已十分脆弱，处理不当可能猝死。因此，必须在严密监测血压、心电图下施行缓慢诱导方法，备妥多巴胺、去氧 肾上腺素等药，根据当时情

14、况随时修正麻醉用药处理方案。诱导前应尽早面罩吸氧；诱导必须掌握影响循环最小、剂量最小、注药速度最慢的原则，避免血压下降和心动过缓，可采用羟丁酸钠、依托咪酯或氯胺酮结合芬太尼诱导；肌松药以选用影响循环轻微而不减慢心率的药物，如泮库溴铵，借以抵消心动过缓，也可选用影响血压心率较小的罗库溴铵；麻醉维持以采用对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复合或静脉复合麻醉。对心功能较好的患者可在手术强刺激环节(如切皮、劈开胸骨或撑开肋骨)时，加吸低浓度异氟烷、七氟烷或地氟烷；肌松用泮库溴铵、哌库溴铵或罗库溴铵等维持；麻醉期管理首先需严格管理液体入量；在心包完全剥离前执行等量输血原则；待剥离开始至完成期间应及时改为限量

15、输血原则，否则可因心包剥脱、心肌受压解除、腔静脉回心血量骤增而引起心脏扩大，甚至诱发急性心脏扩大、肺水肿、心力衰竭。因此，除严格控制液体入量外，有时还需及时给予洋地黄制剂及利尿药治疗。心包剥离过程中手术刺激可诱发心律失常，应立即暂停手术，静脉注射利多卡因治疗。如果血压偏低，采用微量泵持续输注小 量正性肌力药。机械通气的潮气量避免过大，以防进一步阻碍回心血量而引起血压下降；手术结束后应保留气管插管在 ICU 继续机械通气，维持正常血气水平，控制输液输血量，继续强心、利尿，保护心脏功能，防止低钾、低钠，应用止血药以减少术后出血量。14.二尖瓣狭窄患者心脏手术麻醉管理原则不包括 A防止心动过速 B防

16、止心动过缓 C常规应用正性肌力药物 D用洋地黄控制心率 E术后呼吸辅助 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄手术麻醉原则为：防止心动过速，否则舒张期缩短，左室充盈更为减少，心排血量将进一步下降；防止心动过缓，因心排血量需依靠一定的心率来代偿每搏量的不足，若心动过缓，血压将严重下降；避免右心压力增高和左心低心排，否则心脏应变能力更小，因此对用药剂量或输液量的掌握必须格外谨慎；除非血压显著下降，一般不用正性肌力药，否则反而有害；有时为保证主动脉舒张压以维持冠脉血流，可适量应用血管加压药；房颤伴室率过快时，应选用洋地黄控制心率；保持足够的血容

17、量，但又要严控输入量及速度，以防肺水肿；患者对体位的改变十分敏感，应缓慢进行；术后常需继续一段时间呼吸机辅助通气。15.主动脉瓣狭窄患者手术麻醉原则不包括 A将血压维持在安全水平 B应用正性肌力药物 C防止心动过缓 D防止心动过速 E心房退化者应用起搏器 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：主动脉瓣狭窄手术的麻醉原则包括血压下降时，可用血管收缩药维持安全的血压水平；除非血压严重下降，避免应用正性肌力药；避免心动过缓，需维持适当的心率以保证冠脉血流灌注；避免心动过速，否则增加心肌氧需而形成氧债；保持足够血容量，但忌过量；对心房退化或丧失窦性心律者应

18、安置起博器。16.2007 年 ACC/AHA 非心脏手术患者围术期心血管评估指南中，围术期导致心血管风险增加的临床预测因素中的高危因素不包括 A不稳定型或严重的心绞痛 B急性心梗(一周以内)或近期心梗(发生心梗一周到三个月)同时伴有心肌缺血危险因素 C失代偿的心力衰竭 D莫式型房室传导阻滞 E包含两个危险因素的级高血压 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：在新指南中，未控制的高血压(SBP180mmHg、DBP110mmHg)属于低危因素，应该权衡推迟手术接受抗高血压治疗的利弊。17.2007 年 ACC/AHA 非心脏手术患者围术期心血管评估

19、指南中，针对冠心病患者术前是否需要进行冠脉血运重建(PCI)问题，给出类 A 级的推荐不包括 A对存在明显的左冠状动脉主干狭窄的患者，如果其伴随稳定型心绞痛，那么在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的 B对患有稳定型心绞痛的患者，如果 1 条血管存在疾病，在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的 C对患有稳定型心绞痛的患者，如果 2 条血管存在疾病，同时伴有明显的左前降支的狭窄，以及射血分数低于 0.5 或应激实验证实心肌缺血的存在，那么在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的 D对伴有高风险的不稳定型心绞痛或非 ST 段抬高的心肌梗死患者，推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建 E对

20、急性 ST 段抬高的心肌梗死患者，推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.对于围术期药物治疗，2007 年 ACC/AHA 非心脏手术患者围术期心血管评估指南中的建议不包括 A围术期 受体阻滞剂应持续使用 B围术期他汀类药物应持续应用 C围术期可以用 2受体激动剂控制高血压 D围术期钙通道阻滞剂能明显降低心肌缺血和室上性心动过速的风险 E对于高度怀疑心肌缺血的患者，围术期应预防性应用硝酸甘油 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对高风险的患者，非心脏手术围术

21、期预防性应用硝酸甘油来预防心肌缺血和降低心脏病发病 率，其有效性还不明确，尤其是对那些应用硝酸甘油来控制心绞痛的患者。预防性应用硝酸甘油必须考虑到麻醉方案和患者的血流动力学。必须认识到在麻醉和手术期间，血管扩张和低血容量是很容易发生的(b 类，证据等级：C)。19.法洛四联症的分流是 A左向右 B右向左 C肺内 D左向右向分流同时存在 E无 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.引起左心室后负荷增加的主要因素是 A肺循环高压 B体循环高压 C主动脉瓣关闭不全 D血容量增加 E左向右分流的先心病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正

22、确答案】【C】【D】【E】本题思路：左心室后负荷受心室容量、室壁厚度、外周血管阻力等影响，临床测定平均动脉压反应后负荷，而测定体循环阻力更能反映后负荷。21.心肌梗死患者的择期手术至少应推迟到心肌梗死发生_后 A46 周 B3 月 C6 月 D12 月 E与时间无关 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)指南不支持统一推迟手术计划。指南认为临床症状或无创检查表明有严重缺血危险证据的急性心梗(一周)或近期心梗(大于 7 天，小于 1 月)是围术期心因性死亡的主要危险因素。因此已经抛弃了将心梗发作与手术间

23、隔时间分为 3 个月或 6 个月的做法。如果最近的应激试验不提示剩余心肌存在危险，非心 脏手术后再梗可能性较低，心梗后 46 周后致命的心律失常及心室破裂的发生率降低。22.从理论上说治疗充血性心力衰竭和低心排的最佳药物是 A 受体阻滞剂 B钙通道阻滞剂 C正性肌力性血管扩张剂 D肾上腺素能受体激动剂 E钙增敏剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：心力衰竭治疗的基本原则是减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，增加心排量。23.二维经食管超声心动图(TEE)不能反映 A前负荷 B左室舒张末期容积 C区域性室壁运动异常 D收缩期室壁增厚异常 E心肌血流供应

24、 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：经食管超声可以用于心脏病患者行非心脏手术的围术期监测，除测定心排量以外还可提供心肌收缩、前负荷、后负荷等反映左心功能的信息。24.急性心肌梗死患者合并心源性休克首选药物是 A血管收缩药 B血管扩张药 C抗纤溶药 D溶栓药物 E强心药物 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：心源性休克患者死亡率可达 50%80%，是急性心肌梗死患者最常见的死亡原因，药物治疗包括：吗啡(缓解疼痛，减轻焦虑，降低需氧量、前负荷、后负荷)和正性肌力药。而扩血管药物(如硝酸酯)、受体阻滞剂

25、、ACEI 类应停用至患者血压稳定后。溶栓治疗对心源性休克患者益处不确定。25.房颤对循环功能的干扰主要在于 A干扰心室充盈，易心动过速 B影响心肌血流 C增加心脏负荷 D干扰心室收缩 E影响冠脉回流 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：房颤的危害是使心房丧失排血功能，使心排量下降。26.下列有关慢性高血压患者的叙述哪一项是准确的 A治疗目的是将血压降至目标水平 B颅内压增高 C颅内压下降 D只需要用药物降压即可 E只要将血压降至正常即可 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：用药物治疗高血压的同时要

26、干预可变的高血压危险因素，血压降得越低，危险降得越低。27.增加心肌氧耗的主要因素不包括 A心率增加 B心肌收缩力增加 C心室壁张力增加 DPCO2上升 E后负荷增加 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心肌氧耗量由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定。后负荷增加使心肌收缩力增加，故心肌氧耗增加。PCO2上升表明肺泡通气降低，所以 PCO2上升不是增加心肌氧耗的主要因素。28.左心衰竭早期较典型的血流动力学变化是 A左房压或肺毛压升高 B心输出量降低 C血压下降 D右房压或中心静脉压升高 E脉压缩小 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】

27、【B】【C】【D】【E】本题思路：左心衰竭时主要表现为急性肺水肿，由于左室泵血功能受损，左室压力致左房压力升高，压力的上传致肺毛细血管压升高，临床上一般只测定肺毛细血管压。右心衰竭时右房压或中心静脉压升高。29.下列哪一项最符合心力衰竭的概念 A心肌收缩功能障碍 B心肌舒张功能障碍 C心输出量不能满足机体代谢需要 D心输出量减少 E心泵功能较低 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：心力衰竭是一复杂的临床综合征，由各种原因引起心肌损伤，致心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，不能泵出足够的血液满足全身组织代谢需要。30.对高血压患者下列哪

28、一项陈述是错误的 A心肌梗死发生率高于非高血压患者 B心绞痛发生率高于非高血压患者 C心肌收缩力增强是病因 D心肌肥厚 E心肌氧耗增高 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高伴有不同程度心排血量和血容量增加为主 要表现的临床综合征。血压增高使心脏压力负荷持续增加，同时参与高血压发病过程的体液、神经因素(儿茶酚胺、血管紧张素等)等作用导致心室肥厚，心肌氧耗增加，进展引起心绞痛、心梗及猝死。心肌收缩力增强不是高血压的原因，高血压增加心脏负荷，不增加心肌收缩力。31.冠心病患者术前应用 受体阻滞药至 A术前

29、2 周停用 B应用至手术当天 C术前 3 天停用 D术前 1 周停用 E术前 3 周停用 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：冠心病患者术前用 受体阻滞药可以减少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用药而降低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的发作，甚至诱发心肌梗死，故应该继续服用到手术当天。32.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确 A属于稳定性心绞痛 B可在午睡时发作 C可能与冠心病患者左心室功能下降有关 D硝酸甘油疗效较差 E可出现心肌梗死或猝死 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：卧位性

30、心绞痛在熟睡时发作，常在半夜，偶尔在午睡时发作。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗死或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作，发作的性质在 13 个月不变。33.女性，17 岁，2 周前感冒，1 天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压 85/50mmHg，心律不齐，心率 36 次/分，心电图为度房室传导阻滞，多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案为 A阿托品静注 B异丙肾上腺素静点 C利多卡因静点 D多巴胺静点 E临时性或永久性心脏起搏 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：利多卡因可以减少室性

31、早搏，适用于心率过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给予临时性或永久性心脏起搏治疗。34.男，50 岁，心前区剧痛 2 小时。检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率 120次/分，律齐，S1减弱，ECG 示 V1V5病理性 Q 波及S-T 段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用 A吗啡 B异山梨酯 C多巴酚丁胺 D氢氯噻嗪 E毛花苷 C 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：此患者诊断为急性心肌梗死。药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制

32、休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺等正性肌力药静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死 24 小时内应避免使用。35.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确 A停用利血平 B停用普萘洛尔 C选用阿托品 D选用肾上腺素 E选用麻黄碱 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：利血平和普萘洛尔均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的 和 受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不宜选用。

33、36.高血压危象紧急处理的关键是 A绝对卧床休息 B降低颅内压，制止抽搐 C迅速降低血压 D给予吸氧 E减慢心率 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：高血压危象是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，舒张压超过 120mmHg 或130mmHg，伴一系列严重症状，甚至会危及生命。故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。37.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确 A使血管紧张素生成减少 B抑制激肽酶的作用 C间接使 PGI2合成增多 DNO 合成减少 E抑制交感神经活性 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【

34、此项为本题正确答案】【E】本题思路：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制主要有：抑制组织中的血管紧张素转换酶；抑制激肽酶使缓激肽降解减少；降低中枢 ACE 活性；抑制交感神经活性，同时血管紧张素可引起NE 的释放；ACEI 在减少血管紧张素和 NE 的同时，又间接地使 PGE 和 PGI2生成增多，有利于血管扩张；减少醛固酮的分泌；促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。38.左心衰竭最常见的诱因是 A静脉输液过多过快 B情绪激动 C不当使用受体阻滞剂 D肺部感染 E心肌缺血加重 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：39.下列不是左心衰竭症

35、状体征的是 A夜间阵发性呼吸困难 B咯血 C劳力性呼吸困难 D心源性哮喘 E肝颈静脉回流征阳性 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：左心衰竭的症状主要是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰和咯血；体力下降、乏力和虚弱等。右心衰竭的症状主要是体循环淤血表现，体征包括肝颈静脉回流征、肝大压痛、胸腔积液、腹水等。40.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是 A根据病情适当安排休息、活动 B绝对卧床休息 C控制钠盐摄入 D合理应用利尿剂 E合理应用血管扩张剂 【score:1 分】【A】【B】【此

36、项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心衰时减轻心脏负荷的措施包括休息和镇静剂，但不强调完全卧床休息，因为绝对卧床易致静脉血栓形成，肺栓塞及直立性低血压。41.治疗慢性肾功能不全伴洋地黄中毒所致的缓慢心律失常，错误的是 A停用洋地黄 B补钾 C阿托品 D安装临时起搏器 E洋地黄特异性抗体 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：洋地黄中毒的治疗包括停用洋地黄和导致钾盐丢失的药物，补充钾盐及镁盐。但对肾功能不全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及度、度房室传导阻滞者禁用补钾。42.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用 A洋地黄 B氨茶碱 C利尿剂

37、D吗啡 E硝普钠 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心源性哮喘与哮喘发作有时难以鉴别，对支气管扩张剂(如氨茶碱)有效支持肺源性呼吸困难。43.诊断心律失常最主要的检查方法是 A心电图 B心音图 C超声心动图 D心电图运动试验 E心电图信号平均技术 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：44.下列有关冠心病患者麻醉要点的叙述哪一项是错误的 A防止低血压 B防止高血压 C防止心动过速 D麻醉宜浅 E维持心肌氧的供需平衡 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：

38、冠心病患者非心脏手术麻醉基本要求：麻醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。浅麻醉时，患者对手术刺激的应激反应较强，可以出现血压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因此，不宜采用浅麻醉。45.频发性室性期前收缩的定义是 A室性期前收缩5 次/小时 B室性期前收缩10 次/小时 C室性期前收缩5 次/分 D室性期前收缩60 次/小时 E室性期前收缩100 次/小时 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：46.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点 A突然发生、突然终止 B心率通常超过 150 次

39、/分 C心律十分匀齐 D第一心音强度不等 E多不伴有器质性心脏病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：47.室性心动过速最常见的病因是 A心脏瓣膜病 B冠心病 C心肌病 D心肌炎 E感染性心内膜炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：48.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为 A0.10.4mg/min B0.10.4ms/(kgmin)C14mg/min D14mg/(kgmin)E1040mg/min 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：49.下列哪项有关心房颤动的描述不正确 A阵发性心房颤动可见于正常人 B持续性心房颤动可发生于正常人 C持续性心房颤动发生于器质性心脏病患者 D慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来 E孤立性心房颤动无器质性心脏病基础 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：50.心房颤动最常见的并发症是 A房室传导阻滞 B室性期前收缩 C肺感染 D感染性心内膜炎 E动脉栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：