医学考试-麻醉学主治医师基础知识-4.pdf

1、 麻醉学主治医师基础知识-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：30，score:60 分)1.有关妊娠期血液的改变叙述正确的是【score:2 分】【A】血沉加快【此项为本题正确答案】【B】白细胞减少 【C】血红蛋白增高 【D】早期红细胞减少，呈血液稀释状态 【E】血细胞比容增加 本题思路：解析 纤维蛋白原增多，造成红细胞的表面电荷发生变化。2.孕妇施行硬膜外阻滞麻醉，局部麻醉药用量减少的原因是【score:2 分】【A】防止仰卧位综合征 【B】预防局麻药中毒危及母子安全 【C】孕妇血压调节功能减弱 【D】孕妇下腔静脉受压，使脊椎静脉丛扩张，硬膜外隙容积缩小【此项为本题正

2、确答案】【E】孕妇体内水、钠潴留 本题思路：解析 主要原因是硬膜外隙容积缩小，相应要减少局部麻醉药用量。3.腰麻后头痛的最常见原因是【score:2 分】【A】神经激惹 【B】麻醉药物过敏 【C】无菌性脑炎 【D】颅内压力增高 【E】颅内压力下降【此项为本题正确答案】本题思路：解析 主要是因脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而致。4.对组织损伤、烧伤或神经损伤病人 16 个月内不宜应用的肌肉松弛药是【score:2 分】【A】琥珀胆碱【此项为本题正确答案】【B】维库溴铵 【C】哌库溴铵 【D】阿曲库铵 【E】罗库溴铵 本题思路：解析 这些情况下血钾会升高，使用琥珀胆碱会使血钾更高而引发危险。

3、5.阿托品用作麻醉前用药的目的是【score:2 分】【A】减少麻醉用药量 【B】减少腺体分泌【此项为本题正确答案】【C】增强心血管的迷走神经反射 【D】预防胃肠痉挛 【E】治疗心律失常 本题思路：解析 阿托品可减轻因牵拉腹腔内脏、压迫颈总动脉窦，或静注羟丁酸钠、芬太尼或琥珀胆碱等所致的心动过缓和(或)唾液分泌增多等副作用。6.房颤对循环功能的主要干扰是【score:2 分】【A】减少心室充盈【此项为本题正确答案】【B】影响心肌血供 【C】增加心脏负荷 【D】干扰心室收缩 【E】增加血栓形成 本题思路：解析 心房的排血功能丧失。7.1 受体的拮抗药是【score:2 分】【A】纳洛酮 【B】哌

4、唑嗪【此项为本题正确答案】【C】美托洛尔 【D】阿托品 【E】育亨宾 本题思路：解析 哌唑嗪竞争性的阻断 1 受体，引起静脉、小动脉舒张，血压下降。8.丙泊酚麻醉作用的特点是【score:2 分】【A】作用快而持久 【B】有较强的镇痛作用 【C】苏醒迅速、完全【此项为本题正确答案】【D】对呼吸、循环抑制轻 【E】体内可蓄积 本题思路：解析 丙泊酚麻醉作用的特点是苏醒迅速、完全，因其输注半衰期短，体内无蓄积。9.有关肋间神经痛的说法，不正确的是【score:2 分】【A】常为原发性【此项为本题正确答案】【B】疼痛区常无皮疹 【C】疼痛多为一侧 【D】病变肋间神经区有压痛 【E】肋间神经阻滞具有诊

5、断性治疗作用 本题思路：解析 肋间神经痛多为继发性。10.发绀型先心病最多见的是【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】法洛四联症【此项为本题正确答案】【C】动脉导管未闭 【D】房间隔缺损 【E】肺动脉狭窄 本题思路：解析 在发绀型先心病中以法洛四联症最多见。11.疼痛的特点不包括【score:2 分】【A】是一种复合感觉 【B】强度的测定没有客观标准 【C】常伴有不愉快的情绪体验 【D】受主观因素影响 【E】容易适应，经常受痛者，对痛的耐受性增加【此项为本题正确答案】本题思路：解析 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就

6、通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。12.锁骨上臂丛神经阻滞最严重的并发症是【score:2 分】【A】出血 【B】感染 【C】血、气胸【此项为本题正确答案】【D】神经损伤 【E】椎管内神经阻滞 本题思路：解析 血、气胸是锁骨上臂丛神经阻滞时可能出现的并发症，是最严重的并发症。13.骨骼肌兴奋-收缩耦联的因子是【score:2 分】【A】Ca2+【此项为本题正确答案】【B】.K+【C】Na+【D】Mg2+【E】Cl-本题思路：解析 骨骼肌兴奋-收缩耦联的因子是Ca 2+。14.关于慢性腰肌劳损的描述，错误的是【score:2 分】【A】是腰骶部软组织慢性疼痛的总称

7、【B】气候变化可为诱因 【C】腰部活动度无异常 【D】X 线检查有特异性变化【此项为本题正确答案】【E】主张腰肌功能锻炼 本题思路：解析 慢性肌肌劳损 X 线检查，除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。15.Mapleson 系统回路中不能进行控制呼吸的是【score:2 分】【A】A 回路【此项为本题正确答案】【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 回路 【E】F 回路 本题思路：解析 Mapleson 系统回路中不能进行控制呼吸的是 A 回路。16.急性肺水肿特征性表现是【score:2 分】【A】咳嗽或呼吸有哮鸣音 【B】严重呼吸困难 【C】发绀 【D】两

8、肺满布湿啰音 【E】咳大量粉红色泡沫样痰【此项为本题正确答案】本题思路：解析 咳大量粉红色泡沫样痰为急性肺水肿的特异性表现。17.常用于治疗室性心律失常的药物是【score:2 分】【A】普鲁卡因 【B】丁卡因 【C】可待因 【D】利多卡因【此项为本题正确答案】【E】咖啡因 本题思路：解析 盐酸利多卡因注射液可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。18.控制性降压的适应证不包括【score:2 分】【A】大血管手术 【B】中耳手术 【C】麻醉期间高血压 【D】低血容量【此项为本题正确答案】【E】

9、PDA 结扎术 本题思路：解析 低血容量是控制性降压的禁忌证。19.小儿麻醉处理错误的是【score:2 分】【A】小儿体温调节机制发育不全，术中应注意监测体温 【B】阿托品因可引起心率加快，不宜用于小儿【此项为本题正确答案】【C】七氟烷对呼吸道无刺激，诱导及苏醒迅速，适于小儿 【D】氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的病人不能使用 【E】大手术应测定每小时尿量 本题思路：解析 小儿腺体分泌旺盛，所以必须使用阿托品。20.关于纳洛酮的叙述，正确的是【score:2 分】【A】可拮抗喷他佐辛药理的作用【此项为本题正确答案】【B】只对 受体有亲和力 【C】消除半衰期长应用方便 【D】脂溶性较低起效较慢

10、【E】应用后血压升高、心率减慢 本题思路：解析 纳洛酮不仅可拮抗吗啡等纯粹的阿片受体激动药，而且可拮抗喷他佐辛等阿片受体激动-拮抗药。21.与病态窦房结综合征的诊断不符的临床表现为【score:2 分】【A】阵发性房颤 【B】窦性心动过缓 【C】常有晕厥、乏力 【D】阿托品试验阴性【此项为本题正确答案】【E】心率在运动后或发热时增快不明显 本题思路：解析 阿托品试验阴性为注药后心率增快，达 90 次/分以上，提示迷走神经张力过高。22.前臂脂肪瘤切除适合的麻醉方式是【score:2 分】【A】椎管内麻醉 【B】气管内全麻 【C】深度镇静 【D】局部麻醉【此项为本题正确答案】【E】局部静脉麻醉

11、本题思路：解析 局部麻醉适用于皮肤表面短小手术。23.关于神经胶质细胞的叙述，错误的是【score:2 分】【A】具有转运代谢物质的作用 【B】具有支持作用 【C】有许多突起 【D】没有细胞分裂功能【此项为本题正确答案】【E】没有轴突 本题思路：解析 神经胶质细胞有细胞分裂功能。24.非同步电除颤适用于【score:2 分】【A】室颤【此项为本题正确答案】【B】房颤 【C】室上性心动过速 【D】房室传导阻滞 【E】预激综合征 本题思路：解析 非同步型除颤器在除颤时与患者自身的 R 波不同步，可用在心室颤动和扑动(因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的 R 波)。25.室间隔缺损的病情已较为严重的

12、表现为【score:2 分】【A】左向右分流 【B】右向左分流【此项为本题正确答案】【C】心脏杂音 【D】右心室肥大 【E】肺淤血 本题思路：解析 随着病情的演进，双向分流可转变为自右向左分流为主，肺循环血流量减低，左心室为自右向左分流所代偿，故容易发生心力衰竭而死亡。26.下列叙述错误的是【score:2 分】【A】哌替啶亦为阿片受体激动药 【B】哌替啶的效能比吗啡弱【此项为本题正确答案】【C】哌替啶能增强巴比妥类的催眠作用 【D】哌替啶引起的中枢兴奋作用与其代谢产物有关 【E】哌替啶不可与单胺氧化酶抑制药合用 本题思路：解析 哌替啶作用及机制与吗啡相似，亦为阿片受体激动药。镇痛作用相当于吗

13、啡的1/101/8，持续时间 24 小时。增加胆道、支气管 平滑肌张力的作用较弱，能使胆总管括约肌痉挛。对呼吸有抑制作用。镇静、镇咳作用较弱。能增强巴比妥类的催眠作用。27.胎盘是胎儿与母体进行物质交换的主要场所，通过单纯弥散的物质是【score:2 分】【A】.水 【B】电解质 【C】.氧 【D】二氧化碳 【E】无机铁【此项为本题正确答案】本题思路：解析 无机铁通过主动转运进入胎盘。28.极易发生心力衰竭的心肌梗死，梗死面积为【score:2 分】【A】41%【B】31%【C】20%【此项为本题正确答案】【D】9%【E】4%本题思路：解析 当心肌梗死面积在 10%30%(中等面积)时极易发生

14、心力衰竭。29.最符合心力衰竭概念的描述是【score:2 分】【A】心肌收缩功能障碍 【B】心肌舒张功能障碍 【C】心排血量不能满足机体代谢需要【此项为本题正确答案】【D】心肌做功能力下降 【E】心肌自律性降低 本题思路：解析 心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心排血量不能满足身体的需要。30.地氟烷的药理学特点是【score:2 分】【A】理化性质不稳定 【B】肝、肾毒性大 【C】血气分配系数大 【D】代谢率高 【E】沸点低【此项为本题正确答案】本题思路：解析 地氟烷的沸点低，需要特殊的蒸发器。二、(总题数：3，score:20 分

15、)【A】椎管内麻醉中发生呼吸停止，血压骤降甚或心脏停搏 【B】最安全的麻醉 【C】术后易发生尿潴留 【D】易发生局部麻药药毒性反应 【E】可满足全部手术麻醉需要【score:6 分】(1).“全脊麻”的特点为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。(2).外周神经阻滞麻醉的特点为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 局部麻醉药毒性反应常见。(3).鞍区麻醉的特点为【score:2 分】【A】【

16、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 尿潴留是鞍区麻醉后常见并发症。【A】七氟烷 【B】乙醚 【C】地氟烷 【D】氧化亚氮 【E】异氟烷【score:8 分】(1).最适用于吸入麻醉诱导的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 七氟烷是一种新型吸入全身麻醉药。它血气分配系数低，对呼吸道没有刺激作用，可以快速洗出，适用于面罩下快速诱导。(2).血/气溶解度最低、术后苏醒最快的挥发性麻醉药是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 地氟烷是新的卤素化醚类吸入麻醉药，其血气分

17、配系数较异氟烷(1.4)、七氟烷(0.7)、N 2 O(0.46)都低。这表示它的摄取、平衡和消除较其他吸入麻醉药更迅速，更容易调控。(3).最适于颅内压增高病人的吸入麻醉药是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 临床麻醉深度对颅内压影响不大，可用于颅内压增高病人。(4).具有较强镇痛作用的吸入麻醉药是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 氧化亚氮是现在已知吸入麻醉药中镇痛作用最强的。【A】原发性高血压 【B】冠心病 【C】三尖瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】室间隔缺损【score:6

18、分】(1).以心肌缺血为主的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的 心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病，亦称缺血性心脏病。(2).麻醉中心动过缓危害性很大的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 主动脉瓣关闭不全心排血量不足，心率减慢很危险。(3).总体血容量相对不足的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 原发性高血压全身小动脉痉挛，血压虽高，

19、但血容量相对不足。三、(总题数：10，score:20 分)31.小儿对吸入麻醉药吸收快的原因是【score:2 分】【A】呼吸频率快【此项为本题正确答案】【B】肺泡通气量变动较小 【C】小儿对吸入麻醉药的耐受性强 【D】心脏指数高【此项为本题正确答案】【E】血气分配系数随年龄而改变【此项为本题正确答案】本题思路：解析 小儿呼吸频率快，心脏指数高，大部分心排血量分布到血管丰富的器官，加上血气分配系数随年龄而改变，故小儿对吸入麻醉药吸收快，但同时也易于过量。32.麻醉性镇痛药的镇痛机制是【score:2 分】【A】通过脑内释放脑啡肽等物质与突触后膜阿片受体结合，使痛觉传递受抑制【此项为本题正确答

20、案】【B】通过中枢某部位释放抑制性递质 NMDA、Ach增加对痛觉的抵抗力，产生镇痛 【C】通过脑内释放脑啡肽等物质与突触前膜阿片受体结合，产生突触前抑制，防止痛觉传入【此项为本题正确答案】【D】与相应膜受体结合，使其超极化而阻断痛觉传递 【E】释放抑制性神经递质 本题思路：解析 疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质，其与接受神经元上的受体结合，将痛觉冲动传入脑内，感觉神经元末梢上存在阿片受体，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放 P 物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。33.局部浸润麻醉时应注意的事项有【score:2 分】【A】病人一定要禁食、禁饮 【B】

21、每次注药前，应该回吸，有血液回流不注药【此项为本题正确答案】【C】尽量使用最低有效浓度局麻药【此项为本题正确答案】【D】局部有感染或肿瘤不应采用该方法【此项为本题正确答案】【E】为延长麻醉作用时间，一律加用肾上腺素 本题思路：解析 为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度，每次注药前都要回抽，以免误注入血管内。实质脏器和脑组织等无痛觉，不用注药。34.术中异常出血的因素中，与麻醉有关的是【score:2 分】【A】缺氧【此项为本题正确答案】【B】干扰凝血功能【此项为本题正确答案】【C】肌松药作用 【D】血压升高【此项为本题正确答案】【E】末梢血管扩张【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肌松药

22、使骨骼肌松弛，但对凝血机制以及血管因素等无影响，不会导致异常出现。35.疼痛在中枢传导的部位有【score:2 分】【A】脊髓丘脑束【此项为本题正确答案】【B】脑干网状系统【此项为本题正确答案】【C】大脑皮质或边缘系统【此项为本题正确答案】【D】正中核群 【E】锥体外束 本题思路：解析 疼痛在中枢的传导主要有两条途径：经脊髓丘脑束到丘脑再逐渐传至大脑皮质，使机体感知疼痛的有无和发生部位；经脊髓网状系统传至脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统，引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。36.肾功能不全的病人可选用的肌松剂有【score:2 分】【A】三碘季铵酚 【B】琥珀胆碱 【C】阿曲

23、库铵【此项为本题正确答案】【D】维库溴铵【此项为本题正确答案】【E】阿库氯铵 本题思路：解析 三碘季铵酚完全靠肾排泄，肾功能不全高钾血症忌用琥珀胆碱，阿库氯铵在体内几乎不代谢，主要以原型由肾排泄。37.吗啡治疗左心衰肺水肿的主要机制是【score:2 分】【A】周围血管扩张【此项为本题正确答案】【B】冠脉扩张可满足心肌对氧的需求【此项为本题正确答案】【C】中枢镇静作用【此项为本题正确答案】【D】保护肺表面活性物质 【E】增强心肌收缩力 本题思路：解析 吗啡是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作用又可减轻患者的烦躁不安。38.休克时交感神经兴奋引起【sco

24、re:2 分】【A】小动、静脉收缩【此项为本题正确答案】【B】呼吸深度增加【此项为本题正确答案】【C】肾血流减少【此项为本题正确答案】【D】心率增快【此项为本题正确答案】【E】心肌收缩力增强【此项为本题正确答案】本题思路：解析 血压降低通过压力感受器立即引起交感神经兴奋，通过上述效应来维持有效循环血流和心排血量。39.易于诱发恶性高热的药物有【score:2 分】【A】氟烷【此项为本题正确答案】【B】阿托品 【C】硫喷妥钠 【D】琥珀胆碱【此项为本题正确答案】【E】利多卡因 本题思路：解析 最常见的为氟类吸入麻醉药和琥珀胆碱，其余基本无此副作用。40.感染或多发创伤引起常见并发症或转归的是【score:2 分】【A】SIRS【此项为本题正确答案】【B】MODS【此项为本题正确答案】【C】脓毒症【此项为本题正确答案】【D】休克【此项为本题正确答案】【E】甲状腺功能亢进 本题思路：解析 严重创伤后常见并发症如感染/脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等。