病理学与病理生理学-6.pdf

1、 病理学与病理生理学-6(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：8，score:16 分)1.缓冲系统 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：缓冲系统 是指体液中由一种弱酸和它的弱酸盐所构成的缓冲体系，通过释放 H+或吸收 H+来对体液的 pH 进行调节。2.实际碳酸氢盐 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和 PaCO 2 条件下所测得的血浆 HCO 3-浓度。3.缓冲碱 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：缓冲碱 是指在血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量。4.碱剩余 【s

2、core:2 分】_ 正确答案：()本题思路：碱剩余 是指在 38，血红蛋白完全氧合的条件下，用 PaCO 2 为 5.33kPa(40mmHg)的气体 后，将 1L 全血或血浆滴定到 pH 7.4 所需要的酸或碱的量。5.阴离子间隙 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：阴离子间隙 是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。6.酸碱平衡失调 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：酸碱平衡失调 是指因酸碱负荷过度或调节机制障碍而导致体液正常酸碱度稳定性的破坏。7.代谢性酸中毒 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：代谢性酸中毒 是指因细胞外液 H+

3、增加或 HCO 3-丢失而引起的血浆 HCO 3-原发性减少。8.代谢性碱中毒 【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：代谢性碱中毒 是指因细胞外液 H+丢失或 HCO 3-过多引起的以血浆 HCO 3-原发性增多。二、填空题(总题数：10，score:20 分)9.血液 pH 的正常取决于 1 与 2 的浓度比，为 3。【score:2 分】本题思路：HCO 3-H 2 C0 3 20:1 10.机体酸碱平衡的维持主要是靠 1、2、3 和 4 四个方面的调节来完成的。【score:2 分】本题思路：血液缓冲系统 肺 肾 组织细胞内外离子交换 11.体液缓冲系统主要是由 1 缓冲对、

4、2 缓冲对、3缓冲对和 4 缓冲对组成的。【score:2 分】本题思路：碳酸氢盐 磷酸盐 血浆蛋白 血红蛋白 12.对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是 1 缓冲系统，对挥发酸的缓冲主要靠 2 缓冲系统，特别是 3及 4 的缓冲。【score:2 分】本题思路：碳酸氢盐 非碳酸氢盐 Hb HbO 2 13.肺通过调节血浆 1 的浓度来维持机体的酸碱平衡。【score:2 分】本题思路：H 2 C0 3 14.在疾病状态下，SB 与 AB 可以不等，ABSB 见于 1 或代偿后的 2，ABSB 见于 3 或代偿后的 4。【score:2 分】本题思路：呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代

5、谢性酸中毒 15.代谢性酸中毒时，血浆 HCO 3-原发性 1，H 2 CO 3 代偿性 2。【score:2 分】本题思路：减少 降低 16.AG 增大型代谢酸中毒时，血氯浓度 1；AG 正常型代谢性酸中毒时，血氯浓度 2。【score:2 分】本题思路：正常 增高 17.酸中毒常伴有 1 血钾，碱中毒常伴有 2 血钾。【score:2 分】本题思路：高 低 18.中枢化学感受器对 1 的变动非常敏感，当其升高到超过 2 时，呼吸中枢反而受到抑制。【score:2 分】本题思路：PaCO 2 10.7kPa 三、选择题(总题数：0，score:0 分)四、(一)单项选择题(总题数：18，sc

6、ore:36 分)19.反常性碱性尿见于_【score:2 分】【A】高钾血症【此项为本题正确答案】【B】应用利尿药 【C】剧烈呕吐 【D】盐皮质激素应用过多 本题思路：20.判断酸碱平衡失调是否为代偿性的主要指标是_【score:2 分】【A】标准碳酸氢盐 【B】实际碳酸氢盐 【C】pH 值【此项为本题正确答案】【D】PaCO2 本题思路：21.直接反映血浆HCO 3-的指标是_【score:2 分】【A】pH 【B】AB【此项为本题正确答案】【C】PaC02 【D】BB 本题思路：22.BE 负值增大可见于_【score:2 分】【A】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【B】代谢性碱中毒

7、【C】急性呼吸性酸中毒 【D】急性呼吸性碱中毒 本题思路：23.血浆HCO 3-原发性增高可见于_【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 本题思路：24.急性呼吸性酸中毒时，可以出现_【score:2 分】【A】SB 增加 【B】AB 减少 【C】SBAB【此项为本题正确答案】【D】SBAB 本题思路：25.纠正呼吸性酸中毒的最基本措施是_【score:2 分】【A】吸氧 【B】改善肺泡通气量【此项为本题正确答案】【C】给予 NaHCO3 【D】抗感染 本题思路：26.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因_【scor

8、e:2 分】【A】高热 【B】休克 【C】呕吐【此项为本题正确答案】【D】腹泻 本题思路：27.正常体液中的 H+主要来自_ 【A】食物中摄入的 H+【B】碳酸释放出的 H+【C】硫酸释放出的 H+【D】脂肪代谢产生的 H+【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】本题思路：28.标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(SBAB)可能有_【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】呼吸性碱中毒 【D】混合性碱中毒 本题思路：29.阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于_【score:2 分】【A】严重腹泻 【B】轻度肾衰竭 【C】肾小管酸

9、中毒 【D】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：30.急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是_【score:2 分】【A】细胞外液缓冲 【B】细胞内液缓冲 【C】呼吸代偿【此项为本题正确答案】【D】肾代偿 本题思路：31.一肾衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaC0 2 3.7kPa(28mmHg)，HCO 3-17mmol/L，最可能的酸碱平衡失调类型是_【score:2 分】【A】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 本题思路：32.治疗代谢性酸中毒的首选药物是_【score:2 分】【A】乳酸钠 【B】柠檬酸钠 【C】磷

10、酸氢二钠 【D】碳酸氢钠【此项为本题正确答案】本题思路：33.慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠_【score:2 分】【A】呼吸代偿 【B】心脏代偿 【C】血液系统代偿 【D】肾代偿【此项为本题正确答案】本题思路：34.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因_【score:2 分】【A】呼吸中枢抑制 【B】肺泡弥散障碍【此项为本题正确答案】【C】通风不良 【D】呼吸道阻塞 本题思路：35.某溺水窒息的患者，经抢救后血气分析结果示：pH 7.18，PaCO 2 9.9kPa(75mmHg)，HCO 3-28mmol/L，最可能的酸碱平衡失调类型是_【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】急性呼

11、吸性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】慢性呼吸性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 本题思路：36.某肺源性心脏病患者，因上呼吸道感染、肺部感染而住院，血气分析：pH 7.32，PaCO 2 9.4kPa(71mmHg)，HCO 3-37mmol/L，最可能的酸碱平衡失调类型是_【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】急性呼吸性酸中毒 【C】慢性呼吸性酸中毒【此项为本题正确答案】【D】混合性酸中毒 本题思路：五、(二)多项选择题(总题数：5，score:10 分)37.反应呼吸性因素的指标有_【score:2 分】【A】缓冲碱 【B】PaCO2【此项为本题正确答案】【C】实际碳酸氢盐【此项为本

12、题正确答案】【D】碱剩余 【E】标准碳酸氢盐 本题思路：38.人体酸碱平衡的维持是依靠_【score:2 分】【A】肺的调节【此项为本题正确答案】【B】肾的调节【此项为本题正确答案】【C】血液的缓冲作用【此项为本题正确答案】【D】肠胃的调节 【E】组织细胞的调节【此项为本题正确答案】本题思路：39.酸中毒时肾的代偿方式有_ 【A】碳酸氢钠重吸收增多 【B】磷酸盐的酸化加强 【C】肾小管泌氨增强 【D】肾小管 Na+-K+交换增强 【E】肾小管 Na+-H+交换增强 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题

13、正确答案】本题思路：40.红细胞对酸碱平衡的调节特点是_ 【A】主要调节呼吸性酸碱变化 【B】同时有血氯浓度改变 【C】主要由血红蛋白缓冲系统发挥作用 【D】血中 H+与红细胞与 K+交换是最主要的方式 【E】呼吸性酸中毒时经红细胞的调节可增加HCO3-【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：41.判断酸碱平衡失调的血气指标至少需要检查_【score:2 分】【A】血液 pH 值【此项为本题正确答案】【B】阴离子间隙 【C】碱剩余 【D】PaCO2【此项为本题正确

14、答案】【E】实际碳酸氢盐【此项为本题正确答案】本题思路：六、简答题(总题数：3，score:9 分)42.pH 值为 7.4 时是否存在酸碱平衡失调?【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：pH 7.4 时可以有酸碱平衡失调。pH 主要取决于HCO 3-与H 2 CO 3 的比值，只要该比值维持在正常值 20:1，pH 就可维持在 7.4。pH 在正常范围时，可能表示：机体的酸碱平衡是正常的。机体发生酸碱平衡失调，处于代偿期，可维持HCO 3-与H 2 CO 3 的正常比值。机体有混合性酸碱平衡失调，因其中各型引起 pH 值变化的方向相反而相互抵消。43.代谢性酸中毒对心血管系统有何

15、影响?其机制是什么?【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：代谢性酸中毒对心血管系统的影响：心律失常，甚至心室颤动，机制与高血钾有关。心肌收缩减弱，阻断肾上腺素对心脏作用：H+抑制 Ca 2+与肌钙蛋白结合，影响 Ca 2+内流，影响肌质网摄取 和释放 Ca 2+。影响血管对儿茶酚胺的反应性，使外周血管扩张。44.维持酸碱平衡的四种调节机制各有何特点?【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：维持酸碱平衡的四种调节机制各自的特点：血液缓冲：反应迅速，作用不持久。肺调节：作用强大、较快，仅对挥发酸有调节作用。肾调节：作用慢而持久，可调节固定酸和 HCO 3-。组织细胞缓冲：作用

16、较强、较慢。七、论述题(总题数：3，score:9 分)45.代谢性碱中毒时中枢神经系统兴奋的发生机制是什么?【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：严重代谢性碱中毒患者常有烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等中枢神经系统症状。其发生机制主要是血浆 pH 升高时，脑组织内-氨基丁酸转氨酶活性增高而谷氨酸脱羧酶活性降低，故-氨基丁酸分解加强而生成减少。-氨基丁酸减少对中枢神经系统的抑制作用减弱，因此出现神经系统兴奋症状。其次，碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移可引起脑组织缺氧而出现精神症状。46.急性肾衰竭少尿期可发生什么类型的酸碱平衡失调?酸碱平衡的指标会有哪些变化，为什么?【score:

17、3 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)急性肾衰竭少尿期可发生酸碱平衡失调的类型及指标的变化：急性肾衰竭少尿期可发生代 谢性酸中毒。HCO 3-原发性减少，AB、SB、BB 均降低，ABSB，BE 负值加大，pH 下降，通过呼吸代偿，PaCO 2 继发性下降。(2)急性肾衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多。肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排出。肾小管产氨与排泄 H+的能力降低。47.病例分析 某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿，服用利尿药治疗2 周后，实验室检查如下：血 pH 7.25，PaC0 2 7.73kPa(58mmHg)，SB 46mmol/L。试分析：其酸碱平衡失调的类型并说明诊断的依据。【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)该患者酸碱平衡失调的类型：代谢性碱中毒。(2)诊断依据：pH，升高为失代偿性碱中毒。病 史，患者因水肿服用利尿药治疗，利尿药常因肾失 H+过多以及缺 K+等因素导致代谢性碱中毒。实验室检查指标，根据病史和血 pH 首先考虑代谢性碱中毒。血浆HCO 3-为原发性增高，由于肺的代偿调节，CO 2 排出减少，故 PaCO 2 代偿性升高，两者变化方向一致。