执业医师口腔颌面外科学（专业实践能力）-试卷6.pdf

1、 执业医师口腔颌面外科学【专业实践能力】-试卷 6(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，score:48 分)患者男，35 岁。因左上前牙反复肿胀、疼痛 6 个月，加重 1 周人院。查体见左上颌前庭沟丰满，可扪及乒乓球样感，有轻压痛。左、右上颌中切牙、左上侧切牙及尖牙 I度松动，变色。硬腭部未见膨隆。影像学结合临床诊断为左上颌肿物，需行口内进路肿物摘除术。【score:10 分】(1).针对该患者，最为简单、经济且能全面反映病变范围的影像检查为【score:2 分】【A】三维 CT 【B】曲面断层片【此项为本题正确答案】【C】B 超 【D】MRI 【E】X 线片

2、本题思路：答案中的其他选项亦可全部或部分了解病变情况，但曲面断层片既经济，又能获得较全面的信息，故应选 B。(2).手术前口内术区可用以下何种消毒剂消毒【score:2 分】【A】1碘酊【此项为本题正确答案】【B】含 2有效碘的碘伏【此项为本题正确答案】【C】2碘酊 【D】75乙醇 【E】01氯己定【此项为本题正确答案】本题思路：2、3碘酊不能用于黏膜消毒。(3).关于术区消毒，以下正确的有【score:2 分】【A】消毒时以术区为中心由内向外环绕涂布【此项为本题正确答案】【B】消毒时应在术区反复纵向擦拭 【C】消毒时应在术区反复横向擦拭 【D】术区有感染时应由周围向中心环绕消毒【此项为本题正

3、确答案】【E】口腔内和口腔外应分别消毒【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患者消毒的范围应包括【score:2 分】【A】上颌前庭沟及面部自眶上缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤 【B】上颌前庭沟及面部自眶下缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤 【C】上、下颌前庭沟及面部自眶上缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤 【D】全部口腔及面部自眶上缘至下颌下缘及两侧耳前线之间的皮肤 【E】全部口腔及面部自眶上缘至颈上线及两侧耳前线之间的皮肤【此项为本题正确答案】本题思路：头颈部手术消毒范围至少应至术区外10cm，口腔及面部术区应分别消毒。(5).术后患者术区应以何种绷带包扎【score:2 分】【A

4、】交叉“十”字绷带 【B】四头带【此项为本题正确答案】【C】巴唐绷带 【D】头部绷带 【E】颈腋“8”字绷带 本题思路：四头带常用于口、鼻部创口的包扎。患者女，25 岁。因“开口弹响 1 年，食物嵌塞”就诊，缺失 2 年余，已行胶托式 RPD 修复，义齿密合，固位、稳定可。口内检查可视，上、下颌前牙切缘明显磨耗至约切 13，后牙功能尖低平，非功能尖尖锐，垂直距离降低，开口弹响，开口度和开口型无明显异常，颞下颌关节薛氏位片示：髁突后移，左、右侧无明显异常。【score:6 分】(1).患者出现颞下颌关节病症状和髁突后移的可能原因是【score:2 分】【A】垂直距离过低【此项为本题正确答案】【B

5、】垂直距离过高 【C】义齿固位不良 【D】前伸颌平衡和侧方颌平衡不良 【E】边缘伸展过长 本题思路：(2).食物嵌塞的可能原因是【score:2 分】【A】相邻牙邻接关系不正常【此项为本题正确答案】【B】咬合关系不正常【此项为本题正确答案】【C】咬合形态改变【此项为本题正确答案】【D】充填体及修复体与邻牙牙冠接触区的位置恢复不当【此项为本题正确答案】【E】接触区的形态恢复不当【此项为本题正确答案】本题思路：食物嵌塞的可能原因是：相邻牙邻接关系不正常；咬合关系不正常；咬合形态改变；充填体及修复体与邻牙牙冠接触区的位置恢复不当；接触区的形态恢复不当；牙龈和牙周萎缩；不当的剔牙习惯等。(3).食物嵌

6、塞的治疗方法可有【score:2 分】【A】修正或重建边缘嵴【此项为本题正确答案】【B】充填因龋病而导致邻接关系改变的患牙【此项为本题正确答案】【C】用全冠恢复颌面的正常形态和紧密的邻接关系【此项为本题正确答案】【D】活动义齿防嵌塞阻塞器【此项为本题正确答案】【E】咬合重建治疗【此项为本题正确答案】本题思路：食物嵌塞的治疗方法可有：修正或重建边缘嵴；充填因龋病而导致邻接关系改变的患牙；用全冠恢复颌面的正常形态和紧密的邻接关系；活动义齿防嵌塞阻塞器；咬合重建治疗；拔除因第三磨牙阻生而引起的嵌塞。患者女，26 岁。右侧上颌中切牙近中切角缺损半年，牙冠变色，已行根管治疗，无临床症状，患者咬合关系正常

7、。【score:6 分】(1).修复开始前首要需进行的口腔检查是【score:2分】【A】颞下颌关节的检查 【B】咀嚼肌的检查 【C】可能与口腔疾病相关的临床综合检查 【D】X 线片检查【此项为本题正确答案】【E】制取研究模型检查【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最适宜的修复方式为【score:2 分】【A】切角嵌体 【B】塑料全冠 【C】直接烤瓷全冠修复 【D】金属桩核烤瓷冠 【E】纤维桩核全瓷冠修复【此项为本题正确答案】本题思路：切角嵌体无良好的固位型，其固位完全依靠粘结剂的化学固位，同时，死髓牙牙冠变色后，嵌体无法解决美观问题；相对于金属桩与非全瓷冠修复，选用纤维桩核全瓷冠修复可以

8、较好地满足前牙修复的美观与功能。(3).哪种方法不能有效增强桩冠的固位【score:2分】【A】延长冠桩的长度 【B】增强粘固剂的稠度【此项为本题正确答案】【C】减小根管壁的锥度 【D】增加冠桩与根管壁的密合度 【E】使桩的横切面与根管的横切面尽量相一致 本题思路：增强桩冠的固位的方法有：延长冠桩的长度；选择高性能的树脂类粘结剂；减小根管壁的锥度；增加冠桩与根管壁的密合度；使桩的横切面与根 管的横切面尽量相一致；牙本质肩台的冠边缘的预备。患者男，60 岁。因左上腭溃疡伴疼痛 3 个月来诊。患者于 3 个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约 2

9、cm4cm 大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。【score:6 分】(1).该病例的可能诊断为【score:2 分】【A】左上颌窦炎 【B】左上腭阿弗他溃疡 【C】左上腭腺样囊性癌【此项为本题正确答案】【D】左上颌窦癌【此项为本题正确答案】【E】左上腭创伤性溃疡 本题思路：(2).入院后确诊方法为【score:2 分】【A】PETCT 【B】MRI 【C】口腔脱落细胞涂片 【D】石蜡切片【此项为本题正确答案】【E】99m Tc 核素显影 本题思路：(3).若肿物切取活检结果为“腺样囊性癌”，治疗方案可考虑【score:2 分】【A】左

10、上腭腺样囊性癌扩大切除术【此项为本题正确答案】【B】根治性化疗 【C】左上腭腺样囊性癌根治术 【D】选择性颈淋巴结清扫术 【E】术后放疗【此项为本题正确答案】本题思路：A 腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该较其他恶性肿瘤更大；E 术后放疗可降低复发率，提高患者生存率；B 腺样囊性癌治疗以手术为主，一般不使用根治性化疗；D 腺样囊性癌的淋巴结转移率不高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。【A】常规扩大手术正常周界【此项为本题正确答案】【B】术中将翼腭管一并切除【此项为本题正确答案】【C】术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润【此项为本题正确答案】【D】术中尽量分离保留左腭大神经 【E】术中

11、尽量保留左上磨牙 本题思路：腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽量完整切除受累神经。患者女，28 岁。因“左下颌下区肿胀 3 个月”入院，患者 3 个月前出现左下颌下区肿胀，不适，无疼痛、麻木，与进食无明显关系。检查：左颌下区肿胀，皮肤无红肿、破溃，皮温正常，触之质韧，无明显波动感。口内检查见双侧下颌下腺导管口无红肿，分泌液清亮。【score:6 分】(1).对于该病例，最经济且有效的影像学检查是【score:2 分】【A】超声检查【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】MRI 【D】放射性核素扫描 【E】X 线片 本题思路：超声检查价格低，且对软

12、组织肿物有较高的诊断意义，可以根据其检查结果选择其他检查进行诊断。(2).若怀疑口外型舌下腺囊肿时，以下哪项检查结果可以作出诊断【score:2 分】【A】穿刺见黄绿色液体 【B】穿刺见蛋清样液体【此项为本题正确答案】【C】下颌下区肿物切取活检 【D】舌下腺切取活检 【E】超声检查见单囊性无回声区 本题思路：蛋清样液体为唾液；对于该病，穿刺可确诊，不必作活检。(3).若确诊为口外型舌下腺囊肿，以下治疗正确的是【score:2 分】【A】切除舌下腺【此项为本题正确答案】【B】下颌下入路切除囊肿 【C】抽尽囊液，下颌下区加压包扎【此项为本题正确答案】【D】三餐前口服阿托品【此项为本题正确答案】【E

13、】舌下腺及囊肿、下颌下腺一并切除 本题思路：对于该病，应切除舌下腺及囊肿，但口外型囊肿不易切除，可抽出囊液后加压包扎，并口服阿托品减少唾液分泌。患者女，45 岁。因口干 1 年伴眼干半年入院。检查见双侧腮腺区广泛肿胀，无压痛，边界不清，挤压腺体见少量唾液分泌，全口多颗牙龋坏，双目结膜见少量黏液状胶样分泌物。【score:6 分】(1).以下检查均有助于诊断，除外【score:2 分】【A】Schirmer 试验 【B】唾液流量测定 【C】唇腺活检 【D】四碘四氯荧光素染色 【E】曲面体层片【此项为本题正确答案】本题思路：A 用于检测泪腺分泌功能；B 可测定口干程度；C 有助于诊断舍格伦综合征，

14、表现为腺小叶内淋巴细胞、浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导管细胞化生；D 用于检测角膜上皮的干燥状态；E 有 助于合格伦综合征的诊断，表现为唾液腺末梢导管扩张，排空功能减退。(2).本病最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性阻塞性腮腺炎 【B】双侧腮腺导管结石 【C】舍格伦综合征【此项为本题正确答案】【D】慢性复发性腮腺炎 【E】流行性腮腺炎 本题思路：该患者主要表现为眼干和口干，基本可排除其他诊断。(3).本病常用的治疗方法 包括【score:2 分】【A】人工唾液【此项为本题正确答案】【B】中医中药治疗【此项为本题正确答案】【C】05甲基纤维素滴眼【此项为本题正确答案】【D】免疫

15、调节剂【此项为本题正确答案】【E】对于结节型或继发感染则手术切除腺体【此项为本题正确答案】本题思路：A、C 为对症治疗；B 可缓解症状，阻止病变进展，治疗原则为“养阴生津，清热润燥”；本病 为自身免疫病，故可用 D 治疗；E 结节型病变恶变几率大，继发感染者腺体破坏严重，可考虑手术切除。患者女，55 岁。因右下唇反复糜烂疼痛 3 年入院。检查：下唇右侧中外 13 处见一约 15cm20cm菜花状外生突出肿块，硬度中等，位于唇红部并浸润到皮肤，边缘外翻不平，病损表面有血痂。既往患者吸烟 30 年。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】盘状红斑狼疮 【B】慢性唇炎

16、 【C】唇癌【此项为本题正确答案】【D】皮肤癌 【E】颊癌 本题思路：下唇癌是指原发灶位于唇红黏膜的癌，常位于下唇外 13，与吸烟史可有明显关系。病损常因出血坏死而表面有血痂。病程长者可侵及皮肤及其内侧颊黏膜。(2).最佳治疗方案为【score:2 分】【A】全身+局部用药 【B】局部扩大切除 【C】局部扩大切除+同期唇整复【此项为本题正确答案】【D】局部扩大切除+同期唇整复+选择性颈淋巴清扫术 【E】局部扩大切除+同期唇整复+治疗性颈淋巴清扫术 本题思路：唇癌手术因其影响口腔功能，要求同期整复。因其转移率较低，一般行治疗性颈淋巴清扫术。(3).该患者下唇整复方法为【score:2 分】【A】直接拉拢缝合 【B】扇形瓣转移修复【此项为本题正确答案】【C】Abbe 瓣转移修复 【D】鼻唇沟瓣转移修复 【E】三合一整复术 本题思路：