【医学考试】外科主治医师（神经外科学）-试卷26.pdf

1、 外科主治医师【神经外科学】-试卷 26(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分)1.中脑腹侧部受损多造成【score:2 分】【A】Wallenberg 综合征 【B】小脑脑桥角综合征 【C】Parinaud 综合征 【D】OBenedikt 综合征 【E】Weber 综合征【此项为本题正确答案】本题思路：2.男，30 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 3 个月，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少，但血中 GH 值 12ngml，此时应采取【score:2 分】【A】经蝶再次手术 【B】开颅再次手术 【C】放射治疗【此项为本题

2、正确答案】【D】药物治疗 【E】继续观察 本题思路：3.在进行鞍区肿瘤手术探查过程中，第二间隙是指【score:2 分】【A】视神经、视交叉前间隙 【B】视神经、颈内动脉间隙【此项为本题正确答案】【C】颈内动脉外侧间隙 【D】视交叉上间隙 【E】小脑幕、动眼神经间隙 本题思路：依照鞍区手术探查的次序，一般将视神经、视交叉前间隙，视神经、颈内动脉间隙，颈内动脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、四间隙。4.对颅内压增高进行代偿的最主要因素是【score:2 分】【A】脑组织移位 【B】脑血流减少 【C】脑脊液动力学改变【此项为本题正确答案】【D】颅腔容量增加 【E】颅骨密度改度 本题思路

3、：颅内脑脊液约占颅腔容积的 8，颅内压增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素；脑血流占颅内容积的 211，仅在小范围内变化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无直接关系。5.急性硬膜外血肿最常见于下列血管损伤【score:2 分】【A】脑膜中动脉【此项为本题正确答案】【B】脑膜中静脉 【C】静脉窦 【D】板障静脉 【E】脑膜前动脉 本题思路：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。6.颅裂多发生于【score:2 分】【A】鼻根部 【B】额部

4、 【C】颞部 【D】枕部【此项为本题正确答案】【E】顶部 本题思路：颅裂在颅腔的各个部位均可发生，但临床最多见于枕部。7.内听道内的 Bill 棒分割以下哪些神经【score:2 分】【A】面神经与耳蜗神经 【B】耳蜗神经与前庭上神经 【C】面神经与前庭上神经【此项为本题正确答案】【D】耳蜗神经与前庭下神经 【E】前庭上神经与前庭下神经 本题思路：Bill 棒垂直将面神经与前庭上神经分为前后两部，耳蜗神经居面神经之下，前庭下神经居耳蜗神经之后。8.最常见的脑血管畸形为【score:2 分】【A】海绵状血管瘤 【B】毛细血管扩张症 【C】静脉畸形 【D】动静脉畸形【此项为本题正确答案】【E】静脉

5、曲张 本题思路：在上述 5 类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的 627，占幕下血管畸形的 427。9.听神经瘤多来自【score:2 分】【A】耳蜗神经 【B】前庭神经【此项为本题正确答案】【C】中间神经 【D】面神经 【E】三叉神经 本题思路：大量对听神经瘤解剖起源的研究证实，听神经瘤起源于前庭神经的 Scarpa 前庭节。10.下述疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤【score:2 分】【A】颅骨多发性骨髓瘤 【B】颅骨成骨细胞瘤 【C】颅骨骨化性纤维瘤【此项为本题正确答案】【D】颅骨转移瘤 【E】颅骨网织细胞肉瘤 本题思路：颅骨骨化性纤维瘤是良性肿瘤，亦称纤维性骨瘤，其余均属于

6、颅骨恶性肿瘤。11.腰膨大脊髓受压表现为【score:2 分】【A】肋间神经痛 【B】下肢根性疼痛【此项为本题正确答案】【C】颈枕部放射性疼痛 【D】上肢根性疼痛 【E】会阴部疼痛 本题思路：12.男，20 岁，头部外伤 6 小时，CT 未见异常，但有脑脊液漏，可用下列何种治疗措施【score:2 分】【A】立即手术 【B】无须特殊治疗 【C】抗感染【此项为本题正确答案】【D】卧床休息 【E】镇静 本题思路：该患者有颅底骨折，应给予抗感染以预防逆行性颅内感染。应采取的措施是 13.颅内压增高的后期见【score:2 分】【A】细胞毒性脑水肿 【B】血管源性脑水肿 【C】混合性脑水肿【此项为本题

7、正确答案】【D】先有细胞毒性后转化为血管源性脑水肿 【E】脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质 本题思路：14.硬膜外血肿的好发部位是【score:2 分】【A】额顶部 【B】枕顶部 【C】颞部【此项为本题正确答案】【D】矢状窦旁 【E】额极部 本题思路：因颞部有脑膜中动脉，易破裂引起硬膜外血肿。15.有关弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行【score:2 分】【A】CT 平扫 【B】CT 增强扫描 【C】MRI【此项为本题正确答案】【D】PET 【E】SPECT 本题思路：对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示 MRI 明显优于 CT。16.在颅脑外伤中，属间接暴力致

8、伤的方式有【score:2 分】【A】加速伤 【B】减速伤 【C】对冲伤 【D】挤压伤 【E】颅骨和脊柱连接处损伤【此项为本题正确答案】本题思路：间接暴力损伤包括：挥鞭样损伤和颅骨与脊柱连接处损伤，而加速伤、减速伤和挤压伤属直接暴力损伤。17.视上核、室旁核分泌下列哪项激素【score:2 分】【A】GH 【B】FSH 【C】LH 【D】ACTH 【E】ADH【此项为本题正确答案】本题思路：18.小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项【score:2 分】【A】动眼神经损害 【B】脑干受压变形和移位，缺血、水肿和出血 【C】大脑后动脉梗死致枕叶发生急性脑梗死 【D】早期出现呼吸障碍【此项为

9、本题正确答案】【E】脑脊液循环障碍 本题思路：19.头部外伤所致急性硬膜下血肿的各项临床特点中除外下列哪项【score:2 分】【A】可伴有癫痫发作 【B】多为减速性损伤所致 【C】常为对冲伤所致 【D】血肿外常合并颅骨骨折【此项为本题正确答案】【E】伤后常为持续性昏迷 本题思路：20.诊断椎管内占位最有价值的辅助检查是【score:2 分】【A】MRI【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】脊髓腔造影 【D】腰椎穿刺 【E】X 线脊柱平片 本题思路：21.临床上用 20甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是【score:2 分】【A】快速静推 【B】缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 【C】12

10、小时内静滴完 250ml 【D】1530 分钟内静滴完 250ml【此项为本题正确答案】【E】输液速度控制在 6080 滴分 本题思路：22.小脑幕切迹疝时，瞳孔散大的机制是【score:2 分】【A】动眼神经核受压 【B】动眼神经受压【此项为本题正确答案】【C】交感神经受刺激 【D】脑干受压 【E】瞳孔括约肌麻痹 本题思路：23.当今对神经上皮肿瘤的最主要的治疗手段是【score:2 分】【A】放疗 【B】化疗 【C】手术加放疗、化疗的综合治疗【此项为本题正确答案】【D】手术 【E】免疫治疗加激素治疗 本题思路：24.下列哪项为胶质母细胞瘤的镜下特点【score:2 分】【A】肿瘤细胞核分裂

11、象少见 【B】肿瘤细胞直径大小基本相等 【C】肿瘤细胞单一组织学形态 【D】供血血管丰富【此项为本题正确答案】【E】起源于血管内膜的间质纤维增生 本题思路：二、案例分析题(总题数：1，score:10 分)患者，女性，11 岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10 个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右 侧肢体肌力 4 级，肌张力稍高。头颅 CT 示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。【score:10 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】脊索

12、瘤 【B】脑膜瘤 【C】神经鞘瘤 【D】巨型动脉瘤【此项为本题正确答案】【E】颅咽管瘤 本题思路：(2).对诊断有帮助的辅助检查是【score:2 分】【A】CTA【此项为本题正确答案】【B】DSA【此项为本题正确答案】【C】PET 【D】SPECT 【E】MRA【此项为本题正确答案】本题思路：(3).诊断的“金标准”，对进一步治疗最有指导意义的检查是【score:2 分】【A】MRI 【B】CTA 【C】PET 【D】MRA 【E】DSA【此项为本题正确答案】本题思路：(4).可选择的治疗方式是【score:2 分】【A】药物保守治疗 【B】开颅手术治疗【此项为本题正确答案】【C】介入栓塞治疗【此项为本题正确答案】【D】放射治疗 【E】化学药物治疗 本题思路：(5).针对本患者最佳的治疗方式是【score:2 分】【A】弹簧圈栓塞治疗【此项为本题正确答案】【B】开颅手术夹闭 【C】化疗 【D】放疗 【E】对症保守治疗 本题思路：