骨外科主治医师基础知识-2.pdf

1、 骨外科主治医师基础知识-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。/B(总题数：34，score:68 分)1.黄色素瘤较多位于 【A】神经鞘内 【B】血管周围 【C】腱鞘内 【D】肌肉内 【E】骨质内 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：黄色素瘤又叫腱鞘巨细胞瘤或良性滑膜瘤，此病多位于腱鞘内，与肌腱位置密切。考生应当掌握黄色素瘤的好发位置。2.血管瘤较多发病的年龄段是 【A】婴儿期 【B】儿童期或青春期 【C】青少年或青年期 【D】中年期 【E】老年期 【s

2、core:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血管瘤多在儿童期或青年期发病。血管瘤可分为毛细血管型、海绵型和混合型。其中毛细血管型多生长在皮肤层，自幼发病。海绵型血管瘤多见于 皮下及深层组织间隙，四肢多见。上述两种形态共存者可考虑为混合型。3.以下不属于常规通气功能监测的是 【A】静态肺容量 【B】动态肺容量 【C】小气道功能监测 【D】动脉血二氧化碳分压 【E】吸气末二氧化碳分压 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：呼气末二氧化碳分压常为通气功能监测的指标之一，而不是吸气末二氧化碳分压。4.通常以 RV/TLC

3、 来评价肺气肿的严重程度，正确的是 【A】20%35%正常 【B】30%45%轻度肺气肿 【C】40%55%中度肺气肿 【D】50%重度肺气肿 【E】以上皆不对 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：RV/TLC 残气量与肺总量比值用于评价肺气肿的严重程度：20%35%正常；36%45%轻度肺气肿；46%55%中度肺气肿；56%重度肺气肿。5.换气功能监测的内容不包括 【A】二氧化碳弥散量 DLCO2 【B】肺泡动脉氧分压差 A-aDO2 【C】肺内分流量 QS 和分流率 QS/QT 【D】动脉氧分压 PaO2与氧合指数 PaO2/FiO2 【E】

4、脉搏血氧饱和度 SPO2 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：一氧化碳弥散量 DLCO 及其他四个选项均为换气功能监测，并非二氧化碳弥散量。6.不符合高流量氧治疗指的是 【A】鼻导管给氧 【B】面罩 【C】贮气囊面罩 【D】氧帐 【E】Venturi 面罩 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：氧帐是针对不宜使用鼻导管及面罩给氧者的给氧方式，也是低流量给氧的一种，多为全身应用，仅适用于婴幼儿，氧流量要调至 20L/min，FiO2才达到 60%左右，不属于高流量给氧的治疗方式。7.患儿因急性缺氧出现发

5、绀，被送入当地医院急诊科，急查血气提示中度缺氧，不伴 CO2潴留，进行氧疗时应采取的氧气吸入流量为 【A】01L/min 【B】12L/min 【C】24L/min 【D】46L/min 【E】68L/min 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：小儿存在低氧血症且不存在 CO2潴留者，吸入氧流量应为 12L/min。8.下列选项中，属于紧闭鼻面罩使用的缺点的是 【A】不利于湿化及吸引 【B】对咽喉部有刺激 【C】易导致胀气 【D】易脱出、移位 【E】适用于安静、手术时间短的成人呼吸机治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答

6、案】【D】【E】本题思路：除 C 外，其他四项是喉罩使用过程中出现的缺点，易导致胀气是紧闭鼻面罩的缺点之一。9.下列通气模式中属于辅助模式的是 【A】CMV 【B】IMV 【C】SIMV 【D】CPAP 【E】PEEP 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：CMV 指控制机械通气，又称 IP-PV；IMV指的是间歇指令通气；SIMV 指同步间歇指令通气；CPAP 指的是持续气道正压通气，以上均为定容或定压下指令通气，而 PEEP 指的是呼气末正压通气，属于辅助通气模式当中的一种。10.呼吸机使用过程中参数调整时降低 PaCO2可以实现 【A】提高潮

7、气量 【B】提高氧浓度 【C】合理运用 PEEP 【D】延长吸气时间 【E】缩短呼气时间 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：选项 B、C、D 是提高 PaO2时能够产生的效果，同时也会导致潮气量的提高。11.机械通气的主要相关并发症不包括 【A】通气不足 【B】通气过度 【C】呼吸道阻塞 【D】消化道溃疡 【E】气压伤 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：机械通气的主要相关并发症包括通气不足、通气过度、呼吸道阻塞、肺部感染、气压伤等。消化道溃疡不是使用呼吸机机械通气的主要并发症。12.外科感染的特

8、点，错误的是 【A】一般是指需要手术治疗的感染性疾病 【B】常有明显的局部症状 【C】多由几种细菌引起的混合感染 【D】真菌感染是主要病因 【E】不会引起严重的全身性感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：外科感染一般指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染，可有局部症状，也可能有全身症状，细菌感染为主要原因。严重者甚至发生感染性休克，所以答案为 E。13.处理破伤风的伤口时，错误的是 【A】伤口周围选用破伤风抗毒血清作环形浸润阻滞 【B】清除坏死组织和异物 【C】反复氧化剂冲洗伤口 【D】用 1%高锰酸钾湿敷 【E】伤口应尽量予以

9、缝合 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：破伤风由厌氧菌感染所致，处理伤口需彻底清创，去除坏死组织，一般不予缝合，所以答案为E。14.破伤风患者气管切开的主要指征是 【A】呼吸中枢麻痹 【B】肺部感染 【C】抽搐频繁而不易用药物控制 【D】胸腹肌强直，呼吸受限 【E】肺不张 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：控制阵发性肌痉挛的目的是预防喉痉挛发作引起窒息，以及减轻吸入性肺部感染。如患者病情重，进展迅速，则常需紧急气管切开以预防或处理喉痉挛。15.破伤风最早出现并有诊断意义的症状是 【A】苦笑面容

10、【B】张口困难 【C】角弓反张 【D】胸腹肌紧张强直 【E】颈项强直 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.破伤风患者，最先受累的肌肉是 【A】背腹肌 【B】面肌 【C】四肢肌 【D】嚼肌 【E】颈项肌 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.破伤风的潜伏期通常为 【A】15 天 【B】612 天 【C】1 个月 【D】23 个月 【E】半年左右 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.有关损伤的急救和转运，错误的是 【A】对长管骨骨折现场简易

11、外固定后转运 【B】昏迷患者为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管 【C】四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血 【D】对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床 【E】开放伤口应用无菌纱布覆盖，缠上绷带 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：昏迷患者为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是使伤员头歪向一侧，及时清理口腔分泌物及残留物。19.严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑 【A】切开减压 【B】患肢制动 【C】患肢抬高 【D】理疗 【E】活血化瘀、抗凝 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】

12、【D】【E】本题思路：严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，考虑骨筋膜室综合征，需切开减压。20.损伤后 23 天体温在 38.0左右是由于 【A】伤口感染 【B】中枢性损伤所致发热 【C】并发肺部感染 【D】分解产物被吸收 【E】贫血发热 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：损伤后局部分解产物可导致吸收热，多表现为 38左右的轻度发热现象。21.有关挫伤的描述，错误的是 【A】钝物打击所致的一种损伤 【B】局部肿胀，有压痛 【C】病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤 【D】严重者可有局部皮肤破损 【E】不管挫伤多严重，

13、皮肤尚保持完整 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：由钝性物体直接作用于人体软组织而发生的非开放性损伤。如存在皮肤破损，则应诊断为挫裂伤。22.乳腺癌早期血行转移最常见于 【A】胃 【B】肾 【C】脑 【D】肺 【E】肝 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.当前唯一反映肿瘤代谢状况，有助于定性诊断的影像诊断方法是 【A】B 超 【B】CT 【C】特殊 X 线显影术 【D】远红外热像检查 【E】放射性核素显像 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：远

14、红外热像检查反映肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差和其分布，应用红外线摄影所示图像，用以判断肿瘤的性质与代谢状况。因此答案为 D。24.不常发生血道转移的肿瘤为 【A】食道癌 【B】肺腺癌 【C】前列腺癌 【D】肾癌 【E】胃癌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：食道癌最明显转移方式为淋巴转移，因此答案为 A。25.选择性血管造影术对下列外科疾病具有较好的诊断价值，除了 【A】确定血管疾病 【B】判定出血部位 【C】确定肿瘤、脓肿、囊肿等占位性病变 【D】了解局部血管解剖状况 【E】确定肿瘤的转移部位 【score:2 分】【

15、A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：选择性动脉造影术对一些外科疾病有较好的诊断价值，如确定血管阻塞、栓塞、狭窄及动脉瘤、血管瘤、动静脉畸形等血管疾病，确定体内脏器出血和判定出血部位，根据血管受压推移、扭曲、不规则扩张、异常血管增多、“肿瘤染色”或“无血管区”等征象，确定肿瘤、脓肿、囊肿等占位性病变，了解局部血管解剖状况。故答案为 E。26.选择性血管造影术常见的局部并发症不包括 【A】过敏反应 【B】穿刺处出血和血肿形成 【C】动脉痉挛、动脉内膜损伤、血栓形成或栓塞 【D】导丝等器械穿破血管 【E】假性动脉瘤、动静脉瘘形成 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答

16、案】【B】【C】【D】【E】本题思路：选择性动脉造影术一般比较安全，其常见的局部并发症有穿刺处出血和血肿形成，动脉痉挛、动脉内膜损伤、血栓形成或栓塞，导丝等器械穿破血管，假性动脉瘤、动静脉瘘形成，导管或导丝在血管内折断。而过敏反应属全身性并发症而非局部并发症。故答案为 A。27.选择性血管造影术常见的全身并发症不包括 【A】低血压 【B】心律失常 【C】感染和脓毒血症 【D】血栓形成 【E】过敏反应 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：选择性动脉造影术一般比较安全，其常见的全身性并发症过敏反应、血管迷走神经性低血压、心律失常、感染和脓毒血症。血栓

17、形成属局部并发症而非全身并发症，故答案为 D。28.选择性动脉栓塞术主要应用于以下疾病，除了 【A】胃、十二指肠、肾、肝等脏器急性动脉性出血的止血 【B】手、足小动脉急性出血 【C】动静脉畸形或异常 【D】某些手术前的处理 【E】肾、肝、盆腔脏器等原发或转移性肿瘤的姑息性治疗 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：选择性动脉栓塞术主要应用于对某些脏器如胃、十二指肠、肾、肝等脏器急性动脉性出血的止血，动静脉畸形或异常，某些手术前的处理以减少手术出血，肾、肝、盆腔脏器等原发或转移性肿瘤的姑息性治疗。手、足的表浅小动脉急性出血一般不应用栓塞术。故答案为

18、B。29.选择性动脉栓塞术主要不适反应不包括 【A】头痛 【B】发热 【C】恶心呕吐 【D】全身瘙痒 【E】腹部内脏血管栓塞区疼痛 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.经皮血管腔内成形术主要应用范围不包括 【A】动脉粥样硬化引起的动脉狭窄 【B】扩张静脉分流术后吻合口狭窄 【C】自体静脉移植术后狭窄 【D】急性血栓形成或栓塞患者 【E】心脏瓣膜狭窄 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：经皮血管腔内成形术主要适用于动脉粥样硬化引起的动脉狭窄，也有用于扩张静脉分流术后吻合口狭窄和自体静脉移植术后狭

19、窄，也可用于心脏瓣膜狭窄。急性血栓形成或栓塞患者由于操作时有使未机化的血栓脱落的危险，应属禁忌。故答案为 D。31.介入血管灌注药物治疗主要应用范围不包括 【A】消化道出血 【B】恶性肿瘤的抗癌药物灌注 【C】溶栓治疗 【D】周围血管痉挛性疾病 【E】动脉粥样硬化引起的动脉狭窄 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：32.纤维胃镜可应用于以下疾病，除了 【A】胃切除 【B】胃息肉 【C】胃溃疡的浅表出血病灶 【D】早期胃癌 【E】胃内异物 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：纤维胃镜应用内镜的电凝切除

20、息肉等良性病变，对于高龄、不能耐受手术者的隆起型病变的早期胃癌可用高频电凝烧灼治疗。经内镜凝固止血特别适应于溃疡、糜烂等表浅的出血病灶。故答案 A。33.纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影可应用于以下疾病，除了 【A】胰胆管造影 【B】胰液收集 【C】细胞学检查 【D】急性胰腺炎 【E】胆总管内结石取出 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：通过纤维十二指肠镜，经十二指肠乳头插入导管注入造影剂，不仅可以逆行胰胆管造影，并可通过导管收集胰液进行检查，或采用特制的细胞刷刷取胆道细胞，进行细胞学检查，采用取石网取出胆总管内结石。而逆行胰胆管造影常见并发症为注射

21、性胰腺炎，一般对急性胰腺炎应列为禁忌。故答案为 D。34.纤维食管、胃、十二指肠镜检查可应用于伴有以下疾病的患者 【A】主动脉瘤 【B】严重脊柱畸形 【C】肺部感染 【D】急性食管炎 【E】以上疾病均为检查禁忌 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：纤维食管、胃、十二指肠镜检查检查一般比较安全，但也可发生严重的不良反应和并发症，对有严重心血管疾病伴有心功能不全，心肌梗死或频发心绞痛者，主动脉瘤，严重脊柱畸形，肺部感染，哮喘性呼吸困难、肺气肿及阻塞性肺部疾病，溃疡病近期穿孔，急性食管炎、胃炎，以及体质极度衰竭和精神病不能合作者等，均应列为禁忌。故答案

22、为 E。二、B以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。/B(总题数：2，score:14 分)患者男，33 岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物 5 个月余。查体：左手环指见大小约 1cm1cm 肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。【score:6 分】(1).为进一步诊断，首先应用进行的检查项目是 【A】CT 【B】B 超 【C】核磁共振 【D】左手指 X 片 【E】活检术【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路

23、：(2).如果超声显示实质性包块，此时可做出较明确诊断的无创检查是 【A】CT 【B】ECT 【C】核磁共振 【D】左手指 X 片 【E】活检术【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).如诊断为左手环指黄色素瘤，最佳的治疗方案是 【A】减少左手环指活动 【B】尽早手术切除，保护周围血管神经 【C】观察，如继续增大再考虑手术 【D】尽早手术切除，切除时将侵犯的周围血管神经也切除 【E】将肿物大部切除即可，不需完全切除【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物。查体

24、：左手环指见大小约 1cm1cm 肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。此症状应考虑黄色素瘤、腱鞘囊肿或神经纤维瘤相鉴别，首先检查可进行 B 超检查，故答案选 B。明确为实质性病变后，进行 MRI 检查得到较明确诊断，故答案为 C。如为左手环指黄色素瘤，最佳的治疗方案是尽早手术切除，手术注意保护周围血管神经，故答案选 B。某医院食堂员工，女，21 岁，做饭时不慎触电致呼吸、心跳骤停，意识丧失。被急送往该院急诊科。查：左足底皮肤严重烧伤，足背动脉搏动消失，血压监测不到，大动脉搏动消失，心音消失。【score:8分】(1).此时对该患者立即实施抢救，首先应该进行 【A】清

25、除呼吸道分泌物 【B】去枕平卧，开放气道 【C】立即行人工呼吸 【D】胸外心脏按压，频率为 100 次/分 【E】迅速建立静脉通道【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).胸外心脏按压 3 分钟后患者心律呈现出频发室颤，使用电除颤仪单向波首次除颤能量选择为 【A】100J 【B】150J 【C】180J 【D】200J 【E】360J【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若患者经 2 次除颤后仍未恢复正常心律，第三次除颤使用的能量为 【A】100J 【B】150J 【C】180J 【D】20

26、0J 【E】360J【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).患者经积极抢救心律恢复，出现呼吸，心跳频率仍低于 60 次/分，进行阿托品静脉推注，首剂应选择 【A】0.1mg 【B】0.2mg 【C】0.5mg 【D】1mg 【E】2mg【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：该题是临床分析题，考查的是心肺脑复苏程序的顺序及电复律能量的选择问题。2010 年心肺复苏指南顺序应为：C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸。电复律时成人能量可直接选择 360J。使用阿托品时首剂可为 1mg。三、B以下提供若干

27、组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选 择一个与考题关系最密切的答案。/B(总题数：3，score:18 分)【A】毛细血管型 【B】海绵型 【C】混合型 【D】骨质型 【E】肌肉型【score:6 分】(1).多见于皮下及深层组织间隙，四肢多见的血管瘤分型为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).多生长在皮肤层，自幼发病的血管瘤的分型为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).术中见血管瘤从皮肤层至深层组织间隙均有生长，可考虑为【score:2 分】【

28、A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】病程在 3 周1 个月 【B】病程在 3 周以内 【C】病程在 3 周2 个月 【D】病程超过 1 个月 【E】病程超过 2 个月【score:4 分】(1).外科感染中急性感染是指【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).外科感染中慢性感染是指【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】凡士林纱布 【B】3%5%盐水湿敷 【C】10%硝酸盐涂擦创面 【D】1:1000 苯氧乙醇湿敷 【E】漂白粉硼酸溶液湿敷 【score:8 分】(1).伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).伤口有特殊腥臭的黄绿色脓液宜用【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：