麻醉师(基础知识)-试卷3.pdf
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- 麻醉师 基础知识 试卷
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1、 麻醉师【基础知识】-试卷 3(总分:72 分,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:30,score:60 分)1.关于肾血流量的自身调节,错误的是【score:2 分】【A】动脉血压在 80180mmHg 范围内波动时,肾血流量能保持相对恒定 【B】无论动脉血压升高或降低,肾血流量都能保持相对恒定【此项为本题正确答案】【C】与动脉血压对入球小动脉的牵张刺激有关 【D】动脉血压升高时,入球小动脉口径变小 【E】只涉及皮质血流 本题思路:实验证明,当肾灌注压波动在 80180mmHg 的范围内时,肾血流量维持相对恒定,其肾小球毛细血管的压力变化亦不大。只有当全身动脉血压低于 80mmH
2、g 或高于 180mmHg 时,肾血流量才随着血压波动而波动。目前认为,肾血流量的这一特点只存在于肾皮质区,肾髓质的血流常随着血压的变化而波动。肾皮质血流的相对恒定对于维持肾小球滤过率正常是很重要的。2.以下因素中,能使肾血流量增加的是【score:2 分】【A】剧烈运动 【B】疼痛 【C】高度紧张 【D】静卧【此项为本题正确答案】【E】大失血 本题思路:肾脏主要由交感神经支配。支配肾脏的肾神经主要分布在皮质肾单位的入球小动脉和近髓肾单位的出球小动脉,主要功能是引起血管收缩,调节、维持肾小球滤过率。静卧时,交感神经紧张度很小,肾血流量最大;在剧烈运动、大失血、中毒性休克及缺氧等情况下,由于交感
3、神经紧张性增强,引起肾皮质血管收缩,肾血流量减少。3.正常情况下,成人的肾小球滤过率为【score:2 分】【A】1 00mlmim 【B】1 2 5mlmim【此项为本题正确答案】【C】150mlmim 【D】1 80mlmim 【E】660mlmim 本题思路:单位时间内(每分钟)两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。正常体表面积为 173m 2 的成年男性,其肾小球滤过率为 125mLmin 左右(女性约少10)。照此计算,两侧肾每天从肾小球滤出的原尿量约为 180L,而全身血浆总量约 3L,因此,每日滤过量为全身血浆总量的 60 倍,亦即全身血浆每日要通过肾脏净化处理 60 次。可见肾脏工
4、作量之大以及在维持内环境稳态中的重要意义。4.临床上,少尿是指【score:2 分】【A】24h 排出的尿量为 20003000ml 【B】24h 排出的尿量为 10002000ml 【C】24h 排出的尿量为 5001000ml 【D】24h 排出的尿量为 100500ml【此项为本题正确答案】【E】24h 排出的尿量少于 100ml 本题思路:正常成人 24h 排出的尿量为 10002000ml,一般为 1500ml。尿量的多少,主要取决于机体每天摄入的水量及由其他途径(如出汗)排出的水 量。如果由其他途径排出的水量不变,则所摄入的水多,尿量也增多;如果由其他途径排出水量增多,尿量则减少。
5、在异常情况下,24h 的尿量可显著地增多或减少,甚至无尿。24h 尿量长期在 2500ml 以上,称为多尿;24h 尿量在 100500ml,称为少尿;24h尿量在 100m1 以下,称为无尿。5.使抗利尿激素分泌增加的主要因素是【score:2 分】【A】肾小管液晶体渗透压升高 【B】肾小管液晶体渗透压降低 【C】血浆晶体渗透压升高【此项为本题正确答案】【D】血浆晶体渗透压降低 【E】血浆胶体渗透压升高 本题思路:调节抗利尿激素分泌的主要因素是血浆晶体渗透压和循环血量。血浆晶体渗透压升高,刺激下丘脑视上核或其周围的渗透压感受器,引起抗利尿激素的分泌增加,使远曲小管和集合管对水的通透性增加,水
6、的重吸收增加,导致尿液浓缩和尿量减少,以保留机体水分,有利于维持机体水平衡。循环血量减 少,左心房内膜下的容量感受器受到的牵张刺激减弱,经迷走神经传入的冲动减少,下丘脑一神经垂体系统合成和释放抗利尿激素增多。6.引起肾脏产生功能性变化的缺血时限是【score:2 分】【A】2h 之内【此项为本题正确答案】【B】3h 之内 【C】4h 之内 【D】5h 之内 【E】6h 之内 本题思路:麻醉期间的动脉血压若低于 80mmHg,肾血流量和尿量逐渐减少;当低至 35mmHg,排尿完全停止。一般肾脏缺血时间在 2h 之内,肾脏的变化多是功能性的;缺血 3h 以上,肾脏即有一定器质性变化,所造成的肾功能
7、减退需 23 周才能恢复;缺血4h 以上,可出现肾小管变性、坏死等器质性改变,常导致急性肾衰竭、尿毒症而死亡。7.在内分泌系统中起调节作用的关键物质是【score:2 分】【A】神经递质 【B】激素【此项为本题正确答案】【C】蛋白质 【D】酶 【E】无机物 本题思路:由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质,经组织液或血液传递而发挥其调节作用,此种化学物质称为激素。激素是细胞与细胞之间传递信息的化学信号物质。激素经远距分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌等传递方式,在机体的新陈代谢、生长发育、各种功能活动以及维持内环境稳态等方面发挥重要而广泛的调节作用。8.不具有升高血糖作用的激素是
8、【score:2 分】【A】甲状腺激素 【B】生长激素 【C】肾上腺素 【D】胰岛素【此项为本题正确答案】【E】糖皮质激素 本题思路:胰岛素促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,加速葡萄糖合成为糖原,贮存于肝和肌肉中,并 抑制糖异生,促进葡萄糖转变为脂肪酸,贮存于脂肪组织,结果使血糖水平下降。9.糖皮质激素本身无血管收缩作用,但能加强儿茶酚胺类物质的缩血管作用,称为【score:2 分】【A】加强作用 【B】拮抗作用 【C】允许作用【此项为本题正确答案】【D】协同作用 【E】反馈作用 本题思路:有的激素本身并不能直接对某些组织细胞产生生理效应,然而在它存在的条件下,可使另一种激素的作用明显增强,即
9、对另一种激素的效应起支持作用,这种现象称为允许作用。糖皮质激素的允许作用是最明显的,它对血管平滑肌并无收缩作用,但是,必须有糖皮质激素的存在,儿茶酚胺才能很好地发挥对血管的调节作用。近年的研究表明,糖皮质激素既可调节细胞表面的肾上腺素能受体数量,也可影响受体后的信息传递过程,如影响腺苷酸环化酶的活性以及 cAMP 的生成等。10.下列激素中,不是 腺垂体分泌的是【score:2 分】【A】催乳素 【B】催产素【此项为本题正确答案】【C】黄体生成素 【D】生长激素 【E】促甲状腺激素 本题思路:腺垂体能合成和分泌七种激素,即促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、生长激素、催乳素
10、与促黑激素。神经垂体不含腺体细胞,不能合成激素。下丘脑视上核、室旁核神经元产生的血管升压素(抗利尿激素)与催产素,经下丘脑一垂体束而贮存于神经垂体。在适宜的刺激作用下,这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。11.以下因素中,对内分泌功能影响最大的是【score:2 分】【A】局部麻醉 【B】神经阻滞 【C】使用静脉麻醉药 【D】使用吸入麻醉药 【E】手术【此项为本题正确答案】本题思路:麻醉、手术对内分泌功能的影响归结于以下几点:麻醉方法均对内分泌功能有影响,以全身麻醉的影响较椎管内麻醉以及其他神经阻滞、局部麻醉大。麻醉对内分泌功能的影响较手术小。手术的大小直接影响到内分泌功能的变化,中、小手术
11、较大手术影响要小。全身麻醉药中,吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大,吸入麻醉药中以乙醚影响最显著,其他依次为氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、氧化亚氮,异氟烷、七氟烷,地氟烷对内分泌的影响也轻微。麻醉、手术过程中如存在二氧化碳蓄积、低氧血症、出血、低血压休克等情况,则加重对内分泌功能的影响。麻醉、手术对内分泌功能的影响,主要通过中枢神经、下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质及髓质、胰岛等内分泌腺体的功能变化实现。12.参与应激反应的最主要激素是【score:2 分】【A】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【B】盐皮质激素 【C】胰岛素 【D】抗利尿激素 【E】雄激素 本题思路:当机体遭到各种伤害性刺激(如寒冷、饥饿
12、、疼痛、感染、中毒、失血、缺氧、过热、疲劳、紧张等)时,血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素浓度立即增高,这是一种非特异性的全身反应,称之为应激,这是下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴功能活动增强的结果。伴随促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增高的还有生长激素和催乳素,这是应激反应中由腺垂体分泌的三大激素。13.临床上所说的体温是指【score:2 分】【A】口腔温度 【B】腋窝温度 【C】直肠温度 【D】皮肤温度 【E】深部平均温度【此项为本题正确答案】本题思路:临床上所说的体温是指机体深部的平均温度。虽然机体深部各器官因代谢水平不同,其温度略有差别,但是,循环的血流使各器官的温度趋向一 致。全身血流均回流
13、于右心房,故右心房血流温度可作为机体深部温度的平均值(即体温)的代表。由于右心房血流温度不易测量,临床上通常测量口腔、直肠和腋窝的温度来反映体温。14.体温调节的基本中枢位于【score:2 分】【A】脊髓 【B】延髓 【C】中脑 【D】下丘脑【此项为本题正确答案】【E】大脑皮质 本题思路:恒温动物和人的体温,在下丘脑体温调节中枢的控制下,通过增减皮肤的血流量、发汗、战栗等生理反应,以维持产热和散热过程的动态平衡,从而维持体温相对稳定。15.安静时,产热最多的器官是【score:2 分】【A】脑 【B】皮肤 【C】内脏【此项为本题正确答案】【D】肌肉 【E】骨骼肌 本题思路:体内主要的产热器官
14、是内脏器官、脑和骨骼肌。安静状态下,内脏器官(特别是肝脏)产热量大且稳定,是机体的主要产热器官。运动或劳动时,骨骼肌为主要产热器官。16.在婴幼儿麻醉时,手术室的室温宜保持在【score:2 分】【A】18左右 【B】22左右 【C】25左右【此项为本题正确答案】【D】28左右 【E】30左右 本题思路:手术室的室温超过 28,加上无菌单覆盖的情况下,皮肤辐射、对流散热欠佳,可使体温升高。体温调节中枢受到抑制是全麻下导致体温升高的十分重要的因素。小儿体温调节中枢功能不健全,体表面积大,在室温过高的条件下更易出现体温升高。手术室的室温在婴幼儿麻醉时宜保持在 25左右,对成人则以 22左右为宜。如
15、果室温过低(22以 下),麻醉下的病人在此停留时间稍长,即可出现体温降低。老年人代谢率较低,易于出现体温下降;新生儿和婴幼儿体温下降的程度则更为严重。17.以下因素中,可能引起体温升高的是【score:2 分】【A】使用肌松药 【B】室温低于 22 【C】输血、输液反应【此项为本题正确答案】【D】快速大量输注 4左右的库血 【E】局部低温保护脏器 本题思路:18.以下有关恶性高热的叙述中,错误 的是【score:2 分】【A】具有家族遗传性 【B】是一种代谢亢进危象 【C】死亡率很高 【D】麻醉用药中的异氟烷和琥珀胆碱是其最常见诱因【此项为本题正确答案】【E】患者可出现全身肌肉强直性收缩 本题
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