中级主管护师基础知识（内科护理学）-试卷1.pdf

1、 中级主管护师基础知识【内科护理学】-试卷 1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：38，score:76 分)1.慢性胃炎的主要致病细菌为【score:2 分】【A】大肠埃希菌 【B】沙门菌 【C】幽门螺杆菌【此项为本题正确答案】【D】空肠弯曲菌 【E】嗜盐杆菌 本题思路：目前认为幽门螺杆菌是导致慢性胃炎最主要的病因。2.自身免疫性胃炎患者出现恶性贫血是由于血中有抗内因子抗体存在从而影响【score:2 分】【A】维生素 C 的吸收 【B】维生素 C 的降解 【C】维生素 B 12 的吸收【此项为本题正确答案】【D】维生素 B 12 的降解 【E】维生素 K

2、 的吸收 本题思路：自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体如抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，致壁细胞数减少，壁细胞分泌的内因子丧失可引起维生素 B 12 吸收不良，导致恶性贫血。3.血中抗壁细胞抗体阳性，常提示为【score:2 分】【A】促胃液素瘤 【B】浅表性胃炎 【C】胃窦胃炎 【D】胃体胃炎【此项为本题正确答案】【E】胃黏膜脱垂症 本题思路：胃体胃炎主要由自身免疫反应引起，此类患者血中常有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体存在。4.确诊慢性胃炎的主要依据是【score:2 分】【A】X 线检查 【B】胃肠钡餐检查 【C】胃镜结合活组织病理检查【此项为本题正确答案】【D】胃液分析 【E】血清学检查 本

3、题思路：胃镜结合活组织病理检查是慢性胃炎最可靠的确诊方法。5.下列哪项不是胃肠黏膜的损害因素【score:2 分】【A】非甾体类药物 【B】吸烟 【C】过度精神紧张 【D】刺激性饮食 【E】前列腺素【此项为本题正确答案】本题思路：前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及 HCO 3-，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他四项均为胃肠黏膜的损害因素。6.长期饮酒致肝硬化的机制是【score:2 分】【A】引起门静脉扩张 【B】直接损伤肝细胞【此项为本题正确答案】【C】减少蛋白质吸收 【D】收缩肝内血管 【E】阻碍胆汁流动 本题思路：长期大量酗

4、酒，乙醇、乙醛(酒精中间代谢产物)对肝细胞的毒性作用是引起酒精性肝硬化的病因。7.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是【score:2 分】【A】功能性肾衰竭 【B】营养吸收障碍 【C】上消化道大量出血 【D】脾功能亢进【此项为本题正确答案】【E】凝血因子合成减少 本题思路：肝硬化失代偿期会出现门静脉高压症的表现。其中脾因门静脉压力增高而肿大，常伴有脾功能亢进，从而加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。8.肝硬化腹水患者的腹水性质是【score:2 分】【A】渗出液 【B】漏出液【此项为本题正确答案】【C】血性液 【D】脓性液 【E】乳糜液 本题思路：

5、肝硬化患者的腹水是由于门静脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏人腹腔而成。故腹水性质为漏出液。9.目前诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法是【score:2 分】【A】甲胎蛋白检查 【B】超声检查 【C】肝穿刺活检 【D】CT【此项为本题正确答案】【E】腹腔镜检查 本题思路：原发性肝癌的相关检查包括 AFP 测定、谷氨酰转肽酶同工酶(GGT-)测定、B 超、CT、X线肝血管造影等。其中 CT 可对 1cm 以下的肿瘤的检出率达 80以上，故是目前诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。10.下列哪项肯定是原发性肝癌的促进因素【score:2 分】【A】大量饮酒

6、 【B】乙型肝炎病毒【此项为本题正确答案】【C】亚硝胺类化学物质 【D】肝硬化 【E】饮用水污染 本题思路：原发性肝癌患者中约 13 有慢性肝炎史，肝癌患者血清 HBsAg 及其他乙型肝炎病毒标志物的阳性率可达 90，明显高于正常人群，目前认为乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。11.原发性肝癌早期诊断的重要检查是【score:2 分】【A】甲胎蛋白测定【此项为本题正确答案】【B】血清转氨酶测定 【C】碱性磷酸酶测定 【D】癌胚抗原测定 【E】异常凝血酶原测定 本题思路：癌肿标记物甲胎蛋白(AFP)测定阳性有助于肝癌的早期诊断。12.肝硬化反复大量放腹水可引起【score:2 分】【A】感染 【B】上

7、消化道出血 【C】肝性脑病【此项为本题正确答案】【D】黄疸 【E】肝肾综合征 本题思路：腹水中含有大量的钾离子。肝硬化大量放腹水可引起缺钾性碱中毒，促使 NH 3 透过血脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。加之血容量减少及肾功能衰退，大量放腹水还可造成大量蛋白质和电解质的丢失，从而诱发肝性脑病。13.肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是【score:2 分】【A】失血量多导致休克 【B】失血后引起脑出血 【C】失血造成脑组织缺氧 【D】失血量大干扰脑代谢 【E】肠道积血产氨增多【此项为本题正确答案】本题思路：血氨增高是肝性脑病的重要原因，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用产生大量的氨，弥散至血

8、液循环，引起血氨增高，从而促发肝性脑病。14.我国急性胰腺炎最常见的病因是【score:2 分】【A】胆道疾病【此项为本题正确答案】【B】腹部外伤 【C】暴饮暴食 【D】酗酒 【E】十二指肠乳头邻近部位病变 本题思路：急性胰腺炎的病因很多，包括胆道疾病、暴饮暴食、酗酒、十二指肠乳头邻近部位病变等。但是，在我国引起急性胰腺炎的病因中，最常见的是胆道疾病。15.与急性胰腺炎发病无关的是【score:2 分】【A】胆道疾病 【B】胰管梗阻 【C】酗酒 【D】暴饮暴食 【E】上消化道出血【此项为本题正确答案】本题思路：胆道疾病时由于壶腹部出口阻塞引起()ddi 括约肌痉挛，使胆汁反流进入胰管；胰管梗阻

9、致胰液排泄障碍；酗酒和暴饮暴食均可使胰液分泌旺盛，导致急性胰腺炎。上消化道出血与胰腺炎无关。16.血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后开始升高的时间是【score:2 分】【A】4 小时 【B】8 小时【此项为本题正确答案】【C】12 小时 【D】20 小时 【E】24 小时 本题思路：血清淀粉酶在发病后 8 小时开始升高，1224 小时达高峰，4872 小时开始下降，一般持续 35 天，大于 500U 有诊断意义。17.提示急性胰腺炎预后不良的是【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】低钾血症 【D】低钙血症【此项为本题正确答案】【E】低镁血症 本题思路：急性胰腺炎患者容

10、易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，其中低钙血症常是重症与预后不良的征兆，血钙降低的程度与病情的严重程度平行。18.患者，男性，58 岁，有肝硬化病史，大量呕血 1天后出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，嗜睡，昼睡夜醒，护士应警惕患者可能出现了【score:2 分】【A】肺性脑病 【B】肝性脑病【此项为本题正确答案】【C】呼吸衰竭 【D】肝癌 【E】急性胰腺炎 本题思路：上消化道出血是肝硬化患者并发肝性脑病的常见诱因，患者的表现符合肝性脑病昏迷前期表现。19.患者，男性，因“呕血 400ml，伴柏油便 3 次”急诊入院。为明确该患者上消化道出血的原因，首选检查为【score:2 分】【A】X 线钡餐

11、造影检查 【B】选择性动脉造影 【C】胃镜检查【此项为本题正确答案】【D】化验检查 【E】吞线试验 本题思路：胃镜检查为上消化道出血病因诊断的首选检查方法。一般在上消化道出血后 2448 小时内急诊行胃镜检查，直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部等，判断出血部位及出血情况，不仅可明确病因，同时可做紧急止血治疗。20.患者，男性，51 岁，上腹部烧灼痛 2 个月，多于进餐后半小时发生，持续 1 小时左右，两天前无明显诱因排柏油样便，经胃镜检查诊断为胃溃疡。目前认为该病的发生与何种病原菌感染有关【score:2 分】【A】链球菌 【B】肺炎链球菌 【C】幽门螺杆菌【此项为本题正确答案】【D】金黄色

12、葡萄球菌 【E】大肠埃希菌 本题思路：消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，现已公认幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶破坏黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。21.患者，男性，37 岁，1 年以来间断出现上腹痛，多于空腹发生，进食后疼痛可缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。为确诊应首选的检查是【score:2 分】【A】胃酸测定 【B】胃镜【此项为本题正确答案】【C】CT 【D】B 超 【E】血常规 本题思路：根据患者临床表现中上腹痛的特点，应初步考虑该患者为消化性溃疡。诊断消化性溃疡首选的检查是胃镜及活

13、组织检查。22.患者，男性，41 岁，6 小时前饮酒后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎。此时最具诊断意义的实验室检查为【score:2 分】【A】血清脂肪酶测定 【B】尿淀粉酶测定 【C】血钙测定 【D】血清淀粉酶测定【此项为本题正确答案】【E】白细胞计数 本题思路：急性胰腺炎患者血清、尿淀粉酶常明显升高，血清脂肪酶也可升高。血清淀粉酶在起病后 612 小时开始升高；尿淀粉酶升高较晚，发病后 1214 小时开始升高；血清脂肪酶升高更晚，常在起病2472 小时开始升高。目前患者发病约 6 小时，应测血清淀粉酶。重症患者血钙常降低，但不用于诊断急性胰腺炎。23.患者，女

14、性，46 岁，与朋友一起吃烤肉后，突感上腹部剧烈而持续的疼痛，疼痛向腰背部呈带状放射，伴恶心、呕吐。入院后查血清淀粉酶为 750UL，考虑该患者所患疾病为【score:2 分】【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】消化性溃疡急性发作 【D】原发性肝癌 【E】心肌梗死 本题思路：患者进食大量肉类后出现持续上腹痛，腹痛剧烈并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，化验检查血清淀粉酶超过 500UL，应考虑急性胰腺炎。24.肾的结构和功能的基本单位是【score:2 分】【A】肾小球 【B】肾小管 【C】肾单位【此项为本题正确答案】【D】髓袢 【E】集合管 本题思路：25.下列关于肾性高

15、血压的发生机制描述不妥的是【score:2 分】【A】按发生机制分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压 【B】容量依赖型高血压是由水、钠潴留导致血容量增加引起的 【C】肾素依赖型高血压是由于肾素-血管紧张素一醛固酮系统被激活引起的 【D】肾性高血压绝大多数是肾素依赖型【此项为本题正确答案】【E】限制水钠摄入或增加水、钠排泄可改善容量依赖型高血压 本题思路：肾性高血压按照发生的机制可以分为容量依赖型和肾素依赖型，其中容量依赖型占肾性高血压的大多数。26.急性肾小球肾炎多发生于下列哪种细菌所致的上呼吸道感染之后【score:2 分】【A】肺炎链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】乙型溶血性链球菌【此

16、项为本题正确答案】【D】大肠埃希菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：27.慢性肾小球肾炎发病的起始因素为【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎迁延不愈所致 【B】细菌感染所致 【C】病毒感染导致 【D】免疫介导炎症【此项为本题正确答案】【E】遗传因素 本题思路：本题考查慢性肾小球肾炎的发病机制。慢性肾小球肾炎的起始因素一般为循环或原位免疫复合物沉积在肾小球的基底膜上，引发一系列的炎症反应致病，即免疫介导炎症。28.肾病综合征水肿的主要原因是【score:2 分】【A】低钠血症 【B】低钾血症 【C】氮质血症 【D】低蛋白血症【此项为本题正确答案】【E】高胆固醇血症 本题思路：本题考查肾性水肿

17、的发生机制。肾性水肿按照发生机制的不同可以分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿是由于肾小球的滤过率下降，水、钠潴留所致，多见于急、慢性肾炎。肾病性水肿是由于大量蛋白尿、低蛋白血症，导致机体的血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗入组织间隙造成的，多见于肾病综合征。29.肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为【score:2 分】【A】肠球菌 【B】克雷白杆菌 【C】大肠埃希菌【此项为本题正确答案】【D】副大肠杆菌 【E】粪链球菌 本题思路：本题考查泌尿系统感染的病因。泌尿系统感染的病因是细菌感染，致病菌以大肠埃希菌多见。30.肾盂肾炎最常见的感染途径是【score:2 分】【A】血行感染 【B】淋

18、巴道感染 【C】直接感染 【D】上行感染【此项为本题正确答案】【E】下行感染 本题思路：31.在我国引起慢性肾衰竭的第一位病因是【score:2 分】【A】糖尿病肾病 【B】高血压肾病 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【E】急进性肾小球肾炎 本题思路：本题考查慢性肾衰竭的病因。在我国以原发性肾小球疾病导致的肾衰竭多见，其中又以慢性肾小球肾炎所致的为第一位。国外则以继发性肾疾病为主要病因，如糖尿病肾病等。32.导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因是【score:2 分】【A】肾功能不全 【B】动脉粥样硬化 【C】肾静脉血栓 【D】下肢静脉血栓 【E】感染【此项为本

19、题正确答案】本题思路：本题考查肾病综合征的并发症。感染是常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。患者可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、尿路、皮肤及腹腔感染等。由于使用糖皮质激素治疗，使患者的感染征象常不明显，导致治疗不及时或不彻底，因此感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。33.对急性肾盂肾炎最有诊断价值的检查是【score:2 分】【A】尿常规示白细胞管型【此项为本题正确答案】【B】血尿素氮、肌酐升高 【C】内生肌酐清除率下降 【D】尿红细胞大于 3 个高倍镜 【E】24 小时尿蛋白定量 本题思路：本题考查急性肾盂肾炎的实验室检查。急性肾盂肾炎的尿液中可以见

20、到大量白细胞，也可以见到红细胞。白细胞管型是急性肾盂肾炎较特异的表现，对诊断有价值。34.患者，男性，46 岁，慢性肾小球肾炎病史 5 年，病情稳定。近 1 周来，受凉后出现发热、咳嗽等表现，自行服药，效果欠佳，遂来就诊，查体双侧眼睑水肿，双下肢水肿；化验示 Hb 120gL，血BUN189mmolL，Cr 340molL。导致该患者病情加重的原因是【score:2 分】【A】劳累 【B】高血压 【C】感染【此项为本题正确答案】【D】服用肾毒性药物 【E】水肿 本题思路：本题考查慢性肾炎急性加重的诱因。慢性肾小球肾炎患者其肾功能可以是正常的。在感染、高 血压、妊娠、服用肾毒性药物等诱因的作用下

21、，肾功能会急剧恶化。本病例中患者有慢性肾小球肾炎的病史，出现上呼吸道感染的表现后病情加重，肾功能恶化，因此主要的诱因为感染。35.患者，女性，67 岁，单位体检时发现血压升高，180110mmHg，血常规示 Hb 80gL，血 BUN 2748mmolL，Cr 5042molL，诊断为慢性肾衰竭，引起该患者贫血最重要的原因是【score:2 分】【A】铁的摄入减少 【B】毒素抑制骨髓造血 【C】毒素使红细胞寿命缩短 【D】毒素抑制红细胞生成素的活性 【E】肾产生红细胞生成素减少【此项为本题正确答案】本题思路：本题考查肾性贫血的原因。导致肾性贫血的原因有多种，本题中给出的都是导致肾性贫血的原因，

22、但是其中最重要的是肾产生红细胞生成素减少。36.关于贫血的描述中错误的是【score:2 分】【A】急性贫血的症状常较显著 【B】贫血症状的严重程度与贫血发生的速度和程度有关 【C】老年人或伴心肺疾病者对贫血已经耐受，症状相对较轻【此项为本题正确答案】【D】慢性贫血，由于机体对缺氧已适应，故即使贫血很重，症状也可以较轻 【E】贫血是一种症状，而不是一种疾病 本题思路：老年人或伴心肺疾病者对贫血耐受差，症状相对较重。37.下列贫血发生原因不是由于红细胞生成减少造成的是【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血【此项为本题正确答案】【E】白血

23、病 本题思路：缺铁性贫血是由于铁元素缺乏导致的；巨幼细胞贫血是叶酸和(或)维生素 B 12 缺乏所致；再 生障碍性贫血和白血病是由于骨髓造血功能障碍所致；以上原因均会导致红细胞生成减少。而溶血性贫血是由于红细胞破坏过多造成的。38.血液系统疾病患者容易发生出血的常见原因不包括【score:2 分】【A】血小板数量减少 【B】血小板功能异常 【C】红细胞生成减少【此项为本题正确答案】【D】血管壁通透性增加 【E】凝血因子减少或缺乏 本题思路：出血是血液病常见的表现，发生原因可分为三种：血管壁功能异常、血小板数量或功能异常、凝血因子减少或缺乏。而红细胞生成减少会导致贫血。二、A3/A4 型题(总题

24、数：2，score:10 分)患者，女性，28 岁，孕 34 周，近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、尿痛，查尿：白细胞 35HP，红细胞偶见，可见到白细胞管型。临床诊断为“急性肾盂肾炎”。【score:6 分】(1).本病病因是【score:2 分】【A】免疫缺陷 【B】细菌感染【此项为本题正确答案】【C】遗传因素 【D】过敏 【E】营养过剩 本题思路：(2).本病常见的感染途径是【score:2 分】【A】上行感染【此项为本题正确答案】【B】下行感染 【C】血液感染 【D】直接感染 【E】淋巴途径感染 本题思路：(3).本病例中患者的易感因素是【score:2 分】【A】感染使机体抵抗力降低 【

25、B】可能有泌尿系统局部的损伤 【C】可能发生了尿路梗阻 【D】妊娠期女性内分泌发生改变【此项为本题正确答案】【E】年龄因素 本题思路：本题考查急性肾盂肾炎的相关考点。急性肾盂肾炎的病因是细菌感染，致病菌以大肠埃希菌多见。肾盂肾炎的感染途径以上行感染最多见。肾盂肾炎的易感因素众多，就本病例而言，该患者为女性，处于妊娠的特殊生理时期，其内分泌发生改变，易患肾盂肾炎。患者，男性，28 岁，突然发热，体检除显著贫血貌外，无特殊阳性体征。实验室检查：血红蛋白 80gL，白细胞 3010 9 L，血小板 8010 9 L，网织红细胞明显减少。【score:4 分】(1).为明确诊断，最有价值的一项检查手段

26、是【score:2 分】【A】胸部 X 线 【B】骨髓穿刺【此项为本题正确答案】【C】束臂试验 【D】出凝血时间 【E】测 APTT、INR 本题思路：(2).患者骨髓象检查提示骨髓增生低下。该病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】白血病 【B】缺铁性贫血 【C】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【D】巨幼细胞贫血 【E】脾功能亢进 本题思路：对于全血细胞减少的患者，应高度怀疑骨髓造血功能异常，故必须进行骨髓穿刺以明确诊断。根据患者发热、贫血的临床表现，结合外周血象全血细胞减少、网织红细胞明显减少、骨髓增生低下的实验室检查结果，均高度提示再生障碍性贫血的可能。三、B1 型题(总题数：

27、3，score:14 分)A中心性发绀 B周围性发绀 C混合性发绀 D血管性晕厥 E阿-斯综合征【score:6 分】(1).肺水肿患者体循环毛细血管中还原血红蛋白增多可出现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).充血性心力衰竭的患者的发绀可为【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).缩窄性心包炎患者肺泡毛细血管血液中的氧气在组织中过多消耗引起【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：这组题考查了发绀的分类和原理。肺水肿患者发生严重的肺循环淤血，导致氧合

28、不足，引起的 发绀称为中心性发绀；缩窄性心包炎患者肺泡毛细血管血液中的氧气在组织中过多消耗引起氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多属于周围性发绀；充血性心力衰竭患者的发绀属于混合性发绀。A肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C乙型溶血性链球菌 D大肠埃希菌 E流感嗜血杆菌【score:4分】(1).急性肾小球肾炎的常见致病菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).急性肾盂肾炎的常见致病菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A患者或病毒携带者 B蚊 C鼠 D猪 E狗【score:4 分】(1).流行性出血热的主要传染源是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).艾滋病的主要传染源是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：流行性出血热的传染源主要是啮齿类动物鼠类，在我国主要是黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等。艾滋病的传染源为患者及无症状的病毒携带者，尤其是后者由于不易被发现，因而更具危险性。