内科主治医师专业实践能力-11.pdf

1、 内科主治医师专业实践能力-11(总分：99.97，做题时间：90 分钟)一、(总题数：13，score:26 分)1.以下对霍乱特点描述错误的是【score:2 分】【A】剧烈泻吐引起脱水及电解质紊乱 【B】是烈性消化道传染病 【C】大便每日排出 10000ml 水分引起重度脱水 【D】排出粪便为低渗性【此项为本题正确答案】【E】补充液体及注意水电平衡是关键治疗 本题思路：2.以下对于脑膜炎双球菌发病特点描述正确的是【score:2 分】【A】革兰阳性双球菌 【B】我国流行菌群以 B 群为主 【C】共 13 群，以 XYZ 群最常见 【D】内毒素是其重要致病因素【此项为本题正确答案】【E】在

2、普通培养基上易生长 本题思路：3.支气管哮喘诊断性检查是【score:2 分】【A】肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 【B】支气管舒张试验阳性【此项为本题正确答案】【C】最大呼气流量降低 【D】痰中找到嗜酸性粒细胞 【E】血 IgE 及嗜碱性粒细胞蛋白增加 本题思路：4.控制哮喘最有效的药物是【score:2 分】【A】抗生素 【B】长效 2 受体激动药 【C】色甘酸钠 【D】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【E】H2 受体阻滞药 本题思路：5.下列对有关皮肤损害的描述正确的是【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑 【B】皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”【C】白塞病典

3、型皮疹是下肢结节性红斑 【D】系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：6.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为【score:2 分】【A】腺体萎缩 【B】唾液腺导管扩张 【C】间质内大量淋巴细胞浸润【此项为本题正确答案】【D】小血管炎症 【E】间质纤维组织增生 本题思路：7.不易合并高脂血症的疾病是【score:2 分】【A】高血压病 【B】肾病综合征 【C】阻塞性黄疸 【D】甲状腺功能亢进【此项为本题正确答案】【E】冠心病 本题思路：8.甲状旁腺激素对骨的主要作用正确的是【score:2 分】【A】抑制钙离子释出 【B】促进钙离子释出【此项为本题正确答案】

4、【C】促进降钙素的合成和分泌 【D】抑制骨吸收 【E】释出镁离子 本题思路：9.对于复杂性急性肾盂肾炎病人，在未做药物敏感试验之前常可选用的抗生素不包括【score:2 分】【A】喹诺酮类 【B】头孢菌素类 【C】大环内酯类【此项为本题正确答案】【D】氨基糖苷类 【E】磺胺类 本题思路：10.关于静脉肾盂造影诊断哪种疾病最有价值【score:2 分】【A】急性肾盂肾炎 【B】慢性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【C】急性肾小球肾炎 【D】急性间质性肾炎 【E】慢性间质性肾炎 本题思路：11.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是【score:2 分】【A】化脓性胆囊炎并出血 【B】肝癌结节破裂

5、入腹腔【此项为本题正确答案】【C】消化性溃疡穿孔 【D】胰腺癌 【E】腹膜转移癌 本题思路：12.我国原发性肝癌最常见的病因是【score:2 分】【A】乙型肝炎【此项为本题正确答案】【B】肝结核 【C】酒精性肝硬化 【D】胆汁性肝硬化 【E】肝脓肿 本题思路：13.房间隔缺损最常见的解剖类型是【score:2 分】【A】原发孔未闭 【B】继发孔未闭【此项为本题正确答案】【C】静脉窦缺损 【D】卵圆孔未闭 【E】冠状静脉窦部缺损 本题思路：二、(总题数：7，score:40 分)患者女性，25 岁，因反复咳嗽、咳脓痰 6 年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。【s

6、core:6 分】(1).询问既往史需注意【score:2 分】【A】花粉过敏史 【B】麻疹、百日咳史【此项为本题正确答案】【C】心肌炎史 【D】风湿热史 【E】药物过敏史 本题思路：(2).最急需进行的检查是【score:2 分】【A】肺部 CT 【B】胸部 X 线平片【此项为本题正确答案】【C】心肌酶谱 【D】支气管碘油造影 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：(3).依据上述资料该患者考虑哪种疾病【score:2分】【A】慢性支气管炎 【B】特发性肺纤维化 【C】先天性肺囊肿 【D】支气管扩张【此项为本题正确答案】【E】支气管内膜结核 本题思路：患者男性，16 岁，2 周前有咳嗽、咽喉部疼

7、痛，自拟“感冒”服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 8 小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第 2 天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。【score:6 分】(1).应考虑下列哪种疾病【score:2 分】【A】多发性硬化症 【B】多发性肌炎 【C】吉兰-巴雷综合征【此项为本题正确答案】【D】肌萎缩侧索硬化症 【E】脊髓灰质炎 本题思路：(2).其电生理改变为【score:2 分】【A】主要为神经传导速度显著减慢【此项为本题正确答案】【B】主要出现波幅上升改变 【C】传导速度减慢和波幅下降呈一致性改

8、变 【D】早期 P 波正常 【E】H 反射正常 本题思路：(3).此病的典型病理改变为【score:2 分】【A】有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性 【B】无髓神经纤维变性 【C】有髓神经纤维节段性脱髓鞘【此项为本题正确答案】【D】无髓神经纤维 Wallerian 变性 【E】有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及 本题思路：男，15 岁，因咽痛、咳嗽、发热 2 天，腰痛、血尿 1天入院就诊，化验：IgA 升高，补体 C3 下降。【score:6 分】(1).尿检主要表现为【score:2 分】【A】大量的均一红细胞【此项为本题正确答案】【B】大量的管型细胞 【C】大量的红细胞伴凝块 【D】大

9、量的红细胞，变形红细胞30%【E】大量的红细胞、蛋白 本题思路：(2).为确诊首选下列哪项检查【score:2 分】【A】B 超 【B】X 线胸片 【C】肾穿【此项为本题正确答案】【D】双肾 CT 【E】肾功能 本题思路：(3).最可能的诊断是【score:2 分】【A】尿路感染 【B】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】肾肿瘤 【D】肾结核 【E】肾乳头坏死 本题思路：患者男性，50 岁，有胃溃疡病史 5 年，近 2 个月来疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬。【sc

10、ore:6 分】(1).为明确诊断首选哪项检查【score:2 分】【A】粪便隐血试验 【B】血清 CEA 测定 【C】B 超 【D】胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】钡剂造影 本题思路：(2).就该患者目前情况考虑下列哪种疾病【score:2分】【A】胃良性溃疡复发 【B】胃溃疡癌变【此项为本题正确答案】【C】并发幽门梗阻 【D】穿透性溃疡 【E】胃溃疡穿孔 本题思路：(3).经上述确诊后首选的治疗措施是【score:2 分】【A】继续药物治疗 【B】定期随访 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【D】化疗 【E】局部放疗 本题思路：患者男性，63 岁，有高血压性心脏病 6 年。因情绪激动

11、后测血压 200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。【score:6 分】(1).首选的血管扩张药是【score:2 分】【A】哌唑嗪 【B】硝酸甘油 【C】单硝酸异山梨醇酯 【D】重组脑钠肽 【E】硝普钠【此项为本题正确答案】本题思路：(2).禁用的药物是【score:2 分】【A】利尿药 【B】吗啡 【C】受体阻滞药 【D】硝普钠 【E】多巴酚丁胺【此项为本题正确答案】本题思路：(3).导致急性左心衰竭的原因为【score:2 分】【A】感染 【B】乳头肌断裂 【C】血压骤升【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死 【E】电

12、解质紊乱 本题思路：患者女性，28 岁。因发热、头晕、纳差、乏力 2 周入院就诊，查血象提示血红蛋白 78g/L，血小板3010 9/L，骨髓检查确诊为急性白血病。【score:4 分】(1).鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的细胞染色检查为【score:2 分】【A】糖原染色和过氧化物酶染色【此项为本题正确答案】【B】糖原染色和非特异性酯酶染色 【C】过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色 【D】糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 【E】非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 本题思路：(2).急性白血病依据哪些方面进行分型【score:2分】【A】形态学和组织化学 【B】骨髓活检和细胞遗

13、传学 【C】形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学【此项为本题正确答案】【D】骨髓细胞培养和免疫学 【E】形态学、免疫学、细胞遗传学 本题思路：急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等进行分型。女性，40 岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血(重度)。行输血治疗，当输血至 7 分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。【score:6 分】(1).该患者发生的输血反应属哪种情况【score:2分】【A】急性溶血反应【此项为本题正确答案】【B】非溶血性发热反应 【C】过敏反应 【D】细菌污染血输血反应 【

14、E】输血相关的移植物抗宿主反应 本题思路：输血反应指：发热反应、过敏反应、溶血反应、输血后紫癜、输血相关的移植物抗宿主反应、细菌污染、输血传播疾病、大量输血反应、长期输血反应等。溶血反应临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生 DIC(2).若处理不及时不会发生的是【score:2 分】【A】休克 【B】急性肾衰竭 【C】发热 【D】弥散性血管内凝血 【E】排出大量尿液呈酱油色【此项为本题正确答案】本题思路：输血过程中出现溶血反应可导致发热、休克、急性肾衰竭、血管内溶血如出浓茶尿，严重发生DIC(3).发生溶血原因是【score:2 分】【

15、A】Rh 血型不合 【B】ABO 血型不合【此项为本题正确答案】【C】少见稀有血型不合 【D】ABO 亚型不合 【E】受血者自身原因 本题思路：输血过程中出现溶血反应多见于 ABO 血型不合，因天然抗 A 抗 B 抗体属于 IgM 型易激活补体，使细胞在血管内破坏。三、(总题数：3，score:22 分)【A】潜伏期 【B】初期 【C】慢性迁延期 【D】缓解期 【E】恢复期【score:8 分】(1).伤寒第一次菌血症【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).伤寒第二次菌血症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【

16、E】本题思路：(3).后再燃【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：再燃：指病程中体温逐渐下降而未至正常时又再度升高，此时血培养也常阳性，机制与复发相似。(4).伤寒后复发【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：复发是指少数患者在症状消失后 12 周再次发作，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性 【A】慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于 【B】突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝 【C】起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重 【D】寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于 【E】午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、

17、痰中带血常见于【score:8 分】(1).原发性支气管肺癌【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肺炎球菌肺炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).支气管扩张【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).肺结核【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】易并发肝癌 【B】女性多见 【C】男性多见 【D】病程进展快 【E】预后差【score:6 分】(1).原发性硬化性胆管炎【score:2 分】【

18、A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).原发性胆汁性肝硬化【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：原发性胆汁性肝硬化起病隐袭，早期症状轻，缓慢进展过程，多见于 3565 岁的女性，临床表现有：慢性进行性梗阻性黄疸、脂肪代谢紊乱、肝脾肝大、皮肤黏膜出血，晚期出现肝硬化、门脉高压症、肝性脑病，可合并干燥综合征、硬皮病、甲状腺疾病、类风湿关节炎、皮肌炎、雷诺综合征、混合结缔组织病等，预后差异很大。(3).乙型肝炎肝硬化【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝硬化发病高峰年龄在 355

19、0 岁，男性多见，转变成原发性肝细胞癌危险性高。四、(总题数：1，score:12 分)患者为老年男性，60 岁。间断上腹痛伴反酸、嗳气 2年，受凉后和季节变化后加剧。近 2 天来出现症状加重，伴呕咖啡样物 500g，有黑色血块，排黑便300g。出血后腹痛缓解。既往体健。【score:11.97】(1).上消化道出血最可能的原因是【score:1.71】【A】胃癌【此项为本题正确答案】【B】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【C】食管裂孔疝 【D】急性胃黏膜病变 【E】食管静脉曲张破裂 【F】贲门黏膜撕裂症 G.Mallory-Weiss 综合征 H.胃血管畸形 本题思路：慢性病程，周期性发作性

20、节律性上腹部疼痛符合溃疡病发病特点。老年男性，胃癌需排除。(2).提示：查体 BP 80/50mmHg，P 110 次份，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。急诊应采取的治疗措施是【score:1.71】【A】监测生命体征【此项为本题正确答案】【B】禁食 【C】补充血容量【此项为本题正确答案】【D】静脉注射奥美拉唑【此项为本题正确答案】【E】正肾冰盐水洗胃【此项为本题正确答案】【F】根除幽门螺杆菌 G.血管栓塞治疗 H.手术治疗 本题思路：消化性溃疡合并上消化道出、休克急诊处理措施：一般急救措施(卧位休息、保持呼吸道通畅、必要时吸氧、禁食)；积极补充血容量；止血(药物止血：抑酸

21、剂，内镜下止血等)；如经上述治疗失败后才考虑外科手术。(3).提示：每日给予静脉推注奥美拉唑 40mg。对该病人使用奥美拉唑正确的说法是【score:1.71】【A】病人诊断可能为消化性溃疡【此项为本题正确答案】【B】病人诊断可能为食管静脉曲张破裂 【C】如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑 【D】如考虑为 Zollison-Ellison 综合征不应使用奥美拉唑 【E】奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性【此项为本题正确答案】【F】奥美拉唑可增加凝血酶原的活性【此项为本题正确答案】G.奥美拉唑可降低门脉压力 本题思路：奥美拉唑机制和使用指征。(4).提示：患者 Hb 72g/L，BP 80/50

22、mmHg，P 110 次/分。给予患者输血及补液治疗。在治疗过程中应监测的项目有【score:1.71】【A】血红蛋白【此项为本题正确答案】【B】白细胞计数 【C】白蛋白 【D】尿素氮【此项为本题正确答案】【E】血细胞比容【此项为本题正确答案】【F】血小板 G.血淀粉酶 本题思路：上消化道再出血观察指标。(5).提示：经内科积极治疗 24 小时后，患者再次排黑便 100ml，BP 100/60mmHg，P 80 次份。此时应采取的处理措施是【score:1.71】【A】急诊胃镜【此项为本题正确答案】【B】三腔管 【C】急诊上消化道造影 【D】继续抑酸、补液【此项为本题正确答案】【E】继续非手术

23、治疗【此项为本题正确答案】【F】手术治疗 本题思路：上消化道出血休克纠正后急诊行胃镜指征。(6).提示：急诊胃镜见胃窦 0.5cm1.0cm 溃疡。尿素酶试验(-)。经积极治疗 1 周后患者大便转黄，粪便隐血试验(-)。患者在今后的治疗中应注意的事项为【score:1.71】【A】进一步检测并根除幽门螺杆菌【此项为本题正确答案】【B】可停用药物，1 个月后胃镜复查 【C】质子泵抑制剂至少 6 周，再胃镜复查【此项为本题正确答案】【D】无渣饮食 1 个月 【E】疗程结束后可按依据病情服用质子泵抑制剂维持治疗【此项为本题正确答案】【F】定期检测胃泌素 本题思路：胃溃疡治疗原则。(7).提示：患者出院后 4 周后随诊，检测 14 C-尿素呼气试验阳性，给予含奥美拉唑及二联抗生素根除HP 治疗。质子泵抑制剂在根除幽门螺杆菌方案中作用是【score:1.71】【A】本身有杀火幽门螺杆菌的作用【此项为本题正确答案】【B】PPI 抑制胃酸分泌可提高抗生素抗菌活性【此项为本题正确答案】【C】可降低抗生素对幽门螺杆菌的 MIC【此项为本题正确答案】【D】可提高胃黏膜的防御能力 【E】可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性 【F】可增加抗生素在胃黏膜局部的浓度 本题思路：