医学考试-常见症状鉴别诊断(五).pdf

1、 常见症状鉴别诊断(五)(总分：28.50，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，score:0 分)二、某女，18 岁，农民。3 年来反复咳嗽、大量脓痰，1 周前有少量咯血，3 天前突然高热住院。(总题数：2，score:1 分)1.如需确诊，首先考虑的检查为 A肺功能 B纤维支气管镜检查 C胸部高分辨 CT 检查 D胸部 B 超 E以上都不是 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.你首先考虑的诊断是 A支气管内膜结核 B早期支气管肺癌 C慢性支气管炎 D支气管扩张症 E先天性肺囊肿 【score:0.50】【A】【B】【C】【

2、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、男性，45 岁，反复发作性头痛二年，常在秋季发作，发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛，每次发作持续 12 小时，神经系统检查仅见结膜充血，头颅 MRI 检查正常 (总题数：3，score:1.50)3.患者最不易鉴别的头痛为 A偏头痛 B低颅压性头痛 C紧张性头痛 D脑炎性头痛 E血管性头痛 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.患者急性期最好的治疗方法为 A吸氧 B镇静剂 C麦角胺 D百忧解 E阿司匹林 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.患

3、者最可能诊断为 A偏头痛 B痛性眼肌麻痹 C丛集性头痛 D紧张性头痛 E脑膜炎头痛 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：四、男性 40 岁，2 小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性加重，体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸 音减弱，BP12/8kPa(90/60mmHg)，心率 120 次/分。(总题数：3，score:1.50)6.假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气胸，最正确的紧急处理方法是 A胸腔穿刺抽气后转送上级医院 B立即吸氧并转送上级医院 C静脉滴注抗生素后转送上级医院 D立即转送上级医院 E应用茶碱类药物后转送上级医院 【sco

4、re:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：7.最应立即进行的检查是 A心电图 B胸部 X 线 CB 超 D心脏超声检查 E血液气体分析 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.上述患者最可能的诊断是 A自发性气胸 B胸膜炎 C急性心肌梗死 D消化性溃疡穿孔 E急性肠梗阻 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：五、中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏力、腹胀 3 个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹水征阳性，肝肋下 2cm，腹壁静脉曲张，下肢水肿。(总题

5、数：2，score:1 分)9.上述患者的体征中那些对鉴别肝硬化腹水和下腔静脉阻塞反到的腹水最有意义 A腹壁静脉曲张 B腹壁静脉血流方向 C腹腔积液常规 D蜘蛛痣 E下肢水肿 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.最可能的诊断是 A下腔静脉阻塞综合征 B血吸虫性肝硬化 C充血性心力衰竭 D肝肾综合征 E营养不良性水肿 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：六、一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。(总题数：2，

6、score:1 分)11.当上述患者来社区医院就诊时，首先选择的治疗 A毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 B止血芳酸静滴 C血管加压素静注 D气管切开 E立即转送上级医院 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：12.最可能的诊断是 A肺感染 B风湿性心脏病心衰 C支气管扩张 D肺结核 E肺癌 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：七、男，58 岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1周，神志恍惚 1 天。体检：紫绀，颈静脉充盈，两肺湿罗音。心率 120 次/分，律齐，血压 90/60mmHg，下肢浮肿。尿蛋白

7、(+)，大便隐血(+)。(总题数：2，score:1 分)13.为明确诊断应首选的检查是 A头颅 CT B胸部 X 线 C尿素氮、肌酐 D动脉血气分析 E痰细菌培 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.病人最可能出现哪种并发症 A脑梗死 B呼吸衰竭 C弥散性血管内凝血 D肾功能衰竭 E消化道出血 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：八、男性，35 岁，突发意识不清，体温 38，血压：120/80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅 CT

8、 正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治 疗 (总题数：3，score:1.50)15.患者继发神经系统损害的最可能部位为 A中脑 B脑桥 C延髓 D间脑 E大脑皮层 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.患者最可能诊断为 A低血糖昏迷 B高渗昏迷 C酸中毒昏迷 D尿毒症昏迷 E肝昏迷 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.患者的意识状态为 A浅昏迷 B嗜睡 C中度昏迷 D谵妄状态 E深昏迷 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：九、患者，男性

9、，38 岁，间断性腹痛泻、便秘 6 年余，伴右下腹不适、腹胀。查体未见异常。多次大便常规、潜血及培养均未发现异常。(总题数：3，score:1.50)18.进一步检查宜选择 A血沉 B胸大片 C纤维结肠镜 D下消化道动力 E腹部超声 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.一般诊断可排除哪一种病 A肠易激惹综合症 B结肠癌 C肠结核 D溃疡性结肠炎 E克隆病 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.若检查均未见异常，其最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎 BIBS C克隆病 D肠结核 E细菌性痢疾

10、 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十、男性，60 岁，消瘦，间断腹泻和便秘交替 3 个月。体查右上腹可触及 6cm6cm 包块，活动受限，无压痛，多次检查便潜血阳性 (总题数：2，score:1 分)21.应考虑下列哪种诊断 A结肠癌 B溃疡性结肠炎 CCrohn 病 D增生性肠结核 E以上都应考虑 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.为明确诊断最重要的检查是 A腹部 CT B消化道钡餐造影 C结肠镜检查及病灶活检 D立位腹平片 E腹部 B 超 【score:0.50】【A】【B】【C

11、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十一、男性，30 岁，4 年来偶有上腹痛，今天进食后突然上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，体温 378。体查：上腹部稍紧张，剑下有压痛，可疑反跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞12010 9/L，N 80%，ALT(SGPT)40U/L，TBil 15mol/L，尿淀粉酶 256U(温氏法)(总题数：2，score:1 分)23.下列哪项治疗是不正确的 A胃肠减压 B禁食 C肌注哌替啶 D口服 H2 受体拮抗剂 E口服 H/KATPase 阻断剂 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：24.

12、上述患者最有可能的诊断是 A消化性溃疡伴穿孔 B急性胆囊炎 C急性胃炎 D急性胰腺炎 E急性肠梗阻 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十二、男性，25 岁，上腹疼痛 5 年余，呈间歇发作，空腹痛为主，伴反酸、嗳气，近日出现黑便，呈柏油色，上腹疼痛减轻，心悸、出冷汗，查体：血压100/70mmHg，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，化验：血红蛋白 90g/L，便潜血阳性。(总题数：3，score:1.50)25.对其治疗不正确的是 A输血 B静点洛赛克 C静点氟美松 D口服凝血酶 E冷盐水洗胃 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正

13、确答案】【D】【E】本题思路：26.最可能的诊断是 A急性糜烂性胃炎 B胃癌出血 C胃溃疡出血 D十二指肠溃疡出血 E肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.最有意义的确诊手段是 A开腹探察 B纤维胃镜 CB 型超声 D上消化道造影 E胃液分析 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十三、女性，26 岁，反复发作性偏头痛 3 年，每次发作前有畏光、恶心症状，严重时剧烈头痛，神经系统检查无异常发现，头颅 CT 正常 (总题数：3，score:1.50)28.患者最可能的

14、诊断为 A紧张性头痛 B丛集性头痛 C典型偏头痛 D蛛网膜下腔出血 E偏头痛 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.患者急性期最好的治疗药物为 A百忧解 B哌替啶 C麦角胺 D阿司匹林 E氟桂利嗪 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.患者最不易鉴别的头痛为 A丛集性头痛 B紧张性头痛 C低颅压性头痛 D脑炎性头痛 E脑肿瘤性头痛 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十四、一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。查体：双肺布满湿罗音

15、和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。(总题数：2，score:1 分)31.最可能的诊断是 A肺癌 B肺结核 C风湿性心脏病心衰 D肺部感染 E支气管扩张 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32.当上述患者来社区医院就诊时，首先选择的治疗 A气管切开 B止血芳酸静滴 C毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 D血管加压素静注 E立即转送上级医院 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十五、男，58 岁，发热 1 周，以后出现咳嗽，伴左胸痛，并有铁锈色痰。(总题数：3，score:1.5

16、0)33.哪项检查能明确诊断 A血常规 B心电图 C胸片 D心脏超声 E磁共振 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：34.最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B流行性感冒 C肺癌 D急性心肌梗死 E败血症 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：35.体检时最有价值的阳性体征为 A左锁骨上淋巴结肿大 B水冲脉 C左胸叩浊音 D口唇紫绀 E两侧肺底湿罗音 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十六、女性，26 岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐，血压：120/

17、80mmHg，体温 38，叹气样呼吸。神经系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵抗，双侧病理征消失 (总题数：3，score:1.50)36.患者最好的治疗手段为 A甘露醇静推 B呼吸兴奋药静点 C气管插管 D保持侧卧位 E抗生素应用 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：37.患者最可能的诊断为 A延髓出血 B脑桥出血 C中脑出血 D大面积脑梗死 E内囊出血 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：38.患者最可能的意识状态为 A浅昏迷 B中昏迷 C深昏迷 D谵妄状态 E嗜睡 【score:0.50

18、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十七、男性，35 岁，呕血不止，烦躁、出冷汗，曾有胃溃疡史。(总题数：2，score:1 分)39.应首选哪项处理 A静点止血酶 B静点垂体后叶素 C快速输血 D手术治疗 E口服去甲肾上腺素 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：40.呕血的原因可能为 A胃溃疡 B十二指肠球溃疡 C十二指肠球炎 D慢性胃炎 E胃癌 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十八、男，25 岁，近 8 年反复咯血多次，小至中量，无咳嗽、咳痰，肺部体征阴性。(

19、总题数：3，score:1.50)41.诊断应首先考虑 A肺结核 B支气管扩张症 C慢性支气管炎 D支气管内膜结核 E支气管肺癌 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：42.如 X 线、痰液检查未能明确诊断，进一步应作哪项检查 A选择性支气管造影 B肺功能 C胸部 CT D胸部 MBI E肺血管造影 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：43.应首选的检查是 A胸片 B胸部 CT C纤维支气管镜 D痰脱落细胞 E痰结核菌培养 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

20、】本题思路：十九、男性，45 岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现。(总题数：2，score:1 分)44.其最可能的诊断是 A食管癌 B纵隔肿瘤 C变异型心绞痛 D反流性食管炎 E陈旧性心肌梗死 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：45.补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义 A劳累是否加重疼痛 B紧张是否加重疼痛 C咳嗽是否加重疼痛 D服用硝酸甘油是否减轻疼痛 E服用制酸剂是否减轻疼痛 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二十、男，48 岁，咳嗽，咳泡沫痰 8 年，每年持续 3个月。近 2

21、 年出现活动后气短，时有喘鸣。体检：两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。(总题数：2，score:1 分)46.为明确诊断应首选的检查是 A心电图检查 B血常规检查 C动脉血气分析 D痰液检查 E呼吸功能测定 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：47.诊断应首先考虑 A单纯型慢性支气管炎 B喘息型慢性支气管炎 C支气管哮喘、肺气肿 D喘息型慢性支气管炎、肺气肿 E单纯型慢性支气管炎、肺气肿 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二十一、男性，40 岁，既往体健。吸烟 20 余年，近2 周来咳嗽，痰

22、中带血，1 周来左侧胸闷、气短，但无发热和胸痛而就诊。(总题数：4，score:2 分)48.X 线胸片示左侧胸水，下一步最先应进行的检查为 A血常规 B胸部 CT C胸膜腔穿刺抽液检查 DPPD 试验 E血沉 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：49.若患者怀疑为肺癌胸膜转移，具有确诊意义的检查是 A胸部 CT B纤维支气管镜检查 C浅表淋巴结活检 D痰细胞学检查 E胸膜活检 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：50.若患者胸水为血性渗出液，以下哪项结果不可能出现 A比重1018 B蛋白定性阳

23、性 C白细胞100106/L D蛋白定量40g/L EADA40U/L 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：51.最简便且有价值的辅助检查项是 A胸片 B心电图 C超声心动图 D肺通气扫描 E肺灌注扫描 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二十二、男性，60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时，并向左肩放射，伴多汗，恶心、气短。(总题数：2，score:1 分)52.首先应作下列哪项检查对确立初步诊断最重要 A胸部 X 线 B胸部 CT C心电图 D超声心动图 E运动负荷试验 【score:0.

24、50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：53.假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌梗死，除下列哪项处理外均为正确措施 A立即吸氧 B立即应用吗啡镇痛 C立即口服阿司匹林 D立即含服硝酸甘油 E不必上述处理，争取第一时间转送至上级医院 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二十三、男，32 岁，间歇性、节律性上腹痛 4 年，2小时内排柏油样便 3 次，来院急诊。(总题数：2，score:1 分)54.治疗 2 天后黑便停止，以下哪项检查结果不可能出现 A红细胞比容降低 B红细胞计数降低 C网织红细胞增加 D血 pH

25、 升高 E血尿素氮升高 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：55.急诊时下列哪项能最敏感地反映消化道的出血量 A红细胞比容 B血压 C心率改变 D尿量 E血红蛋白浓度 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二十四、养女，24 岁，咳嗽、咳脓痰 9 年，间歇咯血，痰量 40ml/天。胸片两下肺紊乱。(总题数：2，score:1 分)56.诊断应首先考虑 A肺结核 B支气管扩张症 C慢性支气管炎 D肺癌 E慢性肺脓肿 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：57.下列哪项治疗是错误的 A体位引流 B体育锻炼 C生理盐水雾化吸人 D免疫治疗 E长期应用抗生素 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：