幼儿麻醉会影响大脑发育吗.pdf

1、幼儿麻醉会影响大脑发育吗钟燕长期以来，麻醉药物对幼儿潜在的神经毒性都是医学领域研究的重点，同时也是家长所关注的热点问题。不少家长因担心手术时麻醉会对幼儿大脑发育造成不良影响，从而拒绝早期手术，耽误幼儿疾病的治疗。其实这样的担心大可不必。局麻、全麻对幼儿的影响差异不大在西方发达国家，每年大约有数以百万计的幼儿，也就是 10%的 3 岁以下儿童需要在全身麻醉的状态下接受手术治疗，如较为常见的扁桃体切除术、腹股沟疝修补术以及内窥镜检查等。尽管美国食品药品监督管理局曾在 2017 年发表声明称，年龄在 3 岁以下的儿童若长期或重复性的实施麻醉很有可能会影响到幼儿大脑的发育，但这一警告主要基于动物研究。

2、到目前为止，相关的人体研究仍旧处于观察性阶段，还没有得出十分确切、一致的结论。2007-2013 年间，一项被称为全麻与脊髓麻醉的比较研究（GAS）在美国、英国以及澳大利亚等 7 个国家相继开展，在上述国家的 28 家医院中选取了 722 例需要实施腹股沟疝修补术的幼儿作为观察对象，并将其随机分配到全麻组与局麻组。其中，全麻组有 363 人，局麻组有 359 人。随访至 2016 年，其中期数据统计结果显示，试验中的两组儿童在 2 岁时，其神经发育结果并没有十分显著的差异。另外，上述这些儿童在 5 岁时（5 岁时的测试表现通常可以预示儿童在未来发展过程中的表现）均接受了一系列的测试，包括记忆力

3、、智商分数、注意力、执行能力（一项帮助记忆、冲动控制和计划的能力）及行为表现。通过数据统计显示，此次研究最终纳入了 242 名全麻儿童与 205 名局麻儿童。其中，全麻组的平均麻醉持续时间长达 54 分。在对相关影响因素进行一系列的调整后显示，全麻组儿童的平均智商为 98.87 分，局麻组儿童的平均智商为 99.08 分。根据智商测试得分以及其他相关的神经认知功能测试的结果可知，两组之间的智商与神经认知功能并没有较为显著的差异，基本相一致。研究具有局限性，但无需过多担心这项研究的最终数据即最终结果发表在了柳叶刀上。同时，作者也明确指出了本次研究中存在的某些局限。如在具体试验过程中，大部分实施局

4、部麻醉的幼儿均临时接受了全麻，还有部分儿童在 5 年内失访。此外，在临床上有多种全身麻醉剂可以适用于在幼儿身上，但此次研究中为了幼儿的安全，在麻醉操作中只选用了七氟醚，这就会在一定程度上限制研究结果的普遍性。另外，或许有一些在更晚期才会出现与发展的执行能力或者是社交能力，在儿童 5 岁时无法判断其有无影响。在与柳叶刀同期刊发的社论中，加拿大多伦多大学的 James OLeary 博士在其评论中明确指出，此次研究提供了迄今为止最有力的证据，婴儿期的幼儿单次且较为短暂的接触全身麻醉，是不会对幼儿的大脑神经发育产生影响的。同时，他明确提出并警告说，处于儿童时期的幼儿，其不良神经发育可能会受到多种风险

5、因素以及相关保护因素的综合作用，具体包括遗传因素、家族基因、生活环境以及医疗环境等。另外，由于参与该项研究的观察对象多为男孩，女孩例数相对较少，这需要相关研究人员来进一步完善女孩研究资料，通过多次试验来对女孩的影响进行深入的研究与确定。在这一过程中，更为重要是这一研究结论不仅无法拓展到长期或者是反复接触全麻的领域当中，同时也不能拓展到在同一台手术中同时接受多种麻醉剂儿童的研究，因此具有一定的局限性。總的来说，对幼儿实施麻醉不会影响其大脑正常的发育。为此，医务人员与家长无需担心幼儿麻醉的风险。在面临选择时，应尽早对需要手术治疗的幼儿采取治疗措施，以防幼儿病情的加重与恶化，避免幼儿在未来成长的过程中承担不必要的因手术延迟而带来的风险，从而促进幼儿全身心的健康发展。