内科主治医师-22.pdf

1、 内科主治医师-22(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分)1.消化性溃疡的发病因素中最主要的是【score:2 分】【A】胃蛋白酶 【B】胃酸 【C】前列腺素缺乏 【D】幽门螺杆菌【此项为本题正确答案】【E】非甾体消炎药 本题思路：2.患者，男，56 岁，慢性上腹痛 10 余年，3 个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是【score:2 分】【A】血常规及血清癌胚抗原检查 【B】使用质子泵抑制剂 4 周后重复上消化道造影 【C】胃液分析 【D】多次重复便潜血试验 【E】胃镜检查及黏膜活检病理检查【此项为本

2、题正确答案】本题思路：3.患者，女，48 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用【score:2 分】【A】法莫替丁 【B】吗叮啉【此项为本题正确答案】【C】肾上腺皮质激素 【D】生胃酮 【E】奥美拉唑 本题思路：4.关于胃、十二指肠溃疡病癌变下列错误的是【score:2 分】【A】少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否 【B】癌变率估计在 5%左右【此项为本题正确答案】【C】慢性胃溃疡，45 岁以上症状顽固严格 8 周内科治疗无效者应予高度重视 【D】胃溃疡癌发生在溃疡边缘 【E】粪隐血持续阳性应予高度重视 本题思路：5.有关十二指肠溃疡的治疗最重要的是【scor

3、e:2 分】【A】控制胃酸【此项为本题正确答案】【B】少食多餐 【C】中枢镇静剂 【D】保护胃黏膜 【E】早期手术 本题思路：6.患者，女，42 岁。有十二指肠球部溃疡史，1 个月来食后中上腹痛，且伴有呕吐就诊。呕吐物含酸酵宿食。体检：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，宜选择的治疗是【score:2 分】【A】使用解痉药治疗 【B】补液，洗胃，继续观察 【C】胃肠减压 【D】急诊胃大部切除术 【E】胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术【此项为本题正确答案】本题思路：7.患者，男，35 岁，工人，平素健康。近 2 个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌，心肺无异常。

4、血红蛋白 90g/L，白细胞计数9.010 9/L，分类正常。患者的上消化道出血可能是【score:2 分】【A】肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【B】十二指肠球部溃疡【此项为本题正确答案】【C】浅表性胃炎 【D】胃小弯胃角溃疡 【E】胃黏膜脱垂 本题思路：8.引起十二指肠溃疡胃酸分泌过高的因素中下列不正确的是【score:2 分】【A】壁细胞总数增多 【B】壁细胞对胃泌素敏感性增高 【C】Hp 感染 【D】D 细胞数量增加，生长抑素增多【此项为本题正确答案】【E】胃酸反馈性抑制机制失灵 本题思路：9.患者，男，52 岁，上腹部闷痛 6 个月，伴食欲缺乏、消瘦，半月来持续黑便 2 次/日，量不多，

5、血压正常，胃镜显示：胃窦部有直径 3.5cm 不规则溃疡，底不平，上消化道出血的最可能原因是【score:2 分】【A】胃癌【此项为本题正确答案】【B】复合性溃疡 【C】卓-艾综合征 【D】克罗恩病 【E】胃溃疡 本题思路：10.患者，男，26 岁，因反复上腹痛而间断服用 H 2 RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前一周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜 提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列叙述最恰当的是 【A】该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 【B】该患者仅用 PPI 可能不能完全愈合 【C】应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 【D】

6、该患者应行13C 尿素呼气试验 【E】应行血清学 Hp 抗体检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.患者，男，22 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑便。GI 无异常发现，该患者的诊断宜考虑为【score:2 分】【A】球后溃疡【此项为本题正确答案】【B】胰腺癌 【C】幽门管溃疡 【D】胆道出血 【E】结肠癌 本题思路：12.关于 NSAID 引起的胃溃疡，下列错误的是【score:2 分】【A】NSAID 直接破坏黏膜下血管 【B】NSAID 直接损伤上皮 【C】主要机制抑制了前列腺素的合成 【D

7、】病变主要在胃体 【E】胃酸的影响较小【此项为本题正确答案】本题思路：13.胃癌最常见的症状是【score:2 分】【A】恶心、呕吐 【B】消瘦 【C】上腹痛【此项为本题正确答案】【D】食欲不振 【E】发热 本题思路：14.患者，男，40 岁。因上腹隐痛 2 个月就诊。胃镜检查见胃窦部 0.5cm0.5cm 浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 2 个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为【score:2 分】【A】微小胃癌 【B】中晚期胃癌 【C】早期胃癌【此项为本题正确答案】【D】小胃癌 【E】晚期胃癌 本题思路：15.幽门梗阻时禁用的药物是

8、【score:2 分】【A】枸橼酸铋钾【此项为本题正确答案】【B】H2 受体拮抗剂 【C】抗胆碱能药 【D】质子泵抑制剂 【E】抗菌药物 本题思路：16.患者，男，62 岁。患胃溃疡已 10 年，近 3 个月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶变可能，关于溃疡型胃癌 X 线钡餐检查下列最有助于诊断的是【score:2 分】【A】龛影边缘不整齐 【B】龛影突出胃腔之外 【C】龛影2.5cm 【D】向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象【此项为本题正确答案】【E】胃壁僵硬 本题思路：17.维生素 B 12 在胃肠道的哪一部分吸收【score:2 分】【A】回肠【此项为本题正确答案】【B】结肠

9、 【C】十二指肠 【D】空肠 【E】.胃 本题思路：18.患者，女，34 岁，间歇性上腹不适 4 年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量 BAO 为 0，最大胃酸分泌量(MAO)为 10mmol/L，壁细胞总数 PCM 为正常的1/4，其最可能的疾病是【score:2 分】【A】慢性浅表性胃炎 【B】胃癌 【C】慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【D】十二指肠球部溃疡 【E】胃溃疡 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：8，score:64 分)患者，男，42 岁。中上腹隐痛 5 年余，胃纳差 1 个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析 BAO 为 0，MAO 0.5mmol/L。【score

10、:7.50】(1).该病人最可能的诊断是【score:2.50】【A】慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【B】非溃疡性消化不良 【C】慢性浅表性胃炎 【D】胃癌 【E】胃溃疡 本题思路：(2).要明确诊断，首选的检查方法是【score:2.50】【A】血清胃泌素测定 【B】血清胃蛋白酶原测定 【C】上消化道钡餐检查 【D】血清维生素 B12 测定 【E】胃镜及活组织检查【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者不宜用的治疗是【score:2.50】【A】多潘立酮 【B】胶体铋剂 【C】甲硝唑 【D】硫糖铝 【E】奥美拉唑【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，36 岁，反复上腹部疼痛 6

11、 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近 2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HGB100g/L，粪便隐血(+)。【score:10 分】(1).该患首先应考虑的诊断是【score:2.50】【A】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【B】食管贲门黏膜撕裂综合征 【C】急性胃黏膜损害 【D】胃癌 【E】胃黏膜脱垂 本题思路：(2).进一步应先作的检查是【score:2.50】【A】胃肠钡餐透视 【B】腹部 B 超 【C】内镜【此项为本题正确答案】【D】幽门螺杆菌检测 【E】胃液分析 本题思路：(3).应首先采取的治疗是【score:2.50】【A】6-氨基己酸静脉滴注 【B

12、】紧急输血 【C】质子泵抑制静脉滴注【此项为本题正确答案】【D】生长抑素静脉滴注 【E】血管加压素静脉滴注 本题思路：(4).如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗【score:2.50】【A】阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑 【B】胶体铋+阿莫西林 【C】质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素【此项为本题正确答案】【D】质子泵抑制剂+克拉霉素 【E】胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑 本题思路：患者，男，45 岁，上腹部饱胀，隐痛不适，嗳气，恶心，查体：上腹部有轻度压痛，肝脾未触及。【score:7.50】(1).应首先考虑的诊断是【score:2.50】【A】慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【B】急性胃炎 【C

13、】慢性浅表性胃炎 【D】急性糜烂性胃炎 【E】慢性肥厚性胃炎 本题思路：(2).为明确诊断应选何种检查【score:2.50】【A】血清胃泌素检查 【B】胃酸测定 【C】UBT 试验 【D】胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】X 线钡餐检查 本题思路：(3).若胃镜检查及活检为慢性浅表性胃炎伴肠腺化生和重度不典型增生，患者担心癌变，以下措施宜选用【score:2.50】【A】质子泵抑制剂治疗 【B】做解释工作，定期复查【此项为本题正确答案】【C】多进食酸性食物 【D】预防性胃部分切除 【E】胃镜高频电灼除病灶 本题思路：患者，男，62 岁。中上腹不适 5 年，1 个月来食后饱胀就诊。有嗳气，不

14、反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验：红细胞 3.010 12/L，血红蛋白 90g/L。【score:7.50】(1).最有助于诊断的辅助检查方法是【score:2.50】【A】复查大便隐血 【B】吞钡试验 【C】胃肠钡餐检查 【D】胃液分析 【E】胃镜及活组织检查【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最可能诊断为【score:2.50】【A】胃溃疡 【B】慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【C】慢性浅表性胃炎 【D】早期胃癌 【E】胃息肉 本题思路：(3).今后患者最主要的随访措施是【score:2.50】【A】胃肠钡餐检查 【B】大便隐血试验 【C】胃镜及随访【此项为本题正确答案】【D】胃

15、液分析 【E】血清胃泌素测定 本题思路：患者，男，46 岁。有胃病史 10 余年，近 1 年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)【score:7.50】(1).在问诊时最有诊断价值的病史是【score:2.50】【A】饥饿痛为主，进食后缓解 【B】上腹部痛无规律性 【C】午夜痛为主 【D】痛往往发作于餐后 0.51 小时【此项为本题正确答案】【E】发作性剧痛 本题思路：(2).胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是【score:2.50】【A】根据全身情况 【B】根据内科治疗疗效 【C】根据大便隐血持续阳性 【D】根据疼痛程度 【E】根据胃镜与 X 线钡餐检查【此项为本题正

16、确答案】本题思路：(3).本病例的最佳治疗方法是【score:2.50】【A】手术切除 【B】吗丁啉加阿莫西林 【C】生胃酮 【D】阿莫西林加甲硝唑 【E】铋剂加阿莫西林加甲硝唑【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，40 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐物有隔夜宿食。【score:6.51】(1).以下治疗错误的是【score:2.17】【A】西咪替丁 【B】硫糖铝 【C】奥美拉唑 【D】枸橼酸铋钾 【E】山莨菪碱【此项为本题正确答案】本题思路：(2).明确诊断，上述病例需采取的措施是【score:2.17】【A】上消化道气

17、钡双重造影 【B】直接内腹内镜检查 【C】腹部 B 超 【D】胃肠减压后内镜检查【此项为本题正确答案】【E】腹部 CT 本题思路：(3).上述病例最可能的诊断是【score:2.17】【A】胃窦癌伴幽门梗阻 【B】复合性溃疡 【C】神经性呕吐 【D】胆汁反流性胃炎 【E】十二指肠溃疡伴幽门梗阻【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，38 岁，排柏油便 2 天，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，查体：血压 70/40mmHg，心率120 次/分，腹平软，无压痛，肝脾未触及。【score:5.01】(1).下列疾病哪种可能性大【score:1.67】【A】应激性溃疡 【B】急性糜烂性胃炎 【C】

18、胃癌 【D】胃溃疡【此项为本题正确答案】【E】浅表性胃炎 本题思路：(2).首选的处理方法是【score:1.67】【A】静脉用止血药物 【B】补充血容量【此项为本题正确答案】【C】口服正肾冰盐水 【D】急行胃镜止血 【E】中药治疗 本题思路：(3).为明确诊断首选的检查方法是【score:1.67】【A】胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】B 超检查 【C】手术探查 【D】胃酸功能检查 【E】X 线钡餐造影 本题思路：患者，男，22 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有 3 次黑粪。【score:12.50】(1).为进一步明确诊断，首选检查为

19、【score:2.50】【A】胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】胃液分析 【C】粪隐血试验 【D】X 线钡餐检查 【E】血清胃泌素测定 本题思路：(2).上消化道出血最常见的病因为【score:2.50】【A】食道静脉曲张破裂 【B】急性胃黏膜病变 【C】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【D】胃癌 【E】食管癌 本题思路：(3).根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，而胃镜及钡餐检查均未见溃疡，此时应作的检查是【score:2.50】【A】CT 【B】十二指肠低张造影【此项为本题正确答案】【C】胃液分析 【D】核磁共振 【E】B 超 本题思路：(4).患者经用雷尼替丁、多潘立酮治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为【score:2.50】【A】慢性胃炎 【B】穿透性溃疡 【C】胃癌 【D】十二指肠球后溃疡【此项为本题正确答案】【E】幽门管溃疡 本题思路：(5).最合适的治疗为【score:2.50】【A】奥美拉唑【此项为本题正确答案】【B】阿托品 【C】氢氧化铝凝胶 【D】紧急手术治疗 【E】硫糖铝 本题思路：