内科主治医师-23.pdf

1、 内科主治医师-23(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：38，score:79 分)1.属于肝硬化的典型病理改变的是【score:2 分】【A】肝细胞变性坏死 【B】不同程度的炎性细胞浸润 【C】纤维组织增生 【D】再生结节及假小叶形成【此项为本题正确答案】【E】呈小管样结构的新生细胞 本题思路：2.关于肝硬化肝脏大小的改变，以下描述正确的是【score:2 分】【A】大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小 【B】胆汁型肝硬化肝脏明显缩小 【C】小结节肝硬化肝脏多肿大 【D】血吸虫性肝硬化左叶明显肿大【此项为本题正确答案】【E】以上均不正确 本题思路：3.慢性

2、肝炎的病因学分类中错误的一项是【score:2 分】【A】自身免疫 【B】药物和毒物 【C】慢性病毒感染 【D】乙醇 【E】尼古丁【此项为本题正确答案】本题思路：4.诊断肝硬化的依据不包括【score:2 分】【A】发热、腹胀、乏力【此项为本题正确答案】【B】肝活检有假小叶形成 【C】门脉高压的表现 【D】肝功能减退的临床表现 【E】食管钡剂造影有食管静脉曲张 本题思路：5.对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义的血清学检查是【score:2 分】【A】谷丙转氨酶 【B】碱性磷酸酶 【C】单胺氧化酶 【D】谷草转氨酶 【E】白蛋白/球蛋白比例【此项为本题正确答案】本题思路：6.如果禁食平卧时门静

3、脉压力大于多少即可认为存在门静脉高压【score:2 分】【A】12mmHg 【B】11mmHg【此项为本题正确答案】【C】13mmHg 【D】10mmHg 【E】14mmHg 本题思路：7.中度慢性乙型病毒性肝炎的病理表现不包括【score:2 分】【A】汇管区扩大，有大量淋巴细胞和浆细胞浸润 【B】肝细胞可有改变 【C】结缔组织增生 【D】界面性肝炎 【E】明显的再生结节【此项为本题正确答案】本题思路：8.乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，提示肝细胞严重坏死的是【score:2 分】【A】MAO 升高 【B】AST/ALT1【此项为本题正确答案】【C】ALT/AST1 【D

4、】CHO 升高 【E】ALP 升高 本题思路：9.有关淤血性肝硬化的说法错误的是【score:2 分】【A】常由右心功能衰竭引起 【B】Budd-Chiari 综合征亦可引起 【C】主要表现为肝大及腹水 【D】其发生的主要原因为循环障碍 【E】无肝功能异常【此项为本题正确答案】本题思路：10.对亚临床肝脑病最有诊断价值的是【score:2 分】【A】躯体诱发电位 【B】脑电图 【C】视觉诱发电位 【D】简易智力测验【此项为本题正确答案】【E】血氨 本题思路：11.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的目的应排除【score:2 分】【A】使肝病缓解 【B】防止肝硬化及原发性肝癌的发生 【C】抑制 HB

5、V 复制 【D】消除病因【此项为本题正确答案】【E】提高生存率 本题思路：12.患者，男，46 岁。嗜酒，因呕血与黑便 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理【score:2 分】【A】急诊内镜检查 【B】静脉滴注垂体后叶素【此项为本题正确答案】【C】静脉滴注西咪替丁 【D】紧急上消化道钡餐检查 【E】紧急剖腹探查 本题思路：13.肝肾综合征的治疗不宜用【score:2 分】【A】大量利尿剂【此项为本题正确答案】【B】八肽加压素 【C】多巴胺 【D】右旋糖酐 【E】

6、浓缩腹水回输 本题思路：14.关于肝性脑病的氨代谢错误的是【score:2 分】【A】大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高 【B】暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高【此项为本题正确答案】【C】结肠呈碱性环境时产氨增多 【D】动脉血和脑脊液中氨含量明显相关 【E】便秘时会引起血氨增高 本题思路：15.长效干扰素与利巴韦林联合是目前治疗哪型肝炎的最好方法【score:2 分】【A】乙型肝炎 【B】丁型肝炎 【C】丙型肝炎【此项为本题正确答案】【D】甲型肝炎 【E】戊型肝炎 本题思路：16.患者，女，49 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝

7、肾综合征，最符合此诊断的是【score:2 分】【A】氮质血症 【B】尿少 【C】稀释性低血钠 【D】低尿钠【此项为本题正确答案】【E】高钾血症 本题思路：17.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是【score:2 分】【A】氨中毒学说【此项为本题正确答案】【B】氮基酸代谢失衡学说 【C】假性神经递质学说 【D】CABA/BZ 复合体学说 【E】以上都不是 本题思路：18.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是【score:2 分】【A】主动脉旁淋巴结 【B】胰腺旁淋巴结 【C】锁骨上淋巴结 【D】肝门淋巴结【此项为本题正确答案】【E】脾门淋巴结 本题思路：19.自身免疫性肝炎的治疗主要

8、应用【score:2 分】【A】免疫抑制剂【此项为本题正确答案】【B】抗病毒药物 【C】免疫球蛋白 【D】护肝药物 【E】中医药 本题思路：20.患者，男，22 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。下列哪一项提示 HBV 在体内复制并具有传染性【score:2 分】【A】抗 HBs 【B】抗 HBe 【C】抗 HBc 【D】HBeAg【此项为本题正确答案】【E】HBsAg 本题思路：21.患者，男，46 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为【score:2 分】【A】营

9、养吸收障碍 【B】脾功能亢进【此项为本题正确答案】【C】消化道少量出血 【D】骨髓抑制 【E】细菌感染，毒素作用 本题思路：22.最能表示门脉高压的是【score:2 分】【A】脾肿大 【B】食管下端静脉曲张【此项为本题正确答案】【C】腹水 【D】腹壁静脉曲张 【E】痔静脉曲张 本题思路：23.治疗终末期酒精性肝病的惟一方法是【score:2 分】【A】减少门体分流 【B】人工肝 【C】药物治疗 【D】肝移植【此项为本题正确答案】【E】肝细胞移植 本题思路：24.体格检查时发现 ALT 100U，HBsAg(+)，AFP 放射免疫法 50ng/ml，CT 与 B 超检查肝脏无占位性病变，以往无

10、肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断【score:2 分】【A】每月检验 GGT 【B】定期放射性核素肝扫描 【C】定期随访 AFP 与 ALT【此项为本题正确答案】【D】定期选择性肝动脉造影 【E】定期复查 B 超 本题思路：25.患者，男，23 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，最符合慢性肝炎诊断的病理变化是【score:2 分】【A】肝细胞有气球样变 【B】假小叶形成 【C】肝细胞有嗜酸性变 【D】肝细胞有桥接样坏死【此项为本题正确答案】【E】肝细胞变性与坏死 本题思路：26.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最

11、可能是【score:2 分】【A】消化道溃疡穿孔 【B】急性化脓性胆囊炎 【C】肝癌结节破入腹腔【此项为本题正确答案】【D】肝包膜下大出血 【E】腹膜转移癌 本题思路：27.ALT 比 AST 升高明显，是下列哪项具有特征性的酶学改变【score:2 分】【A】酒精性脂肪肝 【B】酒精性肝炎【此项为本题正确答案】【C】慢性乙型病毒性肝炎 【D】酒精性肝硬化 【E】自身免疫性肝炎 本题思路：28.患者，男，52 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，宜先给蛋白质【score:2 分】【A】每日 3040g 【B】每日 2030g 【C】每日 4050g 【D】每日50g

12、 【E】每日20g【此项为本题正确答案】本题思路：29.患者，女，30 岁。腹胀尿少 2 个月余就诊。以往无肝炎史，体检：腹部有转移性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查【score:2 分】【A】腹部 CT 扫描 【B】腹水常规、生化检查【此项为本题正确答案】【C】肝功能试验 【D】开始利尿剂治疗 【E】腹腔镜检查 本题思路：30.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是【score:2 分】【A】血尿素氮 【B】血氨【此项为本题正确答案】【C】血糖 【D】血胆红素 【E】血转氨酶 本题思路：31.肝硬化脾大的主要原因为【score:2 分】【A】门脉压力增高【此项为本题正确答案】【B】毒性产物

13、的刺激 【C】肝静脉压力增高 【D】肝动脉压力增高 【E】腹水的压迫使脾血液回流障碍 本题思路：32.患者，男，42 岁。诊断为肝硬化 4 年，2d 来有性格改变就诊。查血氨偏高，考虑有肝性脑病可能。关 于肝性脑病的氨代谢，下述错误的是【score:2 分】【A】动脉血和脑脊液中氨含量明显相关 【B】暴发性肝功能衰竭所致肝性脑病血氨往往更高 【C】大多数门腔分流术的患者血氨往往都增高 【D】便秘时会引起血氨增高 【E】结肠呈碱性环境时产氨增多【此项为本题正确答案】本题思路：33.患者，男，42 岁。有慢性乙型肝炎史 10 年，感腹胀尿少 2 周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，

14、适应证为【score:2 分】【A】癌性腹水 【B】血性腹水 【C】感染性腹水 【D】近期有消化道出血 【E】肝肾综合征【此项为本题正确答案】本题思路：34.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为【score:2 分】【A】10001500ml 【B】5001000ml【此项为本题正确答案】【C】500ml 【D】15002000ml 【E】20002500ml 本题思路：35.标志肝硬化已经形成的典型形态改变是【score:2 分】【A】广泛肝细胞变性坏死 【B】肝内门静脉、肝静脉和肝动脉交通吻合支出现 【C】假小叶形成【此项为本题正确答案】【D】再生结节形成 【E】肝小叶纤维支架塌陷 本题

15、思路：36.患者，男，43 岁。肝区痛，体重下降 2 个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行 转移，应首先检查的部位是【score:2 分】【A】.脑 【B】肾上腺 【C】.肺【此项为本题正确答案】【D】.肾 【E】骨骼 本题思路：37.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用【score:2 分】【A】生理盐水 【B】生理盐水加食醋 【C】25%硫酸镁 【D】肥皂水【此项为本题正确答案】【E】乳果糖加水 本题思路：38.肝硬化肝功能代偿期的临床表现最早出现的是【score:5 分】【A】恶心，厌油 【B】肝区不适或隐痛 【C】乏力，食欲减退【此项为本题正确答案】【D】腹胀，腹痛 【E】

16、腹泻 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:21 分)患者，男，49 岁，中上腹间歇性疼痛 5 年，近 3 个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X 线钡餐检查胃窦部可见 2.5cm3.0cm 龛影，边缘不规则。大便隐血试验 3 次阳性。【score:9 分】(1).本例最可能诊断为【score:3 分】【A】胃溃疡出血 【B】胃溃疡合并慢性胃炎 【C】胃溃疡合并幽门梗阻 【D】胃溃疡恶变【此项为本题正确答案】【E】胃溃疡合并息肉 本题思路：(2).为了明确诊断，首选检查为【score:3 分】【A】胃镜加病变组织活检【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】随访大便隐血

17、 【D】B 超 【E】胃液分析 本题思路：(3).诊断明确后最主要的处理为【score:3 分】【A】口服奥美拉唑 【B】胶体铋加抗菌治疗 【C】日服雷尼替丁 【D】服药后 3 个月随访胃镜检查 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，46 岁。原有胃溃疡病 15 年，近 2 个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。【score:12分】(1).为明确诊断，最有价值的检查是【score:3 分】【A】胃液分析 【B】大便隐血试验 【C】X 线胃肠钡餐检查 【D】纤维胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】剖腹探查 本题思路：(2).患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜

18、取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取的治疗措施最好是【score:3 分】【A】对症处理，1 个月后胃镜复查 【B】服用奥美拉唑 【C】服用胃黏膜保护剂 【D】中药治疗 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(3).假设信息若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列治疗措施最佳的是【score:3 分】【A】服用 H2 受体拮抗剂 【B】给予质子泵抑制剂 【C】手术治疗 【D】胃黏膜保护剂 【E】按胃溃疡治疗，4 周后胃镜复查【此项为本题正确答案】本题思路：(4).若系胃癌，最佳治疗方案是【score:3 分】【A】胃癌根治术 【B】胃癌根治术加术后化学治疗【此项为本题正确答案】【C】先进行化学治疗，再行手术治疗 【D】静脉化学治疗加中药治疗 【E】介入治疗 本题思路：