内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷26.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 26(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)某患者男性，12 岁，出生时正常，智力良好，家庭环境较好。家长发现患者自幼生长慢于同龄儿童，最近与同学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重20kg，声音细脆，双睾丸较同龄人小，心、肺、腹无明显异常。【score:4 分】(1).最可能出现的异常的检查是【score:2 分】【A】胰岛素低血糖试验【此项为本题正确答案】【B】视力、视野检查 【C】血清 GH 测定 【D】葡萄糖耐量试验 【E】甲状腺激素 本题思路：患者垂体性侏儒症可能性大，进行胰岛素低血

2、糖试验，测定 GH，有助于诊断。(2).患者最可能的疾病诊断是【score:2 分】【A】垂体性侏儒症【此项为本题正确答案】【B】21 一羟化酶缺乏症 【C】性腺发育障碍 【D】甲状腺功能减退症 【E】青春期延迟 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)某患者女性，41 岁，3 个月前因精神受刺激，睡眠差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水 810L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小时 1 次，夜间排尿 5 次以上，全天尿量达 89L。患者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2 周前出现头痛。【score:8 分】(1).患者诊断最可能是【score:2 分】【A

3、】糖尿病 【B】尿崩症【此项为本题正确答案】【C】精神分裂症 【D】神经官能症 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路：饮水量大，不分昼夜，大量排尿等特点，首先考虑尿崩症。(2).为明确病因，应进一步检查提示：患者入院后第 2 天，因受凉引起发热、头痛加重、饮水量减少，尿量仍多，意识障碍。查体：BP9060mmHg，神志不清，口唇干燥，皮肤弹性差，无视乳头水肿，颈部无抵抗。【score:2 分】【A】(2EA 【B】GADAb 【C】TRAb 【D】头颅 CT 或 MRI【此项为本题正确答案】【E】上消化道造影 本题思路：寻找尿崩症的病因，需进行影像学检查垂体柄附近病变，之前应先行禁水及加压素试验，

4、明确诊断及定位。(3).应首先考虑患者发生了【score:2 分】【A】严重失水，高钠血症【此项为本题正确答案】【B】糖尿病急性代谢并发症 【C】感染中毒性休克 【D】颅内压增高 【E】脑卒中 本题思路：尿崩症患者发热、不能进水，尿量仍多，会引起脱水，导致血液浓缩、严重高钠血症，加重意识障碍。(4).患者应进行的治疗是【score:2 分】【A】最小有效剂量的精氨酸血管加压素【此项为本题正确答案】【B】精氨酸血管加压素每日 400g 【C】胰岛素 【D】限制饮水 【E】限制钠盐 本题思路：中枢性尿崩症替代治疗最有效的药物是应用 DDAVP，但须注意用量不宜过多，以免引起水中毒。三、A1 型题(

5、总题数：10，score:20 分)1.目前垂体瘤最常用的分类方法是【score:2 分】【A】按病理 【B】按肿瘤的大小 【C】按细胞的分泌功能【此项为本题正确答案】【D】按肿瘤的性质 【E】按电镜及亚微结构 本题思路：按细胞的分泌功能分类，如 PRL 瘤、ACTH瘤、GH 瘤等，有助于临床诊断治疗。2.泌乳素瘤最常用的治疗药物是【score:2 分】【A】赛庚啶 【B】生长激素 【C】溴隐亭【此项为本题正确答案】【D】奥曲肽 【E】醋酸可的松 本题思路：溴隐亭是多巴胺激动剂，抑制下丘脑 PIF起作用，疗效肯定。3.ACTH 瘤最常用的治疗药物是【score:2 分】【A】奥曲肽 【B】醋酸

6、可的松 【C】溴隐亭 【D】赛庚啶【此项为本题正确答案】【E】生长激素 本题思路：赛庚啶是血清素抑制剂，抑制 CRH 起作用，有一定疗效。4.中枢性尿崩症特征性表现为【score:2 分】【A】多尿，多饮，烦渴 【B】多饮但工作忙时不明显 【C】饮水少时尿量减少 【D】喜饮凉水，饮水量昼夜不变【此项为本题正确答案】【E】消瘦，乏力 本题思路：中枢性尿崩症是因 ADH 分泌不足，引起肾小管不能有效浓缩尿液致多尿，所以尿量不受昼夜影响，也不受饮水量影响。5.下列关于泌乳素瘤的描述正确的是【score:2 分】【A】该种瘤体可向不同方向扩展，引起视野缺损等后果，首选手术摘除，早发现、早治疗 【B】用

7、多巴胺抑制剂可获得良好疗效，不一定要手术 【C】常为大腺瘤 【D】测定血清泌乳素水平100gL，一定是泌乳素瘤 【E】用多巴胺促效剂，使用时一般从小剂量开始【此项为本题正确答案】本题思路：6.垂体性侏儒症最佳治疗药物是【score:2 分】【A】奥曲肽 【B】生长激素【此项为本题正确答案】【C】醋酸可的松 【D】赛庚啶 【E】溴隐亭 本题思路：7.GH 瘤最佳治疗药物是【score:2 分】【A】奥曲肽【此项为本题正确答案】【B】生长激素 【C】溴隐亭 【D】赛庚啶 【E】醋酸可的松 本题思路：8.下列关于肢端肥大症和巨人症的病因、发病机制的描述不正确的是【score:2 分】【A】垂体生长激

8、素分泌过多为常见原因 【B】垂体生长激素瘤有生长激素分泌过多【此项为本题正确答案】【C】部分生长激素腺瘤具有侵袭性，瘤体大，不适宜手术切除 【D】发生于垂体部位的生长激素腺瘤可合并泌乳素瘤同时出现 【E】异位 GH 分泌瘤也可导致巨人症或肢端肥大症 本题思路：9.Sheehan 病最常用的治疗药物是【score:2 分】【A】生长激素 【B】溴隐亭 【C】奥曲肽 【D】赛庚啶 【E】醋酸可的松【此项为本题正确答案】本题思路：10.下列禁饮(限水)试验结果，最符合完全性尿崩症的是【score:2 分】【A】血渗透压295mmolL，尿渗透压800mmolL 【B】血渗透压，尿渗透压 【C】血渗透

9、压不高于 300mmolL，尿渗透压稍超过血渗透压 【D】血渗透压，尿渗透压 【E】血渗透压300mmolL，尿渗透压低于血渗透压【此项为本题正确答案】本题思路：四、A2 型题(总题数：4，score:8 分)11.某患者男性，8 岁，身高 94cm，学习成绩佳，营养中等，检查双手腕骨 X 线示 4 岁腕龄。考虑初步诊断【score:2 分】【A】垂体性侏儒【此项为本题正确答案】【B】呆小病 【C】巨人症 【D】骨软化症 【E】阿狄森病 本题思路：12.某患者男性，58 岁，因口渴、多饮来诊。追问患者病史，鞋码增加。查体：唇肥厚、鼻宽舌大、下颌增大前突、皮肤粗厚，手足粗大。检测空腹血糖90mm

10、olL。考虑患者初步诊断为【score:2 分】【A】肢端肥大症和糖尿病【此项为本题正确答案】【B】巨人症 【C】Cushing 综合征 【D】糖耐量减退 【E】侏儒症 本题思路：13.某患者男性，18 岁。因多尿、烦渴、多饮 2 个月来诊。检测多次尿比重1005，禁水试验示尿比重不升高，加压素试验示尿比重、尿渗透压升高。最可 能的诊断是【score:2 分】【A】精神性烦渴 【B】中枢性尿崩症【此项为本题正确答案】【C】肾小管性酸中毒 【D】肾性尿崩症 【E】慢性肾衰竭 本题思路：14.某患者男性，36 岁。既往曾行经鼻垂体瘤摘除手术 2 年，术后轻度乏力。现因乏力加重、颜面浮肿、头晕、恶心

11、、呕吐 1 个月来诊。查体：BP6040mmHg，HR56 次min。检测 TT 3 3ngml，TT 4 19gml，TSH04Uml。诊断为垂体前叶功能减退症。下列处理措施中错误的是【score:2 分】【A】24 小时尿 17 一羟、17 一酮测定 【B】可做 TRH 兴奋试验了解垂体储备功能 【C】垂体性甲状腺功能减退诊断明确，应立即补充甲状腺激素【此项为本题正确答案】【D】应先补充肾上腺皮质激素 【E】应首先补充糖皮质激素，然后补充甲状腺激素 本题思路：五、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)某患者女性，31 岁。既往因产后大出血闭经 5 年。现因畏寒、头晕、乏力半年

12、，恶心、呕吐 10 天来诊。查体：BP6040mmHg，面部浮肿，贫血貌，皮肤干燥，心率 60 次min，律齐，脉搏细弱。【score:6 分】(1).实验室检查可能表现为【score:2 分】【A】FT 3，FT 4，TSH 不变，ACTH 不变，血糖 【B】FT 3，FT 4，TSH，ACTH 不变，血糖 【C】FT 3，FT 4，TSH，ACTH，血糖【此项为本题正确答案】【D】FT 3，FT 4，TSH，ACTH，血糖 【E】FT 3，FT 4，TSH，PR，血糖 本题思路：(2).患者诊断为希恩综合征，若进行 TRH 兴奋试验和ACTH 兴奋试验，结果可出现【score:2 分】【A

13、】TSH 不变，尿 17 一羟，17 一酮【此项为本题正确答案】【B】TSH 延迟反应，尿 17 一羟，17 一酮 【C】TSH，尿 17 一羟，1 7 一酮 【D】TSH，尿 17 一羟，17 一酮 【E】TSH 不变，尿 17 一羟，17 一酮 本题思路：(3).患者明确诊断后，立即给予甲状腺片 60mgd，2 天后恶心、呕吐症状加重。这种情况最可能是【score:2 分】【A】诊断错误 【B】甲状腺片替代过量 【C】应改用盐皮质激素替代 【D】可能出现了低钾血症 【E】由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象【此项为本题正确答案】本题思路：某患者男性，13 岁。因严重口干，多饮、多尿、遗尿

14、 2 个月来诊。查体：身高 131cm，体重 26kg。【score:6 分】(1).初诊时最能迅速协助筛选的检查是【score:2分】【A】血糖、血酮 【B】尿糖、尿酮 【C】尿糖、尿比重【此项为本题正确答案】【D】血糖、血浆渗透压 【E】0GTT 本题思路：(2).经检查后，患者诊断为中枢性尿崩症，为明确病因诊断，还应检查【score:2 分】【A】骨龄测定 【B】禁水一加压试验 【C】禁水试验 【D】颅骨平片 【E】蝶鞍 MRI【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者深部肌内注射长效尿崩停过程中，应警惕【score:2 分】【A】切勿过量引起水中毒【此项为本题正确答案】【B】内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛 【C】高血压 【D】肝损害 【E】白细胞减少 本题思路：