内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷3.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 3(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.DKA 补液时在 2 小时内、第 36 小时、第一个 24小时内补液量分别为【score:2 分】【A】1 0002 000 ml，1 0002 000 ml，4 0005 000 ml【此项为本题正确答案】【B】1 0003 000 ml，2 0004 000 ml，6 0008 000 ml 【C】1 0002 000ml，1 0002 000ml，3 0006 000 ml 【D】1 0003 000ml，1 0003 000ml，4 0007 00

2、0 ml 【E】1 0002 000 ml，1 0002 000 ml，3 0005 000ml 本题思路：DKA 补液时，如无心力衰竭，开始时补速度要较快，在 2 小时内输入 10002 000 ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；从第 3 至第 6 小时输入 10002 000 ml，第一个 24 小时输液 总量为 4 0005 000 ml，严重失水者可达 6 0008 000 ml。2.关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的【score:2 分】【A】血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL)水平与大血管病变的危险性呈负相关【此项为本题正确答案】【B】血清低密度脂蛋白水平

3、与大血管病变的危险性呈负相关 【C】血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 【D】外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 23 周内血糖总的水平 【E】外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近 23 个月血糖总的水平 本题思路：糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇(主要是 HDL 胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关，所以 A 是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 23 个月内血糖 总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近23 周内血糖总的水平，所以题中其余所列都不正确。3.患者身高 170cm，体重 80kg，葡萄

4、糖耐量试验结果为：空腹血糖 125mgdl，1 小时 185mgdl，2 小时160mgdl，3 小时 132mgdl，单凭此结果，哪种情况的可能性大【score:2 分】【A】糖尿病 【B】单纯性肥胖 【C】脑垂体前叶功能亢进 【D】肾小腺皮质功能亢进 【E】以上均有可能【此项为本题正确答案】本题思路：本例体重指数24(8017)，提示有肥胖，糖耐量试验 2 小时高于正常，3 小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进都有可能。4.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是【score:2 分】【A】尿糖较前增多 【B】大量血尿 【C】尿中有大量

5、白细胞和管型 【D】持续性蛋白尿【此项为本题正确答案】【E】出现酮尿 本题思路：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。5.糖尿病肾病的特点是【score:2 分】【A】与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 【B】蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 【C】尿中最先出现 M 蛋白及 2 微球蛋白 【D】常发生坏死性乳头炎 【E】与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不

6、是糖尿病、肾病的特点。6.糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确【score:2 分】【A】脑脊液 pH 反常升高【此项为本题正确答案】【B】血 pH 骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 【C】可诱发或加重脑水肿 【D】促进钾离子向细胞内转移 【E】反跳性碱中毒 本题思路：糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血 pH 上升，而脑脊液 pH 尚为酸性，所以脑脊液 pH 反常升高不正确。7.下列关于尿糖的说明中，哪一项是正确的【score:2 分】【A】尿糖阳性肯定有血糖升高 【B】尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果【此项为本题正确答案】【C】尿糖阳性肯定有糖

7、代谢异常 【D】尿糖阳性可诊断糖尿病 【E】Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖 本题思路：血糖经肾小球滤过到肾小管，经肾小管重吸收后剩余的糖随尿排出则为尿糖，所以尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果，尿糖阳性不一定有血糖升高和糖代谢异常，也不一定诊断糖尿病，因为尿糖阳性与否与肾糖阈水平相关，如妊娠时血糖虽在正常范围，但由于肾糖阈降低，也可出现尿糖阳性。班氏试剂不只查尿中有无葡萄糖，凡是单糖都可阳性。8.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平【score:2 分】【A】714 天 【B】1521 天【此项为本题正确答案】【C】2228 天 【D】2935 天 【E】3642

8、 天 本题思路：9.抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量为【score:2 分】【A】46 Uh【此项为本题正确答案】【B】610 Uh 【C】1020 Uh 【D】2030 Uh 【E】3035 Uh 本题思路：大量胰岛素使血糖下降过快易发生低血糖、低血钾、脑水肿；胰岛素 1 Uh 可使血浆胰岛素水平升高 20 Uml，5 Uh，已达 100Uml，足以消除酮中毒。10.DKA 时补碱的指征【score:2 分】【A】碳酸氢根15 mmoLL 【B】碳酸氢根10 mmoLL 【C】碳酸氢根5 mmolL【此项为本题正确答案】【D】pH7.2 【E】pH735 本题思路：DKA 时补碱过多过快，

9、可诱发或加重脑水肿，诱发低钾血症和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重，当血 pH71 或碳酸氢根5 mmolL时可给予适当补碱。11.按照 1999 年 WHO 糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准，青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)是什么原因造成的【score:2 分】【A】成人晚发型自身免疫型糖尿病 【B】胰岛 B 细胞功能的基因缺陷【此项为本题正确答案】【C】胰岛素作用的基因缺陷 【D】特发性糖尿病 【E】胰岛素自身免疫综合征 本题思路：国际上通用的 1999 年糖尿病病因学分型标准中 A、D 属于 1 型糖尿病，B、C、E 同属其他特殊类型糖尿病，MODY 属于胰岛 细胞功能基因

10、缺陷造成的，且目前 MODY 迄今已发现 6 种亚型，按其发现先后，分别为不同的基因突变所致：MODY 1 肝细胞核因子 4 、MODY 2 葡萄糖激酶、MODY 3 肝细胞核因子 1 、MODY 4 胰岛素启动子 1、MODY 5 肝细胞核因子 1 、MODY 6 神经源性分化因子。12.有关妊娠期糖尿病说法错误的是【score:2 分】【A】包括两种情况：妊娠初期发现糖尿病和糖尿病患者再妊娠【此项为本题正确答案】【B】在妊娠期间需要使用胰岛素将血糖控制在正常范围 【C】妊娠 3638 周主张进行引产，要注意产后新生儿低血糖的预防 【D】妊娠期糖尿病妇女分娩后血糖可恢复正常，但仍然有发生糖尿

11、病的风险 【E】妊娠期糖尿病在产后 6 周应进一步复查血糖，明确糖尿病类型 本题思路：妊娠期糖尿病只包括妊娠期初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括已知糖尿病患者出现妊娠。对于妊娠期糖尿病患者只选择胰岛素治疗，禁用口服降糖药，因孕 36 周之前的早产儿死亡率较高，孕 38 周后的胎儿宫内死亡率较高，故选择在孕3638 周期间行引产或剖宫产，且由于分娩后胎盘排出，多种胰岛素拮抗激素迅速消失，对胰岛素敏感性 突然增加，若胰岛素用量未及时减少，则易发生低血糖症，故应预防和处理新生儿低血糖症。13.有关糖尿病的诊断，下列哪项正确【score:2 分】【A】三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件 【B】

12、尿糖检查一定阳性 【C】空腹血糖不一定升高【此项为本题正确答案】【D】全天任何时候血糖10 mmolL 即可诊断 【E】所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断 本题思路：三多一少只是一小部分病人的症状，往往发病较重或有相当病程时才发生；并发肾病或病程久者肾糖阈升高，则尿糖可与血糖升高不一致。14.如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的 Somogr 现象【score:2 分】【A】减少饮食中总热量 【B】增加胰岛素剂量 【C】减少胰岛素剂量【此项为本题正确答案】【D】加用双胍类药物 【E】减少碳水化合物摄入 本题思路：Somogy 现象是胰岛素过量引起的高血糖后的反应性低血糖，故需减少胰岛素剂量。15

13、.测定胰岛 B 细胞功能的主要目的是【score:2 分】【A】诊断糖尿病 【B】1、2 型糖尿病分型 【C】除外继发性糖尿病 【D】指导治疗【此项为本题正确答案】【E】诊断营养不良相关性糖尿病 本题思路：测定胰岛 B 细胞功能的目的主要是根据胰岛素分泌量决定是否使用胰岛素。而糖尿病的诊断主要依靠血糖测定；本实验可作为糖尿病分型的参考，但主要依靠相关抗体测定(ICA、GAD 一 Ab 等)决定分型。此外高糖毒性、高脂毒性均抑制胰岛功能，糖尿病病程久也可导致胰岛功能衰竭。16.糖尿病病人失明的主要原因【score:2 分】【A】视网膜微血管瘤 【B】白内障 【C】青光眼 【D】视网膜剥离【此项为

14、本题正确答案】【E】视网膜出血 本题思路：视网膜剥离是视网膜病变的晚期表现，往往不可逆转。17.关于糖尿病肾病高血压，哪项不正确【score:2 分】【A】血压控制应14090 mmHg【此项为本题正确答案】【B】血压控制应13080 mmHg 【C】首选 ACEI 降压药 【D】限制盐摄入每天 6 克以下 【E】水肿明显时可用利尿剂 本题思路：大量循证医学结果证明，血压控制在13080 mmHg，可减少糖尿病并发症；ACEI 可保护肾功能；严格限制钠盐有利于降压治疗；适当利尿剂应用对血糖影响不明显。18.应用胰岛素的最常见不良反应【score:2 分】【A】胰岛素抗药性 【B】胰岛素过敏 【

15、C】低血糖【此项为本题正确答案】【D】脂肪营养不良 【E】注射部位感染 本题思路：低血糖是强化血糖控制的最常见不良反应。其他不良反应均较少见。19.有关 MODY 哪项正确【score:2 分】【A】成年发病的青年型糖尿病 【B】免疫性胰岛损伤 【C】热带发病较高 【D】线粒体基因突变所致糖尿病 【E】发病年龄较小，少发酮症【此项为本题正确答案】本题思路：成年发病的青年型糖尿病英文缩写为LADA；免疫性胰岛损伤为 1 型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY 是青年发病的成年型糖尿病，病情较经，多于 25 岁前发病。20.男性病人，化验发现尿糖 5gL，以下哪项错误【sco

16、re:2 分】【A】询问是否服用丙磺舒 【B】查 24 小时尿糖定量 【C】复查尿常规 【D】应同时查血糖 【E】诊断糖尿病【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病诊断应依赖血糖测定而不是尿糖。肾性糖尿可有大量尿糖，而血糖完全正常，并非糖尿病。21.体重指数(BMI)的计算【score:2 分】【A】BMI=体重(kg)身高(m)2【此项为本题正确答案】【B】BMI=体重(kg)2 身高(m)【C】BMI=体重(kg)2 身高(m)2 【D】BMI=身高(m)体重(kg)2 【E】BMI=身高(m)2 体重(kg)本题思路：22.女性，29 岁，妊娠 5 个月，空腹血糖 89mmolL，餐后血糖

17、 117mmolL，应选用哪项治疗【score:2 分】【A】饮食治疗+体育锻炼 【B】饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍 【C】磺脲类药物 【D】胰岛素+饮食控制【此项为本题正确答案】【E】胰岛素 本题思路：妊娠糖尿病血糖必须严格控制，只可用胰岛素；而任何类型糖尿病均无原则以饮食控制为基础。23.某患者一日尿量在 4000ml 以上，尿比重为1028，下列哪种情况的可能性最大【score:2 分】【A】尿崩症 【B】慢性肾小球肾炎 【C】糖尿病【此项为本题正确答案】【D】服利尿药的作用 【E】大量饮水后 本题思路：五种情况都可使尿量增多，但此患者尿比重较高为 1028，所以以糖尿病可能性最大。24

18、.有关 Charcot 关节说法不正确的是【score:2 分】【A】与神经营养不良有关 【B】与外伤有关 【C】好发于足部和下肢各关节 【D】与感染有关【此项为本题正确答案】【E】受累关节有广泛骨质破坏和畸形 本题思路：Charcot 关节是与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏，与神经营养不良和外伤有关，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。25.下列哪种疾病不属于冠心病的危症范畴【score:2 分】【A】静脉曲张【此项为本题正确答案】【B】缺血性脑卒中 【C】周围动脉硬化引起的间歇性跛行 【D】糖尿病 【E】症状性颈动脉病 本题思路：二、A2 型题(总题数：2，score

19、:4 分)26.男性，60 岁，有高血压 5 年，1 周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率 110 次 min。BP17338kPa(13060mmHg)，左侧巴宾斯基征可疑，WBC1310 9 13510 9 L尿糖(+)，酮体(一)。此例昏迷最可能的原因是【score:2 分】【A】脑血管意外 【B】高渗性非酮症性糖尿病昏迷【此项为本题正确答案】【C】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【D】感染中毒性脑病 【E】以上都不是 本题思路：最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖(+)，酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感

20、染中毒性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。27.男性 1 型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 420mgdl(23mmolL)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是【score:2 分】【A】并发脑水肿【此项为本题正确答案】【B】并发低血糖 【C】并发脑血管意外 【D】并发乳酸酸中毒 【E】并发肾功能衰竭 本题思路：最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸

21、酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭都无病史资料提供，所以可能性亦不大。三、B1 型题(总题数：3，score:12 分)A半慢胰岛素锌混悬液 B慢胰岛素锌混悬液 C中性精蛋白锌胰岛素 D低精蛋白锌胰岛素 E精蛋白锌胰岛素【score:4 分】(1).速效胰岛素是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).长效胰岛素是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素；短、中、长分别对应半慢、慢、和特慢胰岛素锌混悬液(标准一)和普通、低精蛋白、精蛋白

22、锌胰岛素(标准二)。AD860 B氯磺丙脲 C胰岛素 D格列本脲(优降糖)E苯乙双胍(降糖灵)【score:4 分】(1).一位妊娠 5 个月的妇女，空腹血糖为 11mmolL，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在 1012mmolL，可先采用上述哪种药物治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖

23、尿病患者应该用胰岛素治疗，即为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治疗。A甲苯磺丁脲 B氯磺丙脲 C格列齐特 D格列喹酮 E格列本脲【score:4 分】(1).合并肾功能不全的糖尿病病人常首选【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人常首选；格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。