内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷47.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 47(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)急性下壁心肌梗死患者住院 5 天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及6 级收缩期杂音。【score:4 分】(1).最可能的原因是【score:2 分】【A】感染性心内膜炎 【B】急性主动脉夹层 【C】室间隔破裂 【D】后内侧乳头肌断裂【此项为本题正确答案】【E】可能不是杂音，而是心包摩擦音 本题思路：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。(2).最有效的治疗应该是【score:2 分】【A】洋地黄类药物 【B】ACEI 【C】利尿剂 【D

2、】主动脉内气囊反搏术 【E】循环支持下外科手术【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)男，68 岁，冠心病心绞痛病史 12 年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛 8 小时入院，无高血压病史，入院时血压 15090mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。【score:8 分】(1).心电图定位诊断是【score:2 分】【A】、aVF 出现病理性 Q 波，ST 段抬高【此项为本题正确答案】【B】V 1 V 3 出现病理性 Q 波，ST 段抬高 【C】I、aVL、V 1 V 6 出现病理性 Q 波，ST段抬高 【D】V 3 V 5 出现病理性 Q 波，ST 段抬

3、高 【E】V 5 V 7、I、aVL 出现病理性 Q 波，ST 段抬高 本题思路：(2).该患者出现窦性心动过缓，心率 40 次min，最恰当的治疗药物是【score:2 分】【A】多巴胺 【B】美托洛尔 【C】利多卡因 【D】异丙肾上腺素 【E】阿托品【此项为本题正确答案】本题思路：(3).第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次min，律齐，血压 8060mmHg，此时不宜使用下列哪种药物【score:2 分】【A】静滴硝酸甘油【此项为本题正确答案】【B】静滴多巴胺 【C】静滴多巴酚丁胺 【D】静滴低分子右旋糖酐 【E】静滴肝素 本题思路：(4).若该患者出现室性早搏，药物

4、难以控制，可能与哪种电解质紊乱有关【score:2 分】【A】低钾低钠血症 【B】低钾低氯血症 【C】低钠低镁血症 【D】低钠低氯血症 【E】低钾低镁血症【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:32 分)男性，58 岁。因心前区反复发作性疼痛 1 年就诊。【score:14 分】(1).诊断冠心病以下哪项最有价值【score:2 分】【A】X 线示左室增大 【B】心电图有 ST 段下降和 T 波改变 【C】典型心绞痛病史无其他原因可以解释者【此项为本题正确答案】【D】运动试验阳性 【E】心超显示左室后壁运动减弱 本题思路：(2).典型心绞痛的特点应是【sc

5、ore:2 分】【A】左胸乳头部发作性疼痛 【B】持续左胸疼 【C】短暂压榨性胸骨后疼痛【此项为本题正确答案】【D】心前区针刺样疼痛伴手指发麻 【E】持续性压榨性胸骨后疼痛 本题思路：(3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服硝酸异山梨酯(消心痛)等药治疗。门诊随访 3 个月后某日，觉心前区疼痛持续 1 小时，含硝酸甘油无效，来院急诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时应高度警惕下列哪项表现【score:2 分】【A】QT 间期明显延长 【B】ST 段压低，T 波变平 【C】PR 间期延长 【D】窦性心动过速 【E】T 波高耸【此项为本题正确答案】本题思路：(4).4 小时后随访心电

6、图诊断为急性心肌梗死，血压为 1158kPa(8660mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重要【score:2 分】【A】应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注 【B】快速补充血容量 【C】激素治疗提高应激性 【D】主要用增强心肌收缩力的强心药 【E】缩血管药保证冠状动脉的灌注【此项为本题正确答案】本题思路：(5).首选升压药应是【score:2 分】【A】酚妥拉明 【B】间羟胺(阿拉明)【C】多巴胺【此项为本题正确答案】【D】去甲肾上腺素 【E】异丙肾上腺素 本题思路：(6).患者经治疗以后，心源性休克纠正。10 小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是

7、【score:2分】【A】泵衰竭 【B】心律失常【此项为本题正确答案】【C】心脏破裂 【D】乳头肌断裂 【E】室间隔穿孔 本题思路：(7).假设信息如果患者心肌梗死为右心室梗死，当出现心源性休克时，应首选哪项治疗【score:2 分】【A】补充血容量【此项为本题正确答案】【B】缩血管药物 【C】强心剂 【D】血管扩张剂 【E】利尿剂 本题思路：男性，42 岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示、aVF 导联 ST 段水平压低 075mm。发作时心电图正常。【score:18 分】(1).最可能的诊断是【sc

8、ore:2 分】【A】劳力型心绞痛 【B】急性心肌梗死极早期 【C】变异型心绞痛【此项为本题正确答案】【D】心绞痛合并心包炎 【E】卧位型心绞痛 本题思路：变异型心绞痛是冠状动脉痉挛所致，其特征性心电图表现是病变血管相关的导联 ST 段抬高。本例原有、aVF 导联 ST 段压低，显示供应下壁心肌的冠状动脉已有固定狭窄造成心肌缺血表现，当发生痉挛时，ST 段抬高可在原压低的基础上的表现为 ST 段回复至基线水平，出现心电图正常的假改善的表现。(2).以下情况可发生心肌梗死，除了【score:2 分】【A】冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时 【B】冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时 【C】原有冠脉病变严重发

9、生室性心动过速 【D】当患者进食大量脂肪食物以后 【E】已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞【此项为本题正确答案】本题思路：(3).本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是下列哪一支受累【score:2 分】【A】右冠状动脉【此项为本题正确答案】【B】左冠状动脉主干 【C】左冠状动脉回旋支 【D】左冠状动脉前降支 【E】右冠状动脉房室结支 本题思路：(4).当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是【score:2 分】【A】室性心律失常 【B】房性心律失常 【C】束支传导阻滞 【D】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】非阵发性室上性心动过速 本题思路：(5).若发生心肌梗死，最可能的

10、梗死部位是【score:2 分】【A】前间壁心肌梗死 【B】下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【C】正后壁心肌梗死 【D】右室梗死 【E】广泛前壁心肌梗死 本题思路：(6).患者入院后第 2 天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值【score:2分】【A】疼痛程度和持续时间 【B】血白细胞增高的程度 【C】Q 波的宽度和深度 【D】红细胞沉降率增快的程度 【E】血清 CPK 酶增高的程度【此项为本题正确答案】本题思路：(7).入院第 7 天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大【score:2分】【A】感染性心包炎 【B】急性非特异性心包炎 【

11、C】急性心肌梗死后心包炎【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死后综合征(Dressler 综合征)【E】心肌梗死后乳头肌功能不全 本题思路：(8).假设信息如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况【score:2 分】【A】急性心肌梗死后，心绞痛持续发作 【B】急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变 【C】急性心肌梗死后 30 天内发生心绞痛【此项为本题正确答案】【D】急性心肌梗死后半年发生心绞痛 【E】以上都不是 本题思路：(9).估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是【score:2 分】【A】23 周 【B】45 周 【C】68 周【此项为本题正确答案】【

12、D】910 周 【E】11 周 本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分)男性，62 岁。因突发胸骨后剧痛 16 小时急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院 1 小时后心搏骤停，心电图示心室颤动。【score:10 分】(1).下列哪项不是心室颤动的预兆【score:2 分】【A】多源性室性早搏 【B】阵发性室性心动过速 【C】非阵发性室性心动过速【此项为本题正确答案】【D】R on T 型室性早搏 【E】QT 延长的尖端扭转型室速 本题思路：(2).除心室颤动外，下列哪项可考虑电复律治疗【score:2 分】【A】室性自搏心律 【B】低血钾 【C】洋地黄中毒 【D】

13、房室传导阻滞 【E】快速性心房扑动【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者经电复律 1 次后又复出现心室颤动，此时的正确处理是【score:2 分】【A】静脉注射利多卡因 【B】心内注射利多卡因 【C】再次电复律【此项为本题正确答案】【D】人工心脏起搏后电复律 【E】静注普罗帕酮(心律平)本题思路：(4).当恢复窦性心律后，应作下列哪项处理【score:2 分】【A】继续静脉滴注利多卡因【此项为本题正确答案】【B】口服慢心律 【C】无须用抗心律失常药 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】口服胺碘酮 本题思路：(5).假设信息如果出院后 2 个月，出现心悸，下肢水肿再次来诊。体检：有慢性心力衰

14、竭表现，心电图 示频发室早，应考虑存在下列哪种情况【score:2分】【A】乳头肌功能不全 【B】心肌梗死后综合征 【C】心脏膨胀瘤【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死面积扩展 【E】室间隔穿孔 本题思路：男性，60 岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑礞发作 2 次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率82 次min，PR028 秒，I 导联 QRS 波呈 qR 型，及导联 QRS 波呈 rS 型，SS。V 1 导联 QRS波呈 rSR型，Vs 导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波时限 018 秒。【score:10 分】(1).该病人心电图诊断为【score:2 分】【A】一度房室传导阻

15、滞(一度 AVB)【B】完全性右束支阻滞 【C】一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞 【D】一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞【此项为本题正确答案】【E】左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞 本题思路：(2).住院第 3 天，听诊时发现心率 35 次min，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】房颤心室率缓慢 【C】二度房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】窦房阻滞 本题思路：(3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应做下列哪项检查为进一步治疗提供最佳选择【score:2 分】【A】2

16、4 小时动态心电图检查【此项为本题正确答案】【B】超声心动图检查 【C】冠状动脉造影 【D】核素心肌显像 【E】阿托品试验 本题思路：(4).当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择下列哪项【score:2 分】【A】长期口服阿托品 【B】临时心脏起搏 【C】永久性心脏起搏【此项为本题正确答案】【D】长期口服沙丁胺醇(舒喘灵)【E】PTCA(经皮冠状动脉成形术)本题思路：(5).假设信息如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择下列哪种类型起搏器对患者最有利【score:2 分】【A】心房起搏器 【B】心室起搏器 【C】心房频率应答式起搏器 【D】抗心动过速起搏器 【E】房室顺序双腔起搏器【此项为本题正确答案】本题思路：