内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷6.pdf

1、 内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 6(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：3，score:6 分)1.下述描述中符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的包括【score:2 分】【A】可能与呼吸道或消化道感染有关【此项为本题正确答案】【B】自身免疫可能参与发病【此项为本题正确答案】【C】发病率男性略高于女性【此项为本题正确答案】【D】我国老年人多发 【E】病理改变以周围神经髓鞘脱失为主【此项为本题正确答案】本题思路：本病我国发病以儿童和青壮年多见，美国发病高峰在 5074 岁。2.下述哪项不是面神经管中膝状神经节完全损伤的表现【score:2 分】【A】面部表情肌

2、麻痹 【B】泌泪、泌涎障碍 【C】听觉正常 【D】角膜反射消失【此项为本题正确答案】【E】舌后 13 味觉丧失【此项为本题正确答案】本题思路：3.腰椎穿刺脑脊液中蛋白为 20gL(200mgdl)，与下列哪种疾病符合【score:2 分】【A】脑肿瘤【此项为本题正确答案】【B】结核性脑膜炎【此项为本题正确答案】【C】脊髓压迫症【此项为本题正确答案】【D】格林一巴利综合征 【E】运动神经元疾病 本题思路：格林一巴利综合征的脑脊液多表现为蛋白一细胞分离现象，但蛋白不会高到如此程度。运动神经元病脑脊液中蛋白含量一般在正常范围。二、A1 型题(总题数：10，score:20 分)4.根性坐骨神经病，最

3、常见的病因是【score:2 分】【A】椎管内肿瘤 【B】风湿或受寒 【C】腰椎间盘突出【此项为本题正确答案】【D】腰椎骨关节炎 【E】黄韧带肥厚 本题思路：根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。5.以下哪些症状体征与疾病对应关系的表达不正确【score:2 分】【A】瞳孔散大一动眼神经麻痹 【B】眼睑下垂一动眼神经麻痹 【C】睫毛征一动眼神经麻痹【此项为本题正确答案】【D】Bell 征一面神经炎 【E】扳机点一三叉神经痛 本题思路：睫毛征：嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中。当面神经

4、麻痹 时，则睫毛外露，尤其是在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂时间之后，轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。6.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下列哪项不符合【score:2 分】【A】脑脊液蛋白一细胞分离 【B】末梢型感觉障碍 【C】很少累及脑神经【此项为本题正确答案】【D】常有自主神经功能障碍 【E】四肢弛缓性瘫痪 本题思路：本病常累及脑神经，面神经最常受累，故C 不符合。而该病患者自主神经症状较明显，包括心率、心律、血压、皮肤黏膜营养等，故 E 是符合的。7.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下列哪个脑神经【score:2

5、 分】【A】动眼神经 【B】展神经 【C】面神经【此项为本题正确答案】【D】三叉神经 【E】舌下神经 本题思路：8.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的【score:2 分】【A】第一支 【B】第二支 【C】第一、三支 【D】第二、三支【此项为本题正确答案】【E】第一、二支 本题思路：第 2、3 支是三叉神经痛的最常发生的部位。9.Bell 现象常见于如下哪种疾病【score:2 分】【A】特发性面神经麻痹【此项为本题正确答案】【B】急性脊髓炎 【C】病毒性脑炎 【D】三叉神经痛 【E】周期性瘫痪 本题思路：10.有关特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是【score:2 分】【A】使用大量的

6、B 族维生素 【B】使用适量的皮质类固醇 【C】理疗 【D】康复治疗 【E】使用卡马西平【此项为本题正确答案】本题思路：11.原发性三叉神经痛患者最常出现【score:2 分】【A】面部痛觉减退 【B】有疼痛触发点【此项为本题正确答案】【C】角膜反射减弱 【D】张口下颌偏斜 【E】咀嚼肌萎缩 本题思路：12.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最重要的鉴别点在于前者【score:2 分】【A】多发生在第 2、3 支 【B】多见于中老年人 【C】多发生于女性 【D】多无神经系统阳性体征【此项为本题正确答案】【E】疼痛呈周期性 本题思路：13.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是【score:2

7、分】【A】有无肢体瘫痪 【B】有无伸舌偏斜 【C】有无病理反射 【D】有无皱额、闭眼障碍【此项为本题正确答案】【E】有无鼓腮、吹气障碍 本题思路：三、A2 型题(总题数：9，score:18 分)14.女性，24 岁。因四肢弛缓性瘫痪拟诊“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”收住入院。关于该病人预后的判断下列哪项是错误的?【score:2 分】【A】病情发展到高峰时可累及到呼吸肌，导致呼吸麻痹 【B】急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大 【C】膝反射、肱二头肌反射恢复先于上下肢瘫痪的恢复 【D】主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快【此项为本题正确答案】【E】遗留有后遗症的可能性不大 本题思路：15.

8、男性，27 岁。急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退 2 周。下列各项检查有助于诊断及鉴别诊断，除外【score:2 分】【A】血清钾检查 【B】腰穿查脑脊液蛋白、细胞 【C】肌电图检查 【D】血清肌酶检查 【E】血清皮质醇及尿 17 一羟检查【此项为本题正确答案】本题思路：16.患者男性，14 岁，中学生，四肢进行性无力 3天，加重伴呼吸费力 2 小时急送急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，二便正常。R32 次分，脑神经正常，四肢肌力 1 级，腱反射引不出，感觉正常，病理征阴性。血钾 38mmolL，脑脊液白细胞 510 6 L，蛋白 045gL，糖 30mmolL，氯化物122m

9、molL。最可能的诊断是【score:2 分】【A】低钾性瘫痪 【B】急性脊髓炎 【C】重症肌无力危象 【D】脊髓灰质炎 【E】格林一巴利综合征【此项为本题正确答案】本题思路：17.男性，18 岁。2 周前有咳嗽、流清水鼻涕史。l周前双下肢乏力，3 天来双下肢行走不能，双上肢不能上举，双手不能持物就诊。大小便正常。体检：肌力双上肢级，双下肢 I 级，肌张力低下，二头肌及膝腱反射消失，病理反射未引出。为明确诊断，最重要的辅助检查是【score:2 分】【A】腰椎穿刺、脑脊液常规、生化检查【此项为本题正确答案】【B】脊柱 x 线摄片 【C】肌电图及神经传导速度测定 【D】颈椎 CT 【E】颈椎 M

10、RI 本题思路：本例为年轻男性患者，发病前有上呼吸道感染病史，急性起病，临床表现先后出现四肢弛缓性瘫痪，初步诊断倾向于急性多发性神经根神经炎，为明确诊断，最重要的检查是进行腰椎管穿刺术，了解脑脊液有无蛋白一细胞分离现象，也可除外椎管阻塞等病变，本例无外伤及颈背疼痛史，x 线及 63检查 作用不大，颈椎 MRI 主要有助于脊髓及椎管内病变的诊断。18.男性，30 岁。四肢对称性无力 1 天就诊。无大小便障碍。体检：四肢肌力度，肌张力低下；四肢远端对称性痛觉减退。临床初步考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barresyndrome)。在病史询问中最有价值的是【score:2

11、分】【A】长期饮酒史 【B】有机磷农药中毒史 【C】长期吸烟史 【D】过度疲劳史 【E】病前 14 周上呼吸道或胃肠道感染史【此项为本题正确答案】本题思路：19.男性，42 岁。因左侧面部不适，外耳道疼痛 2 天来院就诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前 23 味觉减退，左外耳道见少量疱疹。该病人病变可能定位在【score:2 分】【A】左茎乳孔外侧面神经病变 【B】左茎乳孔后镫骨肌分支 【C】左镫骨肌分支处面神经病变 【D】左膝状神经节病变【此项为本题正确答案】【E】左桥脑小脑角病变 本题思路：本例患者为典型的亨特(Hunt)综合征，系带状疱疹病毒感染

12、所致，主要损害膝状神经节，引起同侧的面神经麻痹、听觉过敏，舌前 23 味觉障碍，还有耳廓及外耳道感觉迟钝、外耳道及鼓膜上出现疱疹。20.某患者男性，31 岁，开窗熟睡，醒后出现口角向左歪斜，右侧额纹消失，眼闭合不全，鼻唇沟浅。最可能是发生了【score:2 分】【A】左侧中枢性面神经麻痹 【B】右侧中枢性面神经麻痹 【C】右侧周围性面神经麻痹【此项为本题正确答案】【D】左侧周围性面神经麻痹 【E】双侧周围性面神经麻痹 本题思路：21.女性，52 岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛 2 个月余就诊。每次疼痛持续 30 秒到 2 分钟不等。体检：未发现神经系统阳性体征，颅脑 CT 未见异常病理

13、信号。该病人诊断定位于【score:2 分】【A】左侧三叉神经第一支 【B】左侧三叉神经第二支 【C】左侧三叉神经第三支 【D】左侧三叉神经第二、三支【此项为本题正确答案】【E】左侧三叉神经第一、三支 本题思路：22.55 岁男性患者，右侧面部阵发性烧灼样疼痛一年，每次持续 1 分钟左右。每日数十次。诊断原发性三叉神经痛。服用卡马西平有效，但症状控制不持久，长期发作后将会出现【score:2 分】【A】面肌瘫痪 【B】面肌痉挛 【C】面部麻木 【D】咀嚼肌萎缩 【E】可有局部皮肤粗糙【此项为本题正确答案】本题思路：四、A3 型题(总题数：3，score:18 分)男性，加岁。2 天前曾有冷风吹

14、面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹少，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合时有BellPhenomenon(贝尔现象)。【score:6 分】(1).关于该病人下列描述不正确的是【score:2 分】【A】该病人多在起病后 12 周内开始恢复 【B】脑脊液检查发现有蛋白一细胞分离现象【此项为本题正确答案】【C】应排除后颅窝病变 【D】应采取措施保护暴露的角膜 【E】病因不明确，可能与免疫反应异常有关 本题思路：(2).病人可能的诊断为【score:2 分】【A】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【B】桥脑肿瘤 【C】桥脑一小脑角肿瘤 【D】三叉神经麻痹 【E】面神经炎【此项为

15、本题正确答案】本题思路：(3).该类病人中，不可能出现的表现是【score:2分】【A】舌前 23 味觉障碍 【B】听觉过敏 【C】Hunt syndrome(亨特综合征)【D】病侧不能皱眉 【E】角膜反射消失【此项为本题正确答案】本题思路：男性，24 岁。一向体键。某日晨醒时觉耳后痛，1 天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退。【score:6 分】(1).该病人病变最可能定位于【score:2 分】【A】皮质延髓柬 【B】面神经运动核 【C】面神经

16、【此项为本题正确答案】【D】三叉神经 【E】神经一肌肉接点 本题思路：(2).最正确的诊断是【score:2 分】【A】脑桥梗死 【B】小脑桥脑角肿瘤 【C】多发性硬化 【D】面神经炎【此项为本题正确答案】【E】桥脑神经胶质细胞瘤 本题思路：(3).本病应与下列疾病作鉴别，除外【score:2 分】【A】糖尿病性周围神经病 【B】格林一巴利综合征 【C】中耳感染 【D】小脑桥脑角肿瘤 【E】肌营养不良症(Becker 型)【此项为本题正确答案】本题思路：女性，59 岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话

17、、刷牙或咀嚼所触发【score:6 分】(1).疼痛部位的神经支配区是【score:2 分】【A】三叉神经眼支 【B】三叉神经上颌支【此项为本题正确答案】【C】三叉神经下颌支 【D】舌咽神经 【E】以上均不是 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】丛集性头痛 【B】上颌窦炎 【C】普通偏头痛 【D】三叉神经痛【此项为本题正确答案】【E】舌咽神经痛 本题思路：(3).此种疼痛形式偶可见于下列疾病，除外【score:2 分】【A】多发性硬化 【B】小脑脑桥角部脑膜瘤 【C】颅底动脉瘤 【D】听神经瘤 【E】重症肌无力眼肌型【此项为本题正确答案】本题思路：本例临床表现为典型的三叉神经痛，但此种疼痛形式也见于很多继发性三叉神经痛，包括颅底或桥小脑角病变如脑瘤、血管瘤、脑膜炎、转移癌以及脑干损害、多发性硬化等累及三叉神经感觉根或髓内感觉核均可引起三叉神经痛。但重症肌无力眼肌型影响神经肌肉接头传递，不会引起三叉神经痛的发作。