妇产科主治医师（专业知识）-试卷19.pdf

1、 妇产科主治医师【专业知识】-试卷 19(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分)1.关于重度产褥中暑描述不恰当的是【score:2 分】【A】体温达 40以上 【B】弛张型高热【此项为本题正确答案】【C】出现中枢神经系统症状 【D】呼吸循环衰竭 【E】肺水肿 本题思路：2.有关产褥期的处理，下列描述正确的是【score:2 分】【A】每日用 15000 高锰酸钾液抹洗会阴 【B】产后 1 小时可让产妇进流质或清淡半流质，以后正常进食【此项为本题正确答案】【C】子宫复旧不良最关键的是给予抗生素 【D】产后 4 小时未排尿应立即导尿 【E】

2、产后多于 1 周后行会阴部拆线 本题思路：子宫复旧不良应给予缩宫素，若合并感染给予抗生素，不必每日用 15000 高锰酸钾液抹洗会阴，产后 4 小时应让产妇排尿，若排便困难，给予熏洗药物等处理，多种方法均无效时方导尿，产后会阴部拆线多于产后 35 日。产后子宫每日下降 12cm，10 天子宫降至盆腔内。3.下列关于产褥期保健不正确的是【score:2 分】【A】产褥期严禁性交 【B】产后不哺乳通常在产后 610 周月经复潮 【C】产后 8 周无月经来潮可以不必避孕【此项为本题正确答案】【D】产后检查包括产后访视和产后健康检查两部分 【E】产后应适当活动及做产后健身操 本题思路：产褥期严禁性交，

3、产后 42 日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。4.下列关于产后检查说法错误的是【score:2 分】【A】产后访视至少 56 次【此项为本题正确答案】【B】产后访视的内容包括新生儿状况、检查乳房、会阴或剖宫产切口愈合情况 【C】产妇应于 42 天去医院做产后健康检查 【D】去医院第一次产后检查时同时携带新生儿 【E】产后医院妇科检查主要是内生殖器恢复情况 本题思路：产后访视至少 3 次，第一次在产妇出院 3日内，第二次在产后 14 日，第三次在产后 28 日，检查产褥妇及新生儿的健康状况。5.产褥感染临床表现不包括【score:2 分】【A】急性外阴、阴道

4、、宫颈炎 【B】急性子宫内膜炎、子宫肌炎 【C】急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 【D】急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 【E】急性尿道炎【此项为本题正确答案】本题思路：产褥感染指在分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化，临床表现包括：急性外阴、阴道、宫颈炎；急性子宫内膜炎、子 宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血症及败血症。6.下列哪项为产后异常的临床表现【score:2 分】【A】产后 12 小时体温 378 【B】产后 3 天下腹部阵痛，有时难忍 【C】产后 3 天仍为血性恶露 【D】经阴道分娩的产妇，产后 16 天宫

5、底在耻上一横指【此项为本题正确答案】【E】产后 5 天，双侧乳房出现肿、胀、痛 本题思路：产后 10 天，子宫降入盆腔，腹部不可触及。7.关于产褥感染的正确表达是【score:2 分】【A】指产前、产时、产后致病菌侵入生殖道感染引起的疾病 【B】多为某一种细菌感染所致 【C】感染来源多为产妇自体感染 【D】产后 24 小时后的 45 天内，两次体温达到或超过 38 【E】分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化称产褥感染【此项为本题正确答案】本题思路：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为6，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩

6、 24 小时以后的 10 日内用口表每日测量 4 次，体温有 2 次达到或超过 38。产褥感染与产褥病率的含义不同。造成产褥病率的原因以产褥感染为主。8.下列关于产褥感染说法不正确的是【score:2 分】【A】产褥感染感染途径分为内源性感染和外源性感染 【B】近年来内源性感染占重要地位 【C】外源性感染主要是指正常孕妇生殖道病原体，在抵抗力降低时致病【此项为本题正确答案】【D】孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，还可导致胎儿发育不良 【E】正常孕妇生殖道或其他部位寄生病原体，多数并不致病 本题思路：产褥感染来源有二：一是自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；

7、二是外来感染，由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。9.以下哪项不是引起产妇死亡的四大主要原因之一【score:2 分】【A】妊娠期急性脂肪肝【此项为本题正确答案】【B】产后出血 【C】妊娠合并心脏病 【D】子痫 【E】产褥感染 本题思路：产妇死亡的四大主要原因包括：产后出血、妊娠合并心脏病、子痫、产褥感染。10.下列有关产褥期急性乳腺炎哪项不正确【score:2 分】【A】细菌自乳头破损处侵入 【B】病菌由婴儿鼻咽部直接侵人乳管开口 【C】病菌由血液循环至乳腺内，引起乳腺炎 【D】链球菌是主要致病菌【此项为本题正确答案】【E】乳汁淤积是易感因素 本题思路：急性乳腺炎，

8、为细菌经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起，发病除产后全身抗感染能力下降外，主要有以下两方面的原因：乳汁淤积；细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。其致病菌以金黄色葡萄球菌为主。11.下列哪项不是产褥感染的诱发因素【score:2 分】【A】妊娠期糖尿病 【B】妊娠合并贫血 【C】早产【此项为本题正确答案】【D】胎膜早破 【E】产钳助娩 本题思路：产褥感染的诱发因素包括贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、官腔填塞、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因；早产不是产褥感染的诱因。12.下列关于

9、妊娠合并急性阑尾炎描述错误的是【score:2 分】【A】增加了孕产妇死亡率 【B】妊娠 3 个月末，阑尾在髂嵴下 2 横指 【C】容易发生阑尾穿孔及腹膜炎 【D】一经确诊应给予大剂量广谱抗生素，同时尽快手术治疗 【E】发生在妊娠晚期，腹肌紧张较明显【此项为本题正确答案】本题思路：妊娠晚期子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，又被增大的妊娠子宫掩盖，使得腹膜炎体征不明显。13.关于妊娠期阑尾炎的特点说法不正确的是【score:2 分】【A】妊娠期类固醇激素分泌增多，抑制孕妇的免疫机制，可诱发阑尾炎【此项为本题正确答案】【B】妊娠期阑尾的炎症容易扩散，病情发展快 【C】易发生坏死、穿孔及腹膜炎

10、【D】炎症波及子宫可诱发子宫收缩，子宫收缩又促进炎症扩散 【E】妊娠期阑尾位置上移及增大的子宫的掩盖，腹膜刺激征不明显 本题思路：妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期阑尾的炎症容易扩散，病情发展快，易发生坏死、穿孔、腹膜炎。14.关于妊娠期阑尾炎的表现的说法不正确的是【score:2 分】【A】妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期基本相同 【B】8 周妊娠，查体右下腹麦氏点右上部有压痛反跳痛和肌紧张 【C】20 周妊娠，右侧腰部疼痛 【D】白细胞数目大于 1010 9 L 时有诊断意义【此项为本题正确答案】【E】应与异位妊娠、肾盂积水、胎盘早剥、子宫破裂等相鉴别 本题思路：妊娠期有生理性白细胞增加

11、可达 1210 9 L1510 9 L，故单次白细胞计数对诊断帮助 不大，但是白细胞数目大于 1510 9 L 时有诊断意义。15.妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则正确的是【score:2 分】【A】妊早期切口选择下腹正中切口 【B】终止妊娠后行保守治疗一 【C】妊娠期急性阑尾炎可保守治疗 【D】一经确诊立即手术治疗【此项为本题正确答案】【E】妊娠中晚期宜采取麦氏点切口 本题思路：妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，尤其在妊娠中晚期，如一时难以明确诊断，有高度怀疑时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产，妊娠早期切口选择麦氏切口，妊娠中晚期宜采取右

12、侧腹直肌旁切口。16.关于妊娠剧吐临床表现的描述错误的是【score:2 分】【A】脱水 【B】电解质紊乱 【C】体温下降【此项为本题正确答案】【D】代谢性酸中毒 【E】血压下降 本题思路：17.妊娠剧吐治疗过程中可以预防 Wernicke 脑病的是【score:2 分】【A】维生素 B 1【此项为本题正确答案】【B】维生素 B 6 【C】维生素 B 12 【D】维生素 C 【E】维生素 E 本题思路：18.妊娠剧吐静脉补液应维持每日尿量不少于【score:2 分】【A】500ml 【B】600ml 【C】800ml 【D】900ml 【E】1000ml【此项为本题正确答案】本题思路：19.有

13、关死胎引产说法错误的是【score:2 分】【A】死胎一旦确诊，应尽早引产 【B】促进宫颈成熟后，可应用催产素引产 【C】应仔细检查胎盘、脐带及胎儿，查找死胎的原因 【D】凝血功能异常者应先纠正凝血功能再行引产 【E】胎儿死亡不久者，可等待其自然临产分娩【此项为本题正确答案】本题思路：20.有关过期妊娠说法错误的是【score:2 分】【A】应正确核实孕周，并确定胎盘功能是否正常 【B】力求避免过期妊娠的发生 【C】对确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、头盆不称等，可考虑引产 【D】新生儿应注意处理胎粪吸入综合征 【E】过期妊娠宫颈不成熟者应剖宫产终止妊娠【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4

14、型题(总题数：2，score:18 分)女性，57 岁，绝经 3 年，近 2 个月出现少量阴道流血，伴下腹胀痛。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、略软，双附件正常。【score:14分】(1).对诊断需要追加采集的病史，哪项最重要【score:2 分】【A】生育史【此项为本题正确答案】【B】近期体重变化 【C】有无低热 【D】饮食、睡眠情况 【E】既往病史 本题思路：(2).为进一步诊断，门诊常用的辅助检查方法首选【score:2 分】【A】超声检查【此项为本题正确答案】【B】MRI 检查 【C】分段刮宫活组织检查 【D】宫颈细胞学检查 【E】宫腔镜检查 本题思路：(3).为了确诊行分

15、段诊刮术，探查官腔深度 9cm，刮出少许烂肉样内膜组织，提示可能为子宫内膜癌，其临床分期可能是【score:2 分】【A】0 期 【B】期【此项为本题正确答案】【C】期 【D】期 【E】期 本题思路：(4).该患者术前 MRI 检查示病灶直径为 3cm，浸润深度为 13 肌层，最佳处理方案是【score:2 分】【A】筋膜外子宫切除及双附件切除 【B】广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 【C】筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 【D】筋膜外子宫切除+双附件切除，送快速病理检查后是否清扫淋巴【此项为本题正确答案】【E】放疗+化疗同步，辅助醋酸甲羟孕酮 本题

16、思路：术前 MRI 检查的确对子宫内膜癌的临床分期有所帮助，但不够准确，筋膜外子宫切除+双附件切除后，送快速病理检查确定手术一病理分期，再决定是否清扫淋巴结，更为合理。工期子宫内膜癌存在以下几个因素应考虑行盆腔及腹主动脉淋巴结切除术，G 2 G 3；高危组织类型如透明细胞癌，浆液性乳头状腺癌；肌层浸润12；肿瘤直径超过 2cm；肿瘤位置低。(5).术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，快速病理结果为透明细胞癌，最深处侵及 12 肌层，则按照 FIGO 2009 正确的分期应当是【score:2 分】【A】a 期 【B】b 期【此项为本题正确答案】【C】期 【D】期 【E】0 期 本题思路：FIGO 20

17、09 分期要求细胞学检查单独报告，但不改变分期。根据 FIGO 2000，子宫内膜癌的手术一病理分期，腹腔细胞学阳性为a。(6).鉴于术中出现上题中的情况，此时的手术方案应当是【score:2 分】【A】筋膜外子宫切除及双附件切除 【B】广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 【C】筋膜外子宫切除+双附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术【此项为本题正确答案】【D】放弃手术，改为放射治疗 【E】放弃手术，改为大剂量孕激素治疗 本题思路：(7).术后病理再次证实为透明细胞癌，且已有淋巴结转移，随后的治疗应当是【score:2 分】【A】术后加放射治疗【此项为本题正确答案】

18、【B】术后加甲羟孕酮 400mgd，连用 2 个月 【C】术后加他莫昔芬 10mgd，连用 2 个月 【D】手术已可满足要求，随访即可 【E】术后不能加用化疗 本题思路：术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液腹腔细胞学检查阳性或有残余病灶者。另外需配合辅助化疗。女性，48 岁，既往月经周期规律，近半年频繁出现腹痛及不规则阴道流血，妇检：宫颈光滑，子宫增大如 3+月妊娠，质稍软，双附件区无异常，超声检查发现宫体呈均匀强回声，子宫 13cm70cm60cm 大小，拟诊断为子宫肌瘤肉瘤变。【score:4分】(1).下列方法哪项无助于子宫肌瘤肉瘤变的诊断【score:2 分】【A】超声检查 【B】分段诊刮 【C】CT、或 MRI 检查 【D】观察子宫是否进一步生长【此项为本题正确答案】【E】手术切除子宫快速冰冻切片病理检查 本题思路：(2).该患者诊刮病理示子宫内膜间质肉瘤，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】同步化疗放疗 【B】大剂量孕激素制剂治疗 【C】大剂量抗孕激素制剂治疗 【D】全子宫及双附件切除 【E】全子宫次广泛子宫切除，双附件切除，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除【此项为本题正确答案】本题思路：