普外科主治医师基础知识-32.pdf

1、 普外科主治医师基础知识-32(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:46 分)患者，男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，胃癌术后痰多而稀，但无力咳出。术后 1 天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温 37.8，脉搏每分钟 95 次，呼吸每分钟 31 次，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞1110 9/L，中性粒细胞 0.78。【score:4 分】(1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】切口感染 【B】肺不张(早期)【此项为本题正确答案】【C】切口裂开 【D】胸腔积液 【E】肺不张(晚期)本题思路：解析 病人

2、大手术后疼痛剧烈，不敢咳嗽，术后痰多不易咳出，容易导致肺不张。且病人有呼吸急促，右肺下部呈实音，呼吸音消失，应该首先考虑到肺不张的可能。(2).即时重要的治疗措施是【score:2 分】【A】抗感染治疗 【B】雾化吸入 【C】胸腔穿刺放液 【D】缝合裂开的切口 【E】橡皮导管吸痰【此项为本题正确答案】本题思路：解析 因为肺不张是由于痰多阻塞引起，吸痰最重要。患者，女性，52 岁。发现右乳外上象限肿块 3 个月，直径约 2.5cm，同侧腋窝触及肿大淋巴结，全身情况尚可。【score:4 分】(1).为明诊肿块性质，最好的办法是【score:2 分】【A】检查 AFP 【B】CT 【C】穿刺活检

3、【D】切除活检【此项为本题正确答案】【E】切取活检 本题思路：解析 诊断肿瘤性质以细胞学检查最为可靠，但穿刺活检和切取活检肿瘤切除不完全，有使肿瘤转移及播散的可能。(2).如病理结果为乳癌，较理想的治疗方案为【score:2 分】【A】乳癌根治术加化疗 【B】乳癌根治术加放疗【此项为本题正确答案】【C】乳癌根治术加中医中药治疗 【D】乳癌根治术加基因疗法 【E】乳癌根治术加内分泌治疗 本题思路：解析 因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有切除不干净的可能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较合适。患者，男性，50 岁。体检发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。【s

4、core:4 分】(1).下列检查中，对定位最有帮助的是【score:2分】【A】ERCP 【B】PTC 【C】超声断层扫描 【D】X 线断层扫描【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 在以上诊断措施中，X 线断层扫描可以发现体积最小的肝脏肿瘤。(2).首选的治疗方法是【score:2 分】【A】力争手术切除【此项为本题正确答案】【B】放疗 【C】联合化疗 【D】基因疗法 【E】中医疗法 本题思路：解析 对于早期肝癌，手术治疗效果好于单纯放、化疗、免疫疗法和中医治疗。患者，男性，58 岁。因外伤性肝破裂给予输血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿

5、呈酱油色，血压 70/40mmHg。【score:4 分】(1).下列诊断中，该病人最可能符合的是【score:2分】【A】输血相关性急性肺损伤 【B】过敏反应 【C】免疫抑制 【D】循环超负荷 【E】溶血反应【此项为本题正确答案】本题思路：(2).在停止输血的同时，对该患者还应采取的措施是【score:2 分】【A】抗休克，使用强心药 【B】抗休克，碱化尿液【此项为本题正确答案】【C】抗休克，碱化尿液，利尿 【D】利尿，使用强心药 【E】碱化尿液 本题思路：患者，女性，50 岁，因腹痛，呕吐，停止排气排便就诊。尿量每天 600ml。查体：血压 100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，

6、肠鸣音亢进，白细胞 1310 9/L，血清钾 3.8mmol/L，血清钠 129mmol/L，血清氯 102mmol/L。【score:8 分】(1).此患者存在的水钠代谢紊乱是【score:2 分】【A】急性脱缺水 【B】低渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】原发性缺水 【D】水中毒 【E】以上全不对 本题思路：解析 血清钠正常值范围为 135150mmol/L。(2).此诊断的主要依据是【score:2 分】【A】神志淡漠 【B】肌痉挛性疼痛 【C】每天尿量 600ml 【D】眼球下陷 【E】血清钠 128mmol/L【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗此水、电解质紊乱的正确方法是

7、【score:2分】【A】给予碳酸氢钠 【B】补充 5%氯化钠盐水【此项为本题正确答案】【C】补充 0.45%氯化钠盐水 【D】给予呋塞米 【E】给予乳酸钠溶液 本题思路：(4).患者用药后症状好转，指标尚不正常的是【score:2 分】【A】血清氯 110mmol/L【此项为本题正确答案】【B】每小时尿量 50ml 【C】白细胞 8.8109/L 【D】血清钠 137mmol/L 【E】血清钾 3.6mmol/L 本题思路：解析 血清 Cl 正常值为 96108mmol/L。患者，女性，50 岁。诊断为急性化脓性胆管炎。查体：面色苍白，肢体湿冷，脉搏每分钟 144 次，血压86/70 mmH

8、g，经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压 21cmH 2 O。血 pH7.30。【score:6分】(1).如该患者血压、脉搏无改善，最可能的原因是【score:2 分】【A】血容量补充仍不足 【B】回心血量过多 【C】心功能不全【此项为本题正确答案】【D】容量血管过度收缩 【E】容量血管扩张 本题思路：(2).应采取的治疗方法是【score:2 分】【A】继续抗休克 【B】用血管扩张药 【C】给强心药【此项为本题正确答案】【D】纠正酸中毒 【E】加大抗生素用量 本题思路：(3).首选药物是【score:2 分】【A】糖皮质激素 【B】毛花苷 C【此项为本题正确答案】【C】多巴胺 【

9、D】肝素 【E】碳酸氢钠 本题思路：患者，女性，45 岁。双下肢挤压伤后 4 小时。表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏每分钟 112次，血压 90/70mmHg，中心静脉压 4cmH 2 O。毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。【score:6 分】(1).该病人属于【score:2 分】【A】未发生休克 【B】轻度休克 【C】中度休克【此项为本题正确答案】【D】重度休克 【E】中暑 本题思路：(2).病人循环系统的病理生理改变是【score:2 分】【A】血容量相对不足 【B】心功能不全 【C】血容量相对过多 【D】血容量严重不足【此项为本题正确答案】【E】容量血管过度扩张 本题

10、思路：解析 中心静脉压 4cmH2O 提示血容量严重不足。(3).应采取的有效措施是【score:2 分】【A】应用收缩血管药物 【B】充分补给液体【此项为本题正确答案】【C】纠正酸中毒 【D】给予强心药物 【E】应用扩张血管药物 本题思路：解析 血容量严重不足应充分补液。患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双下肢，否认呼吸心跳停止病史。体检发现：患者极度烦躁，心率每分钟 158 次，血压 90/80 mmHg，双下肢肿胀明显，足背动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。【score:4 分】(1).除电击伤外，此患者应考虑并发【score:2 分】【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤性休克【此

11、项为本题正确答案】【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路：解析 电击伤考虑烧伤性休克。(2).液体输入的同时还应考虑加用【score:2 分】【A】代血浆 【B】白蛋白 【C】全血 【D】维生素 E 【E】碳酸氢钠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 抗休克的同时应补碳酸氢钠防治代谢性酸中毒。患者，男性，20 岁。车祸伤 1 小时。急诊查血压70/40 mmHg，心率每分钟 140 次，初步诊断为重度出血性休克。【score:6 分】(1).首先应输【score:2 分】【A】碳酸氢钠 【B】葡萄糖溶液 【C】平衡盐溶液【此项为本题正确答案】【D】代血浆 【E】血浆 本题思路：解析 创伤

12、性休克首选输入平衡盐溶液。(2).处理休克后，关于微循环改善的最重要指标是【score:2 分】【A】收缩压回升 【B】尿量增多【此项为本题正确答案】【C】四肢厥冷改善 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复清楚 本题思路：解析 尿量增多是休克好转，临床上微循环改善的最重要指标。(3).休克时，马上予以 510 分钟快速静脉滴注等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示【score:2 分】【A】心功能不全 【B】回心血量过多 【C】容量血管过度扩张 【D】血容量不足【此项为本题正确答案】【E】肾功能不全 本题思路：二、(总题数：8，score:42 分)【A】休克 【B】双侧输尿

13、管结石 【C】X 线造影剂 【D】转移性肝癌 【E】骨盆骨折【score:8 分】(1).肾前性肾衰竭的原因【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 大出血性休克、脱水等，肾血液会急剧减少，进而发展成肾小管坏死。(2).肾性肾衰竭的原因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 肾病因素，如造影剂以及四氯化碳、汞等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死。(3).肾后性肾衰竭的原因【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如输尿

14、管结石，盆腔肿瘤压迫输尿管等。(4).肾性肾衰竭的原因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 挤压伤后肾小管管腔堵塞，产生血红蛋白、肌红蛋白，可形成色素管型，导致肾小管坏死。【A】胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液 【B】高危患者给水不足 【C】腹腔内或腹膜后感染 【D】肾功能减退 【E】长期进食不足【score:4 分】(1).等渗性缺水的原因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变化，造成细胞外液容量的迅速减

15、少。(2).低渗性脱水的原因【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 细胞外液的低渗状态得不到同时的纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又称低渗性缺水。【A】肾癌 【B】局限黏膜的早期食管癌 【C】一种非侵入性检查方法 【D】肝癌的疗效及预后 【E】纵隔肿瘤的定位【score:6 分】(1).脱落细胞检查可发现【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 对局限黏膜的早期食管癌行脱落细胞检查敏感度高，方法简单。(2).甲胎蛋白定量测定可判断【score

16、:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。(3).超声波断层检查属于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 超声波断层检查是一种没有痛苦的非侵入性检查方法。【A】缺氧早期 【B】肾后性肾衰竭 【C】二氧化碳蓄积的早期 【D】二氧化碳蓄积的晚期 【E】血容量不足【score:8 分】(1).脉搏增快，呼吸加深加快可见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 缺氧早期的主要表现是脉搏增快，呼吸加深加快。(2).脉搏增快

17、，血压升高可见于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 二氧化碳蓄积的早期临床表现脉搏增快，血压升高。(3).脉搏增快，血压下降可见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 血容量不足的临床表现包括尿量减少、尿比重增加等。补液试验后尿量无变化时，应结合中心静脉压和血压变化情况明确是否有血容量不足或心功能不全。(4).脉搏变慢，血压下降可见于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肾后性肾衰竭常表现为突然无尿，B 超检查可显示肾输尿管积水，X 线平

18、片(KUB)有利于发现阳性结石，应作为首选检查。【A】广谱抗生素治疗中发生真菌感染时，配合抗真菌药物使用 【B】真菌感染 【C】病毒感染 【D】立克次体感染 【E】混合感染【score:4 分】(1).联合应用抗生素常用于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).窄谱抗生素的适应证为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】可接受 A 型血 【B】可接受 B 型血 【C】可接受 O 型血 【D】可接受 O 型血或 B 型 【E】可接受 O 型血或 A 型【score:4 分】(1).A 型血患者【

19、score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).B 型血患者【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】治疗低蛋白血症 【B】补充凝血因子 【C】治疗慢性贫血 【D】治疗细菌性败血症 【E】快速扩容【score:4 分】(1).浓缩红细胞【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).浓缩粒细胞【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】每克甘油提供热量 【B】每克乳酸提供热量 【C】每克葡萄糖提供热量 【D】每克蛋白

20、质提供热量 【E】每克脂肪提供热量【score:4 分】(1).4kJ【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 每克葡萄糖提供热量 4kJ。(2).9kJ【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 每克脂肪提供热量 9kJ。三、(总题数：6，score:12 分)1.出现高钾血症时，心电图可有的改变是【score:2 分】【A】T 波高尖【此项为本题正确答案】【B】P-R 间期延长【此项为本题正确答案】【C】QRS 增宽【此项为本题正确答案】【D】Q-T 间期延长【此项为本题正确答案】【E】T 波降低

21、，变平或倒置 本题思路：解析 U 波为低钾表现。2.出现低钾血症时，心电图可有的改变是【score:2 分】【A】T 波高尖 【B】T 波降低，变平或倒置【此项为本题正确答案】【C】QRS 缩短 【D】Q-T 间期延长【此项为本题正确答案】【E】U 波【此项为本题正确答案】本题思路：3.属于低钙血症的临床表现有【score:2 分】【A】Chvostek 征阳性【此项为本题正确答案】【B】口周、手足麻木感【此项为本题正确答案】【C】食欲缺乏 【D】手足抽搐【此项为本题正确答案】【E】腱反射亢进【此项为本题正确答案】本题思路：解析 低钙血症腱反射亢进。4.急性稀释性低血钠治疗包括【score:2

22、 分】【A】加大水分摄入 【B】立即停止水分摄入【此项为本题正确答案】【C】使用血管加压素 【D】20%甘露醇 200ml 快速滴注【此项为本题正确答案】【E】静脉注射襻利尿药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性水中毒治疗要严格限制水盐摄入。5.调节酸碱平衡时肾脏的机制为 ANa+-H+交换，排 H+B 重吸收 C产生 NH 3 并与 H+结合成 排出 D下丘脑-神经垂体-血管升压素系统 E尿的酸化 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 除尿的碱化外都为肾调节酸碱平衡的机制。6.高钙血症的病因中，正确的是【score:2 分】【A】骨转移癌【此项为本题正确答案】【B】坏死性胰腺炎 【C】肾衰竭 【D】甲状旁腺功能亢进【此项为本题正确答案】【E】小肠瘘 本题思路：解析 骨转移癌、甲状旁腺功能亢进症可引起血钙过高。