全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-15.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-15(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、【A1/A2 型题】(总题数：43，score:100 分)1.男性，25 岁，发现高血压半年，因头痛，心悸，气急，多汗伴烦躁来院急诊，诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至 16.9/11kPa(121/82.5mmHg)，嘱患者应【score:2 分】【A】随访并根据血压高低间歇用药 【B】血压稳定 2 周后停药观察 【C】继续用药，查明病因【此项为本题正确答案】【D】长期服用降压药 【E】低钠饮食，注意休息，不用药 本题思路：2.女性，45 岁，因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检：心浊音界向两侧

2、扩大，心音低远。ECG 示窦性心动过速，低电压，广泛 T 波低平，疑诊急性心包炎。体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断【score:2 分】【A】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】端坐呼吸 【D】肝大伴双下肢明显水肿 【E】心尖搏动在心浊音界内侧【此项为本题正确答案】本题思路：3.女性，45 岁，因高血压 2 年来门诊。体检：BP22.6/13.3kPa(170/100mmHg)，心肺无异常。问病史时注意下列哪一项有助于诊断高血压病【score:2 分】【A】服避孕药史 【B】内分泌病史 【C】家族史【此项为本题正确答案】【D】肾病史 【E】妊娠高血压综合征史 本题思路：4.下述哪种情况易引起房室

3、传导阻滞【score:2 分】【A】急性下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】心包积液 【C】预激综合征 【D】肥厚型心肌病 【E】心肌炎 本题思路：5.高血压合并糖尿病或肾脏病的患者，治疗后立位血压降至何水平为最佳治疗效果【score:2 分】【A】140/85mmHg 以下 【B】130/85mmHg 以下【此项为本题正确答案】【C】140/90mmHg 以下 【D】130/90mmHg 以下 【E】140/95mmHg 以下 本题思路：6.男性，40 岁，血压 200/120mmHg。双下肢水肿，少尿伴心悸，X 线示左心室扩大，血生化BUN12.3mmol/L，Cr 240mol/L，

4、血尿中 1020 个 /HP，Pro(+)，降压药应选【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】普萘洛尔 【C】利血平 【D】ACEI【此项为本题正确答案】【E】氢氯噻嗪(双氢克尿塞)本题思路：7.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na+142mmol/L，K+3.0mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为【score:2 分】【A】皮质醇增多症 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮增多症【此项为本题正确答案】【D】大动脉炎 【E】肾动脉狭窄 本题思路：8.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木

5、，肌力下降，此时应做进一步检查为【score:2 分】【A】头 CT【此项为本题正确答案】【B】颈椎片 【C】脑血流 【D】血钾测定 【E】ECG 本题思路：9.病人既往高血压 10 余年，未持续治疗，平时血压180/110mmHg，一天前患者突感心前区压榨样疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是【score:2 分】【A】血压先升高后下降 【B】血压不变 【C】血压降低【此项为本题正确答案】【D】血压升高 【E】血压先下降后升高 本题思路：10.男性，20 岁，心悸气短 3 年，近一年出现腹腔积液，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，心界正常，肝大，腹水征(+)，Kus

6、smanl 征(+)。ECG：窦性心动过速，室内传导阻滞，PEP/LVET0.5，诊断最可能为【score:2 分】【A】病毒性心肌炎并心衰 【B】门脉性肝硬化 【C】扩张型心肌病 【D】亚急性心包炎伴积液 【E】限制性心肌病【此项为本题正确答案】本题思路：11.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级收缩期杂音，该患者诊断【score:2 分】【A】支气管肺炎 【B】室壁瘤 【C】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】右心衰竭 【E】心肌梗死后综合征 本题思路：12.男性，62 岁，高血压 5 年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨

7、4 点左右发作，每次持续 515 分钟。查体：BP 145/80mmHg，HR 60 次/分，目前用药雷米普利 2.5mg，一日一次口服，下列哪种药物首选【score:2 分】【A】钙离子拮抗剂 【B】他汀类 【C】受体阻滞剂 【D】硝酸酯【此项为本题正确答案】【E】AT 受体拮抗剂 本题思路：13.男性，48 岁，既往高血压 5 年，半小时前突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血压 140/90mmHg，心电图：、aVF 导联中 ST 段上移 0.25mV，下列哪种疾病的可能性大【score:2 分】【A】急性胃炎 【B】溃疡病穿孔 【C】急性胆囊炎 【D】急性心肌梗死【此项为

8、本题正确答案】【E】不稳定心绞痛 本题思路：14.男性，45 岁，心前区疼痛 12 小时，向上腹部和背部放射。体检：四肢厥冷，血压 80/60mmHg，心音低，可听到心包摩擦音。可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肺动脉栓塞 【B】变异型心绞痛 【C】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】急性心包炎 【E】心室膨胀瘤 本题思路：15.下述哪种体征提示有心脏压塞【score:2 分】【A】心包摩擦音 【B】脉压增加 【C】低血压【此项为本题正确答案】【D】水冲脉 【E】心包叩击音 本题思路：16.女性，43 岁，10 年前发现瓣膜病，房颤，工作中突然出现意识丧失，摔倒，直接送往医院，2

9、 小时后意识恢复，出现右侧肢体麻痹，胸部 X 线示左房、右室大。本次症状最可能的病变是【score:2 分】【A】心源性休克 【B】二尖瓣狭窄 【C】急性心梗 【D】阿-斯综合征 【E】脑栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：17.下述哪种疾病引起脉压增加【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【B】心包积液 【C】甲状腺功能减退 【D】高血压 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：18.女性，30 岁，2 周前有咽痛，咳嗽，发热，全身关节、肌肉酸痛 2 天。因心悸，气短，不能平卧住院。体检：心率 120 次/分，可闻及第 3 心音。心电图示：P-R 0.22 秒，ST-T 改

10、变。胸部 X 线检查：心影正常。血清学检查：CK、AST 增高。除了下列哪项措施外均应采用【score:2 分】【A】立即给予足量糖皮质激素 【B】抗生素治疗 【C】安静卧床并补充营养 【D】使用大剂量强心剂【此项为本题正确答案】【E】使用血管扩张剂 本题思路：19.男性，30 岁，自述心悸，气短 10 天，X 线胸片示：心脏呈烧瓶状，超声心动图显示：心包内液性暗区，体检可发现的体征不包括【score:2 分】【A】奇脉 【B】肝大 【C】颈静脉怒张 【D】动脉血压升高【此项为本题正确答案】【E】脉压减小 本题思路：20.男性，58 岁，心肌梗死史 1 年，每天吸烟约 10支，近一周劳累时发作

11、胸痛，每次持续 510 分钟，来就诊，为预防胸痛发作，医生应告诫遵守下列各项除外【score:2 分】【A】减轻体重 【B】避免剧烈活动 【C】戒烟 【D】作蹬车试验【此项为本题正确答案】【E】服用硝酸异山梨酯 本题思路：21.女性，65 岁，5 小时前剧烈前胸痛，伴呼吸困难来急诊，心率 120 次/分，两肺闻及多数湿啰音。心电图：V15 ST 段弓背状抬高，诊断为急性前壁心 肌梗死伴心力衰竭。此时下述何项处理不应采用【score:2 分】【A】静脉滴注硝酸甘油 【B】吸氧 【C】静脉滴注硝普钠 【D】肌注呋塞米 【E】静脉注射毛花苷 C【此项为本题正确答案】本题思路：22.男性，54 岁，上

12、班时突然感到持续性左胸痛 1 小时，急查心电图示窦性心动过速，心率 110 次/分，室性期前收缩 7 次/分，V1V5T 波明显高尖，两肢不对称，在以下的治疗中，哪项是不正确的【score:2 分】【A】肌注哌替啶 【B】静滴硝酸甘油 【C】静注继以静滴利多卡因 【D】持续或间断吸氧 【E】暂不处理，观察病情变化【此项为本题正确答案】本题思路：23.男性，40 岁，农民，低热伴胸闷、气短 2 周。不能平卧伴下肢水肿 3 天收急诊。医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了【score:2 分】【A】奇脉 【B】心界向左右扩大 【C】心音遥远 【D】肝脏肿大 【E】心尖搏动弥散【此项为本题

13、正确答案】本题思路：24.男性，34 岁，发热 1 月伴心悸、气短来急诊。超声心动图示：右室前壁之前、左室后壁之后有 2.53cm 暗区。此患者如下体检记录哪项不恰当【score:2 分】【A】卧位心底部浊音界增宽 【B】背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强 【C】心绝对浊音界向两侧增大 【D】吸气时血压较呼气时血压高【此项为本题正确答案】【E】腹部移动性浊音阴性 本题思路：25.男性，37 岁，诊断风心病二尖瓣病变多年，4 年前除心悸、气短外，出现足肿、尿少，体检有心房颤动，一直用地高辛和小量利尿剂治疗。地高辛的作用机制哪一项是不正确的【score:2 分】【A】减慢心率 【B】直接使周围血管阻力

14、下降【此项为本题正确答案】【C】降低心室舒张末压 【D】增加心肌收缩力 【E】使心肌净耗氧量减少 本题思路：26.男性，32 岁。因一周来风心病加重来我院门诊，医生检查后诊断风心病并发右心功能不全，上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应复核【score:2 分】【A】肝颈静脉反流征不明显 【B】肝脏质地变硬 【C】黄疸 【D】心尖区闻及舒张期奔马律【此项为本题正确答案】【E】手臂或其他表浅静脉充盈 本题思路：27.病人 54 岁，肥胖，5 年来经常劳累后心前区疼痛，休息后好转，近日心绞痛发作频繁，来门诊检查血压 20/12kPa(150/90mmHg)，医生不应采取的措施【s

15、core:2 分】【A】收院治疗 【B】心脏彩超 【C】运动试验【此项为本题正确答案】【D】做心电图检查 【E】向家属交待病情 本题思路：28.男性，61 岁，高血压病史 8 年，冠心病史 4 年，近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延长来门诊。测血压 24.4/15.9kPa(184/120mmHg)，ECG 示以 R 波为主的导联 T 波低平或倒置，心肌酶谱 正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不恰当【score:2 分】【A】进行心电监护 【B】积极治疗心绞痛 【C】应住院卧床休息 【D】溶栓治疗【此项为本题正确答案】【E】血压降至正常范围 本题思路：29.男性，36 岁

16、，因心悸，气短 4 年，近 1 个月加重来住院。经检查诊断扩张型心肌病。患者家属向医生了解该病的预后，下列对预后的判断，哪项是不正确的【score:2 分】【A】部分患者可发生栓塞或猝死 【B】症状出现后 5 年生存率为 22%左右【此项为本题正确答案】【C】心衰的出现频度较高，预后不良 【D】死因多为心衰和严重心律失常 【E】手术病例的生存率和预后在逐年改善 本题思路：30.男性，35 岁，因心悸，气短 3 年，发热 1 个月住院，既往有关节炎史。经体检和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎(SBE)。关于 SBE发病机制，除下列哪项外均恰当【score:3 分】【A】压力阶差和

17、喷射效应 【B】菌血症 【C】血小板纤维蛋白微血栓形成 【D】机体产生特异性凝集抗体 【E】病前心脏正常者不会患 SBE【此项为本题正确答案】本题思路：31.男性，45 岁，心肌梗死恢复期，来门诊向医生咨询。医生告诉他一些危险因素与预防措施。下列哪一项是不恰当的【score:3 分】【A】收缩期高血压的危险性，较正常人高 2 倍 【B】戒烟可减少缺血性心脏病并发症的发生 【C】规律性锻炼可增加高密度脂蛋白，从而对缺血性心脏病有预防作用 【D】舒张压高于正常可以增加冠脉供血【此项为本题正确答案】【E】有黄瘤家族史者患缺血性心脏病可能性大 本题思路：32.对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是不

18、正确的【score:3 分】【A】病原菌多为草绿色链球菌 【B】可引起脏器栓塞症状 【C】心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见 【D】易发生于二尖瓣反流的左心房侧 【E】易发生于室间隔缺损的左心室【此项为本题正确答案】本题思路：33.男性，62 岁，患高血压 6 年余，近一月来血压经常持续在 22.1/13kPa(170/100mmHg)左右。因在院外治疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全面检查诊断为原发性高血压。对该患者病情的预后判断，下列哪种说法是不正确的【score:3 分】【A】病情进展可引起心脑肾并发症 【B】不易发生心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】可能经历一个良性缓

19、慢性过程 【D】存在冠心病的危险因素 【E】其死因以脑血管意外为最多 本题思路：34.男，患高血压 20 余年，在查体时最不可能出现的是【score:3 分】【A】主动脉第二音减弱【此项为本题正确答案】【B】尿常规 RBC(+)，Pro(+)【C】视网膜动静脉交叉受压 【D】ECG：RV5+SV14.0mV 【E】PDE：室间隔厚度 20mm，左室后壁 10mm 本题思路：35.伴有剧痒的苔藓样变的皮肤病是【score:3 分】【A】荨麻疹 【B】光泽苔藓 【C】慢性单纯性苔藓【此项为本题正确答案】【D】线状苔藓 【E】寻常性鱼鳞病 本题思路：36.风心病最常侵犯的瓣膜是【score:3 分】

20、【A】二尖瓣及主动脉瓣【此项为本题正确答案】【B】二尖瓣及三尖瓣 【C】二尖瓣及肺动脉瓣 【D】主动脉瓣及肺动脉瓣 【E】三尖瓣及肺动脉瓣 本题思路：解析 风心病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。37.急性心肌梗死最早出现的心电图改变为【score:3 分】【A】出现异常 Q 波 【B】ST 段弓形抬高 【C】ST 段明显压低 【D】T 波高尖【此项为本题正确答案】【E】T 波倒置 本题思路：解析 急性心肌梗死早期由于心肌缺血首先表现为复极时间的延长，心电图就出现 T 波形态及振幅的改变，即 T 波高尖，而 ST 段弓形抬高和 Q波是其后出现的心电图演变。38.右

21、心功能不全最早出现的临床表现是【score:3 分】【A】上腹胀满 【B】肝肿大 【C】水肿 【D】颈静脉怒张【此项为本题正确答案】【E】发绀 本题思路：解析 在右心功能不全时，右心室排血量减少，引起体循环淤血，静脉压增高，使颈静脉最先表现出充盈怒张。后因持续体静脉淤血，才逐渐引发诸如上腹胀满、肝肿大、皮下水肿、发绀等组织功能改变。39.男性，73 岁，因“心动过速”就医，于服用下列药物后不久，突觉头晕、胸闷、欲倒，心率 38 次/分。试问可能和哪种药有关【score:3 分】【A】硝酸异山梨酯 10mg 【B】维拉帕米 40mg【此项为本题正确答案】【C】阿司匹林 50mg 【D】卡托普利

22、12.5mg 【E】艾司唑仑 2mg 本题思路：40.女性，26 岁，现孕 30 周，既往心肌炎史，自觉心慌、憋气，经检查，考虑左束支完全传导阻滞，该患者的处理方法为【score:3 分】【A】吸氧，静脉给予能量合剂 【B】观察，休息 【C】及时治疗并转院【此项为本题正确答案】【D】无关系，右束支完全传导阻滞才需积极处理 【E】药物对胎儿有害，只需吸氧即可 本题思路：解析 有内科合并症的孕妇应转往县或以上综合医院治疗。41.病人、女性、72 岁，因患冠心病心绞痛服用硝酸异山梨酯、美托洛尔 6 月余，近日因胃痛、呕吐自行停用药物，于晚 7 时突感心前区不适，伴胸闷、心悸。最可能的发病原因是【sc

23、ore:3 分】【A】药物反跳现象【此项为本题正确答案】【B】药物零时效应 【C】药物耐药现象 【D】药物蓄积反应 【E】药物不良反应 本题思路：42.持续心房纤颤最重要的治疗是【score:3 分】【A】一定要转复 【B】不须复律治疗 【C】预防血栓栓塞【此项为本题正确答案】【D】普罗帕酮治疗慢性房颤 【E】合并病窦时要电复律 本题思路：解析 房颤持久的患者，时有血栓形成，并脱落致重要脏器栓塞。故抗凝治疗预防血栓形成及血栓栓塞是极重要的。43.慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因是【score:3 分】【A】心律失常 【B】中毒性休克 【C】呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【D】电解质紊乱 【E】右心衰竭 本题思路：