医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-39.pdf

1、 全科医学主治医师相关专业知识-39(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，score:34 分)1.具有感染性的 HBV 完整颗粒为【score:2 分】【A】小球形颗粒 【B】管型颗粒 【C】Dane 颗粒【此项为本题正确答案】【D】异染颗粒 【E】硫黄颗粒 本题思路：解析 Dane 颗粒为具有感染性的 HBV 完整颗粒，直径为 42nm，由包膜和核衣壳组成。2.血清中单一免疫球蛋白异常增高主要见于【score:2 分】【A】慢性肝病 【B】类风湿性关节炎 【C】肺结核 【D】系统性红斑狼疮 【E】多发性骨髓瘤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 多发

2、性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，血清中有大量单克隆 M 蛋白或尿中有大量本周蛋白检出。3.细胞免疫缺陷除可导致机体出现反复感染现象，还可导致【score:2 分】【A】败血症 【B】结核 【C】恶性肿瘤【此项为本题正确答案】【D】化脓性脑膜炎 【E】毒血症 本题思路：解析 细胞免疫缺陷者易发生细菌性感染，且以化脓性细菌感染为主，细胞免疫缺陷者还易发生恶性肿瘤。4.HBsAg 持续存在多长时间，则可认为处于乙肝病毒携带状态【score:2 分】【A】2 个月以上 【B】3 个月以上 【C】5 个月以上 【D】6 个月以上【此项为本题正确答案】【E】9 个月以上 本题思路：解析 在急性自限性乙

3、肝病毒感染者，HBsAg 在血清中的存在时间不超过 6 个月。如果HBsAg 持续存在 6 个月以上，一般认为处于乙肝病毒携带状态。5.HBsAg(-)，抗 HBs(+)，FtBeAg(-)，抗 HBe(-)，抗HBc(-)，表明【score:2 分】【A】急性肝炎初期 【B】乙肝恢复并产生免疫力【此项为本题正确答案】【C】阳性活动性肝炎 【D】既往乙肝病毒感染 【E】慢性迁延性肝炎 本题思路：解析 抗 HBs 为保护性抗体，它的出现表明病毒基本清除；HbsAg 疫苗注射后抗 HBs 出现是免疫成功的标志。6.某小学，2 周来近 30 位学生相继出现精神差，食欲减退，其中 10 人皮肤发黄，查

4、体发现这 10 位同学 巩膜黄染，肝区压痛，肝脏肿大。此次发病最可能的原因是【score:2 分】【A】甲型肝炎病毒感染【此项为本题正确答案】【B】乙型肝炎病毒感染 【C】丙型肝炎病毒感染 【D】丁型肝炎病毒感染 【E】戊型肝炎病毒感染 本题思路：解析 甲型肝炎病毒主要通过粪一口途径传播而流行；而乙型、丙型、丁型肝炎病毒主要通过血液传播。戊型肝炎病毒也通过粪-口途径传播，感染症状一般较重，且黄疸前期长，平均达 6 周。7.患者女性，35 岁。1 个月前因外伤手术输血800ml，近 1 周出现乏力，食欲不振，尿色加深。实验室检查：ALT 200U/L，抗 HCV(+)，HCV-PCR(+)，抗

5、HBc(+)，诊断为【score:2 分】【A】急性丙型肝炎，既往曾感染乙型肝炎病毒【此项为本题正确答案】【B】慢性丙型肝炎 【C】乙型、丙型肝炎病毒合并感染 【D】急性乙型、丙型肝炎 【E】急性乙型肝炎 本题思路：解析 抗 HBc(+)说明既往感染过乙肝，HCV-PCR(+)，且有输血史，说明感染 HCV。8.患者，男性，22 岁。T37.8，伴周身乏力，食欲不振，巩膜黄染，尿色进行性加深，如深茶色。实验室检查：ALT 500U/L，TB 80mol/L，HAV-IgM(+)，HBsAg(+)，HBc-IgG(+)，可诊断为【score:2 分】【A】急性甲型黄疽型肝炎 【B】急性丙型肝炎

6、【C】急性乙型黄疸型肝炎 【D】急性甲型黄疽型肝炎，乙肝病毒携带者【此项为本题正确答案】【E】急性乙型肝炎，既往感染甲型肝炎 本题思路：解析 患者轻度发热，食欲不振，巩膜黄染，转氨酶升高，黄疸型肝炎可能性大，HAV-IgM(+)可诊断为急性甲型黄疸型肝炎。因 HBsAg(+)，HBc-IgG(+)，因此该患者原是乙肝病毒携带者。若是急性乙型黄疸型肝炎，则该患者 HBc-IgM(+)，而 HAV-IgM(-)。9.下列有关 HCV 感染的表述中错误的是【score:2 分】【A】HCV 感染早期即可出现抗 HCV-IgM 阳性 【B】抗 HCV 是保护性抗体【此项为本题正确答案】【C】少数患者可

7、出现抗 HCV 持续阴性 【D】抗 HCV 和 HCV-RNA 同时阳性提示活动性 HCV感染 【E】抗 HCV 阳性而 HCV-RNA 阴性提示既往感染 本题思路：解析 抗 HCV 不是保护性抗体。10.下列哪种情形使血液黏度增高【score:2 分】【A】切变率降低【此项为本题正确答案】【B】红细胞比积明显降低 【C】温度升高 【D】红细胞数减少 【E】纤维蛋白原减少 本题思路：解析 血液是非牛顿流体，其黏度随切变率的降低而增高，其余备选答案均使血液黏度降低。11.下列各项外周血检查结果中，对于诊断急性白血病最有意义的是【score:2 分】【A】白细胞计数 26109/L 【B】分叶核粒

8、细胞85%【C】白细胞计数 2109/L 【D】原始细胞 27%【此项为本题正确答案】【E】血小板计数 20109/L 本题思路：解析 急性白血病时，大多数患者外周血中白细胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少；红细胞和血小板进行性减少；血象中出现原始及幼稚细胞最有诊断意义。12.肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关，尤其是【score:2 分】【A】体液免疫 【B】细胞免疫【此项为本题正确答案】【C】特异性免疫 【D】非特异性免疫 【E】自身免疫 本题思路：解析 肿瘤的发生主要与细胞免疫相关。13.临床进行 ABO 血型鉴定最常采用的方法是【score:2 分】【A】间接凝集反应 【B】试管凝集

9、法 【C】玻片凝集法【此项为本题正确答案】【D】ELISA 法 【E】间接凝集抑制反应 本题思路：解析 玻片凝集法常用于 ABO 血型鉴定。14.决定出血时间延长的主要因素是【score:4 分】【A】F减少 【B】F减少 【C】F减少 【D】F减少 【E】血小板数量和功能异常【此项为本题正确答案】本题思路：解析 出血时间主要反映的是血管壁和血小板在止血过程中的作用，与凝血因子无关。15.高钾血症是指血清钾高于【score:4 分】【A】3.5mmol/L 【B】4.0mmol/L 【C】4.5mmol/L 【D】5.0mmol/L 【E】5.5mmol/L【此项为本题正确答案】本题思路：解析

10、 高钾血症是指血清钾高于5.5mmol/L。二、A3/A4 型题(总题数：5，score:26 分)患者，男性，23 岁。高热，咳嗽，右侧胸痛一天就诊，胸部透视右下肺片状阴影。白细胞计数 2210 9/L，中性粒细胞 90%。【score:6 分】(1).为了解患者的感染程度你还应注意观察【score:2 分】【A】中性粒细胞数以及核象变化【此项为本题正确答案】【B】外周血单核细胞比例 【C】外周血淋巴细胞比例 【D】有无异常淋巴细胞 【E】嗜酸性粒细胞计数 本题思路：(2).以下表述不符合严重感染的指标是【score:2分】【A】白细胞总数增加 【B】嗜酸性粒细胞明显增多【此项为本题正确答案

11、】【C】中性粒细胞出现中毒颗粒 【D】淋巴细胞相对减少 【E】中性粒细胞出现核左移及退行性变 本题思路：(3).下列可致中性粒细胞增多的疾病是【score:2分】【A】再生障碍性贫血 【B】水痘 【C】伤寒 【D】副伤寒 【E】急性链球菌感染【此项为本题正确答案】本题思路：解析 中性粒细胞数的核象变化对于诊断感染的严重程度有重要意义。急性化脓性感染时可出现轻度核左移，类白血病时可见重度核左移。嗜酸性粒细胞不合溶菌酶、吞噬细胞素，杀菌能力远不如中性粒细胞。嗜酸性粒细胞增多主要见于过敏性疾病、某些传染病及慢性粒细胞性白血病。急性链球菌感染可引起化脓性感染，使中性粒细胞增高。患者，女性，16 岁。发

12、热、食欲减退 1 周，神志欠清 1 天；体格检查：皮肤、巩膜黄染，躁动不安，扑翼样震颤(+)，肝右肋下未扪及；实验室检查：ALT1600U/L，总胆红素 1100mol/L，抗 HBs 阳性，抗 HBc 阳性，抗 HAV-IgM 阳性，抗 HEV-IgG 阴性。既往体健，无输血史。【score:4 分】(1).最可能的临床诊断是【score:2 分】【A】急性黄疸型肝炎 【B】急性重症黄疸型肝炎【此项为本题正确答案】【C】亚急性重症肝炎 【D】慢性重症型肝炎 【E】淤胆型肝炎 本题思路：(2).最可能的病原学诊断是【score:2 分】【A】甲型病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【B】乙型病毒性

13、肝炎 【C】丙型病毒性肝炎 【D】丁型病毒性肝炎 【E】戊型病毒性肝炎 本题思路：解析 患者发病的时间仅为 1 周，应为急性感染。患者神志欠清，躁动不安，手有扑翼样震颤，黄疸明显，符合重症黄疸型肝炎。淤胆型肝炎消化道症状轻，肝实质损害表现不明显，而黄疸很深，多有皮肤瘙痒及粪色变浅等表现。抗 HAV-IgM 阳性，说明为甲型肝炎病毒近期感染。患儿，8 岁，血液检查显示：Hb 64g/L；Hct 25%；RBC 3.2010 12/L。【score:6 分】(1).根据上述资料该患儿的贫血属于【score:2 分】【A】单纯小细胞性贫血 【B】小细胞低色素性贫血【此项为本题正确答案】【C】正常细胞

14、性贫血 【D】大细胞正色素性贫血 【E】大细胞低色素性贫血 本题思路：(2).进一步检查发现患儿有肝脾轻度肿大，血清铁正常，红细胞脆性试验显著降低，该患者造成贫血的原因最可能是【score:2 分】【A】地中海贫血【此项为本题正确答案】【B】慢性病性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】白血病 【E】缺铁性贫血 本题思路：(3).该患儿外周血涂片常可见到【score:2 分】【A】白细胞胞内出现中毒颗粒 【B】棘形红细胞 【C】靶形红细胞【此项为本题正确答案】【D】异型淋巴细胞 【E】巨型红细胞 本题思路：解析 根据计算：MCV 78fl，MCH 20pg，MCHC25.6%可知该患儿为小细胞低色

15、素性贫血。根据血常规已初步确定为小细胞低色素性贫血，答案只能是 A、B 和 E 之一，缺铁性贫血一般有血清铁降低，而慢性病贫血不会出现红细胞脆性显著降低。地中海贫血外周血涂片的典型特征为：可见靶形红细胞。患者，男性，38 岁。间歇性水肿 6 年，近 1 周水肿加重。尿蛋白(+)，尿比重 1.0101.012。血生化检查：总蛋白 51.2g/L，清蛋白 20.5g/L。【score:4 分】(1).可能的诊断是【score:2 分】【A】肝炎后肝硬化 【B】原发性高血压 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾病综合征【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肾病综合征有四大特征，下述错

16、误的是【score:2 分】【A】大量蛋白尿 【B】低蛋白血症 【C】高胆固醇血症 【D】高氮质血症【此项为本题正确答案】【E】高度水肿 本题思路：解析 肾病综合征有四大特征。它们是大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高血胆固醇血症。其中大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断的必备条件。患儿出生 1 天，为第 2 胎，足月顺产，24 小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝、脾轻度肿大。【score:6 分】(1).此患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】生理性黄疸 【B】新生儿肝炎 【C】母乳性黄疸 【D】新生儿溶血症【此项为本题正确答案】【E】胆道闭锁 本题思路：(2).诊断该患儿应做的最重要的实验

17、室检查项目是【score:2 分】【A】母亲血型 【B】婴儿血型 【C】患儿红细胞直接 Coombs 试验【此项为本题正确答案】【D】患儿血清游离抗体 【E】间接 Coombs 试验 本题思路：(3).该患儿母亲血型最可能为【score:2 分】【A】A 型血 【B】B 型血 【C】AB 型血 【D】Rh 阴性血型【此项为本题正确答案】【E】Rh 阳性血型 本题思路：解析 新生儿顺产 24 小时内出现的黄疸及嗜唾症状，应首先考虑新生儿溶血症。患儿红细胞直接 Coombs 试验，可以判断患儿红细胞是否已被不完全抗体致敏。新生儿溶血常见的是 ABO 型血型不合 导致的溶血和 Rh 血型不合导致的溶

18、血，ABO 型血型不合，母亲血型常为 O 型，Rh 血型不合，母亲血型为 Rh 阴性血型。三、B 型题(总题数：5，score:40 分)【A】根据临床需要随时进行血浆葡萄糖浓度测定 【B】OGTT 【C】C 肽 【D】CHb 【E】尿糖【score:10 分】(1).一急诊昏迷病人，为鉴别是否由高血糖引起的昏迷，上述何种试验最有用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).空腹血糖浓度在 67mmol/L 又有糖尿病症状时，宜做【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).糖尿病患者每天自我监测以了

19、解自身糖代谢情况宜选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).已用外源性胰岛素进行治疗的病人，为了准确反映胰岛细胞功能，宜选【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).反映测定日前 8 个周左右内受试者血糖平均水平，作为糖尿病长期监控的良好指标，宜选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 鉴别是否由高血糖引起昏迷的直接方法就是测定血糖。OGTT 的适应证之一为有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。抽血需要特殊条件，故病人自我监测可选择尿糖测定

20、。体内 C肽与等克分子胰岛素同时释放，可以通过 C 肽水平了解体内胰岛素的分泌情况。使用外源性胰岛素后病人体内将产生胰岛素抗体，故不能准确检测体内胰岛素的真实情况。GHb 是葡萄糖和血红蛋白的共价结合 物，由于血红蛋白平均寿命为 120 天，故 GHb 能够反映受试者测定日前 8 周左右的血糖平均水平。【A】IgA 【B】IgD 【C】IgE 【D】IgG 【E】IgM【score:10 分】(1).血清中含量最高的免疫球蛋白是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).对甲型肝炎早期有诊断价值的免疫球蛋白是【score:2 分】【A】【B】【C

21、】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).类风湿关节炎患者血清中增高的主要为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).寄生虫感染患者血清中增高的主要为【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).新生儿脐血中哪类 Ig 水平增高表示有宫内感染【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 五种 Ig 的含量顺序 IgGIgAIgMIgDIgE。IgM 出现通常代表早期感染，检测IgM 抗体用于甲肝的早期诊断。类风湿关节炎患者血清中增高的主要为类风湿

22、因子(RF)，RF 主要为 IgM型。寄生虫的变应原刺激机体产生特异性 IgE，从而引发变态反应。新生儿脐血中可到高滴度 IgM 抗体表示新生儿有宫内感染。【A】缺铁性贫血 【B】溶血性贫血 【C】失血性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 【score:6 分】(1).红细胞大小不一最常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).正常细胞性贫血【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).小细胞低色素性贫血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题

23、思路：解析 根据贫血形态学分类，缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞性贫血属大细胞贫血。【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】无酸碱平衡紊乱【score:8 分】(1).实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(SB)且正常值，表明【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).实际碳酸氢盐(AB)标准碳酸氢盐(SB)考虑【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).实际碳酸氢盐(AB)标准碳酸氢盐(SB)考虑【score:2

24、分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(SB)且正常值，表明【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 实际碳酸氢盐反映未排除呼吸因素的代谢因素导致的酸碱失衡；标准碳酸氢盐排除了呼吸因素的影响，反映代谢因素导致的酸碱失衡，AB与 SB 的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。当ABSB 时，表明有 CO 2 滞留，可见于呼吸性酸中毒；反之 ABSB，则表明 CO 2 排出过多，见于呼吸性碱中毒；两者相等，说明没有呼吸性酸碱失衡；两者数值均低表明有代谢性酸中毒；两者数值均高表明有代谢

25、性碱中毒。【A】1-球蛋白 【B】2-球蛋白 【C】T-H 蛋白 【D】白蛋白 【E】2-微球蛋白【score:6 分】(1).尿箭型基质中含有的主要成分【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).尿液常规分析中尿蛋白试带法蛋白测定主要是对何种蛋白敏感【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).肾小管性蛋白尿时尿中出现的堡白为【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 管型在肾小球内形成，肾小管分泌的 T-H 蛋白是管型形成的主要基质蛋白。干化学法检测尿蛋白是利用指示剂蛋白质误差的原理而建立的，因而此试验主要与白蛋白起反应，其对球蛋白仅是白蛋白的 1/1001/50。正常肾小球只滤出低分子量蛋白质，肾小管损伤时重吸收低分子量蛋白质障碍，肾小管损伤时尿中出现 2-微球蛋白，其他中、大分子量蛋白质只有在肾小球损伤时才出现于尿中。