医学考试-心内科主治医师专业知识-3.pdf

1、 心内科主治医师专业知识-3(总分：41 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：35，score:35 分)1.下列测定左心室射血分数的方法中，最准确的是 A超声心动图 B心脏核素检查 C左心室造影 D右心导管检查 E无创心功能仪 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：放射性核素检查可观察心室壁的运动和左心室的射血分数，有助于判断心功能。可判断心肌梗死后造成的室壁运动失调和室壁瘤。2.患者，女，76 岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往高血压痛史 20 年。体检：BP 200/100mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有级喷射样收

2、缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是 A高血压危象 B高血压脑病 C主动脉瓣狭窄 D完全性房室传导阻滞，心室率过缓，致阿-斯发作 E肥厚性心肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.二尖瓣狭窄最重要的体征是 A二尖瓣面容 B开瓣音 C心尖区第一心音亢进 D肺动脉瓣区第二心音亢进 E心尖部舒张期隆隆样杂音 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.以下疾病中较易出现心绞痛和晕厥的是 A二尖瓣狭窄 B肺动脉瓣狭窄 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E肺动脉瓣关闭不全 【score:1 分】【A

3、】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运动性晕厥、心绞痛。5.下列关于非 Q 波性心肌梗死的叙述中，错误的是 A住院期间病死率低 B再梗死发生率高 C心绞痛再发生率高 D远期病死率高 E治疗上应首选静脉溶栓治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.有关急性肺水肿典型胸部 X 线表现正确的是 A右下肺动脉增宽，肺动脉段明显突出 B双肺透亮度增加，肺野模糊 C肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影 DKerley B 线 E肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺 【scor

4、e:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.患者，男，65 岁，有心绞痛史 10 余年，2 年来反复发作心动过速，1d 来持续发作 20h，检查：心电图为阵发性房性心动过速。采用刺激迷走神经方法无效，现应选用的治疗药物为 A甲氧明 B普罗帕酮 C胺碘酮 D利多卡因 E毛花苷 C 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.预激综合征最常伴发的心律失常是 A心房内折返性心动过速 B心房扑动 C心房颤动 D房室折返性心动过速 E房室结折返性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E

5、】本题思路：预激综合征可伴发多种心律失常，最常见类型是房室折返性心动过速。9.患者，女，62 岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥3d，查体：两肺呼吸音正常，HR6/min，律齐，有力，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图：示三度房宣传导阻滞，根本的治疗应 是 A口服麻黄碱 B口服阿托品 C静脉滴注异丙肾上腺素 D静脉滴注糖皮质激素 E安装人工心脏起搏器 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.合成胆固醇的限速酶是 AHMG-CoA 合成酶 BHMC-CoA 还原酶 CHMG-CoA 裂解酶 D甲羟戊酸激酶 E鲨烯环氧酶 【sco

6、re:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.某患者听诊 HR 75/min，律齐。如做心电图检查不可能出现的改变为 A完全性右束支传导阻滞 B心房颤动伴三度房室传导阻滞 C心房扑动 4:1 传导 D阵发性房性心动过速 2:1 传导 E完全性左束支传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.患者，女，26 岁，自述心脏病 8 年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区 3/6 级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘第 3、4 肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是 A二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭

7、不全 B主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 D二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.患者，女，20 岁，学生，5 周前咽痛，T 38，随后出现心悸气短，活动后加重。查体发现心率快。心脏扩大，心尖部可闻及奔马律。下述各种检查最有利于明确病因诊断的是 A12 导联心电图 B超声心动图 C血清心肌酶 D血清病毒抗体滴定 E核素心肌显像 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.患者，男，62 岁，

8、头迷、头痛反复发作 10 年。BP 180/100mmHg，按高血压病危险程度分层，其应属于 A极高度危险组 B重度危险组 C高度危险组 D低度危险组 E恶性高血压组 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.完全性房宣传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选的治疗方式为 A利多卡因 B阿托品 C心室起搏 D电复律 E心房起搏 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.患者，女，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测 BP 190196/110mmHg(25.3/14.7kPa)，眼底级。，洽当的

9、降压药治疗方法是 A小剂量持续用药 B监测血压及危险因素 36 个月 C改善生活方式，积极治疗眼底病变 D迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 E改善生活方式并长期降压药物治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿药后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律，首先考虑 A心力衰竭加重 B低钾 C洋地黄中毒 D风湿活动 E利尿药中毒 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.患者，男，65 岁。高血压 20 余年，未系统诊治。来诊后实验室检查

10、示 Hb110g/L，尿蛋白()。血尿素氮 12.4mmol/L，scr360mol/L，空腹血糖4.8mmol/L。下列诊断中正确的是 A慢性肾小球肾炎 B糖尿病肾病 C原发性高血压肾损害 D肾病综合征 E间质性肾炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 A心电图、aVF 及 V46出现深而窄的 Q 波 B胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的喷射性收缩期杂音 C胸部 X 线检查示左心缘明显突出、肺淤血 D超声心动图发现室间隔与左心室后壁之比1.3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征 E心电图胸前导联 QRS 波电压

11、增高伴 T 波倒置 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.某急性心肌梗死患者，半夜突然感呼吸困难，发绀明显且咳嗽，有粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期 2/63/6 级杂音，诊断应首先考虑为 A右心衰竭 B室壁瘤 C急性左心衰竭 D支气管肺炎 E心肌梗死后综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：21.用-阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中错误的是 A选择性 1阻滞药优于非选择性者 B宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量 C不宜用于舒张功能不全的

12、患者 D心率越快者疗效越佳 E伴支气管哮喘者不适合应用 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.患者，男，60 岁，2 年来劳动强度大时自感心悸、胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查 BP120/80mmHg，HR80/min，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查 A胸部 X 线 B超声心动图 C常规心电图 D动态心电图 E负荷心电图 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：23.患者，男，55 岁，急性心肌梗死患者发病 3 周后出现发热和心包摩擦音，ESR30mm/h，WBC6.110

13、9/L，N55%，最可能的诊断是 A急性心肌梗死的反应性心包炎 B心脏破裂 C早期复极综合征 D伴发病毒性心包炎 E室壁瘤 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24.患者，女，32 岁，风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2h，HR 100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检 RBC 35/HP，ESR 36mm/第 1 小时末。则符合以上资料的情况为 A风湿活动 B急性肾小球肾炎 C感染性心内膜炎脾栓塞 D急性心包炎 E肠系膜动脉栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25

14、.患者，女，62 岁，高血压痛史 4 年，有家族史，多次测 BP190196/110mmHg(25.3/14.7kPa)，眼底级。患者出现左室肥厚，较理想的用药是 A 受体阻滞药 BACE 抑制药 C利尿药 D+受体阻滞药 E 受体阻滞药 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是在 10 年内发生心脑血管病事件的概率是 A50%B50%C30%50%D20%30%E20%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高危组患者在随后 10 年中发生一种主要心血管事件

15、的危险性为 20%30%或更高。27.患者，男，45 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，BP 130/80mmg。心界大小正常，HR80/min，律整，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物为 A 受体阻滞药 B阿司匹林 C硝酸盐类药物 D合心爽 E低分子肝素 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.患者既往高血压 10 余年，未持续治疗，平

16、时BP180/110mmHg，1d 前患者突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是 A血压升高 B血压不变 C血压降低 D可升高也可降低 E不明 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.右心衰竭时呼吸困难的机制，主要为 A迷走神经兴奋性增高 B心肌供血减少 C右心房及上腔静脉压力升高 D下肢静脉回流增多 E肺淤血 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.对急性肺水肿诊断帮助较大的是 A气促、发绀、烦躁不安 B肺动脉瓣第二音亢进 C咳粉红色泡沫样痰 D心尖区

17、有奔马律 E肺部有哮鸣音 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：31.患者，女，40 岁。近 2 年来自觉左上肢和双下肢乏力、发凉伴麻木感。查体：右上肢 BP 160/100mmHg，左上肢 BP 90/60mmHg，左下肢 BP 100/70mmHg，右下肢 BP 105/76mmHg，听诊左锁骨上 窝、脐周及双上腹偏左可闻及血管鸣音。该患者最可能的诊断是 A多发性大动脉炎 B肾动脉狭窄 C马方综合征 D嗜铬细胞瘤 E主动脉夹层动脉瘤 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：32.患者，女，25 岁，突

18、然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰，血压 80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，HR 140/min，心率绝对不齐，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音心电图示房颤，抢救措施首 选 A静脉注射速尿 B静脉注射硝普纳 C静脉注射氨茶碱 D静脉注射吗啡 E静脉注射西地兰 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.冠心病患者最常受累的血管是 A左冠状动脉主干 B右冠状动脉 C左冠状动脉前降支 D左冠状动脉间隔支 E右冠状动脉后降支 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：动脉粥样硬化最容易累及左冠状动脉前

19、降支。34.心房颤动患者抗凝治疗应首选的药物是 A阿司匹林 B华法林 C噻氯匹定 D低分子肝素 E氯吡格雷 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心房颤动抗凝治疗首选华法林。35.心电图上 Q-T 间期延长易引起的心律失常是 A窦性停搏 B室性心动过速 C室上性心动过速 D左前分支阻滞 E房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、(总题数：5，score:6 分)患者，男，58 岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛向左肩背部放射，休息 35min 后缓解，平均每月发作 12 次，未诊治，1

20、周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油 10 分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟 20 年，1020/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血 CK 289U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，三酰甘油 1.7 mmol/L。心电图：窦性心律 88/min，V1-V5导联 ST 段水平下移 0.2mV，T 波倒置。【score:1 分】(1).该患者诊断是 A冠心病，不稳定心绞痛 B冠心病，急性心肌梗死 C冠心病，心内

21、膜下心肌梗死 D慢性胆囊炎急性发作 E急性胰腺炎【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).首选的治疗为 A硝酸甘油静脉滴注 B异山梨酯口服 C急诊冠脉介入治疗 D急诊溶栓 E硝苯地平口服【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者，男，45 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈撕裂状胸痛，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h 不缓解。查体：BP 200/110mmHg，HR 90/min，心肺无异常，心电图：左室高电压伴 V4-V6ST 段压低 0.1mV。【score:1.50】(1).最可能的诊

22、断是 A冠心病、心绞痛 B冠心病、心肌梗死 C肺动脉栓塞 D气胸 E主动脉夹层动脉瘤【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).确诊的首选检查是 A连续心电图监测 B心肌酶谱 CX 线胸片 D血沉 E超声【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).应立即采取的治疗措施是 A置入永久心脏起搏器 B积极降压，控制心率 C阿托品静脉注射 D异丙基肾上腺素静脉滴注 E置入埋藏式心脏复律除颤器【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，65 岁，头晕恶心

23、呕吐 1 周来诊，既往史高血压 2 年，右上肢 BP 210/130mmHg，左上肢 BP 200/110mmHg，双下肢 BP 测不清，HR80/min。【score:1 分】(1).体检最可能的发现是 A腹部血管杂音 B心脏增大 C视网膜正常 D足背动脉搏动减弱 E肝大【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).下列各项检查对诊断该患者的动脉粥样硬化最有意义的是 A血清胆固醇测定 B选择性动脉造影 C双下肢动脉彩超 DMRI E心脏超声多普勒【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：男，69 岁，

24、冠心病史 10 年，近 10d 来感冒后自觉心悸、气短，夜内不能平卧，时常憋醒。咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。查体：T36，P126/min，R22/min，BPl35/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音、心律整，HR126/min，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝、脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：血常规 WBC13.0109/L，N 88%，L12%。尿常规正常。【score:1 分】(1).该患者诊断考虑为 A风心病，心功能不全 B冠心病，心功能不全 C肺心病，心功能不全 D高心病，心功能不全 E老年性心脏瓣膜病，心功能不全【score:0.50】【A】【此项为

25、本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).本次发病诱因是 A心脏病本身恶化 B并发肺内感染 C并发瓣膜病变 D二尖瓣腱索断裂 E乳头肌功能不全【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，32 岁，劳累后心悸，气短 10 年，近来常有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大，可闻及病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄。【score:1.50】(1).为明确诊断，病史询问最主要的是 A外伤史 B家庭史 C高血压史 D癫癎发作史 E风湿活动史【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).主动脉瓣狭窄最主要的体征是 A第一心音正常 B主动脉瓣第二心音减弱 C可闻及第四心音 D胸骨右缘第 2 肋间喷射性收缩期杂音，多在级以上 E收缩压降低【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).为确诊主动脉瓣狭窄，最主要的检查方法是 A超声心动图检查 B心电图检查 CX 线检查 D心导管检查 E核素心室造影【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：