医学考试-消化科主治医师基础知识-11.pdf

1、 消化科主治医师基础知识-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：23，score:46 分)1.清除食管内容物的动力是【score:2 分】【A】食物重力 【B】吞咽动作 【C】反流物刺激食管扩张 【D】对食管内物体推进性蠕动【此项为本题正确答案】【E】LES(下食管括约肌)舒张 本题思路：2.发生剧烈腹痛和腹肌紧张的 Crohn 病患者提示【score:2 分】【A】进餐量过多 【B】肠痉挛 【C】不完全性或完全性肠梗阻 【D】急性肠穿孔【此项为本题正确答案】【E】肠蠕动增加 本题思路：解析 腹痛是 Crohn 病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性

2、阵痛伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻：出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。3.最准确评价肾功能的指标是【score:2 分】【A】尿蛋白 【B】血肌酐水平 【C】血清肌酐率 【D】肌酐清除率 【E】菊粉清除率【此项为本题正确答案】本题思路：4.引起肠易激综合征的原因中，除了【score:2 分】【A】对某些食物不耐受 【B】精神因素 【C】肠道菌群失调 【D】肠道感染治愈之后 【E】免疫异常【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠

3、病。病因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外，肠道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致 IBS。5.不属于血管内容量减少所造成的肾前性氮质血症【score:2 分】【A】消化道出血 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药【此项为本题正确答案】【C】大剂量利尿 【D】脱水 【E】腹泻 本题思路：解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为 B。6.属于常染色体显性遗传性肾脏病的是【score:2 分】【A】

4、肝肾综合征 【B】成人型多囊肾【此项为本题正确答案】【C】肾淀粉样变 【D】狼疮肾 【E】高血压肾病 本题思路：解析 成人型多囊肾是常见的单基因遗传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有 2 个。PKD1：占病人总数 85%，定位在 16p13.3。PKD2：占病人总数10%15%，定位在 4q13-23。近年来认为有第 3 个基因 PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。7.我国最常见的慢性肾衰竭的病因是【score:2 分】【A】糖尿病肾病 【B】慢性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】肾盂肾炎 【D】尿酸性肾病 【E】肾结石并肾积水 本题思路：解

5、析 我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%60%)。8.引起急性间质性肾炎最常见的原因为【score:2 分】【A】药物【此项为本题正确答案】【B】感染 【C】特发性 【D】免疫相关性疾病 【E】食物过敏 本题思路：解析 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药敏是主要原因。9.不易引起大量蛋白尿的疾病是【score:2 分】【A】狼疮肾 【B】糖尿病肾病 【C】痛风肾【此项为本题正确答案】【D】韦格内肉芽肿肾 【E】肾淀粉样变 本题思路：解析 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、免疫相关性肾与肾淀粉样变均是常见的 继发性。肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管

6、损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。10.关于糖尿病代谢紊乱的中心环节，说法正确的是【score:2 分】【A】葡萄糖的摄取减少 【B】胰岛素拮抗激素分泌增加 【C】脂肪代谢紊乱 【D】胰岛素生物作用绝对和相对不足【此项为本题正确答案】【E】葡萄糖的氧化利用减弱 本题思路：解析 胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。11.关于激素水平测定的描述正确的是【score:2 分】【A】使用放免和酶免法，随时可取血测定 【B】功能异常时激素水平一定高于或低于正常 【C】24 小时尿中

7、激素浓度的测定受影响更少【此项为本题正确答案】【D】空腹取血为了解基础激素水平的分泌 【E】激素分泌与体位变化无关 本题思路：解析 激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定反映总体分泌功能，而 24 小时的激素测定往往受瞬间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如 ACTH 及皮质醇、GH 等则应根据其生理规律选择时间点取血，不同时间测定正常值也不同，需特别注意；如前所述，甲状腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进，可自发缓解；而低 T 3 综合征时，T 3 水平虽低

8、，但只是机体的一种适应性保护反应，并无功能低下。12.有关 Graves 病，错误的是【score:2 分】【A】是器官非特异性自身免疫病【此项为本题正确答案】【B】绝大多数伴有突眼 【C】少数有指端肥厚 【D】是器官特异性自身免疫病 【E】少数有胫骨前黏液性水肿 本题思路：13.按病因和发病机制，贫血分类正确的是【score:2 分】【A】红细胞生成减少和铁利用障碍 2 大类 【B】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血 3大类【此项为本题正确答案】【C】造血原料不足、铁利用功能障碍和破坏过多3 大类 【D】红细胞生成减少、红细胞破坏过多 2 大类 【E】造血原料不足、失血、溶血 3 大类 本

9、题思路：14.引起血管内溶血的疾病中，除了【score:2 分】【A】阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)【B】冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 【C】血型不合输血后溶血 【D】异常血红蛋白病【此项为本题正确答案】【E】蚕豆病 本题思路：解析 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。15.苯、烷化剂等化学物质所致的白血病最常见的类型是【score:2 分】【A】急性非淋巴细胞白血病【此项为本题正确答案】【B】急性粒细胞白血病 【C】毛细胞白血病 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路

10、：解析 临床发现苯、烷化剂等化学物质可引起继发性白血病，多为急非淋白血病。16.风湿性疾病患者的共同临床特点是【score:2 分】【A】四肢大小关节疼痛 【B】多系统受累 【C】肌肉关节痛【此项为本题正确答案】【D】晨僵 【E】雷诺征 本题思路：解析 风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。17.属于自身免疫性系统疾病的是【score:2 分】【A】糖尿病肾病 【B】皮肤病 【C】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【D】白血病 【E】骨关节病 本题思路：18.与流行性脑脊髓膜炎的发病无关的是【score:2 分】【A】机体抵抗力下降 【B】男女性别的影响【此项为本

11、题正确答案】【C】细菌毒力强 【D】血脑屏障功能减弱 【E】细菌数量多 本题思路：19.中国流行的流行性出血热的主要病毒是【score:2 分】【A】普马拉病毒和希望山病毒 【B】汉坦病毒和汉城病毒【此项为本题正确答案】【C】泰国病毒和辛诺柏病毒 【D】普马拉病毒和汉城病毒 【E】贝尔格莱德-多布拉伐病毒 本题思路：解析 流行性出血热的病原是布尼亚病毒科的汉坦病毒属病毒，能引起肾病综合征出血热的病原包括汉坦病毒属的汉坦病毒、汉城病毒、普马拉病毒以及贝尔格莱德-多布拉伐病毒等型。我国的流行性出血热主要是汉坦病毒和汉城病毒所引起。普马拉病毒主要在欧洲引起流行性肾病。贝尔格莱德-多布拉伐病毒在东南欧

12、引起较重型 HFRS。20.男，45 岁。低热，乏力 2 年余，近 6 个月来四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，颜面部、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗 1 年半。病人症状 无改善，肌无力更重，行走困难，但肌酶谱、肌电图均明显好转，此时可能的原因与最佳处理是【score:2 分】【A】诊断有误，停用激素治疗 【B】诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减量，继续观察【此项为本题正确答案】【C】诊断正确，减少激素剂量并加用 CTX 【D】诊断正确，激素剂量不足，加大剂量 【E】诊断正确，激素疗程不够，原

13、剂量继续治疗 本题思路：21.女，37 岁，近 4 年来梳头时易脱发、口腔溃疡反复发作，2 年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史得知，夏天病人受阳光照射后面部易患红斑，临床上疑诊 SLE。可确诊的检查结果是【score:2 分】【A】ESR 增快，ANA 阳性 【B】ANA 阳性，狼疮细胞阳性【此项为本题正确答案】【C】Coombs 试验阳性、三系均减少 【D】高球蛋白血症，尿蛋白(+)、SSA(+)【E】抗 dsDNA 阴性，嗜凝集试验阳性 本题思路：22.女，55 岁，双手腕关节肿痛 4 个月，双手第 3、4指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 2 个月余，晨僵 2

14、小时伴低热，该患者的诊断最可能是【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】血清阴性脊柱关节病 【C】骨关节病 【D】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【E】强直性脊柱炎 本题思路：解析 该患者有晨僵，3 个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项异常，符合类风湿关节炎。23.女，18 岁，因发热、头痛 20 小时于 1 月 2 日入院。T39.8，BP110/70mmHg，神志恍惚，对答不切题，吐词不清，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊该病最重要的方法应是【score:2 分】【A】头颅 CT 检查 【B】红细胞沉降率 【C】脑脊液常规及生化 【D】脑脊

15、液细菌培养【此项为本题正确答案】【E】脑脊液涂片查细菌 本题思路：二、(总题数：5，score:15 分)女，25 岁，晨起时家人发现其呼之不应、压眶无反应，唇色呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。【score:3 分】(1).该患者的诊断最可能是【score:1.50】【A】有机磷农药中毒 【B】脑出血 【C】脑栓塞 【D】低血糖昏迷 【E】一氧化碳中毒【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据病史确定。(2).为明确诊断能提供最有意义的检查是【score:1.50】【A】血清胆碱酯酶 【B】血 COHb 浓度【此项为本题正确答案】【C】脑电图 【D】血糖 【E】头颅磁共振

16、 本题思路：男，65 岁，发作性胸骨后闷痛 1 周，2 小时前突发剧烈胸痛伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史 20 余年，吸烟史 30 年，约 20 支/天。查体：急性病容，大汗淋漓，面色苍白，P94 次/分，BP140/85mmHg，双肺无干湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，全腹无压痛。【score:3 分】(1).本次就诊最可能的诊断是【score:1.50】【A】心绞痛 【B】食管炎 【C】肺梗死 【D】心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】夹层动脉瘤 本题思路：解析 病史、症状及体征均比较典型。(2).本次就诊前 7 天胸痛的原因是【score:1.50】【A】心绞痛【

17、此项为本题正确答案】【B】肺梗死 【C】食管炎 【D】心肌梗死 【E】夹层动脉瘤 本题思路：女，53 岁，农民，腹泻 2 个月余，47 次/天，量不定，为果酱样大便，查体：腹软，无压痛及包块。【score:3 分】(1).诊断最可能的是【score:1.50】【A】肠道寄生虫感染 【B】肠结核 【C】急性细菌性痢疾 【D】阿米巴痢疾【此项为本题正确答案】【E】肠激惹综合征 本题思路：解析 果酱样大便常见于阿米巴痢疾。(2).明确诊断需做的最恰当检查是【score:1.50】【A】大便常规 【B】B 超 【C】胸片 【D】便培养【此项为本题正确答案】【E】电子结肠镜 本题思路：男，56 岁，患乙

18、肝后肝硬化 6 年，腹胀伴双下肢水肿 20 余天，加重伴无尿 2 天。查体：面色灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，蛙状腹，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。化验血钠 122mmol/L，BUN19mmol/L。【score:3 分】(1).目前最可能的诊断是【score:1.50】【A】急性肾小球肾炎 【B】肝性脑病 【C】肝肾综合征【此项为本题正确答案】【D】肝肺综合征 【E】急性肾衰竭 本题思路：解析 肝硬化大量腹水时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。(2).与肝硬化腹水形成机制无关的是【sc

19、ore:1.50】【A】门静脉压力升高 【B】低白蛋白血症 【C】心房肽钠相对不足 【D】有效循环量不足 【E】毛细血管通透性增加【此项为本题正确答案】本题思路：男，50 岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。既往体健。【score:3 分】(1).首先考虑的临床诊断是【score:1.50】【A】急性左心功能不全 【B】右心功能不全 【C】肺栓塞 【D】支气管异物【此项为本题正确答案】【E】肺水肿 本题思路：(2).明确诊断的首选检查是【score:1.50】【A】胸透 【B】胸部 CT 【C】血常规 【D】心电图 【E】纤维支气管镜【此项为本题正确答案】本题思路

20、：三、(总题数：4，score:39 分)【A】败血症 【B】肝脏病 【C】血液系统疾病 【D】弥散性血管内凝血(DIC)【E】过敏性紫癜【score:10 分】(1).紫癜伴黄疸【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).双下肢对称性紫癜伴荨麻疹【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).紫癜伴休克【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).紫癜伴发热【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).紫癜伴肝

21、脾淋巴结肿大【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】呼吸道感染 【B】胸膜炎 【C】喉部疾病 【D】肺结核 【E】支气管哮喘【score:10 分】(1).咳嗽伴发热【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).咳嗽伴哮鸣音【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).咳嗽伴呼吸困难【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).咳嗽伴胸痛【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E

22、】本题思路：(5).咳嗽伴咯血【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】先天性乳糖酶缺乏腹泻 【B】麦胶性肠病 【C】胰性霍乱综合征 【D】肠易激综合征 【E】药源性肠炎【score:9 分】(1).高渗性腹泻【score:2.25】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).运动性腹泻【score:2.25】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).分泌性腹泻【score:2.25】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).吸收障碍性腹泻【score:2.25】【

23、A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】急性肝炎 【B】肝淤血 【C】肝硬化 【D】脂肪肝 【E】右下肺不张【score:10 分】(1).肝明显肿大，肝颈回流征阳性【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肝肿大质软，表面光滑【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).早期肝大，晚期缩小【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).肝轻度肿大【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).肝浊音界上移【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：