医学考试-精神病学-15.pdf

1、 精神病学-15(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，score:40 分)1.患者男，22 岁，工人。入院后将自己所思所想记录在笔记本上给医生看，内容如下：“自己想到进化时，觉得是由动物进化的，所以人不应该吃猪肉；又想到动物是由植物进化的，因此又觉得不该吃蔬菜；植物又是从土里生长出来的，又觉得不该站在地上。”此表现最可能是【score:2.50】【A】病理性赘述 【B】思维松弛 【C】病理性象征性思维 【D】诡辩症 【E】逻辑倒错性思维【此项为本题正确答案】本题思路：2.患者脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，既莫名其妙，又无所适从且不能控制。这种症状

2、可能是【score:2.50】【A】强迫性思维 【B】强制性思维【此项为本题正确答案】【C】思维插入 【D】思维松弛 【E】病理性象征性思维 本题思路：3.患者男，17 岁。近半年来头痛、头昏、乏力、学习成绩下降，经常闭门思索“人的尾巴退化与大脑的发达有什么必然联系”的问题，拟著书立说，而对其母身患恶性肿瘤从不在意，在其父强迫下来医院就诊。最可能的诊断为【score:2.50】【A】强迫症 【B】神经衰弱 【C】早期精神分裂症【此项为本题正确答案】【D】抑郁症 【E】偏执症 本题思路：4.患者男，21 岁，大学生。某天晚饭后听学校广播时突然感觉播音的内容是在针对自己来的，其既往经 历与所播内容

3、毫无关系。此患者可能的症状是【score:2.50】【A】思维鸣响 【B】思维散漫 【C】原发性妄想【此项为本题正确答案】【D】继发性妄想 【E】病理性象征性思维 本题思路：5.患者下班经过小区楼下时，突然有水洒在自己新换的衣服上，顿时感觉到有人故意吐口水针对自己。此患者可能症状是【score:2.50】【A】心因性幻觉 【B】反射性幻觉 【C】原发性妄想【此项为本题正确答案】【D】继发性妄想 【E】功能性幻觉 本题思路：解析 此题旨在考查对原发性妄想概念理解。该妄想不是建立在感知觉障碍基础上，也不是认知或领悟能力障碍，而是一种直接、突然、无中生 有、十分明显、坚信不疑的妄想体验，包括妄想心境

4、、妄想知觉、妄想表象及突发性妄想等。妄想心境是指患者突然产生一种情绪，感到周围发生某些变化，这些变化与己有关，患者因此出现焦虑、紧张。妄想知觉是指患者对正常出现的知觉体验突然赋予妄想意义，正常知觉与妄想意义之间无法联系，且无法理解。妄想表象指患者突然产生一种记忆表象，接着对其赋予一定妄想性意义。突发性妄想是突然产生的一种妄想，令人无法理解。原发性妄想体验仅见于妄想开始形成之时，妄想一旦形成，经过推理演绎可派生若干继发性妄想，原发性妄想体验随即消失。常见于急性精神分裂症、癫痫或中毒性精神障碍。本题正确答案为 C。6.患者女，22 岁。患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班。认为“马路上

5、人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我。有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差。”此症状最可能是【score:2.50】【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【C】虚无妄想 【D】关系妄想【此项为本题正确答案】【E】嫉妒妄想 本题思路：7.患者男，42 岁，农民。3 年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为、甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感当仪器关掉时，才是一个自由人。此症状最可能是【score:2.50】【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想【此项为本题正确答案】【C】虚无妄想 【D

6、】关系妄想 【E】牵连观念 本题思路：8.患者男，38 岁，银行职员。近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换 乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”此症状最可能是【score:2.50】【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【C】虚无妄想 【D】关系妄想 【E】被害妄想【此项为本题正确答案】本题思路：9.患者男，28 岁。坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去五一路超

7、市，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上。”此症状最可能是【score:2.50】【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【C】内心被揭露感【此项为本题正确答案】【D】关系妄想 【E】被害妄想 本题思路：10.患者男，42 岁。近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交代，有时要检查妻子的内裤。此症状最可能是【score:2.50】【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【C】嫉妒妄想【此项为本题正确答案】【D】关系妄想 【

8、E】被害妄想 本题思路：11.患者男，23 岁，大学生。半年来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给 这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。此症状最可能是【score:2.50】【A】钟情妄想【此项为本题正确答案】【B】物理影响妄想 【C】嫉妒妄想 【D】关系妄想 【E】被害妄想 本题思路：12.患者女。自诉“我的胃没有了，我不感到饥饿，我吃东西时感到食物的味道，但是咀嚼过的食物就进入了腹腔”。这一症状属于【score:2.50】【A】Capgrass syndrome 【B

9、】Fregolis syndrome 【C】Cotards syndrome【此项为本题正确答案】【D】Gansers syndrome 【E】Korsakovs syndrome 本题思路：13.一位已患有十年偏执型精神分裂症患者，突然不再相认其丈夫，认为他已经不是原来的人，她说常常看到丈夫出现在医院(其夫并不在医院工作)。此症状最可能属于【score:2.50】【A】Capgrass syndrome【此项为本题正确答案】【B】Fregolis syndrome 【C】Cotards syndrome 【D】Gansers syndrome 【E】Korsakovs syndrome 本题

10、思路：解析(Capgrass syndrome 属于妄想性身份识别障碍，又称“冒充者综合征”，典型表现是患者确信某个人(多为亲密者)实际上是另外一个人，真实的那个人已经被他人所替代和冒充，患者多数情况下认为两个人在同一时间都是存在的，多伴有其他症状如被害妄想，被替代也可能是患者自己的贴身物品、常用物品，甚至自己也被替换，多见于精神分裂症和器质性精神障碍等。Fregolis syndrome是另外一种妄想性身份识别障碍，典型表现是患者确 信自己身边许多人(多为不认识的陌生人)实际上都是某个人(他熟悉的人)的替身，采用的是各种手段如化妆、高科技手段变形、克隆等，多伴有关系和被害妄想。前者是对真实身

11、份的妄想否定，后者是对非真实身份的妄想肯定。因此本题正确答案为 A。14.患者男，22 岁。当医生问及办公室有几个窗户(实际有两个)，答“三个”，问及多大年龄，答“48岁”问及“2 加 2 是几”?答“5”。此症状最可能属于：【score:2.50】【A】Caapgrass syndrome 【B】抑郁性假性痴呆 【C】童样痴呆 【D】Gansers syndrome【此项为本题正确答案】【E】Korsakovs syndrome 本题思路：解析 本题主要考查考生对(Ganserssyndrome 与其他综合征区别，该综合征由Ganse(1898)首次报道(癔症蒙眬状态患者)，又称心因性假性痴

12、呆，多见强烈精神创伤和拘禁性精神障 碍。临床表现为对简单问题给予近似回答，正如题干中所示，患者对简单的计算也产生明显错误，但是显然患者已经理解问题的意义，回答虽不确切，但还是与问答有关系的近似回答，或者简单问题回答十分愚蠢，对复杂问题反而能正确解决，此综合征往往能够自然恢复；抑郁性假性痴呆多见于某些重度抑郁症患者由于精神运动明显迟滞，表现为反应十分缓慢，计算、记忆、理解判断力下降，类似痴呆表现，但是抑郁缓解后就能完全恢复。童样痴呆指有些患者以行为幼稚，模拟幼儿的言语行为为特征。上述三种均为假性痴呆，且可逆，比较发现题干中患者的表现符合Gansers syndrome 临床特点，因此本题正确答案

13、为D。15.患者男，脑外伤后开始对其受伤后事件均不能回忆或刚做过的事情都不能回忆。远事记忆尚可，能够回忆起自己成长的经过及工作经历，但是不很确切。此症状属于：【score:2.50】【A】Capgrass syndrome 【B】Fregolis syndrome 【C】Cotards syndrome 【D】Gansers syndrome 【E】amnestic syndrome【此项为本题正确答案】本题思路：16.患者女，23 岁。称看到一个人的上半身，并称是头脑里看到的而不是眼睛看到的，坚信自己的言行举止都受到此人的控制，并使得自己身体因外力控制(电磁波)导致胃部非常疼痛难忍。此类症状

14、属于：【score:2.50】【A】类妄想性幻想综合征 【B】精神自动综合征【此项为本题正确答案】【C】类病态人格综合征 【D】紧张性综合征 【E】自体幻视综合征 本题思路：解析 本题备选答案考查的是不同精神病综合征临床特点区别，我们学习上述五种临床综合征描述，应该记忆分辨其临床特点差异，便于临床分析判断，在鉴别诊断时做出正确判断。类妄想性幻想又称病理性幻想或内向性幻想综合征，多见于司法精 神病学实践(反应性精神障碍和某种病态人格)，也见于儿童精神分裂症患者。患者多好幻想，但是幻想不固定，患者在幻想中把自己想象成为英雄人物，当他们沉醉于幻想时，对幻想性体验信以为真，但是能够被唤醒回到现实生活中

15、来；在疾病明显发展阶段的类妄想性幻想可与幻觉结合在一起，以后也可能发展为精神自动症。类病态人格又称假性病态人格，系后天大脑损害所引起，表现为精神活动各个方面的不协调，以情感和意志障碍最为突出，易发展为暴怒性激情发作，可伴有性意向亢进或癔症样发作或自主神经功能紊乱，多见于躯体疾病所致的精神障碍、中毒和颅脑损伤所致精神障碍、精神分裂症。自体幻视又称自窥症，患者视觉性幻象中看到自己躯体形象，还可有幻听，多见于器质性精神障碍。精神自动症综合征和紧张综合征是精神分裂症具有诊断意义的综合征，本例既存在假性幻觉又存在被害和影响妄想。所以正确选项为 B。二、B 型题(总题数：10，score:60 分)【A】

16、评论性幻听 【B】议论性幻听 【C】争论性幻听 【D】原始性幻听 【E】命令性幻听【score:4 分】(1).精神分裂症没有诊断意义听幻觉是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).精神分裂症最具有暴力风险的幻听【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】慢性酒精中毒所致精神障碍 【B】病毒性脑炎所致精神障碍 【C】双相障碍 【D】精神分裂症 【E】分离转换性障碍【score:4 分】(1).幻觉症最常见的精神疾病是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(

17、2).听幻觉最具有诊断价值的精神疾病是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】多见于强迫症 【B】多见于神经衰弱 【C】多见于慢性酒精中毒所致精神障碍 【D】多见于精神分裂症 【E】多见于躯体形式障碍【score:4 分】(1).内感性不适【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).内脏性幻觉【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】错觉 【B】内脏性幻觉 【C】功能性幻听 【D】思维鸣响 【E】运动性幻觉【score:4 分】(1).通常与疑病妄想、

18、虚无妄想结合的知觉障碍是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).通常与现实刺激同时出现、存在及消失的知觉障碍是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 内脏幻觉也称躯体幻觉，其幻觉内容常是单调或固定的如内脏扭转、断裂、穿孔等。而功能性幻觉的内容一般情况是单调、固定的如风声、雨声、流水声等。内脏幻觉常与基本的躯体感觉以及后顶叶皮质(调节触觉的区域)的激活有关，而功能性幻听作为一种幻觉通常与颞中叶及颞上叶激活有关。内脏幻觉通常与疑病妄想和(或)虚无妄想结合在一起，多见于精神分裂症或抑郁症；功能性幻听

19、则主要见于精神分裂症。【A】思维的具体性 【B】思维的实际性 【C】思维的目的性 【D】思维的实践性 【E】思维的逻辑性【score:6 分】(1).思维与客观事物相符合属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).思维的实际效用和可行性属于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).思维结构和形式的固有规律属于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】思维松弛 【B】思维贫乏 【C】被洞悉感 【D】持续言语 【E】语词新作【score:6 分】(1

20、).思维联想活动量和速度障碍是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).思维联想连贯性障碍是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).思维逻辑性障碍是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】神经衰弱 【B】躁狂症 【C】脑器质性精神障碍 【D】精神分裂症 【E】强迫症【score:9 分】(1).思维奔逸多见于【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).思维不连贯多见于【score:3 分】【A】【

21、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).病理性赘述多见于【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】精神分裂症残留型 【B】精神分裂症偏执型 【C】精神分裂症紧张型 【D】精神分裂症单纯型 【E】精神分裂症青春型【score:9 分】(1).作态怪异行为多见于【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).模仿言语多见于【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).妄想多见于【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【

22、D】【E】本题思路：【A】反复回忆过去的事情 【B】反复思索无意义的问题 【C】脑中总是出现一些对立的思想 【D】反复出现不属于自己的思维强制涌入脑内 【E】总是怀疑自己的行动是否正确【score:6 分】(1).属于强迫性穷思竭虑的是【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).属于强制性思维的是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】关系妄想 【B】虚无妄想 【C】自罪妄想 【D】物理影响妄想 【E】嫉妒妄想【score:8.01】(1).精神分裂症患者中最多见的妄想是【score:2.67】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).慢性酒精中毒患者最常见的妄想是【score:2.67】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).精神自动症患者最常见的妄想是【score:2.67】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：