医学考试-麻醉学主治医师基础知识-6.pdf

1、 麻醉学主治医师基础知识-6(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：30，score:60 分)1.术毕病人如有呕吐危险，气管拔管的时机为【score:2 分】【A】全身麻醉期【此项为本题正确答案】【B】全身麻醉期 【C】全身麻醉期级 【D】全身麻醉期级 【E】全身麻醉期 本题思路：解析 术终患者如仍有呕吐危险，必须保留导管至咳嗽或保护性喉反射恢复时再拔管，在全身麻醉期拔管较好。2.老年人的药物第一次分布容积(中央室)随年龄增长表现的特点为【score:2 分】【A】直线相关 【B】曲线相关 【C】指数上升 【D】指数下降【此项为本题正确答案】【E】没改变 本题思路：解析 老年

2、人的药物第一次分布容积(中央室)随年龄增长呈指数下降。3.下列局麻药作用持续时间最短的是【score:2 分】【A】左旋布比卡因 【B】普鲁卡因【此项为本题正确答案】【C】丁卡因 【D】利多卡因 【E】甲哌卡因 本题思路：解析 持续时间最短的局部麻醉药是普鲁卡因，作用时间为 4560 分钟。4.胸外心脏按压部位是【score:2 分】【A】乳头连线上 2 横指 【B】胸骨中下段 1/3 交界处【此项为本题正确答案】【C】胸骨中上 1/3 交界处 【D】胸骨角上 2mm 【E】胸骨柄 本题思路：解析 胸外心脏按压部位是胸骨中下段1/3 交界处。5.低热是指体温处于【score:2 分】【A】37

3、.037.4 【B】37.538.0【此项为本题正确答案】【C】38.138.5 【D】38.639.0 【E】39.1以上 本题思路：解析 低热是指体温处于 37.538.0。6.为防止反流误吸，产科手术前至少应禁食【score:2 分】【A】4 小时 【B】5 小时 【C】6 小时【此项为本题正确答案】【D】8 小时 【E】9 小时 本题思路：解析 为有效防止反流误吸，产科手术前产妇应禁食、禁饮至少 6 小时。7.不是心力衰竭原因的有【score:2 分】【A】过量输液 【B】恶性高血压 【C】原发性心肌舒张功能减弱 【D】失血性休克【此项为本题正确答案】【E】原发性心肌收缩功能减弱 本题

4、思路：解析 心力衰竭包括两种情况：心肌衰竭；其他原因(心脏负荷过度心脏负荷分压力负荷和容量负荷过重)所致的心力衰竭。有人把心脏受压(如心脏压塞)等原因引起的心脏泵血减少也包括在心力衰竭或泵衰竭的概念中。8.有关地西泮的叙述，错误的是【score:2 分】【A】有良好的镇静催眠作用 【B】具有顺行性遗忘作用 【C】阻滞神经肌肉传导产生肌松作用【此项为本题正确答案】【D】可预防局部麻醉药中毒 【E】毒性低、安全范围大 本题思路：解析 地西泮的肌松作用是由于抑制脊髓内多突触通路而使肌张力降低，并不能达到神经阻滞药产生的肌松程度。9.通过直接刺激中枢性化学感受器而调节肺通气的是【score:2 分】【

5、A】血液中的 H+【B】低 O2 血症 【C】高 PaCO2 症 【D】HCO3-【E】脑脊液的 H+【此项为本题正确答案】本题思路：解析 直接刺激中枢性化学感受器而调节肺通气是脑脊液和局部细胞外液的 H 离子。10.关于 CVP，PAWP 的描述，不正确的是【score:2 分】【A】CVP 小于 2.5cmH2O 表示血容量不足 【B】CVP 大于 20cmH2O 表示右心功能不良或血容量超负荷 【C】PAWP 大于 18mmHg 表示血容量超负荷 【D】PAWP 小于 10mmHg 表示左心室射血不良【此项为本题正确答案】【E】CVP 不能反映左心功能 本题思路：解析 PAWP 大于 2

6、0mmHg 表示左心室射血不良。11.临床上 FEV 1/FVC%正常值是【score:2 分】【A】92%以上 【B】60%以上 【C】68%以上 【D】90%以上 【E】80%以上【此项为本题正确答案】本题思路：解析 临床上 FEV 1/FVC%正常值是 80%以上。12.在临床麻醉中，对颅内压影响较小的因素是【score:2 分】【A】PaCO2 【B】心率【此项为本题正确答案】【C】血压 【D】PaO2 【E】中心静脉压 本题思路：解析 除了心率以外其余都能带来直接影响。13.麻醉对肺通气量的影响，正确的是【score:2 分】【A】麻醉药物对低氧血症的通气反应有促进作用 【B】仰卧位

7、可减少功能余气量【此项为本题正确答案】【C】全身麻醉装置可减少机械无效腔 【D】吸入麻醉药增强二氧化碳的通气反应 【E】控制性降压对通气/血流比值影响轻微 本题思路：解析 仰卧位可减少功能余气量 20%。14.硝普钠导致中毒的具体机制是【score:2 分】【A】与细胞色素氧化酶结合【此项为本题正确答案】【B】还原高铁血红蛋白 【C】与过氧化氢酶结合 【D】氧化亚铁血红蛋白 【E】产生大量氧自由基 本题思路：解析 硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞内窒息，临床表现为

8、代谢性酸中毒和组织缺氧。15.慢性肺心病患者长时间 CO 2 潴留若吸入纯 O 2 可致呼吸暂停的原因是【score:2 分】【A】高浓度 O2 抑制中枢化学感受器 【B】低 CO2 抑制中枢化学感受器 【C】抑制低 O2 刺激外周化学感受器【此项为本题正确答案】【D】抑制高 CO2 刺激中枢化学感受器 【E】抑制高 CO2 刺激外周化学感受器 本题思路：解析 低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐减弱此时将主要依靠低氧刺

9、激外周化学感受器。16.下列因素所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗的是【score:2 分】【A】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全 【D】高心病 【E】充血性心力衰竭 本题思路：解析 缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血量不足。17.成年人胸外心脏按压频率为【score:2 分】【A】120 次/分以上 【B】6080 次/分 【C】7090 次/分 【D】80100 次/分【此项为本题正确答案】【E】100120 次/分 本题思路：解析 成年人胸外心脏按压

10、频率为 80100 次/分。18.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是【score:2 分】【A】钙通道阻滞药 【B】直接扩血管药 【C】中枢性抗高血压药 【D】受体阻滞药【此项为本题正确答案】【E】受体阻滞药 本题思路：解析 由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节和维持围术期循环系统的稳定。19.关于急性腰扭伤定义，错误的是【score:2 分】【A】常有外伤史、主要症状为腰痛 【B】也称腰肌劳损【此项为本题正确答案】【C】病变部位在腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关

11、节等 【D】有些表现为肌肉痉挛 【E】多见于青壮年 本题思路：解析 腰肌劳损属慢性腰部肌肉病变。20.关于肺顺应性的叙述，错误的是【score:2 分】【A】肺的顺应性(C)=V/P 【B】肺的顺应性与弹性阻力成正比【此项为本题正确答案】【C】当肺扩张程度达到 50%时，C 值最大 【D】体位对肺顺应性有明显影响 【E】全麻较清醒时肺顺应性低 本题思路：解析 肺的顺应性与弹性阻力成反比。21.人体血浆胶体渗透压，主要产生于【score:2 分】【A】高密度脂蛋白 【B】低密度脂蛋白 【C】白蛋白【此项为本题正确答案】【D】球蛋白 【E】红细胞 本题思路：解析 人体血浆胶体渗透压，主要产生于白蛋

12、白(清蛋白)。22.有关肝病患者术后处理，错误的是【score:2 分】【A】术后镇痛尽可能不用或少用阿片类镇痛药 【B】明显肝功能不良宜输注复方氨基酸【此项为本题正确答案】【C】可用胸腺肽治疗免疫功能低下 【D】纠正水、电解质失平衡 【E】有转氨酶升高者可用益肝灵 本题思路：解析 明显肝功能不良不宜输注复方氨基酸，因为血浆氨基酸含量特别是芳香族氨基酸升高，尿素合成减少致血氨增加，是肝性脑病的主要原因。23.椎管内的脑脊液产生于【score:2 分】【A】脑和脊髓的血管 【B】蛛网膜 【C】硬脑膜 【D】脑室脉络丛【此项为本题正确答案】【E】脑细胞 本题思路：解析 脑脊液主要由脑室内的脉络从分

13、泌。24.窦性心动过速导致心排血量减少的主要原因是【score:2 分】【A】快速充盈期缩短 【B】减慢充盈期缩短【此项为本题正确答案】【C】心室收缩期缩短 【D】心房舒张期缩短 【E】心房收缩期缩短 本题思路：解析 心率加快到 180 次/分以上时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心排血量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的 1/3；而减慢充盈期占 2/3。因此，心动周期缩短对减慢充盈期的影响较大。25.下列有关 P50 的错误叙述是【score:2 分】【A】氧解离曲线右移 P50 增大 【B】多次输入库存血时 P50 降低 【C】pH 升高时 P50 降低 【D】温度增高使 P

14、50 降低【此项为本题正确答案】【E】P50 增大氧与血红蛋白结合力减弱 本题思路：解析 P50 是指血氧饱和度 50%时的氧分压，若 P50 减少，则氧离曲线左移，反之亦然。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是 pH、温度、2,3-DPG。库血中 2,3-DPG 升高，可使 P50 升高；pH 升高，P50 减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使 P50 升高。26.麻醉与手术对肝功能影响的最主要因素是【score:2 分】【A】肝门静脉血管扩张 【B】肝动脉压降低 【C】抑制肝药酶的活性 【D】肝血流量减少【此项为本题正确答案】【E】全身血压下降 本题思路：解析 手术对肝功能的影响往往

15、较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明显影响肝功能。27.酸中毒导致高血钾的原因是【score:2 分】【A】酸中毒时尿量增多，血液浓缩 【B】肾脏 H+-Na+交换增多，K+-Na+交换减少【此项为本题正确答案】【C】酸中毒时细胞破坏较多，K+释出较多 【D】醛固酮分泌减少 【E】红细胞发生 H+-K+交换 本题思路：解析 酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的 H+、K+交换，导致细胞外 K+升高。同时肾脏中由于 H+、Na+交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。28.体液 pH 对药物转运的影响【score:2 分】【A】弱碱性

16、药物在碱条件下解离增多 【B】弱酸性药物在碱性条件下解离减少 【C】弱碱性药物在酸性条件下解离增多【此项为本题正确答案】【D】弱碱性药物在细胞外液浓度高 【E】感染灶使弱酸性药物作用增强 本题思路：解析 由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较高，反之亦然。29.不是腕管综合征症状的有【score:2 分】【A】大鱼际肌萎缩症 【B】手力减退 【C】拇指对小指运动障碍 【D】爪样手【此项为本题正确答案】【E】拇指无力表现最突出 本题思路：解析 患侧手掌桡侧及对应手指感觉减退，手力减退。拇指无力表现最突出。大

17、鱼际肌萎缩，拇指对小指障碍。30.不能使血液黏度增高的是【score:2 分】【A】血流速度慢 【B】血细胞比容大 【C】血浆纤维蛋白原和球蛋白增高 【D】红细胞变形性下降 【E】体温升高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 体温升高外周血管扩张，血流速度加快，血液在血流速度很快时类似理想液体，其黏滞度不随流速而变化。二、(总题数：3，score:20 分)【A】肺毛细血管压 5mmHg，血压 80/60mmHg 【B】肺毛细血管压 10mmHg，血压 80/60mmHg 【C】肺毛细血管压 26mmHg，血压 150/90mmHg 【D】肺毛细血管压 12mmHg，血压 120/80mmHg

18、 【E】肺毛细血管压 26mmHg，血压 80/60mmHg【score:4 分】(1).符合心源性休克血流动力学特征的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心源性休克血流动力学的特征为血压低于正常水平，肺毛细血管压大于 20mmHg。(2).符合低血容量性休克血流动力学特征的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 低血容量性休克时，血压、肺毛细血管压都降低。【A】Ca2+【B】抗凝血酶 【C】血小板因子 【D】因子 【E】因子【score:8 分】(1).内源性激活途径的始动因子是【sco

19、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 血管内皮损伤使内膜下胶原暴露，凝血因子与之接触启动内源性凝血途径。(2).外源性激活途径的始动因子是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 严重组织损伤或坏死，大量组织因子即因子释放入血，启动外源性凝血途径。(3).血液中主要的抗凝物质是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 血液中主要的抗凝物质是抗凝血酶。(4).能吸附多数凝血因子的物质是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】

20、本题思路：解析 血小板因子可以和多数凝血因子组合成凝血复合物。【A】FiO20.50，PaO2300mmHg，PaCO230mmHg 【B】FiO20.50，PaO292mmHg，PaCO254mmHg 【C】FiO20.50，PaO263mmHg，PaCO228mmHg 【D】FiO20.50，PaO2380mmHg，PaCO240mmHg 【E】FiO20.50，PaO2180mmHg，PaCO274mmHg【score:8 分】(1).通气不足的血气特征是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 通气不足时血气分析表现为二氧化碳蓄积。(2)

21、.过度通气的血气特征是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 过度通气时 PaCO 2 35mmHg。(3).ARDS 的血气特征是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 ARDS 时 PaO 2/FiO 2 的值300，并出现过度通气。(4).慢性阻塞性肺气肿的血气特征是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 慢性阻塞性肺气肿表现为 PaO 2 降低，PaCO 2 升高。三、(总题数：10，score:20 分)31.氯胺酮用于小儿的描述，不正

22、确的是【score:2 分】【A】无肌松作用，腹部手术不宜单独使用 【B】有心血管兴奋作用 【C】无呼吸抑制作用【此项为本题正确答案】【D】是休克患者适宜的麻醉用药【此项为本题正确答案】【E】术后常并发幻觉和噩梦，与地西泮同用并不降低发生率【此项为本题正确答案】本题思路：解析 氯胺酮的呼吸抑制作用与用量和注速有关；其对失代偿休克的患者或心功能不全的患者可引起血压剧降，甚至心脏停搏。32.产生肾前性急性肾衰竭的原因有【score:2 分】【A】失血或大量失液【此项为本题正确答案】【B】心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】肾血流灌注不足【此项为本题正确答案】【D】肾动脉血栓栓塞【此项为本题正确答案

23、】【E】尿路梗阻 本题思路：解析 血容量减少、肾血流灌注不足，如严重腹泻或呕吐、失血或大量失液、心力衰竭或肾血管栓塞等是产生肾前性肾衰竭的常见原因。33.左心衰竭的临床表现为【score:2 分】【A】颈静脉怒张 【B】肺充血出现呼气性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】肺水肿出现湿啰音【此项为本题正确答案】【D】心排血量减少【此项为本题正确答案】【E】中心静脉压12cmH2O 本题思路：解析 左心衰竭时患者表现为肺静脉系统淤血和低心排综合征。34.传导疼痛的主要神经纤维有【score:2 分】【A】A 【B】A【此项为本题正确答案】【C】A 【D】.C【此项为本题正确答案】【E】.B 本题思

24、路：解析 传导快痛的外周神经纤维主要是有髓鞘的 A 类纤维，其兴奋阈较低；传导慢痛的外周神经纤维主要是无髓鞘的 C 类纤维，其兴奋阈较高。35.肺毛细血管楔压可间接反映的生理压力有【score:2 分】【A】左心房压【此项为本题正确答案】【B】肺静脉压【此项为本题正确答案】【C】左心室舒张末期压【此项为本题正确答案】【D】右心房压 【E】中心静脉压 本题思路：解析 肺毛细血管楔压(PCWP)可间接反映左心房压、肺静脉压、左心室舒张末期压。36.心交感神经对心脏生理的作用有【score:2 分】【A】提高窦房结和潜在启搏点的自律性【此项为本题正确答案】【B】增加兴奋的传导速度【此项为本题正确答案

25、】【C】心肌收缩力增强【此项为本题正确答案】【D】缩短有效不应期【此项为本题正确答案】【E】直接引起冠状血管舒张 本题思路：解析 心交感神经对心脏的冠状血管同时有收缩与舒张作用。37.血液稀释疗法的生理学基础是【score:2 分】【A】血液黏度降低【此项为本题正确答案】【B】外周血管阻力降低【此项为本题正确答案】【C】降低 RBC 和纤维蛋白浓度【此项为本题正确答案】【D】静脉回心血量增多，使心排血量增加【此项为本题正确答案】【E】增加组织血流，改善微循环【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查血液稀释疗法的生理学基础。38.可使冠脉血流量减少的因素有【score:2 分】【A】主动脉

26、舒张压降低【此项为本题正确答案】【B】冠状动脉血氧分压升高【此项为本题正确答案】【C】心动过速【此项为本题正确答案】【D】心动周期延长 【E】心肌肥厚 本题思路：解析 冠脉供血主要发生在心室的舒张期，舒张压降低及心动过速时，冠脉血流量减少。冠状动脉血氧分压升高时，血管收缩，血流减少。39.床边简易测试肺功能的方法有【score:2 分】【A】屏气试验【此项为本题正确答案】【B】吹火柴试验【此项为本题正确答案】【C】测量胸腔周径法【此项为本题正确答案】【D】吹气试验【此项为本题正确答案】【E】肺功能测定 本题思路：解析 常用的床边简易测试肺功能的方法为前四种。40.依托咪酯静脉麻醉的不良反应【score:2 分】【A】肌阵挛或肌颤【此项为本题正确答案】【B】注射部位疼痛【此项为本题正确答案】【C】恶心、呕吐及呃逆【此项为本题正确答案】【D】变态反应 【E】抑制肾上腺皮质功能【此项为本题正确答案】本题思路：解析 依托咪酯静脉麻醉的不良反应有：可阻碍肾上腺皮质产生可的松和其他皮质激素，引起暂时的肾上腺功能不全；用后常见恶心呕吐，呃逆；可使肌肉发生阵挛，肌颤发生率为 6%左右，不自主的肌肉活动发生率可达 32%(22.7%63%)；注射部位疼痛可达 20%(1.2%42%)。