【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷4.pdf

1、 耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 4(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，score:54 分)患者男，35 岁，体重 70kg，因左耳缓慢进行性听力下降就诊于耳科门诊。诉耳鸣，走路不稳感，既往儿时有左耳流脓史 1 年。【score:12 分】(1).下列检查中合适的是【score:2 分】【A】ABR 听阈和潜伏期【此项为本题正确答案】【B】前庭功能【此项为本题正确答案】【C】颞骨 CT【此项为本题正确答案】【D】颅脑+内耳道 MRI【此项为本题正确答案】【E】甘油实验 本题思路：甘油实验与耳声发射配合通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉功能的变化，多用于梅尼

2、埃病的检查，根据本患者病情，A、B、C、D 选项的意义较大。(2).MRI 检查示小脑脑桥角占位性改变，内耳道扩大。最有可能的诊断是【score:2 分】【A】上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】面神经鞘瘤 【E】听神经瘤【此项为本题正确答案】本题思路：小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其他常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)等。绝大多数肿瘤来自前庭神经，以上前庭神经最易发生，而蜗神经较少。根据占位的位置，内耳道正是听神经、面神经经过的地方，结合患者临床表现，听神经瘤可能性最大。(3).关于本病的临床特点，以下叙述不恰当的是【score:2 分】【A

3、】多见于 3050 岁的成人 【B】该肿瘤生长一般较缓慢 【C】多单侧发病 【D】为小脑脑桥角处最常见的恶性肿瘤【此项为本题正确答案】【E】其临床表现与肿瘤大小、位置及侵犯范围无关【此项为本题正确答案】本题思路：听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿瘤，故 D 错误，E 明显错误，其余各项均为本病可能出现的临床表现。(4).本病的治疗方法，不恰当的是【score:2 分】【A】确诊后尽早手术治疗 【B】小听神经瘤可行伽玛刀治疗 【C】颅内压高者可行伽玛刀治疗【此项为本题正确答案】【D】伽玛刀治疗后复发者不可再行手术治疗【此项为本题正确答案】【E】脑干或小脑受压者可行伽玛刀治疗【此项为本题正确答案】

4、本题思路：听神经瘤伽玛刀治疗：可用于小听神经瘤治疗，但不适用于脑干受压或颅压高的患者。伽玛刀治疗后复发者，可再行手术，但手术难度增加。C、D、E 项不正确，F 明显错误。(5).本病关于耳科领域手术治疗，叙述不恰当的是【score:2 分】【A】无实用听力者，可经迷路入路手术 【B】内耳道内肿瘤15cm 者，可取颅中窝入路手术 【C】大于 4cm 的肿瘤可经乙状窦后入路 【D】经乙状窦后入路是达到桥小脑角最短入路【此项为本题正确答案】【E】经迷路入路不易于保护和修复面神经采用【此项为本题正确答案】本题思路：经迷路入路不但可以开放内耳道，还可以较好地暴露桥小脑角，是达到桥小脑角的最短进路。其优点

5、是通过经迷路进路，损伤小，面神经显示清楚，保存面神经结构和功能的机会大。经颅中窝入路：有实用听力且予保留听神经的病例主要采用经颅中窝入路。经颅中窝入路主要针对直径 15cm 以内局限在内耳道和管外小于 1cm 小听神经瘤。经乙状窦后入路：主要用于肿瘤大于 4cm 的桥小脑角肿瘤。对于小于 15cm 大于 05cm 的肿瘤有可能能够保留听力。(6).肿瘤大小的临床类型叙述不正确的是【score:2分】【A】直径小于 15cm 者为小听神经瘤【此项为本题正确答案】【B】直径大于 40cm 或肿瘤超过中线者为大听神经瘤 【C】直径 1525cm 者为中等大听神经瘤【此项为本题正确答案】【D】直径 2

6、540cm 者为中等大听神经瘤 【E】直径 2535cm 者为中等大听神经瘤【此项为本题正确答案】本题思路：直径小于 25cm 者为小听神经瘤；直径为 2540cm 者为中等大听神经瘤；直径大于40cm 为大听神经瘤。患者男，40 岁，体重 80kg，因从高处坠落颅脑着地后昏迷就诊于急诊外科。因左耳外耳道流血急请耳鼻喉科会诊。检查患者同时伴有左侧面瘫。已行外科包扎。【score:12 分】(1).下列处理方法不恰当的是【score:2 分】【A】急收耳科住院治疗【此项为本题正确答案】【B】全身应用抗生素预防耳部感染 【C】消毒后清除外耳道脏物 【D】少许出血可行外耳道填塞止血【此项为本题正确答

7、案】【E】有脑脊液漏者，先观察【此项为本题正确答案】本题思路：不明确患者是否存在颅脑损伤的情况下贸然收入耳科是不可取的，不明确是否有颞骨骨折时进行外耳道填塞止血、水冲洗外耳道均是不明智的选择，可能导致颅内感染，如出现脑脊液漏，应积极处理。故选 A、D、E。(2).下列紧急措施，有利于进一步明确诊断的是【score:2 分】【A】颅脑+颞骨 CT【此项为本题正确答案】【B】外耳道积血及脏物细菌培养 【C】急行手术鼓室探查 【D】面神经电图、肌电图检查 【E】纯音测听+声导抗检查 本题思路：高空坠落颅脑受伤患者，首先应排除颅脑血肿等危及生命的严重问题的存在，颅脑+颞骨 CT 可以反映颅脑受损情况，

8、应立即检查。(3).检查患者，可能存在的临床表现是【score:2分】【A】外耳道软组织撕裂【此项为本题正确答案】【B】血鼓室【此项为本题正确答案】【C】鼓膜可破裂【此项为本题正确答案】【D】前庭功能检查正常或减退 【E】前庭功能检查减退【此项为本题正确答案】本题思路：(4).颞骨 CT 示颞骨骨折，骨折与岩骨长轴垂直。下列诊断及相关描述正确的是【score:2 分】【A】纵行骨折，该型最常见 【B】横行骨折，可致永久性面瘫【此项为本题正确答案】【C】混合型骨折，多见于严重的颅脑多发性骨折 【D】纵行骨折，多伤及内耳引起较重感音神经性听力损失 【E】横行骨折，主要损伤中耳引起传导性聋 本题思路

9、：纵行骨折其骨折线起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。横行骨折其骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)，个别可经过内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。纵行骨折主要伤及中耳，故出现传导性听力损失和低频耳鸣。横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤，耳鸣多为高频性。如同时伤及中耳和内耳可出现混合性聋。横行骨折伤及迷路前庭，故常发生眩晕，自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定。纵行骨折时面瘫的发生率为20，多为面神经受压、水肿、血肿压迫面神经所致，预后好；横行骨折中发生率为 50，多损伤面神经颅内段至内耳道

10、段，预后差，较难恢复。(5).患者病情稳定后纯音测听为感音神经性听力损失，脑干诱发电位示左耳听阈 80dB，患者诉眩晕和耳鸣。下列描述正确的是【score:2 分】【A】在全身条件允许的情况下行鼓室探查术以求恢复听力 【B】患者可有低频耳鸣 【C】患者听力可完全自行恢复 【D】眩晕可能短期内恢复【此项为本题正确答案】【E】患者可伴有自发性眼震，可能短期内恢复囊减压术改善眩晕【此项为本题正确答案】本题思路：横行骨折伤及迷路前庭，故常发生眩晕，自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定。横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤，耳鸣多为高频性。故 D、E 正确。(6).关于面瘫的叙述正确的是【score:

11、2 分】【A】面瘫可自行恢复，无需特殊处理 【B】CT 扫描有助于发现面神经管损伤部位【此项为本题正确答案】【C】在全身条件允许的情况下尽快行面神经探查和减压术 【D】10 周内保守治疗，无效者行面神经探查和减压术 【E】经 26 周保守治疗无效者行面神经探查和减压术【此项为本题正确答案】本题思路：面瘫患者经 26 周保守治疗无效者行面神经探查和减压术，故 A、C、D 均不正确。患儿女，5 岁，半年前发现患儿双耳听力进行性下降，无耳痛，无耳溢液史，不伴眩晕耳鸣。【score:12 分】(1).下列哪些措施有助于诊断【score:2 分】【A】ABR【此项为本题正确答案】【B】声导抗【此项为本题

12、正确答案】【C】DPOAE【此项为本题正确答案】【D】CT【此项为本题正确答案】【E】双耳交替响度平衡试验【此项为本题正确答案】本题思路：ABR 有助于鉴别耳聋性质及耳聋程度。根据病史，患儿有分泌性中耳炎可能，声导抗可以了解鼓室情况和咽鼓管功能。DPOAE 可对耳蜗性聋(药物性聋、噪声性聋和梅尼埃病等)早期诊断，同时可鉴别耳蜗性聋和蜗后性聋。虽然一般听神经瘤为单侧发病，还是可以做 CT 排除听神经瘤等肿瘤，CT 还可排除大前庭导水管综合征。双耳交替响度平衡试验在耳 蜗病变时，可有重振现象。冷热试验是测试前庭半规管功能，患儿无明显眩晕耳鸣，故此检查非必需。(2).ABR 检测结果示双侧中度感音神

13、经性听力损失，鼓室压力图 A 型，重振试验(+)，DPOAE 引不出。可排除【score:2 分】【A】SUM【此项为本题正确答案】【B】耳硬化症【此项为本题正确答案】【C】噪声性聋 【D】听神经瘤【此项为本题正确答案】【E】药物性聋 本题思路：从题干分析，SOM、耳硬化症、传导性聋，且鼓室压力图也会有改变，首先排除。重振试验(+)、DPOAE 引不出表明为耳蜗性聋，可排除听神经瘤和中耳胆脂瘤。(3).询问病史得知，患儿外婆、母亲、小姨均有双耳听力进行性下降，发病年龄不等，下面哪些措施有利于疾病诊断【score:2 分】【A】家系调查【此项为本题正确答案】【B】询问用药史【此项为本题正确答案】

14、【C】常染色体基因检查【此项为本题正确答案】【D】线粒体基因检查【此项为本题正确答案】【E】血药浓度检测 本题思路：家系调查有助于判断是否为遗传性聋，其遗传方式等；询问用药史可帮助我们考虑有无药物性聋可能；常染色体基因检查和线粒体基因检查可诊断遗传性聋或者其他耳聋易感的基因突变。由于发病时间不一，血药浓度无意义。染色体畸形者一般伴其他疾病或畸形，这项检查非必需。(4).经询问，患儿及其有听力下降症状的家属均有氨基糖苷类药物应用史，她们最可能具有下列基因检测结果异常的是【score:2 分】【A】4977del(+)【B】Cox26 突变阳性 【C】PSD 基因突变阳性 【D】A1555G(+)

15、【此项为本题正确答案】【E】A3243G(+)本题思路：4977del 与老年性聋有关，虽然近来研究发现其与氨基糖苷类药物耳毒性也有关，但由于其异 质性突变，故遗传率不高，家族聚集性可能不大。Cox26、Cox31 可引起多种遗传性聋。PSD 基因突变可引起前庭大水管综合征。A3243G(+)可引起母系遗传性糖尿病伴耳聋。A1555G(+)是药物性聋的原因之一，同时是同质性突变，可以母系遗传。(5).根据上题的基因突变，患儿可能遗传方式为【score:2 分】【A】母系遗传【此项为本题正确答案】【B】父系遗传 【C】伴性遗传 【D】常染色体显性遗传 【E】常染色体隐性遗传 本题思路：虽然发病者

16、都为女性，但并非伴性遗传或X 染色体连锁遗传。因为 A1555G 突变是线粒体基因突变，而线粒体是母系遗传，故答案为 A。(6).如果患儿父母再生一胎，医师所给予的建议是【score:2 分】【A】怀孕后羊水细胞基因检查，如基因正常，继续妊娠，否则人工流产 【B】告知家长，再生一胎携带此突变的几率是50 【C】告知家长，再生一胎携带此突变的几率是100【此项为本题正确答案】【D】不建议家长再怀孕 【E】建议下胎从出生起避免应用耳毒性药物【此项为本题正确答案】本题思路：A1555G(+)是母系遗传的同质性突变，由于母亲具此突变，故下一胎无论男女，携带此突变的几率是 100。携带此突变患者如避免耳

17、毒性药物，有保持终身听力正常的可能。患者女，53 岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣 1 年，患者自耳鸣以来长期失眠，不伴耳痛，否认中耳炎病史，近半年月经不规律。查体双外耳道干燥通畅，鼓膜完整光锥可见。纯音测听结果示左耳平均听阈15dB，右耳自 4000Hz 开始高频下降，高频平均听阈50dB，为感音神经性聋，MRI 示 C6C7 椎间盘稍突出，余未示异常。【score:10 分】(1).为了明确评估与治疗，应先行【score:2 分】【A】甘油试验 【B】耳鸣匹配与残余抑制试验【此项为本题正确答案】【C】血常规 【D】ABR 【E】DPOAE 本题思路：患者查体与客观检查提示主观性耳鸣诊断。在纯音

18、测听结果已得到的前提下，行耳鸣匹配与残余抑制试验，可综合评估患者的耳呜对其生活的影响程度及患者因耳鸣获取的焦虑程度，分析耳鸣的主调频率、响度、最小掩蔽级、Feldmann 曲线以及残余抑制试验效果，并根据评估结果选择治疗方法。并且耳呜匹配前行耳鸣焦虑量表评估对患者的精神、社交、工作及心理状态的评估十分有意义。(2).患者右耳的高频听力损失属于【score:2 分】【A】轻度 【B】中度【此项为本题正确答案】【C】重度 【D】极重度 【E】无法分级 本题思路：听力损失分级：轻度(2040dB)、中度(4170dB)、重度(7190dB)和极重度(91dB 以上)。(3).如患者诉起病来伴阵发性眩

19、晕，发生时感天旋地转站立不稳，每次持续约 15 分钟，需要对患者行哪些检查【score:2 分】【A】眼震电图【此项为本题正确答案】【B】内听道 MRI【此项为本题正确答案】【C】冷热试验【此项为本题正确答案】【D】肝肾功能电解质 【E】甘油试验【此项为本题正确答案】本题思路：患者症状提示需排查梅尼埃病。典型的梅尼埃病有 4 个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。眼震电图：发作高峰期，可见自发性眼震，即能观察记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震及位置性眼震，恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发试验结果可能正常。甘油试验主要用于判断是否有膜迷路积水。服用甘油后

20、患者的听阈会发生改变。本试验不仅用于诊断，亦可参照试验结果选择手术术式：甘油试验阳性 者行内淋巴囊减压术效果更好。冷热试验(属于前庭功能试验的一种)：早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。(4).下面哪个不是针对该患者的耳鸣问诊的要点【score:2 分】【A】耳鸣的起病时间，持续时间，轻重程度 【B】有无加重或者缓解耳鸣的因素 【C】耳鸣声音的类型与音调 【D】月经情况 【E】近期是否有呼吸道感染性疾病【此项为本题正确答案】本题思路：对耳鸣症状围绕问诊需全面精要，并且针对耳呜相关疾病进行问诊。包括耳鸣本身的类型、时间、程度，对生活工作

21、的影响；同时有耳鸣症状的其他疾病亦不能漏诊，如血管畸形引起血流异常，中耳炎症引起的中耳异常等。该患者病史查体暂可排除中耳炎症，故由呼吸道感染通过咽鼓管逆行入中耳的可能性暂不是首要的。(5).若其他相关检查提示该患者无其他异常，可选择的治疗方法最佳的是【score:2 分】【A】经颅磁刺激 【B】耳鸣习服疗法【此项为本题正确答案】【C】手术封闭 【D】扩管，营养神经 【E】针灸 本题思路：患者可排除其他客观性与器质性疾病，基本能确诊主观性耳呜。对于主观性耳鸣，耳呜习服疗法能帮助患者重新认知耳鸣并达到对耳鸣这一症状的适应、习惯，乃至对耳鸣的过度察觉会减弱消失。其他疗法中，经颅磁刺激是新疗法，效果与

22、原理仍需确定。手术与针灸则不适合该患者。D 选项的治疗对耳呜患者难见成效。患者男，55 岁，右耳间断流脓 20 年，未进行中耳手术治疗，有听力下降。近半年来感右耳痛，3 个月来有口眼歪斜，近 1 个月来右耳间断流血，可自止。【score:8 分】(1).下列哪些检查是患者初诊时不必要做的【score:2 分】【A】耳镜检查 【B】颞骨影像学检查 【C】听功能检查 【D】纤维鼻咽镜【此项为本题正确答案】【E】前庭功能检查【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者耳镜检查发现外耳道有肉芽样新生物生长，表面易出血，为了解新生物的性质，需作的检查或操作是【score:2 分】【A】外耳道新生物活检术

23、【此项为本题正确答案】【B】鼓室探查术 【C】颞骨 CT【此项为本题正确答案】【D】颅脑 MRI【此项为本题正确答案】【E】腮腺 CT【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者中耳 CT 示中耳腔及乳突有不规则软组织病灶及大面积骨质破坏，边缘不整齐，外耳道骨壁破坏。本病最有可能的诊断为【score:2 分】【A】慢性胆脂瘤型中耳炎 【B】慢性骨疡型中耳炎 【C】中耳癌【此项为本题正确答案】【D】鼓室体瘤 【E】颈静脉球体瘤 本题思路：(4).患者的外耳道新生物活检为鳞状细胞癌，以下哪些治疗方法是可行的【score:2 分】【A】颞骨次切除【此项为本题正确答案】【B】乳突根治术 【C】手术+术后放射治疗【此项为本题正确答案】【D】术前放射治疗+手术【此项为本题正确答案】【E】化学治疗 本题思路：