肾内科主治医师相关专业知识-试卷13.pdf

1、 肾内科主治医师相关专业知识-试卷 13(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，score:12 分)1.男性，15 岁。全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mgd 治疗 4周，水肿明显消退、尿蛋白有所减少，此时应【score:2 分】【A】减少泼尼松用量 【B】加用环磷酰胺 【C】静脉点滴白蛋白 【D】继续原治疗不变【此项为本题正确答案】【E】加用抗生素预防感染 本题思路：临床拟诊肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少 68 周，所以继续原治疗不变。2.男性，16 岁。全身浮肿，尿少，尿蛋白(+)。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢

2、不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是【score:2 分】【A】高尿酸血症痛风 【B】动脉栓塞 【C】右下肢静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【D】右下肢静脉炎 【E】肾性骨病 本题思路：该例临床拟诊肾病综合征，易有高凝，用激素促使高凝，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。3.男，15 岁。4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白 19gL，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变。经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白 34gL，但患者出现间断性四肢抽搐。最可能的原因是【score:2 分】【A】糖皮质激素药物反应 【B】低钙血症【此

3、项为本题正确答案】【C】脑血管病变 【D】癔症 【E】外周神经疾病 本题思路：长期使用糖皮质激素可出现低钙血症及骨质疏松等改变，应注意补充钙，四肢抽搐为低钙的常见表现。4.男性，15 岁。突发全身水肿半个月。查体：BP12070mmHg，眼睑和双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(+)，BLD(一)，24 小时尿蛋白定量 68g，血清白蛋白 20gL，BUN107mmolL，Cr125tLmolL。首选的治疗方法是【score:2 分】【A】泼尼松 4060mgd，812 周后逐渐减量【此项为本题正确答案】【B】泼尼松 4060mgd，4 周后无效加用免疫抑制剂 【C】甲泼尼松龙 500mgd，冲击 3

4、天 【D】ACEI+ARB 【E】CTX 02g，qod，iv 本题思路：年轻病人，突发水肿，尿常规以蛋白尿为主，无血尿，微小病变型可能性大，主要给予激素，90单用有效。5.某女，35 岁。反复眼睑水肿、血压升高 1 年。多次查尿蛋白定量 18225g24h，血压 1401508090mmHg，血肌酐 86molL，尿素氮63mmolL，白蛋白 462gL。诊断：慢性肾小球肾炎，尿沉渣中可见许多【score:2 分】【A】颗粒管型【此项为本题正确答案】【B】蜡样管型 【C】红细胞管型 【D】白细胞管型 【E】透明管型 本题思路：6.某男，45 岁。肉眼血尿、全身浮肿 2 周。血压 180100

5、mmHg，血红蛋白 92gL，尿蛋白定量 828g24h，血浆白蛋白 1718gL，血肌酐 112gmolL。尿沉渣中可见许多【score:2 分】【A】颗粒管型 【B】蜡样管型 【C】红细胞管型【此项为本题正确答案】【D】白细胞管型 【E】透明管型 本题思路：本病例有肉眼血尿，应以红细胞管型为主。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)女性，60 岁。间断浮肿 2 年，加重半个月，伴气急、咯血 3 天。血压 15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，血白蛋白 20gL，甘油三酯 21mmolL；双肾大，双肾静脉主干有血栓【score:4 分】(1).拟

6、诊应考虑【score:2 分】【A】肺栓塞 【B】心功能不全 【C】肺一肾综合征 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】高血压肾损害 本题思路：(2).如做肾穿，最可能的病理类型为【score:2 分】【A】毛细血管内增生性肾炎 【B】系膜毛细血管性肾炎 【C】系膜增生性肾炎 【D】毛细血管外增生性肾炎 【E】膜性肾病【此项为本题正确答案】本题思路：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。三、案例分析题(总题数：1，score:14 分)患者男，56 岁。因“水肿 2 个月”来诊。【score:14 分】(1).拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查【score

7、:2 分】【A】24 小时尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【B】尿红细胞形态 【C】尿红细胞计数 【D】血清白蛋白【此项为本题正确答案】【E】血脂 本题思路：诊断肾病综合征的关键即为证实大量蛋白尿和低蛋白血症。(2).如该病人 24 小时尿蛋白定量为 65g，尿常规示 Pro(+)，BLD(+)，RBC02HP，血白蛋白为 20gL，为明确诊断，需重点排除哪些疾病【score:2 分】【A】糖尿病肾病【此项为本题正确答案】【B】肿瘤相关性肾病【此项为本题正确答案】【C】骨髓瘤肾病【此项为本题正确答案】【D】高血压肾损害 【E】乙肝相关性肾炎 本题思路：老年肾病综合征需排除的继发性疾病主要是糖尿

8、病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。(3).如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为【score:2 分】【A】微小病变型肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】局灶性节段性肾小球硬化 【D】膜性肾病【此项为本题正确答案】【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎 本题思路：老年最可能的病理类型是膜性肾病。(4).如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见 35 个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为【score:2分】【A】期膜性肾病 【B】期膜性肾病【此项为本题正确答案】【C】期膜性肾病 【D】期膜性肾病

9、【E】V 期膜性肾病 本题思路：钉突形成是期膜性肾病的特征。(5).如果该病人 BP15090mmHg，24 小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗【score:2 分】【A】激素治疗【此项为本题正确答案】【B】环磷酰胺【此项为本题正确答案】【C】ARB+ACEI【此项为本题正确答案】【D】抗凝治疗【此项为本题正确答案】【E】扩容利尿 本题思路：期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，没有激素和免疫抑制剂的禁忌证，要及早加用，并加用 ARB+ACEI 降压，减少尿蛋白，还要抗凝治疗。(6).如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症【score:2 分】【A】肺部感染

10、【B】急性左心衰 【C】肺栓塞【此项为本题正确答案】【D】急性呼吸衰竭 【E】急性心包填塞 本题思路：膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现肺栓塞的三联征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于 20gL 要抗凝治疗。(7).如果在激素和 CTX 正规治疗 2 个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗 m，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为【score:2 分】【A】卡氏肺囊虫【此项为本题正确答案】【B】细菌 【C】真菌 【D】结核 【E】支原体 本题思路：长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。四、A1 型题(总题数：17

11、，score:34 分)7.肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物【score:2 分】【A】轻度系膜增生性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】期膜性肾病 【E】新月体性肾小球肾炎 本题思路：轻度系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征中较轻的病理类型，对单用激素的治疗反应相对较好，初治应首先单用激素，对于激素依赖型和激素抵抗型的病例可加用细胞毒药物。8.肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出现肾功能损害【score:2 分】【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【B】局灶节段性肾小球硬化 【C】膜

12、性肾病【此项为本题正确答案】【D】中度系膜增生性肾小球肾炎 【E】新月体性肾小球肾炎 本题思路：肾病综合征预后个体差异较大，一般说来，微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好；早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。9.肾病综合征有以下特点，除了【score:2 分】【A】水肿程度与低蛋白程度一致 【B】水钠潴留不依赖 RAAS 变化 【C】常存在高凝状态 【D】不会出现急性肾衰竭【此项为本题正确答案】【E】可造成维生素 D 缺乏 本题思路：肾病综合征患者可因各种原因出现急性肾衰竭，包括：低血容量状态及血管病变，使患者对容量和血压变化十分敏感，轻度

13、的体液丢失、不适当利尿及降压导致 ARF；肾间质水肿，蛋白管型堵塞 肾小管致 ARF；RAS 活性增高，肾小动脉收缩，GFR下降，致 ARF。10.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是【score:2 分】【A】蛋白质摄入过多 【B】肾小管回吸收蛋白质的能力降低 【C】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损【此项为本题正确答案】【D】肝脏合成蛋白的能力增加 【E】肾血流量增加 本题思路：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，故与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症，

14、导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。11.下列不是肾病综合征并发症的是【score:2 分】【A】感染 【B】高血压【此项为本题正确答案】【C】血栓形成 【D】急性肾衰 【E】蛋白质和脂肪代谢紊乱 本题思路：肾病综合征患者往往处于低血容量状态，不会伴发高血压。12.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的【score:2 分】【A】呋塞米为噻嗪类利尿剂【此项为本题正确答案】【B】氨苯蝶啶为储钾利尿剂 【C】布美他

15、尼(丁尿胺)为襻利尿剂 【D】不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂 【E】螺内酯为储钾利尿剂 本题思路：呋塞米和布美他尼(丁尿胺)同为袢利尿剂。13.肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确【score:2 分】【A】抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌肾上腺皮质激素 【B】排钠储钾利尿剂螺内酯 【C】襻利尿剂布美他尼(丁尿胺)【D】噻嗪类利尿剂利尿酸钠【此项为本题正确答案】【E】渗透性利尿剂)低分子右旋糖酐(不含钠)本题思路：利尿酸钠是袢利尿剂。14.下列哪一项不是肾病性水肿的机制【score:2 分】【A】血浆胶体渗透压下降 【B】激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统 【C】肾小管重吸收增加 【D】肾小

16、球滤过率下降【此项为本题正确答案】【E】抗利尿激素分泌增加 本题思路：肾病性水肿主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿；肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，肾小球滤过率下降是不对的。15.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，下列原因中错误的是【score:2 分】【A】白蛋白自尿中丢失 【B】可能有蛋白质的摄入不足 【C】可能有蛋白质的吸收不良或丢失 【D】肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力【此项为本题正

17、确答案】【E】原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解 本题思路：肾病综合征患者肝脏并没有失去代偿增加白蛋白合成的能力，而是不足以克服丢失和分解。大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在。肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。16.目前认为微小病变性肾病最可能的发病机理是【score:2 分】【A】感染引起 【B】体液免疫功能失调为主 【C】细胞免疫功能失调为主【此项为本题正确答案】【D】与免疫功能无关 【E】以上都不是 本题思路：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞(T 细胞)功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球

18、多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主。17.肾病综合征最常见的并发症是【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】急性肾衰竭 【C】高血压 【D】低血容量性休克 【E】血栓形成 本题思路：18.皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为【score:2 分】【A】水肿消退 【B】血尿消失 【C】血黏度恢复 【D】蛋白尿消失【此项为本题正确答案】【E】血浆白蛋白恢复正常 本题思路：19.以下哪种疾病不引起肾病综合征的【score:2 分】【A】急慢性肾小球肾炎 【B】慢性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【C】糖尿病肾病 【D】系统性红斑狼疮肾炎

19、 【E】过敏性紫癜肾炎 本题思路：肾病综合征由肾小球疾病引起，而慢性肾盂肾炎不是肾小球疾病。20.诊断肾病综合征时，不含哪项表现【score:2 分】【A】高脂血症 【B】高血压【此项为本题正确答案】【C】大量蛋白尿 【D】低血浆白蛋白 【E】水肿 本题思路：高血压不是肾病综合征的临床表现。21.关于原发性肾病综合征应用泼尼松治疗的原则，下列哪项不正确【score:2 分】【A】始量要足 【B】减药慢稳 【C】维持用药半年至 1 年或更长 【D】抗生素预防感染【此项为本题正确答案】【E】无效时改用泼尼松龙 本题思路：肾病综合征使用糖皮质激素不是预防性抗生素应用的指征。22.关于急性肾盂肾炎，正确的是【score:2 分】【A】易形成肾静脉血栓 【B】肉眼血尿 【C】无明显临床表现 【D】全身多脏器受累 【E】尿中可见大量白细胞管型【此项为本题正确答案】本题思路：23.关于肾病综合征，正确的是【score:2 分】【A】易形成肾静脉血栓【此项为本题正确答案】【B】肉眼血尿 【C】无明显临床表现 【D】全身多脏器受累 【E】尿中可见大量白细胞管型 本题思路：